სისხლში შაქრის კონცენტრაცია არის მთავარი მაჩვენებელი, რომლითაც არის შეფასებული ორგანიზმში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი. ჯანმრთელი ადამიანისთვის ეს არის 3.3-5.5 მმოლ / ლ.
ასეთი გლიკემიური პარამეტრები შეიძლება იყოს ჭამის წინ. დღის განმავლობაში, ეს შეიძლება შეიცვალოს გლუკოზის ზემოქმედების ქვეშ საკვებისგან, ფიზიკური დატვირთვა, ფსიქიკური და ემოციური სტრესი და მედიკამენტების მიღება.
ასეთი გადახრები, ჩვეულებრივ, არ აღემატება 30% -ს, გლიკემიის მატებასთან ერთად გამოთავისუფლებული ინსულინი საკმარისია უჯრედებში გლუკოზის შესანარჩუნებლად. შაქრიანი დიაბეტის დროს, ინსულინის დეფიციტი ხდება და სისხლში შაქარი მუდმივად ამაღლებულია.
კომპენსირებული და დეკომპენსირებული დიაბეტი
შაქრიანი დიაბეტის კურსი შეიძლება განსხვავდებოდეს იმისდა მიხედვით, თუ რამდენ დიეტამ, მედიკამენტმა და ფიზიკურმა აქტივობამ შეიძლება მიაღწიოს კომპენსაციას მაღალი სისხლში შაქრისთვის. კარგად კომპენსირებული დაავადებით, პაციენტები რჩებიან ეფექტური და სოციალურად აქტიური დიდი ხნის განმავლობაში.
შაქრიანი დიაბეტის ამ ვარიანტით, გლიკემიის ძირითადი პარამეტრები ნორმალთან ახლოსაა, შარდში გლუკოზა არ არის განსაზღვრული, სისხლში შაქრის დროს არ არის მკვეთრი მომატება, გლიკირებული ჰემოგლობინის დონე არ აღემატება 6,5% -ს, ხოლო სისხლის და არტერიული წნევის ლიპიდური შემადგენლობა ოდნავ განსხვავდება ფიზიოლოგიურისგან.
დიაბეტის სუბკომპენსაციური ფორმა ხდება, როდესაც გლიკემია იზრდება 13.9 მმოლ / ლ-მდე, ხდება გლუკოზურია, მაგრამ სხეული კარგავს გლუკოზას დღეში არაუმეტეს 50 გ-ით.დიაბეტს ამ შემთხვევაში თან ახლავს სისხლში შაქრის მკვეთრი რყევები, მაგრამ კომა არ ხდება. გულ-სისხლძარღვთა და ნევროლოგიური გართულებების განვითარების რისკის გაზრდა.
დიაბეტი ითვლება დეკომპენსირებულად ამ განაკვეთებით:
- გლიკემიის მარხვა უფრო მეტია, ვიდრე 8.3 მმოლ / ლ, ხოლო დღის განმავლობაში - 13.9 მმოლ / ლ-ზე მეტი.
- ყოველდღიური გლუკოზურია 50 გ-ზე ზემოთ.
- გლიკირებული ჰემოგლობინი 9% -ზე მეტია.
- სისხლში ქოლესტერინის და დაბალი სიმკვრივის ლიპიდების გაზრდა.
- არტერიული წნევა აღემატება 140/85 მმ Hg- ს. ხელოვნება.
- კეტონის სხეულები ჩნდება სისხლში და შარდში.
დიაბეტის დეკომპენსაცია ვლინდება მწვავე და ქრონიკული გართულებების განვითარებით. თუ სისხლში შაქარი 15 მმოლ / ლ, მაშინ ეს შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური კომა, რომელიც შეიძლება მოხდეს კეტოაციდური ან ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის სახით.
ქრონიკული გართულებები ვითარდება შაქრის გახანგრძლივებით, ჩვეულებრივ, რამდენიმე წლის განმავლობაში.
ესენია დიაბეტური პოლინეიროპათია, დიაბეტური ტერფის სინდრომის ფორმით, ნეფროპათიით, რეტინოპათიით, აგრეთვე სისტემური მიკრო და მაკროანგიოპათიით.
დიაბეტის დეკომპენსაციის მიზეზები
ყველაზე ხშირად, ინსულინისადმი გაზრდილი მოთხოვნილება იწვევს დიაბეტის კომპენსაციის დარღვევას ასოცირებული ინფექციური დაავადებების ფონზე, შინაგანი ორგანოების თანმდევი დაავადებები, განსაკუთრებით ენდოკრინული სისტემა, ორსულობის, მოზარდობის პერიოდში მოზრდილ ასაკში და ფსიქოემოციური oversstrain ფონზე.
სისხლში შაქრის მკვეთრი მომატება 15 მმოლ / ლ-მდე და უფრო მეტად შეიძლება იყოს მწვავე დარღვევები ტვინის და გულის კუნთების სისხლში მომარაგების, დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევა, დამწვრობა, ხოლო ჰიპერგლიკემიის ხარისხი შეიძლება იყოს სადიაგნოსტიკო ნიშანი პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შესაფასებლად.
ინსულინის ან ჰიპოგლიკემიური საშუალებების არასწორი დოზის დადგენამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის მომატება. პაციენტებმა შეიძლება სპონტანურად შეწყვიტონ მკურნალობის კურსი ან სისტემატიურად დაარღვიონ დიეტა.
დოზის კორექტირების არარსებობის გამო, ფიზიკური დატვირთვის იძულებითი შეზღუდვის გამო, გლიკემია თანდათან შეიძლება გაიზარდოს.
ჰიპერგლიკემიის მომატების სიმპტომები
სისხლში შაქრის მომატება შეიძლება მკვეთრი იყოს. ეს ყველაზე ხშირად გვხვდება ახლად დიაგნოზირებული ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტით, რადგან ინსულინი არ არის ორგანიზმში, თუ ის ინექციით არ დაიწყო, მაშინ პაციენტები კომაში ხვდებიან.
დიაგნოზით, შაქრიანი დიაბეტით მკურნალობის ფონზე, ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები თანდათან იზრდება. პაციენტებში გაიზარდა წყურვილი, მშრალი კანი, გაიზარდა შარდის გამოყოფა, წონის დაკლება. ეს იმის გამო ხდება, რომ სისხლში მაღალი შაქარი იწვევს ქსოვილის სითხის გადანაწილებას, ის შედის გემებში.
თუ სისხლში არ არის საკმარისი ინსულინი, მაშინ ლიპიდების დაშლის პროცესები იწყება უპირატესად ცხიმოვან ქსოვილში, თავისუფალ ცხიმოვან მჟავებს გაზრდილი რაოდენობით ჩნდება სისხლში. აქედან, კეტონის სხეულები ქმნიან ღვიძლის უჯრედებში, ისინი სხეულის ენერგიის წყაროა გლუკოზის არასაკმარისი მიღებით.
კეტონის სხეულები ტოქსიკურია ტვინისთვის, ისინი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას გლუკოზის მოლეკულების ნაცვლად კვებისათვის, ამიტომ სისხლში მათი მაღალი შემცველობით, ასეთი ნიშნები გამოჩნდება:
- მკვეთრი სისუსტე, ძილი.
- გულისრევა, ღებინება.
- ხშირი და ხმაურიანი სუნთქვა.
- ცნობიერების თანდათანობითი დაკარგვა.
შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის დამახასიათებელი ნიშანია პირის ღრუს აცეტონის სუნი. გარდა ამისა, აღინიშნება მწვავე მუცლის სიმპტომები კუჭის ორგანოების მიერ კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვანი გარსების გაღიზიანების გამო, პერიტონეუმში მცირე ხაზიანი სისხლდენა და ელექტროლიტების დისბალანსი.
კეტოაციდოზის გართულებები შეიძლება იყოს ფილტვისა და ცერებრალური შეშუპება, რომლებიც ხშირად გვხვდება არასწორად მკურნალობა, თრომბოემბოლია ძლიერი დეჰიდრატაციისა და სისხლის შედედების გამო, აგრეთვე ბაქტერიული ინფექციის მიმაგრება.
კეტოაციდოზის დიაგნოზი
ძირითადი ნიშნები, რომლითაც შეიძლება შეფასდეს ქეთოაციდოზის ხარისხი, არის სისხლში კეტონის ორგანოების შემცველობის ნორმის ჭარბი რაოდენობა: აცეტონის, აცეტოაციური და ბეტა-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავას ნორმაში 0,15 მმოლ / ლ-მდე, ისინი აღემატება 3 მმოლ / ლ დონეს, მაგრამ შეიძლება გაიზარდოს ათობითჯერ .
სისხლში შაქრის დონე არის 15 მმოლ / ლ, მნიშვნელოვანი კონცენტრაციით გლუკოზა გვხვდება შარდში. სისხლის რეაქცია ნაკლებია 7.35-ზე, ხოლო კეტოაციდოზის მწვავე ხარისხით აღინიშნება 7-ზე ქვემოთ, რაც მიუთითებს მეტაბოლურ ქეთოაციდოზზე.
ნატრიუმის და კალიუმის დონე მცირდება იმის გამო, რომ უჯრედებიდან სითხე გადის უჯრედშორის სივრცეში, იზრდება ოსმოსური დიურეზი. როდესაც კალიუმი უჯრედს ტოვებს, სისხლში მისი შემცველობა იზრდება. აღინიშნება აგრეთვე ლეიკოციტოზი, ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის მომატება სისხლში გასქელება.
ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მისვლისთანავე აკონტროლეთ შემდეგი მაჩვენებლები:
- გლიკემია - ინსულინის ინტრავენურად შეყვანის დროს საათში ერთხელ, კანქვეშა კანქვეშ. ნელა უნდა ჩავიდეს.
- კეტონის სხეულები, ელექტროლიტები სისხლში და pH– მდე, სანამ არ მოხდება სტაბილური ნორმალიზაცია.
- დიურეზის საათობრივი განსაზღვრა დეჰიდრატაციის აღმოფხვრამდე.
- ელექტროკარდიოგრამის მონიტორინგი.
- სხეულის ტემპერატურის გაზომვა, არტერიული წნევა ყოველ 2 საათში ერთხელ.
- გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
- სისხლისა და შარდის ტესტები ხშირია ორ დღეში ერთხელ.
პაციენტების მკურნალობა და დაკვირვება ხორციელდება მხოლოდ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში ან პალატებში (ინტენსიური თერაპიის დროს). ამიტომ, თუ სისხლში შაქარი 15-ს შეადგენს, მაშინ რა უნდა გააკეთოს და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს პაციენტს, ექიმს შეუძლია შეაფასოს მხოლოდ მუდმივი ლაბორატორიული ტესტების მიხედვით.
მკაცრად აკრძალულია შაქრის დაწევა.
დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა
დიაბეტური კეტოაციდური მდგომარეობის პროგნოზი განისაზღვრება მკურნალობის ეფექტურობით. შაქრიანი დიაბეტი და დიაბეტური კეტოაციდოზი ერთად იწვევს სიკვდილს 5-10%, ხოლო 60 წელზე და მეტი ასაკის ჯგუფებისთვის.
მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია ინსულინის ადმინისტრირება კეტონის ორგანოების წარმოქმნის ჩასახშობად და ცხიმების დაშლის, ორგანიზმში სითხის და ძირითადი ელექტროლიტების დონის აღდგენა, აციდოზი და ამ გართულების მიზეზების აღმოფხვრა.
დეჰიდრატაციის აღმოფხვრის მიზნით, ფიზიოლოგიურ მარილს ინიშნება საათში 1 ლიტრით, მაგრამ თუ გულის ან თირკმელების უკმარისობა არსებობს, ის შეიძლება შემცირდეს. ინექციური ხსნარის ხანგრძლივობისა და მოცულობის განსაზღვრა თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად ხდება.
ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ინსულინის თერაპია ინიშნება მოკლე გენეტიკური ინჟინერიით ან ნახევრად სინთეზური პრეპარატებით, შემდეგი სქემების მიხედვით:
- ინტრავენურად, ნელა, 10 PIECES, შემდეგ წვეთი 5 პიქსე / საათში, 20% ალბუმინს ემატება, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნალექების კედლებზე ნალექების განთავსება. შაქრის 13 მმოლ / ლ-მდე შემცირების შემდეგ, ადმინისტრირების ტემპი მცირდება 2-ჯერ.
- დრეიფერში 0,1 პიქსის კურსით ერთი საათის განმავლობაში, შემდეგ გლიკემიური სტაბილიზაციის შემდეგ დაბლა.
- ინსულინი ინიშნება ინტრამუსკულურად მხოლოდ კეტოაციდოზის დაბალი ხარისხით 10-20 ერთეული.
- შაქრის 11 მმოლ / ლ-მდე შემცირებით, ისინი ინსულინის კანქვეშა ინექციებზე გადადიან: 4-6 ერთეული ყოველ 3 საათში,
რეჰიდრატაციის მიზნით, ფიზიოლოგიური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის გამოყენება გრძელდება, შემდეგ კი ინსულინთან ერთად შეიძლება დაინიშნოს გლუკოზის 5% ხსნარი. კვალი ელემენტების ნორმალური შინაარსის აღსადგენად კალიუმის, მაგნიუმის, ფოსფატების შემცველი ხსნარის გამოყენებით. სპეციალისტები ჩვეულებრივ უარს ამბობენ ნატრიუმის ბიკარბონატის შემოღებაზე.
მკურნალობა წარმატებულად მიიჩნევა, თუ აღმოფხვრილია დიაბეტური კეტოაციდოზის კლინიკური გამოვლინებები, გლუკოზის დონე ახლოსაა მიზნობრივ მნიშვნელობებთან, კეტონის სხეულები არ არის ამაღლებული, სისხლში ელექტროლიტური და მჟავა-ფუძე შემადგენლობა ახლოს არის ფიზიოლოგიურ ფასეულობებთან. პაციენტებს, დიაბეტის ტიპის მიუხედავად, უტარდებათ ინსულინთერაპია საავადმყოფოში.
ამ სტატიაში ვიდეო მოცემულია რეკომენდაციები სისხლში შაქრის შემცირების შესახებ.
