რა არის დიაბეტური კეტოაციდოზი და რა თერაპია აუცილებელია მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის

შაქრიანი დიაბეტი საშიშია მისი გართულებებისთვის, რომელთაგან ერთ – ერთია კეტოაციდოზი.

ეს არის მწვავე ინსულინის დეფიციტის მდგომარეობა, რომელსაც სამედიცინო კორექტირების ღონისძიებების არარსებობის შემთხვევაში შეუძლია სიკვდილი მიგვიყვანოს.

ასე რომ, რა არის ამ მდგომარეობის დამახასიათებელი სიმპტომები და როგორ ავიცილოთ უარესი შედეგი.

დიაბეტური კეტოაციდოზი: რა არის ეს?

დიაბეტური კეტოაციდოზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმთან ინსულინის დეფიციტის გამო, რის შედეგადაც სისხლში გლუკოზისა და აცეტონის რაოდენობა მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პარამეტრებს.

მას ასევე უწოდებენ დიაბეტის დეკომპენსირებულ ფორმას.. ის მიეკუთვნება სიცოცხლისათვის საშიში პირობების კატეგორიას.

კეტოაციდოზის განვითარება შეიძლება დამახასიათებელი დამახასიათებელი სიმპტომებით, რომელთა შესახებ მოგვიანებით განვიხილავთ.

მდგომარეობის კლინიკური დიაგნოზი ემყარება ბიოქიმიური სისხლისა და შარდის ტესტებს, ხოლო მკურნალობას:

• კომპენსაციური ინსულინის თერაპია;
• რეჰიდრატაცია (სითხის გადაჭარბებული დანაკლისის შევსება);
• ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის აღდგენა.

ICD-10 კოდი

• E10.1 - კეტოაციდოზი ინსულინდამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტით;
• E11.1 - არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით;
• E12.1 - შაქრიანი დიაბეტით დაავადებების გამო;
• E13.1 - დიაბეტის სხვა სპეციფიკურ ფორმებთან ერთად;
• E14.1 - დიაბეტის დაუზუსტებელი ფორმებით.

კეტოაციდოზი დიაბეტში

სხვადასხვა სახის დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის განვითარებას აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

1 ტიპი

ტიპი 1 დიაბეტს ასევე უწოდებენ ინსულინდამოკიდებულ, არასრულწლოვანს.

ეს არის აუტოიმუნური პათოლოგია, რომელშიც ადამიანს მუდმივად სჭირდება ინსულინი, რადგან სხეული მას არ აწარმოებს.

დარღვევები თანდაყოლილი ხასიათისაა.

ამ შემთხვევაში კეტოაციდოზის განვითარების მიზეზი ეწოდება ინსულინის აბსოლუტურ დეფიციტს. თუ შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 დროულად არ იქნა დიაგნოზირებული, მაშინ კეტოაციდური მდგომარეობა შეიძლება იყოს მთავარი პათოლოგიის მანიფესტაცია იმ ადამიანებში, რომლებმაც არ იცოდნენ მათი დიაგნოზის შესახებ და, შესაბამისად, არ მიიღეს თერაპია.

2 ტიპი

ტიპი 2 დიაბეტი არის შეძენილი პათოლოგია, რომლის დროსაც ინსულინი სინთეზირდება სხეულის მიერ.

საწყის ეტაპზე, მისი ოდენობა შეიძლება ნორმალურიც კი იყოს.

პრობლემა არის შემცირებული ქსოვილის მგრძნობელობა ამ ცილოვანი ჰორმონის მოქმედების მიმართ (ე.წ. ინსულინის წინააღმდეგობა) პანკრეასის ბეტა უჯრედებში დესტრუქციული ცვლილებების გამო.

ხდება ინსულინის შედარებითი დეფიციტი. დროთა განმავლობაში, როგორც პათოლოგია ვითარდება, საკუთარი ინსულინის წარმოება მცირდება, ზოგჯერ კი მთლიანად ბლოკავს. ეს ხშირად გულისხმობს კეტოაციდოზის განვითარებას, თუ ადამიანი არ მიიღებს მედიკამენტების სათანადო დახმარებას.

არსებობს არაპირდაპირი მიზეზები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ქეთოაციდური მდგომარეობის პროვოცირება ინსულინის მწვავე ნაკლებობით:

• ინფექციური ეტიოლოგიის წარსული პათოლოგიების შემდგომი პერიოდი და დაზიანებები;
• პოსტოპერაციული მდგომარეობა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ქირურგიული ჩარევა ეხებოდა პანკრეასს;
• შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში უკუნაჩვენებელი მედიკამენტების გამოყენება (მაგალითად, ინდივიდუალური ჰორმონები და შარდმდენი საშუალებები);
• ორსულობა და შემდგომი ძუძუთი კვება.

ხარისხი

მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, კეტოაციდოზი იყოფა 3 გრადუსად, რომელთაგან თითოეული განსხვავდება თავის მანიფესტაციებში.

რბილი ახასიათებს, რომ:

• პირი განიცდის ხშირი შარდვას. სითხის გადაჭარბებულ დაკარგვას თან ახლავს მუდმივი წყურვილი;
• "თავბრუსხვევა" და თავის ტკივილი, მუდმივი ძილიანობა იგრძნობა;
• გულისრევის ფონზე, მადის დაქვეითება;
• ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში;
• აღფრთოვანებული ჰაერი აცეტონის სუნი.

საშუალო ხარისხი გამოიხატება გაუარესებით და გამოიხატება იმით, რომ:

• ცნობიერება დაბნეული ხდება; რეაქციები შენელდება;
• tendon რეფლექსები მცირდება, ხოლო მოსწავლეთა ზომა თითქმის უცვლელია შუქის ზემოქმედებისგან;
• ტაქიკარდია აღინიშნება დაბალი წნევის ფონზე;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ემატება ღებინება და ფხვიერი განავალი;
• შარდის სიხშირე მცირდება.

მძიმე ხარისხი ხასიათდება:

• გაუცნობიერებელ მდგომარეობაში ჩავარდნა;
• სხეულის რეფლექსური პასუხების დათრგუნვა;
• მოსწავლეების შევიწროვება სინათლის რეაქციის სრული არარსებობის პირობებში;
• ასეტონის შესამჩნევი ყოფნა ამოსუნთქულ ჰაერში, თუნდაც პირის გარკვეულ მანძილზე;
• დეჰიდრატაციის ნიშნები (მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები);
• ღრმა, იშვიათი და ხმაურიანი სუნთქვა;
• ღვიძლის გადიდება, რაც შესამჩნევია პალპაციის დროს;
• სისხლში შაქრის მომატება 20-30 მმოლ / ლ-მდე;
• კეტონის ორგანოების მაღალი კონცენტრაცია შარდში და სისხლში.

განვითარების მიზეზები

კეტოაციდოზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ტიპი 1 დიაბეტი.

დიაბეტური კეტოაციდოზი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ხდება ინსულინის დეფიციტის (აბსოლუტური ან ფარდობითი) გამო.

ეს ხდება იმის გამო:

1. პანკრეასის ბეტა უჯრედების გარდაცვალება.
2. არასწორი თერაპია (ინსულინის არასაკმარისი რაოდენობა).
3. ინსულინის პრეპარატების არარეგულარული მიღება.
4. ინსულინის მოთხოვნილების მკვეთრი გადახტომაა:

• ინფექციური დაზიანება (სეფსისი, პნევმონია, მენინგიტი, პანკრეატიტი და სხვა);
• ენდოკრინული სისტემის ორგანოების მუშაობის პრობლემები;
• ინსულტები და გულის შეტევა;
• სტრესულ სიტუაციებში ზემოქმედება.

ყველა ამ შემთხვევაში, ინსულინის მომატებული მოთხოვნილება გამოწვეულია ჰორმონების სეკრეციის გაზრდით, რომლებიც აფერხებენ მის ფუნქციონირებას, აგრეთვე ქსოვილთა არასაკმარის მგრძნობელობას მისი მოქმედების მიმართ.

სიმპტომები

კეტოაციდოზის სიმპტომები დეტალურად იყო აღწერილი ზემოთ, როდესაც საქმე ამ მდგომარეობის სიმძიმეზე მივიდა. საწყისი პერიოდის სიმპტომები დროთა განმავლობაში იზრდება. მოგვიანებით, მას ემატება დარღვევების განვითარების სხვა ნიშნები და მდგომარეობის პროგრესული სიმძიმე.

თუ ჩვენ გამოვყოფთ ქეთოაციდოზის "ლაპარაკის" სიმპტომების ერთობლიობას, ეს იქნება შემდეგი:

• პოლიურია (ხშირი შარდვა);
• პოლიდიფსია (მუდმივი წყურვილი);
• ეგზკოზი (სხეულის გაუწყლოება) და კანის და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე;
• წონის სწრაფი დაკარგვა იმის გამო, რომ სხეული იყენებს ცხიმებს ენერგიის გამომუშავებისთვის, რადგან გლუკოზა არ არის ხელმისაწვდომი;
• კუსმაულის სუნთქვა არის ჰიპერვენტილაციის ერთი ფორმა დიაბეტურ კეტოაციდოზში;
• ვადაგასული ჰაერის "აცეტონი";
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები, თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, აგრეთვე მუცლის ტკივილი;
• სწრაფად პროგრესირებადი გაუარესება, კეტოაციდური კომა განვითარებამდე.

დიაგნოზი და მკურნალობა

ხშირად, ქეთოაციდოზის დიაგნოზი გართულებულია ინდივიდუალური სიმპტომების მსგავსებით სხვა პირობებთან.

ასე რომ, ეპიგასტრიუმში გულისრევის, ღებინების და ტკივილის არსებობა აღინიშნება პერიტონიტის ნიშნები, და ადამიანი მთავრდება ქირურგიულ განყოფილებაში, ვიდრე ენდოკრინოლოგიური.

შაქრიანი დიაბეტის კეტოაციდოზის გამოსავლენად საჭიროა შემდეგი ზომები:

• ენდოკრინოლოგის (ან დიაბეტოლოგის) კონსულტაცია;
• შარდისა და სისხლის ბიოქიმიური ანალიზები, მათ შორის გლუკოზისა და კეტონის ორგანოების ჩათვლით;
• ელექტროკარდიოგრაფი (მიოკარდიუმის ინფარქტის გამორიცხვის მიზნით);
• რენტგენოგრაფია (სასუნთქი სისტემის მეორადი ინფექციური პათოლოგიების შესამოწმებლად).

ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობას ექსპერტიზის შედეგებისა და კლინიკური დიაგნოზის საფუძველზე.

ეს ითვალისწინებს ისეთ პარამეტრებს, როგორიცაა:

1. მდგომარეობის სიმძიმე;
2. დეკომპენსატორული ნიშნების სიმძიმის ხარისხი.

თერაპია შედგება:

• ინსულინის შემცველი პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა სისხლში გლუკოზის შემცველი ნორმალიზებისთვის, მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი;
• დეჰიდრატაციის ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს გადაჭარბებული ამოღებული სითხის შევსებას. ჩვეულებრივ, ეს არის წვეთოვანი მარილიანი, მაგრამ გლუკოზის ხსნარი მითითებულია ჰიპოგლიკემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად;
• ელექტროლიტური პროცესების ნორმალური კურსის აღდგენის ზომები;
• ანტიბაქტერიული თერაპია. აუცილებელია ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად;
• თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის ანტიკოაგულანტების (მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის კოაგულაციის მოქმედებას) გამოყენებას.

გართულებები

კეტოაციდოზის განვითარების პერიოდი შეიძლება იყოს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე, ზოგჯერ უფრო გრძელი. თუ არ მიიღებთ ზომებს, ამან შეიძლება გამოიწვიოს რიგი გართულებები, რომელთა შორის:

1. მაგალითად, მეტაბოლური დარღვევები, ასოცირდება მნიშვნელოვანი კვალი ელემენტების, როგორიცაა კალიუმი და კალციუმი.
2. არა მეტაბოლური დარღვევები. მათ შორის:

• თანდაყოლილი ინფექციური პათოლოგიების სწრაფი განვითარება;
• შოკის პირობების არსებობა;
• დეჰიდრატაციის შედეგად არტერიული თრომბოზი;
• ფილტვისა და ტვინის შეშუპება;
• კომა.

დიაბეტური ქეთოაციდური კომა

როდესაც ქოტოაციდოზით გამოწვეული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მწვავე პრობლემები არ წყდება დროულად, ვითარდება ქეთოაციდური კომაში სიცოცხლისათვის საშიში გართულება.

ეს გვხვდება ასიდან ოთხ შემთხვევაში, სიკვდილიანობა 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში 15% -მდე, ხოლო ხანდაზმულ დიაბეტით დაავადებულებში - 20%.

შემდეგ გარემოებებმა შეიძლება გამოიწვიოს კომა განვითარება:

• ინსულინის ძალიან მცირე დოზა;
• ინსულინის ინექციის გამოტოვება ან შაქრის შემცირების ტაბლეტების მიღება;
• თერაპიის გაუქმება, რომელიც ნორმალიზდება გლუკოზის რაოდენობას სისხლში, ექიმის თანხმობის გარეშე;
• ინსულინის პრეპარატის დანიშვნის არასწორი ტექნიკა;
• თანმდევი პათოლოგიების არსებობა და სხვა ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მწვავე გართულებების განვითარებაზე;
• ალკოჰოლის უნებართვო დოზების გამოყენება;
• ჯანმრთელობის მდგომარეობის თვითკონტროლის არარსებობა;
• ინდივიდუალური მედიკამენტების მიღება.

Ketoacidotic კომაის სიმპტომები დიდწილად დამოკიდებულია მის ფორმაზე:

• მუცლის ფორმით, გამოხატულია "ცრუ პერიტონიტის" სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევასთან;
• გულ-სისხლძარღვთან ერთად, ძირითადი ნიშნებია გულისა და სისხლძარღვების დისფუნქციები (ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია, გულის ტკივილი);
• თირკმლის ფორმით - არანორმალურად ხშირი შარდვის მონაცვლეობა ანურიის პერიოდებთან (შარდის ამოღების მოთხოვნის არარსებობა);
• ენცეფალოპათიით - აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები, რაც ვლინდება თავის ტკივილით და თავბრუსხვევით, მხედველობის სიმძიმის ვარდნით და თანმდევი გულისრევით.

კეტოაციდური კომაის კომბინაცია გულის შეტევით ან თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის პრობლემებით, ისევე როგორც მკურნალობის არარსებობის გამო, სამწუხაროდ, ლეტალურ შედეგს იძლევა.

ამ სტატიაში განხილული მდგომარეობის წარმოქმნის რისკების შესამცირებლად, საჭიროა დაიცვან პრევენციული ზომები:

• დაუყოვნებლად და სწორად მიიღეთ ექიმის მიერ დადგენილი ინსულინის დოზა;
• მკაცრად დაიცვან კვების დადგენილი წესები;
• ისწავლეთ თქვენი მდგომარეობის კონტროლი და დროულად ამოიცნოთ დეკომპენსატორული ფენომენების სიმპტომები.

ექიმთან რეგულარული ვიზიტი და მისი რეკომენდაციების სრული შესრულება, ისევე როგორც საკუთარი ჯანმრთელობის შესახებ ფრთხილად ყურადღება, ხელს შეუწყობს ისეთი სერიოზული და საშიში მდგომარეობების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა ქეთოაციდოზი და მისი გართულებები.

დაკავშირებული ვიდეოები