რა სტატინები მიიღება საუკეთესოდ მიღებული ტიპის 2 დიაბეტით?

სტატინები და შაქრიანი დიაბეტი დღესდღეობით ფართოდ არის შესწავლილი და ცხელი კამათის მიღებით, მთელი მსოფლიოს მეცნიერების მიერ. მრავალი გამოკვლევით, რომლებიც იყენებდნენ პლაცებო ეფექტს, დაამტკიცეს, რომ სტატინები მნიშვნელოვნად ამცირებენ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკს.

ამავე დროს, არსებობს მრავალი დაკვირვება, რაც მიუთითებს იმ ფაქტზე, რომ შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 2-ში სტატინებმა შეიძლება გაზარდოს დაავადების გაუარესების რისკი. კერძოდ, დიაბეტით დაავადებულებში, სისხლში შაქრის მომატება აღინიშნება, რის შედეგადაც თქვენ უნდა გაიაროთ მეტფორმინი ან გადაიტანოთ სარტანიებში.

იმავდროულად, ბევრი ექიმი აგრძელებს დიაბეტისთვის წამლების დადგენას. რამდენად მართალია ექიმების ეს ქმედებები და შესაძლებელია თუ არა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს სტატინების მიღება?

როგორ მოქმედებენ სტატინები სხეულზე?

ქოლესტერინი არის ბუნებრივი ქიმიური ნაერთი, რომელიც მონაწილეობს ქალის და მამრობითი სქესის ჰორმონების წარმოებაში, უზრუნველყოფს სითხის ნორმალურ დონეს სხეულის უჯრედებში.

თუმცა, ორგანიზმში მისი ჭარბი გამოვლით, შეიძლება განვითარდეს სერიოზული დაავადება - ათეროსკლეროზი. ეს იწვევს სისხლძარღვების ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევას და ხშირად იწვევს მძიმე შედეგებს, რის გამოც ადამიანს შეიძლება დაზარალდეს. პაციენტს, როგორც წესი, აქვს ჰიპერტენზია ქოლესტერინის დაფების დაგროვების გამო.

სტატინები არის ფარმაკოლოგიური მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის ლიპიდებს ან ქოლესტერინს და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებს - ქოლესტერინის სატრანსპორტო ფორმა. თერაპიული მედიკამენტები სინთეზური, ნახევრად სინთეზური, ბუნებრივია, მათი წარმოშობის ტიპებიდან გამომდინარე.

ყველაზე გამოხატული ლიპიდების შემამცირებელ ეფექტს ახდენს სინთეზური წარმოშობის ატორვასტატინი და როსვასტატინი. ასეთ პრეპარატებს აქვთ ყველაზე მეტი მტკიცებულების საფუძველი.

1. პირველ რიგში, სტატინები თრგუნავს ფერმენტებს, რომლებიც მთავარ როლს ასრულებენ ქოლესტერინის სეკრეციის დროს. ვინაიდან ამ მომენტში ენდოგენური ლიპიდების რაოდენობა 70 პროცენტამდეა, წამლების მოქმედების მექანიზმი პრობლემის აღმოფხვრაში მთავარადაა მიჩნეული.
2. ასევე, პრეპარატი ხელს უწყობს რეცეპტორების რაოდენობის გაზრდას ჰეპატოციტებში ქოლესტერინის სატრანსპორტო ფორმისთვის. ამ ნივთიერებებს შეუძლიათ ხაფანგში მოხვდნენ ლიპოპროტეინები, რომლებიც სისხლში ცირკულირებენ და ღვიძლის უჯრედებში გადააქვთ, სად პროცესი მავნე ნივთიერებების ნარჩენების პროდუქტების სისხლიდან ამოღება.
3. სტატინების ჩათვლით არ იძლევა ცხიმების ათვისებას ნაწლავებში, რაც ამცირებს ეგზოგენური ქოლესტერინის დონეს.

ძირითადი სასარგებლო ფუნქციების გარდა, სტატინებს აქვთ პლეიტროპული მოქმედებაც, ანუ მათ შეუძლიათ ერთდროულად იმოქმედონ რამდენიმე "სამიზნეზე", გაუმჯობესდეს პირის ზოგადი მდგომარეობა. კერძოდ, ზემოაღნიშნული მედიკამენტების მქონე პაციენტი განიცდის ჯანმრთელობის შემდეგ გაუმჯობესებებს:

• სისხლძარღვების შინაგანი ფენის მდგომარეობა უმჯობესდება;
• მცირდება ანთებითი პროცესების მოქმედება;
• სისხლის შედედების პრევენცია;
• არტერიების სპაზმები მიოკარდიუმს სისხლით ამარაგებს;
• მიოკარდიუმში ხდება სტიმულირებული განახლებული სისხლძარღვების ზრდა;
• მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია მცირდება.

ანუ, თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ სტატინებს აქვთ ძალიან დადებითი თერაპიული ეფექტი. ექიმი ირჩევს ყველაზე ეფექტურ დოზას, ხოლო მინიმალურ დოზასაც კი შეიძლება ჰქონდეს თერაპიული ეფექტი.

დიდი პლუსია გვერდითი მოვლენების ყველაზე ნაკლები რაოდენობა სტატინების მკურნალობის დროს.

სტატინები და მათი ტიპები

დღეს ბევრი ექიმი თვლის, რომ ტიპის 2 დიაბეტის დროს სისხლში ქოლესტერინის დაქვეითება მნიშვნელოვანი ნაბიჯია აღდგენისკენ. ამიტომ, ეს წამლები, როგორც სარტანები, ინიშნება ისეთი პრეპარატების მიღებასთან ერთად, როგორიცაა მეტფორმინი. მათ შორის სტატინები ხშირად გამოიყენება ნორმალურ ქოლესტერინთან ერთად, ათეროსკლეროზის თავიდან ასაცილებლად.

ამ ჯგუფის მედიკამენტები გამოირჩევა შემადგენლობით, დოზით, გვერდითი ეფექტებით. ექიმები განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ ბოლო ფაქტორს, ამიტომ, თერაპია ტარდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ქვემოთ მოცემულია რამდენიმე ტიპის ნარკოტიკი, რომ შეამცირონ სისხლში ქოლესტერინი.

1. პრეპარატი Lovastatin იწარმოება ფორმების გამოყენებით, რომლებიც გადის ფერმენტაციის პროცესს.
2. მსგავსი პრეპარატია მედიცინა სიმვასტატინი.
3. პრეპარატი Pravastatin ასევე აქვს მსგავსი შემადგენლობა და ეფექტი.
4. სრულად სინთეზური მედიკამენტები მოიცავს ატორვასტატინს, ფლოვასტატინს და როზვასტატინს.

ყველაზე ეფექტური და ფართოდ გამოყენებული პრეპარატი როსუვასტატინია. სტატისტიკის თანახმად, სისხლში ქოლესტერინი ექვს კვირაში ასეთი მედიკამენტის მკურნალობის შემდეგ მცირდება 45-55 პროცენტით. პრავასტატინი ითვლება ყველაზე ნაკლებად ეფექტური პრეპარატი, ის ამცირებს ქოლესტერინს მხოლოდ 20-35 პროცენტით.

წამლების ფასი შესამჩნევად განსხვავდება ერთმანეთისაგან, რაც დამოკიდებულია მწარმოებლის მიხედვით. თუ სიმვასტატინის 30 ტაბლეტის შეძენა შესაძლებელია სააფთიაქოში დაახლოებით 100 რუბლამდე, მაშინ როსვასტატინის ფასი მერყეობს 300-დან 700 რუბლამდე.

პირველი თერაპიული ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია არა უადრეს, ვიდრე რეგულარული მედიკამენტების მიღებიდან ერთი თვის შემდეგ. თერაპიის შედეგების მიხედვით, ღვიძლის მიერ ქოლესტერინის გამომუშავება მცირდება, აღებული პროდუქტებიდან ნაწლავებში ქოლესტერინის შეწოვა მცირდება, უკვე ჩამოყალიბებულია ქოლესტერინის დაფები სისხლძარღვების ღრუში.

სტატინები მითითებულია გამოყენებისთვის:

• ათეროსკლეროზი;
• გულის დაავადება, გულის შეტევის საფრთხე;
• შაქრიანი დიაბეტი, სისხლის მიმოქცევის გართულების თავიდან ასაცილებლად ან შესამცირებლად.

ზოგჯერ ათეროსკლეროზული დაფების გამოჩენა შეიძლება შეინიშნოს დაბალი ქოლესტერინითაც კი.

ამ შემთხვევაში, პრეპარატი შეიძლება ასევე რეკომენდებული იყოს მკურნალობისთვის.

შაქრიანი დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადება

შაქრიანი დიაბეტით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, უარყოფითი შედეგების მაღალი რისკია. დიაბეტით დაავადებულებს ხუთიდან ათჯერ უფრო ხშირად აქვთ გულის დაავადება, ვიდრე სისხლში ნორმალური შაქრის მქონე ადამიანები. ამ პაციენტების 70 პროცენტს გართულებების გამო, ფატალური შედეგი აქვს.

ამერიკის გულის ასოციაციის წარმომადგენლების აზრით, დიაბეტით დაავადებულ პირებს და კორონარული არტერიის დაავადებას დიაგნოზირებულს აქვთ ზუსტად იგივე გარდაცვალების რისკი, გულ-სისხლძარღვთა შემთხვევის გამო. ამრიგად, დიაბეტი არანაკლებ სერიოზული დაავადებაა, ვიდრე გულის იშემიური დაავადება.

სტატისტიკის თანახმად, კორონარული გულის დაავადება გამოვლენილია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანების 80 პროცენტში. ასეთ ადამიანებში შემთხვევების 55 პროცენტში სიკვდილი ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო, ხოლო 30 პროცენტში ინსულტის გამო. ამის მიზეზი არის ის, რომ პაციენტებს აქვთ განსაკუთრებული რისკ-ფაქტორები.

დიაბეტისთვის ეს რისკ ფაქტორები მოიცავს:

1. სისხლში შაქრის მომატება;
2. ინსულინის წინააღმდეგობის წარმოქმნა;
3. ინსულინის კონცენტრაციის მომატება სისხლში;
4. პროტეინურიის განვითარება;
5. გლიკემიური მაჩვენებლების მკვეთრი რყევების ზრდა.

ზოგადად, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკი იზრდება:

• მემკვიდრეობით დატვირთული;
• გარკვეული ასაკი;
• ცუდი ჩვევების არსებობა;
• ფიზიკური დატვირთვა;
• არტერიული ჰიპერტენზიით;
• ჰიპერქოლესტერინემია;
• დისლიპიდემია;
• შაქრიანი დიაბეტი.

სისხლში ქოლესტერინის კონცენტრაციის მომატება, ათეროგენული და ანტიატეროგენული ლიპიდების ოდენობის ცვლილება დამოუკიდებელი ფაქტორებია, რომლებიც ზრდის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების განვითარების რისკს. როგორც სხვადასხვა სამეცნიერო გამოკვლევა აჩვენებს, ამ ინდიკატორების ნორმალიზაციის შემდეგ, პათოლოგიების ალბათობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

იმის გათვალისწინებით, რომ დიაბეტი უარყოფითად მოქმედებს სისხლძარღვებზე, ლოგიკურია, რომ აირჩიოთ სტატინები, როგორც მკურნალობის მეთოდი. ამასთან, არის თუ არა ეს დაავადების სწორი მკურნალობა, შეიძლება თუ არა პაციენტებმა შეარჩიონ მეტფორმინი ან სტატინები, რომლებიც წლების განმავლობაში უკეთესად იქნა გამოცდილი?

სტატინები და დიაბეტი: თავსებადობა და უპირატესობა

ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ სტატინები და ტიპი 2 დიაბეტი შეიძლება თავსებადი იყოს. ასეთი მედიკამენტები ამცირებს არა მხოლოდ ავადობას, არამედ ავადმყოფობას, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გამო, დიაბეტის მქონე ადამიანებს შორის. მეტფორმინი, სტატინების მსგავსად, სხეულზე განსხვავებულ გავლენას ახდენს - ის ამცირებს სისხლში გლუკოზას.

ყველაზე ხშირად, პრეპარატი, რომელსაც ეწოდება ატორვასტატინი, ექვემდებარება სამეცნიერო შესწავლას. ასევე დღეს, წამალმა როსვასტატინმა მოიპოვა ფართო პოპულარობა. ორივე ეს პრეპარატი არის სტატინები და აქვს სინთეზური წარმოშობა. მეცნიერებმა ჩაატარეს რამდენიმე სახის გამოკვლევა, მათ შორის CARDS, PLANET და TNT CHD - DM.

CARDS- ის კვლევა ჩატარდა მეორე ტიპის დიაბეტით დაავადებულთა მონაწილეობით, რომელშიც დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების პარამეტრი არ აღემატებოდა 4.14 მმოლ / ლიტრს. ასევე, პაციენტებს შორის აუცილებელია შეირჩეს ის, ვისაც არ ჰქონდა პათოლოგიები პერიფერულ, ცერებრალური და კორონარული არტერიების სფეროში.

თითოეულ ადამიანს, ვინც მონაწილეობა მიიღო კვლევაში, უნდა ჰქონოდა მინიმუმ ერთი რისკის ფაქტორი:

1. არტერიული წნევა;
2. დიაბეტური რეტინოპათია;
3. ალბუმინურია
4. თამბაქოს ნაწარმის მოწევა.

თითოეულმა პაციენტმა მიიღო ატორვასტატინი დღეში 10 მგ ოდენობით. საკონტროლო ჯგუფმა პლაცებო უნდა მიიღოს.

ექსპერიმენტის თანახმად, ადამიანებს შორის, რომლებმაც სტატინები მიიღეს, ინსულტის განვითარების რისკი შემცირდა 50 პროცენტით, ხოლო მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ალბათობა, არასტაბილური სტენოკარდია, კორონარული უეცარი სიკვდილი 35 პროცენტით შემცირდა. მას შემდეგ რაც დადებითი შედეგი იქნა მიღებული და აშკარა უპირატესობა გამოიკვეთა, გამოკვლევები შეჩერდა ორი წლით ადრე, ვიდრე დაგეგმილი იყო.

PLANET- ის კვლევისას შეადარეს და შეისწავლეს ნეფროპროტექტორული შესაძლებლობები, რომლებიც ატორვასტატინს და როზვასტატინს ფლობენ. I PLANET I– ის ექსპერიმენტში მონაწილეობდნენ პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დიაგნოზი I და II ტიპის დიაბეტით. PLANET II- ის ექსპერიმენტის მონაწილეები იყვნენ სისხლში ნორმალური გლუკოზის მქონე ადამიანები.

გამოკვლეულ თითოეულ პაციენტს ახასიათებდა მომატებული ქოლესტერინი და ზომიერი პროტეინურია - შარდში ცილის არსებობა. ყველა მონაწილე შემთხვევით იყოფა ორ ჯგუფად. პირველ ჯგუფს აორვასტატინის 80 მგ იღებდნენ ყოველდღე, ხოლო მეორე - 40 მგ როზუვასტატინს. კვლევები 12 თვის განმავლობაში ტარდებოდა.

• როგორც სამეცნიერო ექსპერიმენტმა აჩვენა, დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს ატორვასტატინი, შარდის ცილის დონე 15 პროცენტით შემცირდა.
• მეორე წამლის მქონე ჯგუფმა ცილების დონის შემცირება 20 პროცენტი შეადგინა.
• ზოგადად, პროტეინურია არ გაქრა როზვასტატინის მიღებიდან. ამავე დროს, შეინიშნება შარდის გლომერულ ფილტრაციის სიჩქარის შენელება, ხოლო ატორვასტატინის გამოყენების მონაცემები პრაქტიკულად უცვლელი ჩანდა.

PLANET I– ის გამოკვლევით დაფიქსირდა იმ ადამიანების 4 პროცენტში, რომლებმაც უნდა აირჩიონ როსვასტატინი, თირკმელების მწვავე უკმარისობა და ასევე შრატის კრეატინინის გაორმაგება. ხალხს შორის. ატორვასტატინის მიღებისას, დარღვევები დაფიქსირდა პაციენტების მხოლოდ 1 პროცენტში, ხოლო შრატში კრეატინინის ცვლილებები არ გამოვლენილა.

ამრიგად, აღმოჩნდა, რომ მიღებული პრეპარატი როზვასტატინი, ანალოგთან შედარებით, არ აქვს თირკმელებისთვის დამცავი თვისებები. მედიცინის ჩათვლით შეიძლება საშიში იყოს ნებისმიერი ტიპის დიაბეტით დაავადებულთათვის და პროტეინურიის არსებობა.

TNT CD-DM- ის მესამე გამოკვლევით იქნა განხილული ატორვასტატინის მოქმედება კორონარული არტერიის დაავადებებში გულ-სისხლძარღვთა შემთხვევის განვითარების რისკზე და კორპუსის არტერიის დაავადებასა და ტიპის 2 დიაბეტში. პაციენტებს დღეში 80 მგ პრეპარატი სვამდნენ. საკონტროლო ჯგუფმა მიიღო ეს პრეპარატი 10 მგ დოზით დღეში.

ექსპერიმენტის შედეგების მიხედვით, აღმოჩნდა, რომ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ გართულებების ალბათობა 25 პროცენტით შემცირდა.

რა შეიძლება იყოს საშიში სტატინები

გარდა ამისა, იაპონელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს მრავალი სამეცნიერო ექსპერიმენტი, რის შედეგადაც შესაძლებელი გახდა ძალიან ჰეტეროგენული დასკვნების მიღება. ამ შემთხვევაში, მეცნიერებს სერიოზულად უნდა ეფიქრათ იმაზე, მიეღო თუ არა ამ ტიპის წამლები ტიპის 2 დიაბეტისთვის.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ სტატინების მიღების შემდეგ დაფიქსირდა შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის შემთხვევები, რამაც თავის მხრივ გამოიწვია წამლების უფრო ღრმა შესწავლა.

იაპონელმა მეცნიერებმა შეეცადნენ შეესწავლათ, თუ როგორ მოქმედებს ატორვასტატინი 10 მგ ოდენობით, გლიცირებული ჰემოგლობინის და სისხლში შაქრის კონცენტრაციაზე. საფუძველი იყო საშუალო გლუკოზა ბოლო სამი თვის განმავლობაში.

1. ექსპერიმენტი სამი თვის განმავლობაში ჩატარდა, მასში მონაწილეობა მიიღო 2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულმა 76 პაციენტმა.
2. კვლევამ აჩვენა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მკვეთრი მატება.
3. მეორე გამოკვლევაში, პრეპარატი მიიღეს იმავე დოზით დიაბეტით დაავადებულ და დისლიპიდემიით დაავადებულ ადამიანებში.
4. ორთვიანი ექსპერიმენტის დროს გამოვლენილია ათეროგენული ლიპიდების კონცენტრაციის დაქვეითება და გლიკირებული ჰემოგლობინის ერთდროული მატება.
5. ასევე, პაციენტებმა აჩვენეს ინსულინის წინააღმდეგობის გაზრდა.

ასეთი შედეგების მიღების შემდეგ, ამერიკელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს ვრცელი მეტა – ანალიზი. მათი მიზანი იყო გაერკვნენ, თუ როგორ მოქმედებენ სტატინები ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და სტატინებით მკურნალობის დროს დიაბეტის განვითარების რისკის დადგენა. ეს მოიცავს ყველა ადრე ჩატარებულ სამეცნიერო კვლევას, რომელიც ეხება ტიპი 2 დიაბეტის განვითარებას.

ექსპერიმენტების შედეგების მიხედვით, შესაძლებელი გახდა მონაცემების მოპოვება, რომლებიც გამოვლინდა 255 სუბიექტს შორის, შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 2-ის განვითარების ერთი შემთხვევა, სტატინებით თერაპიის შემდეგ. შედეგად, მეცნიერებმა განაცხადეს, რომ ამ პრეპარატებმა შეიძლება გავლენა იქონიონ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე.

გარდა ამისა, მათემატიკური გამოთვლებით დადგინდა, რომ დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად, გულ-სისხლძარღვთა კატასტროფის პრევენციის 9 შემთხვევა არსებობს.

ამრიგად, ამ ეტაპზე ძნელია იმის მსჯელობა, თუ რამდენად სასარგებლოა ან, პირიქით, სტატინები მავნეა დიაბეტით დაავადებულთათვის. იმავდროულად, ექიმები მტკიცედ დარწმუნებულნი არიან სისხლის ლიპიდების კონცენტრაციის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებაში პაციენტებში, წამლების გამოყენების შემდეგ. ამიტომ, თუ მაინც მკურნალობა სტტინებით, აუცილებელია ნახშირწყლების დონის ყურადღებით მონიტორინგი.

ასევე მნიშვნელოვანია იცოდეთ რომელი წამლებია საუკეთესო და მხოლოდ კარგი წამლის მიღება. კერძოდ, რეკომენდებულია სტატინების შერჩევა, რომლებიც ჰიდროფილური ჯგუფის ნაწილია, ანუ მათ შეუძლიათ წყალში დაითხოვონ.

მათ შორისაა როსვასტატინი და პრავასტატინი. ექიმების აზრით, ამ პრეპარატებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე ნაკლები გავლენა აქვთ. ეს გაზრდის თერაპიის ეფექტურობას და თავიდან აიცილებს უარყოფითი შედეგების განვითარების რისკს.

დიაბეტის მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ დადასტურებული მეთოდები. სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად აუცილებელია დიეტის რეგულირება, 2 ტიპის დიაბეტის განვითარებით, რეკომენდებულია პრეპარატის მიღება Metformin 850, რომელიც ფართოდ არის რეკომენდებული, ანუ სარტანიები.

სტატინები აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.