რა არის საშიში გესტაციური დიაბეტი ორსულ ქალებში: შედეგები ბავშვის და მოლოდინის დედისთვის

ჰორმონალური ცვლილებების გამო, ორსულობა ქალებში გლუკოზის მეტაბოლიზმის დისბალანსის ხშირი პროვოკატორია. ინსულინის წინააღმდეგობის გამოწვევით, ეს იწვევს გესტაციური დიაბეტის (GDM) განვითარებას ქალების 12% -ში.

16 კვირის შემდეგ განვითარება, გესტაციური დიაბეტი, რომლის შედეგები ნაყოფისა და დედის ჯანმრთელობაზე შეიძლება ძალიან საშიში იყოს, იწვევს მძიმე შედეგებსა და სიკვდილს.

რა არის საშიში გესტაციური დიაბეტი ორსულობის დროს?

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციის მექანიზმში დისბალანსი იწვევს GDM– ის განვითარებას. ეს პათოლოგია იწყება ორსულობის დროს და თავდაპირველად ასიმპტომურია, რაც უმეტეს შემთხვევაში უკვე მესამე ტრიმესტრში ვლინდება.

ორსულთა თითქმის ნახევარში, GDM შემდგომში გადაიქცევა რეალურ ტიპის II დიაბეტში. GDM– ის კომპენსაციის ხარისხებიდან გამომდინარე, შედეგები სხვადასხვა გზით ვლინდება.

ყველაზე დიდი საფრთხე დაავადების უკომპენსაციო ფორმაა. იგი გამოხატავს საკუთარ თავს:

• გლუკოზის დეფიციტით გამოწვეული ნაყოფში დეფექტების განვითარება. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დისბალანსი დედში, ორსულობის დასაწყისში, როდესაც პანკრეასი ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული ნაყოფში, იწვევს უჯრედების ენერგიის დეფიციტს, რაც იწვევს დეფექტების წარმოქმნას და მცირე წონას. პოლიჰიდრამნიოზი არის გლუკოზის არასაკმარისი მოხმარების დამახასიათებელი ნიშანი, რაც საშუალებას აძლევს ამ პათოლოგიაში იყოს ეჭვი;
• დიაბეტური ფეტოპათია - პათოლოგია, რომელიც ვითარდება ნაყოფზე დიაბეტის მოქმედების შედეგად და ხასიათდება მეტაბოლური და ენდოკრინული ანომალიებით, პოლისისტემური დაზიანებით;
• დეფიციტი სურფაქტანტის წარმოებაში, რაც იწვევს სასუნთქი სისტემის დარღვევას;
• მშობიარობის შემდგომი ჰიპოგლიკემიის განვითარება, ნევროლოგიური და ფსიქიური დარღვევების პროვოცირება.

ნაყოფის დიაბეტური ფეტოპათია

პათოლოგია, რომელსაც ეწოდება დიაბეტური ფეტოპათია (DF), ვითარდება დედის დიაბეტის გავლენის შედეგად ნაყოფის განვითარებაზე.

ახასიათებს ბავშვის შინაგანი ორგანოების დისფუნქცია - სისხლძარღვები, პანკრეასი, თირკმელები, რესპირატორული სისტემა, რამაც გამოიწვია ახალშობილთა ჰიპოქსია, ჰიპოგლიკემია, გულის მწვავე უკმარისობა, II ტიპის დიაბეტის განვითარება და სხვა სერიოზული გართულებები ბავშვში, მათ შორის სიკვდილიც.

მაკროსომია

ინტრაუტერიული ჰიპერტროფია (მაკროსომია) DF ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა. მაკროსომია ვითარდება დედისგან გლუკოზის ჭარბი მიღების შედეგად, პლაცენტის მეშვეობით ნაყოფში.

ნაყოფის პანკრეასის მიერ წარმოქმნილი ინსულინის მოქმედებით ჭარბი შაქარი გარდაიქმნება ცხიმში, რის შედეგადაც იგი ორგანოებში განთავსდება და ბავშვის სხეულის წონა ძალიან სწრაფად გაიზრდება - 4 კგ-ზე მეტი.

სხეულის დისბალანსი მაკროსომიის მქონე ბავშვების გარეგნული ნიშანია. მათ აქვთ არაპროპორციულად დიდი სხეული თავისა და კიდურების მიმართ, დიდი მუცლის და მხრების, ცისფერი-წითელი, ანთებითი კანით, დაფარული პეტექიური გამონაყარით, ყველის მსგავსი საპოხი და ყურებში ჩამოსხმული.

მაკროსომიის დიაგნოზის დროს, ბუნებრივი დაბადების ჩატარება არ არის რეკომენდებული ტრავმის მაღალი დონის გამო. გარდა ამისა, მისი ყოფნა ზრდის ენცეფალოპათიის განვითარების რისკს, რაც იწვევს გონებრივი ჩამორჩენის ან სიკვდილის განვითარებას.

სიყვითლე

ახალშობილებში DF- ის დამახასიათებელი ნიშნებია აგრეთვე სიყვითლე, რომელიც ვლინდება კანის შეფერილობით, თვალის სკლერით და ღვიძლის დისფუნქციით.

ახალშობილებში ფიზიოლოგიური სიყვითლისაგან განსხვავებით, რომელსაც მსგავსი სიმპტომები აქვს და მას შეუძლია საკუთარი თავის ჩაბარება ერთი კვირის შემდეგ, დიაბეტური ფეტოპათიით დაავადებულ ბავშვებში სიყვითლის გამოჩენა მოითხოვს კომპლექსურ თერაპიას, რადგან ეს მიუთითებს ღვიძლის პათოლოგიების განვითარებაზე.

ჰიპოგლიკემია

დედისგან გლუკოზის შეწყვეტა მისი დაბადების შემდეგ, მისი პანკრეასის მიერ ინსულინის სეკრეციის მომატების ფონზე, ახალშობილში ახალშობილური ჰიპოგლიკემიის განვითარებამდე მივყავართ - DF- ის კიდევ ერთი სიმპტომია.

ჰიპოგლიკემია ამძიმებს ჩვილებში ნევროლოგიური დარღვევების განვითარებას, გავლენას ახდენს მათ გონებრივ განვითარებაზე.

ჰიპოგლიკემიისა და მისი შედეგების თავიდან ასაცილებლად - კრუნჩხვები, კომა, თავის ტვინის დაზიანება - ახალშობილებში დაბადების მომენტიდან, შაქრის დონის კონტროლი კონტროლდება, თუ იგი დაეცემა, პატარას გლუკოზა ინექცია.

კალციუმის და მაგნიუმის დაბალი დონე სისხლში

ორსულობის დროს ქრონიკულად მაღალი გლუკოზა იწვევს დისბალანსს მინერალურ მეტაბოლიზმში, იწვევს ახალშობილებში ჰიპოკალციემია და ჰიპომაგესემიას.

სისხლში კალციუმის დონის დაქვეითების პიკი დაქვეითება 1.7 მმოლ / ლ ან ნაკლებია ბავშვში აღინიშნება დაბადებიდან 2-3 დღის შემდეგ.

ეს მდგომარეობა ვლინდება ჰიპერ-აგზნებადობით - ახალშობილმა თავის კიდურები ააფართხალა, პირსინგიულად ატირდა, მას აქვს ტაქიკარდია და ტონიკული კრუნჩხვები. ასეთი სიმპტომები გვხვდება ახალშობილში და ჰიპომანგენემიით. ის ვითარდება, როდესაც მაგნიუმის კონცენტრაცია აღწევს დონეს 0.6 მმოლ / ლ ქვემოთ.

ასეთი მდგომარეობის არსებობა დიაგნოზირებულია ეკგ-ს და სისხლის ტესტის გამოყენებით. ახალშობილთა 1/5-ში, რომლებსაც აქვთ ახალშობილების ჰიპომაგნიემიის ან ჰიპოკალციემიის გამო კრუნჩხვები, აღინიშნება ნევროლოგიური დარღვევები. მათი შემსუბუქების მიზნით, ახალშობილებს ინიშნება IM, iv ადმინისტრირება მაგნიუმი-კალციუმის ხსნარებით.

სუნთქვის პრობლემები

DF– ს მქონე ბავშვები უფრო ხშირად განიცდიან ქრონიკულ ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიას.

ფილტვის სურფაქტანტის არასაკმარისი სინთეზის გამო, რაც უზრუნველყოფს ახალშობილებში ფილტვების გაფართოებას პირველი ინჰალაციით, მათ შეიძლება განვითარდეს რესპირატორული დარღვევები.

ვლინდება ქოშინი, სუნთქვის დატვირთვა.

ნაადრევი მშობიარობა

GDM არის გაყინული ნაყოფის, სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის ერთ – ერთი ძირითადი მიზეზი.

მაკროსომიის შედეგად განვითარებული დიდი ნაყოფი 4 კგ-ზე მეტია, შემთხვევათა 24% -ში ეს იწვევს ნაადრევ დაბადებას, რაც ხშირად იწვევს ახალშობილებში რესპირატორული დისტრესის სინდრომის განვითარებას, Surfactant სისტემის ფილტვებში დაგვიანებული მომწიფების ფონზე.

რა ემუქრება ორსულ დიაბეტს?

უკომპენსაციო GDM იწვევს მძიმე ტოქსიკოზს ორსულ ქალებში მესამე ტრიმესტრში. ქალისთვის ყველაზე საშიში გართულებებია პრეეკლამფსია და ეკლამფსია. როდესაც ისინი ემუქრებიან, ორსული ქალი საავადმყოფოში გადაიყვანეს რეანიმაციისა და ნაადრევი მშობიარობისთვის.

მძიმე გესტოზი

სისხლძარღვებში ცვლილებები ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო, გესტოზის მიზეზია.

არტერიული წნევის მომატება და შეშუპება მისი ჩვეულებრივი გამოვლინებაა ქალებში 30-79% -ში. სხვა პათოლოგიებთან ერთად, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. მაგალითად, გესტოზის და DF- ის ერთობლიობა იწვევს ურემიის გამოჩენას.

გარდა ამისა, გესტოზის განვითარება იწვევს შარდში ცილის დაკარგვას, ორსულობის ვარდნის გაჩენა, ნეფროპათია, ეკლამფსია, საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს.

მძიმე გესტოზის განვითარებას ხელს უწყობს:

• დიაბეტი 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• ორსული შაქრიანი დიაბეტი;
• ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექცია.

ჰიპერტენზია

ჰიპერტენზიით დაავადებული ქალები შედიან კატეგორიაში, რომლებიც ორსულობის დროს GDM- ს მიღების რისკის ქვეშ იმყოფებიან.

ორსულ ქალებში, ჰიპერტენზიის 2 ტიპი გამოირჩევა:

• ქრონიკული - ეს აღინიშნება ქალში ბავშვის კონცენტრაციამდე ან ორსულობის მე -20 კვირამდე და არის გესტაციის დროს გართულებების 1-5%;
• გესტაციურიმე –20 კვირის შემდეგ ორსულთა 5-10% -ში გამოვლენა და კიდევ 1,5 თვის განმავლობაში. მშობიარობის შემდეგ. ჰიპერტენზია ყველაზე ხშირად გვხვდება მრავალჯერადი ორსულობის დროს.

პრეეკლამფსია

გართულება, რომელიც გვხვდება ორსული ქალების 7% -ში მე -20 კვირის შემდეგ, რომელთაგან მეოთხედი - მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, პირველი 4 დღის განმავლობაში.

კლინიკურად დიაგნოზირებულია ცილაში შარდში. თუ მკურნალობა არ ხდება, ის პროგრესირებს ეკლამფსიამდე (200 შემთხვევაზე 1 შემთხვევა), რასაც სიკვდილი მოჰყვა.

მთავარია მაგნიუმის სულფატის შეყვანა და ადრეული მიწოდება.

ავარიაში

დიაბეტით დაავადებულთა სპონტანური გადაადგილების რისკი ზოგჯერ იზრდება. ინსულინის დეფიციტის შედეგად სისხლის კოაგულაციის მომატება იწვევს პლაცენტარული უკმარისობის განვითარებას, თრომბოციტური პათოლოგიების გამოვლენას და ორსულობის შეწყვეტას.

როგორ მოქმედებს GDM მშობიარობაზე?

ორსულ ქალებში, რომელთაც აქვთ GDM დიაგნოზი, მშობიარობის ვადა განისაზღვრება დაავადების სიმძიმეზე, კომპენსაციის ხარისხზე, სამეანო გართულებებზე.

ყველაზე ხშირად, მშობიარობა გამოწვეულია 37–38 კვირაში, თუ ნაყოფი წონა 3.9 კგ – ზე მეტია. თუ ნაყოფის წონა 3,8 კგ-ზე ნაკლებია, ორსულობა გრძელდება 39-40 კვირამდე.

ულტრაბგერითი გამოიყენება ნაყოფის წონის დასადგენად და მისი შესაბამისობა ქალის მენჯის ზომაზე, ბუნებრივი დაბადების შესაძლებლობას.

თუ დედისა და ბავშვის მდგომარეობა ნებადართულია, მშობიარობა ხორციელდება ბუნებრივია, ეტაპობრივი ანესთეზიით, გლიკემიური დონის საათობრივი გაზომვით, ინსულინთერაპიით, პლაცენტარული უკმარისობის მკურნალობა, კარდიოტოკოგრაფიული კონტროლი.

შრომითი სტიმულაციის შედეგები GDM– ში

დედში GDM– ის დიაგნოზირება ზრდის მშობიარობის დროს გართულებების ალბათობას როგორც მას, ისე ახალშობილისთვის.

მათი რისკი ყველაზე ნაკლებად არის, თუ საკეისრო კვეთის ან ქირურგიული ვაგინალური მშობიარობა ხორციელდება 39 კვირაში.

39 კვირამდე შრომის სტიმულირება გამართლებულია მხოლოდ გარკვეული სპეციფიკური სიმპტომის თანდასწრებით, რაც მიუთითებს მშობიარობის რისკის გამოჩენაზე.

ორივესთვის, გართულებების რისკი მინიმალურია, თუ შრომა დაიწყო სპონტანურად 38-39 კვირაში.

ორსულობის დროს გართულებების მკურნალობა და პროფილაქტიკა

როგორ ჩატარდება ორსულობა დიაბეტით დაავადებულ ქალებში, დამოკიდებულია მათი თვითშეკონტროლების დონეზე და ჰიპერგლიკემიის მიმდინარე კორექტირებაზე. მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებულია დედის ინდივიდუალურ ინდიკატორებზე და შეირჩევა მათთან მკაცრი დაცვით.

ჰოსპიტალიზაცია გამოკვლევის მიზნით, ორსულობის პერიოდში 3 ჯერ უნდა ჩატარდეს:

• პირველ ტრიმესტრში პათოლოგიის დიაგნოზის შემთხვევაში;
• მე -20 კვირას - თერაპიული გეგმის კორექტირება დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესაბამისად;
• 36-ეზე მომზადდეს დაბადების პროცესის მოსამზადებლად და მათი მშობიარობის საუკეთესო მეთოდი შეარჩიეთ.

გარდა გლუკოზის დონის კონტროლისა და კომპენსაციური თერაპიის გარდა, ორსულ ქალებს, რომელთაც აქვთ GDM, ასევე ინიშნება სპეციალური დიეტა და ვარჯიშების კომპლექტი.

GDM- ს გართულებების პროფილაქტიკა მოიცავს:

• შაქრიანი დიაბეტის და წინასწარი დიაბეტის მდგომარეობის დროული გამოვლენა და ჰოსპიტალიზაცია, რაც საშუალებას იძლევა ჩატარდეს გამოკვლევა და მკურნალობის კორექტირება;
• ულტრაბგერის გამოყენებით DF- ის ადრეული გამოვლენა;
• დიაბეტის გამოვლენის პირველივე დღიდან გლუკოზის ფრთხილად მონიტორინგი და კორექტირება;
• გინეკოლოგთან ვიზიტების გრაფიკის დაცვა.

დაკავშირებული ვიდეოები

რისკის ფაქტორები და გესტაციური დიაბეტის საშიშროება ვიდეოში:

ადრე, GDM– ის იდენტიფიცირება და კომპენსატორული მკურნალობის კომპეტენტური განხორციელება ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, მინიმალური გართულებებისა და შედეგების გასაღები იქნება როგორც თავად დედისთვის, ასევე მისი ბავშვისთვის.