დიაბეტური კომა ეწოდება პირის ცნობიერების შევიწროებას ორგანიზმში მწვავე მეტაბოლური დარღვევების ფონზე, კრიტიკული ჰიპერგლიკემიის შედეგად. კლინიკურ პრაქტიკაში, ამ კონცეფციის შემადგენლობაში შედის ჰიპერგლიკემიური კეტოაციდოტიკური და ჰიპერმოსოლარული კომა.
დიაბეტური კომა განიხილება მწვავე მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს გადაუდებელი კვალიფიციური დახმარების გაწევას. ასეთი დროული არარსებობა იწვევს პაციენტის სიკვდილს. უნდა გვახსოვდეს, რომ კომა შექცევადია და მისი განვითარების პრევენცია შესაძლებელია.
დიაბეტური კეტოაციდოზი
ეს არის მწვავე დეკომპენსაციის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სისხლში გლუკოზისა და აცეტონის ორგანოების მაღალი მაჩვენებლებით (ლათ. - აცეტონემია), ხოლო კეტოაციდური კომა მისი ყველაზე გამოხატული და ექსტრემალური მდგომარეობაა. განვითარება შეინიშნება ყველა პაციენტის 3-5% -ში, რომლებიც დაავადებულია ინსულინზე დამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით. სიკვდილი ხდება შემთხვევების 5-30% -ში.
ჰიპერგლიკემიური ketoacidotic კომაის მიზეზები:
- დაავადების დროული გამოვლენის ნაკლებობა;
- ინსულინის თერაპიის სქემაში დარღვევა;
- მწვავე ინფექციური დაავადებები;
- "ტკბილი დაავადების" არაადეკვატური თერაპია ქირურგიული ჩარევების, სტრესული სიტუაციების, ტრავმის კომბინაციაში;
- სისტემური დაავადებების გამწვავება;
- გულის და სისხლძარღვების პათოლოგია;
- პანკრეასის ოპერაცია;
- კვების წესების დაცვა;
- ინტოქსიკაცია ეთილის სპირტით;
- ორსულობის მეორე ნახევარი.
განვითარების მექანიზმი
პანკრეასის უკმარისობა იწვევს ინსულინის დეფიციტის პროგრესირებას. ვინაიდან ჰორმონის დონე დაბალია, რათა გლუკოზის მიღებისთვის უჯრედებისთვის "კარი გაიღოს", მისი სისხლი დონის მაღალ დონეზეა. სხეული ცდილობს პათოლოგიის კომპენსირებას გლიკოგენის დაშლით და მონოქსარიდის სინთეზით ცილებისგან, რომლებიც ღვიძლში წარმოიქმნება საკვებიდან მომდინარე ცილებისგან.
ჰიპერგლიკემია - დიაბეტური კომაში გამოჩენის საფუძველი
მაღალი შაქარი იწვევს ოსმოსური წნევის ზრდას, რაც იწვევს უჯრედებიდან წყლის და ელექტროლიტების განთავისუფლებას. ჰიპერგლიკემია ხელს უწყობს შარდში წყლის მნიშვნელოვან დაკარგვას და შარდში შაქრის გამოვლენას. ვითარდება მნიშვნელოვანი დეჰიდრატაცია.
ხდება კომპენსატორული ლიპიდების დაშლა, ხდება სისხლის თავისუფალი რადიკალების, ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების დაგროვება. ყველა მათგანი ღვიძლში შედის, რის გამოც ხდება კეტონური სხეულების ჭარბი გარეგნობის საფუძველი. აცეტონის ორგანოები შეაღწიონ სისხლსა და შარდში, რაც არღვევს მჟავიანობას და მეტაბოლური აციდოზის განვითარებას პროვოცირებს. ეს არის ქეთოაციდური კომა პათოლოგია დიაბეტის დროს.
სიმპტომები
კლინიკა თანდათან ვითარდება. ამას შეიძლება რამდენიმე დღე ან რამდენიმე წელი დასჭირდეს. მძიმე ინფექციური პროცესები, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, გულის შეტევა ან ინსულტი შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომების გაჩენამ რამდენიმე საათში.
პრეკომი პერიოდს თან ახლავს ასეთი გამოვლინებები:
- წყურვილისა და პირის ღრუს პათოლოგიური შეგრძნება;
- ძლიერი აცეტონის სუნი ამოსუნთქულ ჰაერში;
- პოლიურია;
- სამუშაო შესაძლებლობების მკვეთრი შემცირება;
- მუცლის ტკივილი;
- აღნიშნა თვისებები, ჩაძირული თვალები (გაუწყლოების ნიშნები).
აცეტონის სუნი ის სიმპტომია, რომელიც დიაბეტის მწვავე გართულებების დიფერენცირების საშუალებას იძლევა
მოგვიანებით, კანის კუ იკლებს, ტაქიკარდია, ღრმა და ხმაურიანი სუნთქვა ჩნდება. თავად კომა განვითარებამდე, პოლიურია შეიცვალა ოლიგურიით, ძლიერი ღებინება, ჩნდება ჰიპოთერმია, და მცირდება წარბების ტონუსი.
თქვენ შეგიძლიათ მეტი გაიგოთ დიაბეტური კომაის სიმპტომების შესახებ ამ სტატიაში.
დიაგნოსტიკა
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა კომატოლოგიური კომაების ლაბორატორიული მაჩვენებლები:
- გლიკემიის ფიგურები ზემოთ 35-40 მმოლ / ლ;
- ოსმოლარობა - 320 მმ / ლ-მდე;
- აცეტონი სისხლში და შარდში;
- სისხლის მჟავიანობა მცირდება 6,7-მდე;
- ელექტროლიტების დონის დაქვეითება;
- ნატრიუმის დაბალი დონე;
- ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების დიდი რაოდენობა;
- შარდოვანას, აზოტის, კრეატინინის მომატებული დონე.
მნიშვნელოვანია! ქეთოაციდოზი მოითხოვს დიფერენცირებას ჰიპოგლიკემიურ კომაში.
ჰიპერმოსოლარული კომა
დიაბეტური კომა, რომელსაც ახასიათებს სისხლში შაქრიანობა, კეტონის ორგანოების ფორმირების გარეშე. ამ მდგომარეობას თან ახლავს მნიშვნელოვანი დეჰიდრატაცია და ყველა დიაბეტური კომის შემთხვევების 5-8% -ს შეადგენს. სიკვდილი ყოველ მესამე კლინიკურ სიტუაციაში ხდება სათანადო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში.
ის უფრო ხშირად ვითარდება ხანდაზმულებში, ბავშვებში ეს პრაქტიკულად არ ხდება. შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერმოსოლარული კომა ახასიათებს ინსულინდამოკიდებულ ფორმას. სტატისტიკით ნათქვამია, რომ უმეტეს შემთხვევაში, სწორედ ასეთი გართულების განვითარებით ხდება პაციენტები გაეცნობიან ფუძემდებლური დაავადების არსებობის შესახებ.
ხანდაზმულები ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულები - მოსახლეობის კონტინგენტი, რომელთაც აქვთ ჰიპერმოსოლარული კომა განვითარებული რისკი.
პათოლოგიის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს:
- შუალედური დაავადებები - შემთხვევით შეუერთდა პათოლოგიები, რომლებიც ამძაფრებს ფუძემდებლური დაავადების მდგომარეობას;
- ინფექციური დაავადებები;
- ტრავმა ან დამწვრობა;
- სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევები;
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს პირღებინება და დიარეა;
- სისხლის დაკარგვა;
- ქირურგიული ჩარევები;
- ჰორმონალური პრეპარატების, შარდმდენების, იმუნოსუპრესორების, მანიტოლის ხანგრძლივი გამოყენება.
მნიშვნელოვანია! გლუკოზის დანერგვამ და ნახშირწყლების პროდუქტების მიღებამ შეიძლება კიდევ უფრო გაამწვავოს სიტუაცია.
განვითარების მექანიზმი
სისხლში შაქრის მაღალი რაოდენობის საწყის სტადიებს თან ახლავს შარდში გლუკოზის გამოჩენა და მისი გაძლიერებული გამოყოფა (პოლიურია). ხდება ოსმოსური წნევის მატება, რაც ხელს უწყობს სითხისა და ელექტროლიტების ქსოვილებისა და უჯრედების გასვლას, აგრეთვე თირკმელებში სისხლის ნაკადის შემცირებას.
დეჰიდრატაცია იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების და თრომბოციტების წვას. დეჰიდრატაციის შედეგად, ალდოსტერონის წარმოება გაძლიერებულია, ნატრიუმი ნარჩუნდება სისხლში, რაც ხელს უწყობს ტვინის ქსოვილში მცირე სისხლდენის წარმოქმნას. გამოვლენილი პირობები კიდევ უფრო ამაღლებს სისხლის ოსმოლარობას.
სიმპტომები
პრეკომა თან ახლავს იგივე სიმპტომები, როგორც კეტოაციდოზის მდგომარეობა. მდგომარეობის დიფერენციაციისთვის მნიშვნელოვანი პუნქტია ამოსუნთქვის ჰაერში სპეციფიკური „ხილის“ ან აცეტონის სუნი. პაციენტები აღნიშნავენ შემდეგი სიმპტომების გამოვლენას:
როგორ ამოიღონ აცეტონი სხეულიდან დიაბეტით დაავადებულებით სახლში- წყურვილი
- პოლიურია;
- სისუსტე
- მშრალი კანი;
- დეჰიდრატაციის სიმპტომები (სახის მახასიათებლები მკვეთრია, მცირდება წარბების ტონი);
- ძლიერი ქოშინი;
- პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა;
- კრუნჩხვები
- ეპილეფსიური კრუნჩხვები.
სასწრაფო დახმარების არარსებობა იწვევს სისულელის განვითარებას და ცნობიერების დაკარგვას.
დიაგნოსტიკური მაჩვენებლები
ჰიპერმოსოლარული კომაის დიაგნოზი ემყარება ჰიპერგლიკემიის არსებობის დადგენას 45-55 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ. სისხლში ნატრიუმი - 150 მმოლ / ლ-მდე, კალიუმი - 5 მმოლ / ლ-მდე (ნორმაში 3.5 მმოლ / ლ).
ოსმოლარობის მაჩვენებლები 370 მმ / კგ-ზე მეტია, რაც თითქმის 100 ერთეულით აღემატება ნორმალურ ციფრებს. აციდოზი და კეტონის სხეულები არ არის გამოვლენილი. ზოგადი სისხლის ტესტი შეიძლება აჩვენოს ლეიკოციტოზი, ჰემატოკრიტისა და ჰემოგლობინის მომატება, აზოტის დონის უმნიშვნელო მატება.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა - გართულებების დიფერენცირების საფუძველი
პირველადი დახმარება
დიაბეტური კომის ნებისმიერი საშუალება პირველ სამედიცინო დახმარებას საჭიროებს, გარდა ძირითადი სამედიცინო მკურნალობა. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია სასწრაფოს ეკიპაჟის გამოძახება, და სანამ ისინი არ მივიდნენ, შეასრულეთ მთელი რიგი მოქმედებები:
- დააწკაპუნეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და უზრუნველყოს ჰაერის წვდომა.
- თავი უნდა იყოს ჩართული მარცხენა ან მარჯვენა მხარეს, ისე, რომ როდესაც ღებინება არ ხდება ღებინება.
- კბილებს შორის ეპილეფსიური გულყრების შემთხვევაში აუცილებელია მყარი ობიექტის ჩასმა (არა ლითონის!). ეს აუცილებელია ისე, რომ ენა არ დაეცეს.
- თუ პაციენტს შეუძლია ისაუბროს, შეამოწმეთ ის იყენებს თუ არა ინსულინთერაპიას. თუ დიახ, დაეხმარეთ ჰორმონის ინექციაში.
- გაცივებისთანავე გაათბეთ პაციენტი საბანით, გათბობის ბალიშით.
- მიეცით წყალი დალიეთ სასურველი რაოდენობით.
- ყურადღებით დააკვირდით თქვენს არტერიულ წნევასა და გულისცემას. გულის დაპატიმრების ან სუნთქვის შემთხვევაში, განაგრძეთ კარდიო-ფილტვის რეანიმაცია.
- არ დატოვოთ პაციენტი მარტო.
შემდგომ საქმიანობას სასწრაფო დახმარების ჯგუფმა ადგილზე და საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ ახორციელებს.
დიაბეტური კომაზე გადაუდებელი დახმარების შესახებ დაწვრილებით შეგიძლიათ წაიკითხოთ ამ სტატიაში.
სამედიცინო ეტაპი
ხელსაყრელი პროგნოზი კეტოაციდოზისთვის შესაძლებელია მხოლოდ ინსულინით. პირველი დოზები ინიშნება ინტრავენურად, შემდეგ მოსდევს ინტრავენური წვეთი 5% გლუკოზასთან ერთად (ჰიპოგლიკემიის პროფილაქტიკისთვის).
საინფუზიო თერაპია - პაციენტის კომპლექსური მკურნალობისა და გამოჯანმრთელების ნაწილი
ბიკარბონატის ხსნარის გამოყენებით, პაციენტი გარეცხილია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით. დაკარგული ელექტროლიტები და სითხის აღდგენა ხდება მარილიანი, რინგერის ხსნარის, ნატრიუმის ბიკარბონატის ინფუზიით. ასევე ინიშნება გულის გლიკოზიდები, ჟანგბადის თერაპია, კოკარბოქსილაზა.
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა მოითხოვს მასიური ინფუზიას (ფიზიოლოგიური მარილიანი ინსულინით, რინგერის ხსნარი - 15-18 ლ პირველი დღის განმავლობაში). 15 მმოლ / ლ გლიკემიით, ინსულინი ინიშნება გლუკოზზე ინტრავენურად წვეთი. ბიკარბონატის გადაწყვეტილებები არ არის საჭირო, რადგან კეტონის სხეულები არ არის.
აღდგენის პერიოდი
დიაბეტური კომაის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაცია მოიცავს ენდოკრინოლოგიურ საავადმყოფოში ყოფნას და სახლში ექიმების რჩევების დაცვას.
- ფრთხილად დაცვა ინდივიდუალური დიეტის დროს.
- შაქრის მაჩვენებლების თვითკონტროლი და დროული ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.
- ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვა.
- ინსულინის თერაპიის ზუსტი დაცვა და ჰიპოგლიკემიური აგენტების გამოყენება.
- მწვავე და ქრონიკული გართულებების პროფილაქტიკა.
- თვით მედიკამენტებზე უარის თქმა და ცუდი ჩვევები.
ამ წესების დაცვა ხელს უშლის მწვავე დარღვევებს და შეინარჩუნებს ფუძემდებლური დაავადების კომპენსაციის მდგომარეობას.
