თანამედროვე სამყაროს რეალობებმა, რომლებიც დაკავშირებულია ცხოვრების მაღალ ტემპთან, ხშირ სტრესთან, sedentary– ის მუშაობით და ყველაზე ჯანსაღი საკვებისგან შორს ჭამასთან ერთად, დიაბეტის შემთხვევების პრობლემა განსაკუთრებით მწვავე გახადა. შაქრიანი დიაბეტი თანამედროვე მსოფლიოში ერთ – ერთი ყველაზე სერიოზული და მზაკვრული დაავადებაა, რადგან ამ ენდოკრინოლოგიური დაავადებით დაავადებულია არა მხოლოდ ენდოკრინული სისტემა, არამედ მთელი რიგი სხვა სასიცოცხლო ორგანოები და სისტემები, რაც შემდგომში იწვევს გართულებებს, რომლებიც დაკავშირებულია მათ დაზიანებასთან.
შარდსასქესო სისტემა ამ დაავადებაში არის დიაბეტის მეორადი გართულებების განვითარების სამიზნე. ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული და საშიში გართულებაა შაქრიანი დიაბეტის დროს თირკმლის უკმარისობა, რომელიც ნელა ვითარდება და იწვევს თირკმლის პარენქიმის გლომერულ აპარატზე ფუნქციური აქტივობის მუდმივ შემცირებას.
დიაბეტის განვითარება
შაქრიანი დიაბეტი არის ენდოკრინული სისტემის დაავადება, რომელიც ქრონიკული ფორმით გვხვდება. დიაბეტის პათოლოგიური ბუნება ემყარება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მუდმივ ზრდას, ჰორმონის ინსულინის არასაკმარისი წარმოების შედეგად, რაც პირდაპირ მოქმედებს ორგანიზმში მეტაბოლურ პროცესებზე, კერძოდ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე, ან ინსულინისადმი სხეულის თითქმის ყველა ქსოვილის წინააღმდეგობის წარმოქმნის გამო. უჯრედის მემბრანის უჯრედში ნახშირწყლების გადაცემის გასაღები.
ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმის დაქვეითება იწვევს სისხლში ბიოქიმიურ ცვლილებებს, რომლებიც იწყებენ უარყოფით გავლენას კაპილარების სისხლძარღვთა კედელზე. ერთ-ერთი პირველი, ვინც განიცდის, არის ზუსტად თირკმელებში არსებული კაპილარები. ამას ემატება ორგანოს ფილტრაციის ფუნქციის ზრდა სისხლის ჰიპერგლიკემიის კომპენსაციისთვის.
შაქრიანი დიაბეტის დროს თირკმლის პათოლოგიის ერთ-ერთი პირველი მანიფესტაციაა მიკროლბუმინურია, რაც უკვე ლაპარაკობს ნეფრონთა მემბრანებზე თავდაპირველ დისტროფიულ ცვლილებებზე. თირკმელების ფუნქციის გაზრდა და სისხლძარღვებში ცვლილებები იწვევს ნეფრონების სარეზერვო რეზერვების თითქმის დაქვეითებას. განსაკუთრებით სწრაფად, ცვლილებები ვითარდება დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის ყოვლისმომცველი და ადეკვატური წამლის თერაპიის არარსებობის პირობებში.
თირკმლის სტრუქტურა
ანატომიურად, თირკმელი არის შეწყვილებული ორგანო, რომელიც მდებარეობს რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და დაფარულია ფხვიერი ცხიმოვანი ქსოვილით. ორგანოს ძირითადი ფუნქციაა სისხლის პლაზმის ფილტრაცია და ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის, იონების და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილება.
თირკმელი ორი ძირითადი ნივთიერებისგან შედგება: კორტიკალური და ცერებრული, ის თავის ტვინის ნივთიერებაში მდებარეობს ფილტრაციის გლომერულებში, რომელშიც პლაზმური ფილტრაცია ხდება და წარმოიქმნება პირველადი შარდი. გლომერულები ტუბულარული სისტემასთან ერთად ქმნიან გლომერულ აპარატს და ხელს უწყობენ ადამიანის სხეულის საშარდე სისტემის ეფექტურ ფუნქციონირებას. გლომერული და ტუბულური სისტემა ძალზე სისხლძარღვთაა, ე.ი. ინტენსიური სისხლით მომარაგება, რაც სამიზნეა დიაბეტური ნეფროპათიისთვის.
დიაბეტის დროს დაავადებაში, თირკმელები პირველი სამიზნე ორგანოა
სიმპტომები
დიაბეტში თირკმელების დაზიანების კლინიკური სურათი მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:
დიაბეტური ნეფროპათია და მისი სიმპტომები- არტერიული წნევის მომატება არ უკავშირდება სტრესულ სიტუაციებს;
- შარდვის გახშირება და პროფილაქტიკა - პოლიურია. შემდგომში, პოლიურია იცვლება ორგანიზმიდან სეკრეციის სითხის რაოდენობის შემცირებით;
- კანის ქავილი;
- ჩონჩხის კუნთების ხშირი კრუნჩხვები და კრუნჩხვები;
- ზოგადი სისუსტე და ლეტარგია;
- თავის ტკივილი.
ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი თანდათან ვითარდება და ხშირად დიაბეტი მათ ეჩვევა და მათ ყურადღებას არ აქცევს. დიაგნოზის დასადგენად, კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა შარდის ბიოქიმიური შემადგენლობის დადგენით და თირკმელების გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის დადგენით.
- ზოგადი შარდის ტესტი საშუალებას გაძლევთ უკვე დაადგინოთ პათოლოგიური მდგომარეობა, როგორიცაა მიკროლბუმინურია დიაბეტის დიეტის ძალიან ადრეულ ეტაპზე. ზემოთ უკვე აღინიშნა, მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ მიკროალბუმინურია არის ლაბორატორიული ნიშანი და არ იწვევს პაციენტის მხრიდან რაიმე პრეტენზიას. ასევე, შარდის ანალიზში განისაზღვრება შარდში გლუკოზის მომატებული კონცენტრაცია, ისევე როგორც ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის პროდუქტები - კეტონის სხეულები. ზოგიერთ შემთხვევაში, შარდში ბაქტერიები და სისხლის თეთრი უჯრედები შეიძლება გამოვლენილი იყოს პიელონეფრიტის განვითარებით, სისხლში შაქრის დიდი რაოდენობით მიღების ფონზე.
- გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე საშუალებას გაძლევთ პირდაპირ განსაზღვროთ თირკმელების გლომერული აპარატის ფუნქციური აქტივობა და დაადგინოთ თირკმლის უკმარისობის ხარისხი.
გამოკითხვა
როდესაც პაციენტი დიაგნოზირებს დიაბეტს, პირველი, რაც მას ენიჭება, თირკმელების ფუნქციის შესწავლაა. ასევე, დაავადების პირველი ნიშანი არის მიკროლბუმინურია, რომელიც ბუნებით კომპენსაციურია, სისხლის ჰიპერგლიკემიის შესამცირებლად.
ყოველ დიაბეტიანმა უნდა გაიაროს შარდის სისტემის სრული გამოკვლევა, წელიწადში ერთხელ მაინც.
კვლევის გეგმა მოიცავს ასეთ კვლევებს:
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, თირკმელებით გამოიყოფა ყველა მეტაბოლური პროდუქტის კონცენტრაციის დასადგენად;
- შარდის ზოგადი ანალიზი;
- შარდის ანალიზი ცილების, ალბუმინის ჩათვლით და მისი ფრაქციების შესახებ;
- გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის განსაზღვრა კრეატინინის კონცენტრაციით.
ზემოაღნიშნული ტესტები დეტალურად აჩვენებს, თუ რამდენად კარგად მუშაობს შარდსასქესო სისტემა დიაბეტის მქონე პირში.
დიაბეტის ეფექტი შარდსასქესო სისტემაზე
ამ დაავადების შედეგად თირკმელების დაზიანების ორი ძირითადი ვარიანტი არსებობს. ინტენსივობის სხვადასხვა ხარისხის გლომერულ აპარატზე დაზიანება ხდება ყველა პაციენტში, თუმცა, გარკვეულ პირობებში, მაგალითად, სხეულის იმუნური დაცვის მექანიზმების შემცირებული აქტივობით, თირკმლის მენჯის სისტემის ჩირქოვანი-ანთებითი დაზიანების განვითარების დიდი რისკი არსებობს, რაც ხელს უწყობს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის უფრო სწრაფ განვითარებას.
გლომერულური სიყვარული
თირკმელების გლომერულ აპარატში დარღვევები იწვევს პროტეინურიის მატებას, და ეს დაავადების მნიშვნელოვანი სიმპტომია
გლომერულ აპარატთან დამარცხება თირკმელების მომატებული აქტივობის შედეგია, რომელიც იქმნება სისხლის გლიკემიის კომპენსაციისთვის. უკვე სისხლში შაქრის შემცველობა 10 მმოლ / ლ, თირკმელებში იწყებენ თავიანთი სარეზერვო მექანიზმების გამოყენებას სისხლის პლაზმადან გლუკოზის ჭარბი ექსკრეციისთვის. მოგვიანებით, თირკმელების ტვინის ქსოვილის მიკროცირკულატორული საწოლის დაზიანება და მემბრანული აპარატის დისტროფიული ცვლილებები, რომელიც ზუსტად პასუხისმგებელია მეტაბოლური პროდუქტების გაფილტვრაზე, ემატება თირკმელების ექსკრეციული სისტემის ჰიპერფუნქცია. რამდენიმე წლის შემდეგ, თირკმელების ქსოვილებში მუდმივი დისტროფიული ცვლილებები და ფილტრაციის ტევადობის დაქვეითება აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულებში.
ინფექციური და ანთებითი დაზიანება
შარდსასქელთან დაკავშირებული დიაბეტის ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა პიელონეფრიტი. მისი განვითარების წინაპირობაა პირადი ჰიგიენის დარღვევა, გარე სასქესო ორგანოების და ბუშტის ხშირი დაავადებები, ასევე იმუნიტეტის შემცირება. სისხლში შაქრის მომატება მხოლოდ ზრდის პიელონეფრიტის განვითარების ან გამწვავების რისკს, რადგან ორგანიზმში ინფექციის განვითარებისათვის საჭიროა ენერგიის პოტენციალი, რომელიც იზრდება ჰიპერგლიკემიის გამო.
თირკმელების პიელოკალიზიური სისტემის ინფექციური და ანთებითი დაზიანება იწვევს დრენაჟის მუშაობას და შარდის სტაგნაციას. ეს იწვევს ჰიდრონეფროზის განვითარებას და ხელს უწყობს თირკმელების გლომერულ აპარატში დისტროფიული პროცესების დაჩქარებას.
ჯანსაღი თირკმლისა და შეცვლილი დიაბეტის შედარება ხანგრძლივ არაკომპენსაციურ დიაბეტთან
თირკმელების ქრონიკული დაავადება
დიაბეტური ნეფროპათია და თირკმლის უკმარისობა თირკმლის დაზიანებაა შაქრიანი დიაბეტით, რაც მნიშვნელოვნად აზიანებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს და მოითხოვს სავალდებულო სამედიცინო ან აპარატურის კორექტირებას.
თირკმელების ფუნქციური მოქმედების დაქვეითება 50-75% -ით იწვევს თირკმლის უკმარისობის განვითარებას. გამოირჩევა თირკმელების ქრონიკული დაავადების განვითარების 5 ეტაპი. თირკმლის უკმარისობის პროგრესირებით, როგორც სიმპტომოტოლოგია, ასევე პაციენტის პრეტენზია იზრდება პირდაპირპროპორციით.
- გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე წუთში 90 მილიონზე მეტით, შარდსასქესო სისტემის დაზიანების სიმპტომები არ აღინიშნება;
- გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეა 60-დან 89 მლ წუთში. დიაბეტით დაავადებულებში მიკროლბუმინურია განისაზღვრება ზოგადი სისხლის ტესტის განსაზღვრაში;
- GFR 59-დან 40 მლ-მდე წუთში. შარდის ანალიზში განისაზღვრება მაკროალბუმინურია და შარდის კონცენტრაციის თვისებების დარღვევა;
- GFR– დან 39 – დან 15 მლ – მდე წუთში, რაც უკვე გამოიხატება თირკმლის უკმარისობის ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების გამოვლენით: კანის ქავილი, დაღლილობა, არტერიული წნევის მომატება და სხვა;
- GFR 15 წუთზე ნაკლები. ტერმინალური ეტაპი იწვევს მუდმივ ოლიგურიას, სისხლში მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვებას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდური კომა და სხვა სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების განვითარებამ.
დასასრულს, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ დიაბეტური თირკმლის დაზიანება შეიძლება მნიშვნელოვნად შეანელოთ დროული დიაგნოზით, სწორი დიაგნოზის დადგენა და დიაბეტის რაციონალური მკურნალობა. ამ მიზეზით, პირველი გამოვლენილი შაქრიანი დიაბეტით, პაციენტი უნდა გაიაროს შარდის ზოგადი ტესტირება, რადგან დაავადების დაწყებისთანავე უკვე შესაძლებელია ლაბორატორიაში თირკმელების დაზიანების დადასტურება და თირკმელების ქრონიკული დაავადების შემდგომი განვითარების პრევენცია.
თირკმლის უკმარისობა
საბოლოო ჯამში, დიდი ხნის განმავლობაში შაქრიანი დიაბეტი, რომლის მკურნალობა და კორექტირება არ ჩატარებულა ან არაეფექტურია, იწვევს დიაბეტის საშარდე აპარატს მთლიან დაზიანებას. ეს იწვევს ასეთი სერიოზული სიმპტომების წარმოქმნას:
- დაღლილობა, სისუსტე და აპათია;
- შემეცნებითი შესაძლებლობების გაუარესება, მათ შორის ყურადღება და მეხსიერება;
- გულისრევა და ღებინება, რომელიც არ ასოცირდება კვებასთან;
- მუდმივი კანის ქავილი სისხლში მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვების შედეგად;
- კრუნჩხვები კიდურების და შინაგანი ორგანოების მტკივნეული სპაზმი;
- ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა.
გამოხატული ხარისხის თირკმლის უკმარისობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტი იძულებულია გაიაროს ჰემოდიალიზის პროცედურა თვეში რამდენჯერმე, რადგან საკუთარი თირკმელები ვერ უმკლავდება ექსკრეტორულ ფუნქციას, რაც იწვევს მეტაბოლური მეტაბოლიზმის პროდუქტების დაგროვებას და ორგანოების ტოქსიკურ დაზიანებას.
