ინსულინომი, რომელიც ვლინდება პანკრეასის პერიოდში, განიხილება აქტიური ჰორმონალური სიმსივნე. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი და შეიძლება ონკოლოგიამდე მიგვიყვანოს მხოლოდ 15% -ში.
ინსულინომას აქვს სხვადასხვა სიმპტომი, რომლებიც დამოკიდებულია ორგანიზმის დაცვის ხარისხზე, პიროვნების მახასიათებლებზე, გარე ან შინაგანი ფაქტორების გავლენაზე. დაავადება რთულია დიაგნოზის დასმა, ამიტომ პაციენტებმა არ უნდა უგულებელყონ მისი მანიფესტაციები, და პირველი სიმპტომების არსებობის შემთხვევაშიც კი უნდა მიმართონ ექიმს.
მიზეზები და პათოგენეზი
ინსულინომის ზუსტი მიზეზები უცნობია. დადგენილია მხოლოდ ამ ნეოპლაზმის კავშირი ადენომატოზთან, რომელიც მოქმედებს როგორც იშვიათი გენეტიკური დაავადება და ხელს უწყობს ჰორმონალური სიმსივნეების წარმოქმნას.
მიუხედავად ამისა, ინსულინების წყაროსთან დაკავშირებით არსებობს რამდენიმე ვარაუდი, რომლებმაც ჯერ არ მიიღეს სამეცნიერო დადასტურება.
ეს მიზეზები მოიცავს:
- პათოლოგიური უჯრედების გამრავლების გენეტიკური მიდრეკილება;
- ორგანიზმში არსებული ადაპტური მექანიზმების დარღვევები.
ნეოპლაზმას არ აქვს ერთიანი სტრუქტურა, იგივე სიმსივნის ნაწილებიც კი შეიძლება განსხვავდებოდეს ერთმანეთისაგან. მათი უჯრედების შინაარსის ფერი განსხვავდება და შეიძლება ჰქონდეს მსუბუქი ჩრდილი ან მუქი ტონები. ეს ხსნის ინსულინის უნარს, წარმოქმნას და გამოიყოს ჰორმონის სხვადასხვა რაოდენობა.
არააქტიური ნეოპლაზმები, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ძირითადად დიდი ზომისაა და დროთა განმავლობაში მათ ავთვისებიანი სიმსივნეები შეიძლება გადაიზარდოს. ეს ნიმუში ხშირად ასოცირდება დაავადების უმნიშვნელო გამოვლინებებთან, ასევე მის გვიან გამოვლენასთან.
ინსულინომის გამოჩენა ხელს უწყობს ინსულინის წარმოებას დიდი რაოდენობით. ორგანიზმში ჰორმონის გადაჭარბებული დონე იწვევს ჰიპოგლიკემიას, როდესაც შაქრის ღირებულება მკვეთრად მცირდება. ხშირად ასეთი ნეოპლაზმის წარმოქმნა ენდოკრინული ჯირკვლის პრობლემების შედეგად განიხილება. ასეთი დაავადების განვითარების რისკჯგუფში შედის 25-დან 55 წლამდე ასაკის ადამიანი. პათოლოგია იშვიათად გვხვდება ჩვილებში ან მოზარდებში.
ინსულინის დამახასიათებელი ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის პათოგენეზის საფუძველია ინსულინის ჰიპერპროდუქცია, რომელიც არ არის დამოკიდებული გლიკემიის ღირებულებაზე.
ხანგრძლივმა მარხვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელმა ადამიანმა გლუკოზის დაქვეითება ნორმის ქვედა ზღვარზე, ასევე ჰორმონის ოდენობის მკვეთრი შემცირებით.
განვითარებული სიმსივნის მქონე ადამიანებში გლიკოგენოლიზი თრგუნავს ინსულინის სინთეზის გაზრდის გამო, შესაბამისად, საკვებისგან გლუკოზის შეყვანის არარსებობის შემთხვევაში, ხდება ჰიპოგლიკემიის შეტევა.
თუ ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება, მაშინ ნერვულ სისტემაში და სისხლძარღვებში დისტროფიული ცვლილებები ხდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპების განვითარება და სისხლის კოლტების წარმოქმნა.
სიმპტომოტოლოგია
პანკრეასის ნეოპლაზმის ნიშნები შეიძლება განსხვავდებოდეს შემდეგი ფაქტორების გამო:
- წარმოებული ინსულინის რაოდენობა;
- სიმსივნის სტადიები;
- ინსულინომის ზომა;
- პაციენტის თვისებები.
ინსულინომის დამახასიათებელი ძირითადი მაჩვენებლებია:
- ჰიპოგლიკემიური კრუნჩხვები, რომლებიც გვხვდება 3 საათის შემდეგ საჭმლის ან მთავარი ჭამის შემდეგ;
- სისხლის შრატში შემავალი გლუკოზის კონცენტრაციაა 50 მგ;
- შაქრიანი გამოყენების გამო ჰიპოგლიკემიის ნიშნების შეჩერება.
ჰიპოგლიკემიის ხშირი შემთხვევა არღვევს ნერვული სისტემის მუშაობას (ცენტრალური და პერიფერიული). ასეთ შეტევებს შორის პერიოდში გვხვდება ნევროლოგიური გამოვლინებები, აპათია, მიალგია, მეხსიერების დაქვეითება და ასევე გონებრივი შესაძლებლობები.
სიმსივნის ამოღების შემდეგ მრავალი ამანახევარი რჩება, რაც იწვევს პროფესიული უნარის დაკარგვას და საზოგადოებაში მიღწეული სტატუსის მიღწევას. ჰიპოგლიკემიის პირობები, რომლებიც მამაკაცებში მუდმივად გვხვდება, შეიძლება გამოიწვიოს იმპოტენცია.
ინსულინომის სიმპტომები პირობითად იყოფა ჰიპოგლიკემიის მწვავე პირობებში, აგრეთვე შეტევების მიღმა მანიფესტაციებში.
შეტევის სიმპტომები
ჰიპოგლიკემიური მანიფესტაციები, რომლებიც მწვავე ფორმით გვხვდება, წარმოიქმნება საწინააღმდეგო ფაქტორების წარმოქმნის და ცენტრალური ნერვული სისტემის მექანიზმებში დარღვევების გამო. შეტევა ყველაზე ხშირად ჩნდება ცარიელ კუჭზე ან გრძელი ინტერვალით კვებას შორის.
ძირითადი სიმპტომებია:
- ძლიერი თავის ტკივილი
; - კოორდინირებული კოორდინაცია მოძრაობის პროცესში;
- მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითება;
- ჰალუცინაციების შემთხვევა;
- შფოთვა
- შიშის გრძნობების ალტერნატივა ეიფორიით და აგრესიით;
- გონების დაფარვა;
- კიდურები, რომლებიც ჩნდება კიდურებში;
- გულის პალპიტაცია;
- ოფლიანობა.
;ასეთ მომენტებში გლუკოზის შემცველობა 2,5 მმოლ / ლ-ზე ნაკლებია, ხოლო ადრენალინის დონე იზრდება.
სიმპტომები შეტევის გარეთ
ინსულინომების არსებობა გამწვავების გარეშე, ძნელია გამოვლენა. მანიფესტაციები შესამჩნევად ჩაცხრება და პრაქტიკულად არ არსებობს.
ნიშნები თავდასხმის გარეთ:
- მადის მომატება ან საკვების სრული უარყოფა;
- დამბლა
- ტკივილის შეგრძნება, ისევე როგორც დისკომფორტი თვალის ყურის გადაადგილების დროს;
- მეხსიერების დაქვეითება;
- სახის ნერვის დაზიანება;
- გარკვეული რეფლექსებისა და ჩვევების დაკარგვა;
- გონებრივი აქტივობის დაქვეითება.
მდგომარეობა, რომელშიც ჩამოთვლილი სიმპტომები გვხვდება, ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა ან თუნდაც კომა. ხშირმა კრუნჩხვებმა შეიძლება გამოიწვიოს პირის ინვალიდობა.
ადამიანები, რომლებიც იძულებულნი არიან შეაჩერონ ჰიპოგლიკემიის ნიშნები, უმეტეს შემთხვევაში, სიმსუქნე აქვთ ან აქვთ გაზრდილი სხეულის წონა ნორმებთან შედარებით. ზოგჯერ ინსულინების სიმპტომებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის დაქვეითება ნებისმიერი საკვების მიმართ განვითარებული ავერსიის გამო.
დიაგნოსტიკა
ინსულინომებისთვის დამახასიათებელი პირველი მანიფესტაციები უნდა გახდეს პიროვნების დიაგნოსტიკური გამოკვლევების ჩატარების მიზეზი.
დიაგნოსტიკური კვლევების სახეები:
- ლაბორატორია (შედგება ექიმის მიერ დადგენილი ლაბორატორიული ტესტებისგან);
- ფუნქციური;
- ინსტრუმენტული.
ფუნქციური კვლევა მოიცავს:
- ყოველდღიური მარხვა - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გლუკოზასა და წარმოებული ჰორმონის თანაფარდობა. ამ მეთოდის წყალობით შესაძლებელია ჰიპოგლიკემიის შეტევის დაწყების პროვოცირება, რომლის დროსაც შესაძლებელია მრავალი მნიშვნელოვანი ინდიკატორის დადგენა.
- ინსულინის დათრგუნული ტესტირება - შაქრის დონის და C- პეპტიდების მნიშვნელობების დადგენის საფუძველზე.
- ინსულინის პროვოცირებადი ტესტირება, რომელიც დაფუძნებულია გლუკოზის შემცველობაზე, სხეულის დაკვირვების მიზნით.
დასკვნითი ეტაპი მოიცავს შემდეგ ინსტრუმენტულ კვლევებს:
- სკინტოგრაფია;
- MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული თერაპია);
- ულტრაბგერა (ულტრაბგერა);
- პორტალი სისტემის კათეტერიზაცია ნეოპლაზმების გამოსავლენად;
- ანგიოგრაფია (სისხლძარღვთა ქსელის გასწვრივ სიმსივნის ძებნა);
- რადიოიმუნოლოგიური ანალიზი - ავლენს ინსულინის რაოდენობას.
თითოეული ამ კვლევის საჭიროებას განსაზღვრავს ექიმი.
ვიდეო დოქტორ მალიშევისგან, რომელიც ეძღვნება ინსულინომას, მისი წარმოშობის მიზეზს და დიაგნოზს:
კონსერვატიული მკურნალობა
მედიკამენტები არ გამორიცხავს დაავადების წყაროს და არ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელება.
კონსერვატიული თერაპიის შემთხვევები:
- ავადმყოფი უარი ოპერაციის ჩატარებაზე;
- სიკვდილის რისკის გაზრდა;
- მეტასტაზების გამოვლენა;
- ნეოპლაზმის ამოღების წარუმატებელი მცდელობები.
კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები:
- წამლების მიღება, რომლებიც ზრდის გლიკემიის დონეს;
- გლუკოზის მიღება (ინტრავენურად);
- ქიმიოთერაპია
ინსულინომის სიმპტომური მკურნალობის მნიშვნელოვანი კომპონენტია დიეტა, რომელიც შეიცავს შაქრის მაღალ შემცველობას.
ქირურგია
ოპერაციული მეთოდი ჯერ სიმსივნის გამოვლენაა, შემდეგ კი მისი ამოღება. ქირურგია ითვლება სიმსივნის აღმოფხვრის ერთადერთ საშუალებად.
პანკრეასის ნაპოვნი ინსულინომა უმეტესად ორგანოს ზედაპირზე მდებარეობს.
მას აქვს მკაფიო კიდეები, ამიტომ მისი ამოღება მარტივია. მცირე ნეოპლაზმებს ხშირად აქვთ ატიპიური სტრუქტურა და ოპერაციის დროს მათი გამოვლენა არ შეიძლება.
ასეთ შემთხვევებში, მოცილება გადადება მოგვიანებით, როდესაც სიმსივნე უფრო დიდი ხდება. შემდეგი ოპერაციის მოლოდინის პერიოდს თან ახლავს კონსერვატიული მკურნალობა ჰიპოგლიკემიისა და ნერვული სისტემის საშიში დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
ოპერაციის შემდეგ აღდგენა ხდება პაციენტების ნახევარზე მეტს. სიკვდილის რისკი შემთხვევათა დაახლოებით 10% -ში არსებობს. ზოგიერთ სიტუაციაში შეიძლება მოხდეს რეციდივები. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ადრეული დიაგნოზი ზრდის ინსულინების წარმატებული განკურნების შანსებს.
