დიდი ხნის განმავლობაში, დიაბეტი იყო დედების მაღალი ავადობისა და სიკვდილიანობის მიზეზი, ასევე პერინატალური სიკვდილიანობა. ინსულინის აღმოჩენამდე (1921 წელს), ქალი იშვიათად გადაურჩა რეპროდუქციული ასაკამდე და მათგან მხოლოდ 5% შეიძლება დაორსულდეს.
ორსულობის შემთხვევაში, ექიმები ხშირად ურჩევენ მას აბორტის გაკეთებას, რადგან ეს დიდ საფრთხეს უქმნიდა ქალის ცხოვრებას. ამჟამად, დაავადების კონტროლი ბევრად გაუმჯობესებულია და დედების სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნა.
მაგრამ ამავე დროს, თანდაყოლილი ცვალებადობა ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტით დაავადებული დედები, რომლებიც წარმოიქმნება შემთხვევების 2-დან 15% -მდე. პერინატალურ სიკვდილიანობასთან დაკავშირებული ყველა შემთხვევების 30-დან 50% -მდე ხდება ახალშობილებში.
მომავალი დედები, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი, 5-ჯერ უფრო ხშირად აქვთ ახალშობილებში მშობიარობა და სიკვდილიანობა. უფრო მეტიც, ბავშვებში, რომლებიც გამოვლინდნენ ასეთ ქალებში, ჩვილების სიკვდილიანობა სამჯერ მეტია, ხოლო ახალშობილობა 15-ზე.
პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დედების მქონე ბავშვები სამჯერ უფრო მეტად იწვევენ საკეისრო კვეთის გამოყენებით, მათ აქვთ ორჯერ უფრო მეტი დაბადების დაზიანება და 4-ჯერ მეტი ინტენსიური თერაპიის საჭიროება.
რა არის დიაბეტური ფეტოპათია?
დიაბეტური ფეტოპათია არის ბავშვის მდგომარეობა საშვილოსნოში და დიაბეტით დაავადებული ქალისთვის დაბადებული, რომლის დროსაც სპეციფიური დარღვევები ვითარდება ნაყოფის განვითარებაში. ისინი პირველი ტრიმესტრის შემდეგ იწყება, თუ დედის დიაბეტი ლატენტურად ან ცუდად ანაზღაურდება.
ნაყოფის მდგომარეობა ფასდება ორსულობის დროსაც კი, ამნისტიური სითხის გამოკვლევა ხდება ლეციტინისა და სფინგომიელინის თანაფარდობისთვის, ტარდება ქაფის ტესტის ჩატარება, კულტურის ანალიზისა და გრამის წვის დროს. ახალშობილები შეფასებულია აპგარის მასშტაბით.
დიაბეტით დაავადებულ დედებში დაბადებულ ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ შემდეგი დამახასიათებელი ცვლილებები:
- რესპირატორული დარღვევები;
- ჰიპოგლიკემია;
- გიგანტიზმი ან არასწორი კვება;
- ჰიპოკალციემია;
- ჰიპომაგნიემია;
- პოლიცემია და ჰიპერბილირუბინემია;
- თანდაყოლილი დეფორმაციები.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალების ბავშვებს აქვთ ფილტვების ქსოვილის წარმოქმნის შეფერხებები, ჰიპერსულინულიემიის გამო კორტიზოლის მოქმედებით, ფილტვების მომწიფების სტიმულირების ბლოკადის გამო.
ახალშობილთა 4% -ს აღენიშნება ფილტვის დარღვევები, 1% -ს უვითარდება ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, პოლიციტემია და ახალშობილის დროებითი ტაქიპნოე.
პედერსონის ჰიპოთეზის თანახმად, დიაბეტური ფეტოპათია, გიგანტიზმი და ჰიპოგლიკემია ვითარდება შემდეგი პრინციპის შესაბამისად: ”ნაყოფის ჰიპერინსულინიზმი - დედების ჰიპერგლიკემია”. ყველაზე ხშირად, ბავშვებში მალფორმაციები წარმოიქმნება ორსულობის პირველ სამ თვეში დედის სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის ცუდი კონტროლის გამო.
თუ ქალს აქვს 1 ტიპის დიაბეტი, მაშინ მან უნდა გაიაროს კონცეპტუალური გლიკემიური კონტროლი და ფრთხილად დაგეგმოს ორსულობა, რათა მოხდეს ნაყოფში თანდაყოლილი დარღვევების თავიდან ასაცილებლად.
ქალის ჰიპერგლიკემია
გვიან ორსულობის დროს ქალის ჰიპერგლიკემია შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი წონის მქონე ბავშვის დაბადება, დიზელექტროლიტის დარღვევები და კარდიომეგალია.
მაკროსომია (გიგანტიზმი) დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვის სიმაღლე ან სხეულის წონა გადახრა 90-ზე მეტ კბილს გესტაციურ ასაკთან შედარებით. მაკროსომია აღინიშნება ჩვილების 26% -ში, რომლებიც დაბადებულია დიაბეტით დაავადებულ ქალებში, ხოლო ზოგადი ჯგუფის ბავშვებში შემთხვევათა 10% -ში.
ნაყოფისა და ახალშობილის დიდი წონის გამო, იზრდება პერინატალური გართულებების განვითარების რისკი, როგორიცაა ნაყოფის მხრების დისტროპია, ასფიქსია, ძვლების მოტეხილობები და მშობიარობის დროს ბრონქული პლექსუსის დაზიანებები.
გიგანტიზმის მქონე ყველა ბავშვი უნდა გამოკვლეული იყოს ჰიპოგლიკემიის ალბათობის გამო. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, როდესაც ქალმა მშობიარობის დროს მიიღო დიდი რაოდენობით გლუკოზის ხსნარი.
თუ ახალშობილის სხეულის წონასა და სიმაღლეს აქვთ გესტაციურ ასაკთან შედარებით 10 კილომეტრზე ნაკლები მაჩვენებელი, მაშინ ისინი ამბობენ, რომ ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების შესახებ.
უფრო მეტიც, მორფოფუნქციური სიმწიფე ორი ან მეტი კვირაა გესტაციური ასაკის მიღმა. ქალასშიდა ზრდის შეფერხება აღინიშნება ჩვილების 20% -ში, დიაბეტით დაავადებულ ქალებში და დანარჩენ პოპულაციაში 10% ბავშვებში. ეს გამოწვეულია დედში სერიოზული რენოვასკულარული გართულებების გამო.
ნაყოფის ცხოვრების პირველ საათებში ყოველთვის ხდება ჰიპოგლიკემია. ახასიათებს კუნთების ჰიპოტენზია, მომატებული კრუნჩხვითი მზაობა, აჟიტირება, ლეტარკული ჩაქრობა, სუსტი ტირილი.
ძირითადად, ასეთ ჰიპოგლიკემიას არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები. ამ მდგომარეობის მუდმივი მოქმედება ხდება ბავშვის ცხოვრების პირველ კვირაში.
ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის განვითარება იწყება ჰიპერინსულინიზმის შედეგად. ეს უკავშირდება ბავშვის პანკრეასის ბეტა უჯრედების ჰიპერპლაზიას, როგორც რეაქცია დედის სისხლში შაქრის მომატებულ დონეზე. ჭიპის ტვინის დაქვეითებისას, დედისგან შაქრის მიღება მკვეთრად შეწყვეტს, ხოლო ინსულინის გამომუშავება დიდი რაოდენობით გრძელდება, რაც იწვევს ჰიპოგლიკემიას. ამ მდგომარეობის განვითარებაში დამატებით როლს თამაშობს პერინატალური სტრესიც, რომელშიც მატულობს კატექოლამინების დონე.
პირველი ზომები
დიაბეტური ფეტოპათია ნაყოფის დაბადების შემდეგ პირველ ნაწილებში მოითხოვს შემდეგ ზომებს:
- სისხლში გლუკოზის ნორმალური კონცენტრაციის შენარჩუნება.
- ახალშობილის სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნება 36.5-დან 37.5 გრადუსამდე.
თუ სისხლში შაქარი 2 მმოლ / ლიტრზე ნაკლებს იკლებს, მაშინ ინტრავენურად უნდა გქონდეთ გლუკოზა ინექცია იმ სიტუაციაში, როდესაც ბავშვის კვების შემდეგ გლიკემიის დონე არ იზრდება, ან ჰიპოგლიკემია აქვს კლინიკურ გამოვლინებებს.
თუ სისხლში შაქარი დაეცა 1,1 მმოლ / ლიტრზე დაბლა, აუცილებლად ინექცია გლუკოზის 10% ინექცია ინტრავენურად, რათა ის მიიღოთ 2.5-3 მმოლ / ლიტრი. ამ მიზნის მისაღწევად, 10% გლუკოზის დოზა გამოითვლება 2 მლ / კგ ოდენობით და მიიღება 5-დან 10 წუთის განმავლობაში. ევგლიკემიის შესანარჩუნებლად, ერთჯერადი ბოლუსური წვეთი გლუკოზის 10% ხსნარით ტარდება წუთში 6-7 მგ / კგ ინტენსივობით. ევგლიკემიის მიღწევის შემდეგ, პრეპარატის მიღების სიჩქარე უნდა იყოს 2 მგ / კგ წუთში.
თუ დონე ნორმალიზდება თორმეტი საათში, მაშინ ინფუზია უნდა გაგრძელდეს წუთში 1-2 მგ / კგ წუთში.
გლუკოზის კონცენტრაციის კორექტირება ხორციელდება ენტარული კვების ფონზე.
რესპირატორული მხარდაჭერისთვის გამოიყენება ჟანგბადის თერაპიის სხვადასხვა მეთოდი, რაც საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს ჟანგბადის გაჯერების დონე ვენურ სისხლში 90% -ზე მეტი. გესტაციის 34 კვირაზე ადრე დაბადებულ ბავშვებში სურფაქტანტის პრეპარატები ინიშნება ენდოთრაზალურად.
გულ-სისხლძარღვთა გართულებები სხვა ბავშვებში ანალოგიური პათოლოგიებით მკურნალობენ. თუ არსებობს მცირე განდევნის სინდრომი მარცხენა პარკუჭის გამავალი ტრაქტის ობსტრუქციით, მაშინ ინიშნება პროპრანოლოოლი (პრეპარატი ბეტა-ბლოკერების ჯგუფიდან). მისი შედეგები დამოკიდებულია დოზაზე:
- 0.5-დან 4 მკგ / კგ წუთში - დოპამინის რეცეპტორების აგზნების, ვაზოდილაციის (ცერებრალური, კორონარული, მეზენტერული), თირკმელების ვენების გაფართოებისა და მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირების მიზნით.
- 5-10 მკგ / კგ წუთში - აძლიერებს ნორეპინეფრინის განთავისუფლებას (B 1 და B 2 ადრენერგული რეცეპტორების აგზნების გამო), ასტიმულირებს გულის დაშლას და გულის განვითარებას.
- 10-15 მკგ / კგ წუთში - იწვევს ვაზოკონსტრიქციას და ტაქიკარდიას (B 1-ადრენორეცეპტორების აგზნების გამო).
პროპრანოლოლი არის B- ადრენერგული რეცეპტორების არაელექციური ბლოკატორი და ინიშნება დოზით 0.25 მგ / კგ დღეში ერთხელ. საჭიროების შემთხვევაში, მომავალში, დოზა შეიძლება გაიზარდოს, მაგრამ არა უმეტეს 3.5 მგ / კგ ყოველ ექვს საათში. ინტრავენურად ნელი მიღებისას (10 წუთის განმავლობაში) გამოიყენება დოზა 0.01 მგ / კგ ყოველ 6 საათში.
თუ მიოკარდიუმის ფუნქციური მოქმედება არ შემცირდება და მარცხენა პარკუჭის გამავალი ტრაქტის ობსტრუქცია არ შეინიშნება, მაშინ ახალშობილებში ინოტროპული პრეპარატები გამოიყენება:
- დოფამინი (ინტროპინი)
- dobutrex (დობუტამინი).
დოფამინი ასტიმულირებს ადრენერგული და დოფამინის რეცეპტორებს, ხოლო დობუტამინი, მისგან განსხვავებით, არ ააქტიურებს დელტა რეცეპტორებს და, შესაბამისად, არ ახდენს გავლენას პერიფერიულ სისხლის ნაკადზე.
ამ პრეპარატების მოქმედება ჰემოდინამიკაზე არის დამოკიდებული. ინოტროპული პრეპარატების დოზის სწორად გამოანგარიშების მიზნით, ახალშობილის წონის მიხედვით და სხვადასხვა გესტაციური ასაკის გათვალისწინებით, სპეციალური ცხრილები გამოიყენება.
დარღვევების კორექტირება ელექტროლიტების ბალანსში.
პირველ რიგში, თქვენ უნდა ნორმალიზდეს მაგნიუმის შემცველობა სისხლში. ამისათვის შეიყვანეთ მაგნიუმის სულფატის 25% ხსნარი 0.2 მგ კგ წონაზე.
ჰიპოკალციემია იშვიათად ვლინდება კლინიკურად, ის გამოსწორებულია კალციუმის გლუკონატის 10% -იანი ხსნარით, დოზით 2 მგ თითო კგ სხეულის წონაზე. პრეპარატი ინიშნება 5 წუთის განმავლობაში წვეთი ან ნაკადი.
სიყვითლის სამკურნალოდ გამოიყენება ფოტოთერაპია.
