წნევა შაქრიანი დიაბეტის დროს: პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი და მიზეზები

მაღალი წნევა დიაბეტში არის საერთო პრობლემა, რომელსაც პაციენტები განიცდიან. სტატისტიკის თანახმად, ჰიპერტენზია აღენიშნება დიაბეტით დაავადებულთა 60% -ში. პათოლოგია მნიშვნელოვნად აუარესებს კეთილდღეობას, ამძაფრებს დაავადების გამომწვევ მიმდინარეობას. გაზრდილი არტერიული წნევის ფონზე, იზრდება სერიოზული გართულებების განვითარების რისკი (ინსულტი, გულის შეტევა), რომლის შედეგიც ფატალურია.

1, ტიპის 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, წნევა ნორმად ითვლება, არ აღემატება 130/85 მმ Hg. ხელოვნება. ჰიპერტენზიის განვითარება, როგორც წესი, გამოწვეულია სისხლძარღვთა ძლიერი დაზიანებით, გლუკოზის მომატებული დონის თანდასწრებით. განიხილეთ არტერიული წნევის შემცირება დიაბეტისთვის.

პათოგენეზი, პათოლოგიის მიზეზები

ტიპი 1 დიაბეტის დროს თირკმელების ფუნქციის დარღვევა ხდება გლომერულ მიკროანგიოპათიის (მცირე გემების დაზიანება) გამო. შედეგად, ცილა გამოიყოფა შარდთან ერთად. ამ მდგომარეობას პროტეინურია ეწოდება და თან ახლავს არტერიული წნევის მატებას.

მაღალი წნევა იწვევს გლომერულებს თანდათანობით გაუჩინარებას. მომავალში, თირკმლის უკმარისობა ჩნდება. შემთხვევების 10% -ში ჰიპერტენზია არანაირად არ ასოცირდება ტიპი 1 დიაბეტთან, მაგრამ არის თანმდევი დაავადება. ეს პაციენტები ინარჩუნებენ თირკმლის მუშაობას.

მეორე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ჰიპერტენზია იწყება უფრო ადრე, ვიდრე დიაბეტი, ან ასოცირდება დაავადებასთან. თირკმლის დაზიანება იწვევს პათოლოგიის განვითარებას პაციენტთა მხოლოდ 15-20% -ში. შემთხვევების 30-35% -ში წნევა მატულობს მეტაბოლური დარღვევების გაჩენამდე.

პათოლოგია იწყება ინსულინის წინააღმდეგობის განვითარებით (ქსოვილების მგრძნობელობის შემცირება ინსულინის მოქმედების მიმართ). ამ მდგომარეობის კომპენსაციისთვის, ინსულინი იზრდება, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

ჰიპერტენზიის პათოგენეზი:

1. გააქტიურებულია სიმპათიკური ნერვული სისტემა;
2. ნატრიუმის, სითხის გამოყოფის ნორმალური პროცესი დარღვეულია;
3. ნატრიუმი, კალციუმი გროვდება უჯრედების შიგნით;
4. გემების კედლები სქელდება, მათი ელასტიურობა მცირდება.

გვერდითი ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ჰიპერტენზიის ალბათობას ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს, შემდეგია:

• მოწინავე ასაკი;
• მიკროელემენტების დეფიციტი ორგანიზმში;
• ქრონიკული ინტოქსიკაცია;
• ხშირი სტრესი;
• ათეროსკლეროზი;
• სიმსუქნე
• ენდოკრინული სისტემის სხვა პათოლოგიები.

შესაძლო გართულებები

დიაბეტის დროს მაღალი არტერიული წნევა საშიში გართულებების ალბათობას რამდენჯერმე ზრდის:

• თირკმლის უკმარისობა - 25 ჯერ;
• არაჯანსაღი წყლულები, განგრენა - 20-ჯერ;
• გულის შეტევა - 5 ჯერ;
• ინსულტი - 4 ჯერ;
• მხედველობითი ფუნქციის მკვეთრი გაუარესება - 15 ჯერ.

ბევრ დიაბეტში, მაღალი წნევა ართულებს ორთოსტატულ ჰიპოტენზიას. პათოლოგია ხასიათდება არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნით, როდესაც წამოწევა მდგომარეობიდან. ეს ვლინდება, როგორც თვალებში ჩაბნელება, თავბრუსხვევა, გაწითლება. სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითების მიზეზი არის დიაბეტური ნეიროპათია.

სიმპტომოტოლოგია

ბევრისთვის ჰიპერტენზია თავისთავად არ ვლინდება, სხვა პაციენტებში, წნევის მატებას თან ახლავს:

1. თავბრუსხვევა;
2. თავის ტკივილი;
3. მხედველობის დაქვეითება;
4. სისუსტე;
5. დაღლილობა.

დიაბეტში ჰიპერტენზიის 3 გრადუსია, რომლებიც ხასიათდება შემდეგი მაჩვენებლებით:

1. რბილი. ზედა წნევაა 140-159, ქვედა - 90-99 მმ RT. ქ .;
2. ზომიერი. არტერიული წნევა - 160-179, ქვედა - 100-109 მმ RT. ქ .;
3. მძიმე. წნევა აღემატება ინდიკატორს 180/110 მმ RT. ხელოვნება.

სისხლძარღვთა დარღვევების სწრაფი პროგრესირებისა და შემდგომი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა შეეცადონ შეინარჩუნონ წნევა 130/85 მმ Hg დონეზე. ხელოვნება. ეს გახანგრძლივებს 15-20 წლის სიცოცხლეს.

მკურნალობა

გაზრდილი წნევით, თქვენ უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან, თვითმკურნალობა დაუშვებელია. თერაპიული მეთოდები მოიცავს:

• წამლის მკურნალობა. გამოიყენეთ ნარკოტიკები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. ყველაზე ხშირად ინიშნება შარდმდენები, აგფ ინჰიბიტორები, რამაც შეიძლება შეამციროს თირკმელების დაზიანების რისკი.
• დიეტა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის სხეული მგრძნობიარეა ნატრიუმის მიმართ, შესაბამისად, მაღალი წნევის დროს, თქვენ უნდა შეამციროთ მარილში დიეტა. ხშირად ამ ზომას აქვს კარგი ეფექტი.
• წონის დაკლება. ეს გააუმჯობესებს საერთო მდგომარეობას.
• ყოველდღიურ ცხოვრებაში დაცვა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა. ლოკომოტორული მოქმედება, სპორტი დადებით გავლენას ახდენს სისხლძარღვებზე, ამცირებს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციას.

ჰიპერტენზიის აბები

მედიკამენტები და დოზები შეირჩევა ისე, რომ წნევა თანდათანობით მცირდება. ნორმის მისაღწევად ოპტიმალური პერიოდია დაახლოებით 8 კვირა, წამლების მიღების დაწყებიდან. არტერიული წნევის ძალიან სწრაფად დაქვეითება ხდება ცუდი მიმოქცევის, ორგანოებისა და სისტემების დაქვეითებული ფუნქციების მიზეზი.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის შეცვლა დიაბეტიან პაციენტებში ართულებს წამლების შერჩევას. მედიკამენტები ინიშნება პაციენტის სხეულის მდგომარეობისა და პათოლოგიის სიმძიმის გათვალისწინებით.

არტერიული წნევის შესამცირებლად 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს, ჩვეულებრივ, შემდეგი ჯგუფების ნარკოტიკები გამოიყენება:

• შარდმდენები (ფუროსემიდი, დიაკარბი);
• აგფ ინჰიბიტორები (კაპტოპრილი, ენალაპრილი);
• ბეტა-ბლოკატორები (Nebilet, Trandat, Dilatrend);
• ალფა-ადრენერგული ბლოკატორები (დოქსაზოსინი, პრაზოსინი, ტერაზოსინი);
• კალციუმის ანტაგონისტები (დილთიაზემი, ვერაპამილი);
• იმიდაზოლინის რეცეპტორების აგონისტები (მასტიმულირებლები) (Albarel, Physiotens).

მოდით განვიხილოთ უფრო მეტი ნარკოტიკების თითოეული ჯგუფი.

შარდმდენები

დიურეზულების 4 ჯგუფი არსებობს:

• თიაზიდი;
• თიაზიდის მსგავსი;
• მარყუჟი;
• კალიუმის დაცვა.

თიაზიდის მსგავსი დიურეზულები, რომლებიც გავლენას არ ახდენენ გლუკოზის კონცენტრაციაზე, აქვთ კარგი ეფექტი. ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს, თიაზიდური დიურეზულები გამოიყენება იმ რაოდენობით, რომელიც არ აღემატება 12,5 მგ. შარდმდენების ორივე ჯგუფი ხელს უშლის თირკმელებში გართულებების წარმოქმნას, მიოკარდიუმში, თუმცა, ასეთი პრეპარატების გამოყენება თირკმლის უკმარისობის დროს არ შეიძლება.

მარყუჟის შარდმდენები იშვიათად გამოიყენება, შედეგად, სხეული კარგავს კალიუმს. თუმცა, ისინი მითითებულია თირკმლის უკმარისობისთვის, ამ შემთხვევაში დამატებით ინიშნება კალიუმის პრეპარატები.

აგფ ინჰიბიტორები

ისინი ბლოკავს იმ ფერმენტს, რომელიც მონაწილეობს აქტიური ანგიოტენზინის სინთეზში, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას. მედიკამენტები ხელს უშლის თირკმელებში, გულში გართულებების განვითარებას. მოხმარების დროს შაქრის კონცენტრაცია არ იზრდება.

მედიკამენტებს აქვთ მსუბუქი ჰიპოტენზიური ეფექტი, არტერიული წნევის მუდმივი დაქვეითება მიიღწევა 2 კვირის შემდეგ. 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს, ასეთი პრეპარატები უკუნაჩვენებია, თუ გამოვლენილია თირკმლის არტერიების ჰიპერკალემია და სტენოზი. ზოგიერთ პაციენტში, ისინი იწვევენ ხველას. უნდა გაითვალისწინოთ, რომ თუ ჰიპერტენზია მძიმეა, აგფ ინჰიბიტორებს არ ექნებათ თერაპიული ეფექტი.

ბეტა ბლოკატორები

არსებობს 2 ჯგუფი:

1. შერჩევითი. იმოქმედეთ მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეცეპტორებზე;
2. არჩევითი. იმოქმედეთ სხეულის ყველა ქსოვილზე.

არჩევითი ბეტა-ბლოკატორები უკუნაჩვენებია დიაბეტით დაავადებულთათვის, რადგან ისინი ზრდის შაქარს. სელექციური ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ დიაბეტი და არტერიული წნევა გაიზარდა სხვა პათოლოგიებთან ერთად.

1. იშემია
2. გულის შეტევა;
3. გულის უკმარისობა.

ასეთი მედიკამენტები ხშირად გამოიყენება შარდმდენებთან ერთად ერთდროულად. ბლოკატორები არ გამოიყენება მაღალი წნევის სამკურნალოდ, ასთმის მქონე პაციენტებში.

კალციუმის ანტაგონისტები

ანელებს უჯრედებში კალციუმის შეყვანის პროცესს, რაც იწვევს ვაზოდილაციას და არტერიული წნევის დაქვეითებას. არსებობს 2 ჯგუფი:

1. დიჰიდროპირიდინი. გაიზარდოს გულისცემა, შეამციროს გულის შეტევის ალბათობა.
2. ნედიჰიდროპირიდინი. გულისცემის შემცირება, შესაფერისია ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, რომელიც გამოჩნდა ნეფროპათიის ფონზე. დიაბეტის დროს თირკმელების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

როგორც ეს, ასევე სხვები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთდროულად დიურეზულებთან, აგფ ინჰიბიტორებთან. არ გამოიყენოთ ისინი გულის უკმარისობის, არასტაბილური სტენოკარდიის.

იმიდაზოლინის რეცეპტორების აგონისტები (მასტიმულირებლები)

მედიკამენტები ასუსტებს სიმპათიკური ნერვული სისტემის მუშაობას, შედეგად, გულისცემა მცირდება, არტერიული წნევა მცირდება. გრძელვადიანი გამოყენება აუმჯობესებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემას.

უკუჩვენებები:

• ბრადიკარდია
• გულის უკმარისობა;
• ავადმყოფი სინუსის სინდრომი
• ღვიძლის დაავადება.

ალფა ბლოკატორები

ბლოკავს პოსტინსპტიკური ალფა ადრენერგული რეცეპტორები, რაც უზრუნველყოფს წნევის მუდმივ შემცირებას გულისცემის გაზრდის გარეშე. დიაბეტის დროს, ასეთი პრეპარატები ამცირებენ შაქრის კონცენტრაციას, ზრდის მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ.

დიეტა თერაპია

ჰიპერტენზიისთვის, რომელიც ვითარდება 1 და 2 ტიპის დიაბეტით, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ კვებას. დაბალი ნახშირბადის დიეტა ეფექტურად ამცირებს შაქარს და ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას.

მიჰყევით ამ სახელმძღვანელოს მითითებებს:

1. დიეტა უნდა შეიცავდეს ვიტამინებს, კვალი ელემენტებს საკმარისი რაოდენობით;
2. შეამცირეთ მარილის მიღება. ყოველდღიური ნორმაა არაუმეტეს 1 ჩაის. ლ;
3. უარი თქვით ნატრიუმით მდიდარ საკვებზე;
4. ჭამა უფრო ხშირად - მინიმუმ 5 გვ / დღე, მცირე ნაწილში;
5. ძილის წინ არ ჭამოთ. ბოლო კვება უნდა იყოს არა უგვიანეს 2 საათისა ძილის წინ;
6. ჭამეთ უცხიმო საკვები, გირჩევთ რთული ნახშირწყლები;
7. ჭამა კალიუმით მდიდარი საკვები. მაკროელემენტი აფართოებს სისხლძარღვების კედლებს და ხელს უწყობს წნევის შემცირებას.

თქვენს ყოველდღიურ მენიუში შეიტანეთ ბოსტნეული, ხილი, რომელიც დიაბეტით დაავადებულთათვის არის დაშვებული. სხვა ნებადართული პროდუქტები:

• მთელი პური;
• მჭლე ხორცი, თევზი;
• უცხიმო რძის, რძის პროდუქტები;
• ბოსტნეულის ბულიონები;
• ზღვის პროდუქტები;
• ხმელი ხილი;
• კვერცხები
• მცენარეული ზეთები.

კერძების გემოვნების გასაუმჯობესებლად გამოიყენეთ სუნელები, არომატული მცენარეები, ლიმონის წვენი.

უკუნაჩვენებია:

• ხორბლის ფქვილის პროდუქტები;
• შებოლილი ხორცი;
• თევზის, ხორცის ცხიმოვანი სახეობები;
• გაჯერებული ბულიონები;
• მწნილები;
• მარინადები
• კოფეინირებული სასმელები
• ალკოჰოლური სასმელები.

ჭარბი წონა მნიშვნელოვნად ზრდის დიაბეტით დაავადებულებში ჰიპერტენზიის ალბათობას. წონის დაკლების მიზნით, რეკომენდებულია ყოველდღიური კალორიების მიღება, ფიზიკური აქტივობის გაზრდა.

ცხოვრების წესის შეცვლა

ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა ხელს უწყობს არტერიული წნევის შემცირებას 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს. საჭირო:

1. სრული დასვენება;
2. ალკოჰოლის მიტოვება ან ალკოჰოლის მოხმარება მინიმუმამდე შემცირება;
3. სიგარეტის მოწევა. ნიკოტინი ზრდის გართულებების ალბათობას გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე;
4. სტრესული სიტუაციების თავიდან აცილება.

მნიშვნელოვანია რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა (ვარჯიში, აქტიური ტემპებით სიარული და ა.შ.). მასაჟს აქვს კარგი ეფექტი. წნევის ნორმალიზაცია მედიკამენტების დახმარებით, დიეტა, მომატებული საავტომობილო მოქმედება შეიძლება შეამცირონ დიაბეტის დროს ჰიპერტონიის მიმდინარეობა და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს კეთილდღეობას.

დაკავშირებული ვიდეო: