დიაბეტის თერაპიის მთავარი მიზანია გლიკემიის სტაბილიზაცია. გლუკოზის ღირებულების ნორმიდან ნებისმიერი გადახრა უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე და შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები.
ინსულინის ხანგრძლივი დეფიციტი ორგანიზმში ზრდის ჰიპერგლიკემიური კომის განვითარების რისკს. ეს მდგომარეობა სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, რადგან მას ხშირად თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია გარშემომყოფებმა იცოდნენ ამ გართულების პირველი სიმპტომები და მოქმედებების ალგორითმი პაციენტისთვის გადაუდებელი დახმარებისთვის.
რატომ ვითარდება კომა?
ჰიპერგლიკემიური კომა ხდება შაქრის მაღალი დონის გამო, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში გრძელდება.
ამ მდგომარეობის პათოგენეზი განპირობებულია ინსულინის დეფიციტით და გლუკოზის მოხმარებით დაქვეითებული, შედეგად ორგანიზმში ხდება შემდეგი პროცესები:
- კეტონის სხეულები სინთეზირებულია;
- ვითარდება ცხიმოვანი ღვიძლი;
- ლიპოლიზი გაუმჯობესებულია გლუკაგონის მაღალი შემცველობის გამო.
კომა კლასიფიკაცია:
- ქეთოაციდური. მისი განვითარება ყველაზე ხშირად თან ახლავს ინსულინდამოკიდებულ პაციენტებს და თან ახლავს კეტონის ორგანოების ზრდა.
- ჰიპერმოსოლარული - გვხვდება მეორე ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებში. ამ მდგომარეობაში სხეული განიცდის დეჰიდრატაციას და კრიტიკულად მაღალ გლუკოზის მნიშვნელობებს.
- ლაქტური აციდოზი - სისხლში ლაქტური მჟავის დაგროვება გლიკემიის ზომიერი მომატებით არის ამ ტიპის კომა.
პათოლოგიური მდგომარეობის ეტიოლოგია მოიცავს დიაბეტის დეკომპენსაციას, არასწორად შერჩეულ მკურნალობის ტაქტიკას ან დაავადების დროულად გამოვლენას.
კომა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ფაქტორები:
- ინექციის გრაფიკის შეუსრულებლობა;
- ადმინისტრირებული პრეპარატის რაოდენობასა და ნახშირწყლების მოხმარებას შორის შეუსაბამობა;
- დიეტის დარღვევა;
- ინსულინის ცვლილება;
- გაყინული ან ვადაგასული ჰორმონის გამოყენება;
- გარკვეული მედიკამენტების მიღება (შარდმდენები, პრედნიზონი);
- ორსულობა
- ინფექციები
- პანკრეასის დაავადებები;
- ქირურგიული ჩარევები;
- სტრესი
- ფსიქიური ტრავმა.
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ნებისმიერი ანთებითი პროცესი, რომელიც ორგანიზმში ხდება, ხელს უწყობს ინსულინის მოხმარების ზრდას. პაციენტები ყოველთვის არ ითვალისწინებენ ამ ფაქტს, დოზის გაანგარიშებისას, რის შედეგადაც ორგანიზმში ჰორმონის დეფიციტი ხდება.
განგაშის ხმა როდის?
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ რა სიტუაციებში საჭიროა პაციენტს სასწრაფო დახმარება. ამისათვის საკმარისია იცოდეთ კომა ნიშნები, რომლებიც წარმოიშვა ჰიპერგლიკემიის შედეგად. კლინიკა ასეთი გართულების გამოვლენით განსხვავდება მისი განვითარების ეტაპზე.
არსებობს 2 პერიოდი:
- პრეკომა;
- კომა ცნობიერების დაკარგვით.
პირველი გამოვლინებები:
- სისუსტე;
- სისუსტე
- სწრაფი დაღლილობის დაწყება;
- ინტენსიური წყურვილი;
- მშრალი კანი და ქავილის გამოჩენა;
- მადის დაკარგვა.
ჩამოთვლილი სიმპტომების შესაჩერებლად ღონისძიებების არარსებობის შემთხვევაში, კლინიკური სურათი ინტენსიურად მოქმედებს, ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:
- ბუნდოვანი ცნობიერება;
- იშვიათი სუნთქვა;
- რეაქციის ნაკლებობა გარშემო მოვლენებზე;
- eyeballs შეიძლება გახდეს რბილი;
- არტერიული წნევის ვარდნა, ისევე როგორც პულსი;
- კანის ფერმკრთალი;
- პირის ღრუს ზედაპირზე მუქი ლაქების ფორმირება.
მთავარი სიმპტომი, რომელიც მიანიშნებს კომაის განვითარებაზე, განიხილება გლიკემიის დონე. ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა გაზომვის დროს შეიძლება აღემატებოდეს 20 მმოლ / ლ, ზოგიერთ შემთხვევაში აღწევს 40 მმოლ / ლ ნიშანს.
პირველადი დახმარება
პირველი დახმარება მოიცავს შემდეგს:
- გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.
- განათავსე პირი ერთ მხარეს. სხეულის ამ პოზიციაზე, მინიმუმამდეა დაყვანილი რესპირატორული ტრაქტის დროს ღებინების შეყვანის რისკი, ისევე როგორც ენის შეკავება.
- უზრუნველყეთ სუფთა ჰაერი, გაათავისუფლეთ პაციენტი მჭიდრო ტანსაცმლისგან, გაყინეთ საყელო ან ამოიღეთ შარფი.
- წნევის დონის გაზომვა არტერიული წნევის მონიტორით.
- პულსის მონიტორინგი, ყველა ინდიკატორის ჩაწერა ექიმების მოსვლამდე.
- დააფარეთ პაციენტი თბილი საბანით, თუ ის გაცივებულია.
- ყლაპვის რეფლექსის შენარჩუნების დროს ადამიანი უნდა იყოს სასმელი წყლით.
- ინსულინდამოკიდებულ პაციენტს უნდა დაენიშნოს ინსულინის ინექცია რეკომენდებული დოზების შესაბამისად. თუ ადამიანს შეუძლია დაეხმაროს საკუთარი თავის დახმარება, მაშინ საჭიროა კონტროლი წამლის ადმინისტრირების პროცესზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს უნდა გაკეთდეს მის გვერდით ნათესავმა.
- საჭიროების შემთხვევაში განახორციელეთ ხელოვნური სუნთქვა, აგრეთვე გარეგანი გულის მასაჟი.
რისი გაკეთება შეუძლებელია:
- დატოვე პაციენტი მარტო კომაში ყოფნისას;
- პაციენტისთვის ხელი შეუშალოს ინსულინის ინექციებს, ამ ქმედებებთან დაკავშირებით, არაადეკვატურად;
- უარი თქვან სამედიცინო დახმარებაზე, თუნდაც ადამიანი უკეთესად გრძნობდეს თავს.
პაციენტის ახლობლების დასახმარებლად მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური კომა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არასწორი მოქმედებები არამარტო შეამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები, სიკვდილის დაწყებამდე.
დარწმუნების არარსებობის შემთხვევაში, კომა გამოწვეულია შაქრის მაღალი შემცველობით, ადამიანს სჭირდება სასმელი ტკბილი წყალი, ხოლო ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში, გლუკოზის ხსნარი უნდა იქნას მიღებული ინტრავენურად. იმისდა მიუხედავად, რომ მას შეიძლება უკვე ჰქონდეს მაღალი გლიკემია, სასწრაფოს მოსვლამდე ანალოგიურ სიტუაციაში, ეს იქნება ერთადერთი სწორი გადაწყვეტილება.
დიფერენციალური დიაგნოზი
ჰიპერგლიკემიური კომა ტიპის ტიპი შეიძლება განისაზღვროს ბიოქიმიური და ზოგადი სისხლის ტესტების საფუძველზე, ასევე შარდმჟავა.
კომა ლაბორატორიული ნიშნები:
- გლუკოზისა და რძემჟავას დონის მნიშვნელოვანი ჭარბი რაოდენობა;
- კეტონის ორგანოების არსებობა (შარდში);
- გაიზარდა ჰემატოკრიტი და ჰემოგლობინი, რაც მიუთითებს დეჰიდრატაციაზე;
- კალიუმის დონის შემცირება და სისხლში ნატრიუმის მომატება.
საზოგადოების შეძენილ პირობებში, გლუკოტომეტრის გამოყენებით შაქრისთვის სისხლის ტესტირება გამოიყენება. შედეგის საფუძველზე, ექიმი ირჩევს დახმარების ტაქტიკას.
ვიდეო მასალა კომაში დიაბეტის შესახებ:
რეანიმაცია
რეანიმაციის ნიშნებია:
- სუნთქვის ან პულსის ნაკლებობა;
- გულის დაპატიმრება;
- ლურჯი კანის ზედაპირი;
- მოსწავლეთა რეაქციის არარსებობა, როდესაც მათში შუქი ჩნდება.
ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებით, არ უნდა ელოდოთ სასწრაფოს მოსვლამდე.
პაციენტის ახლობლებმა დამოუკიდებლად უნდა დაიწყონ მოქმედება შემდეგი რეკომენდაციების შესაბამისად:
- განათავსეთ პაციენტი მძიმე ზედაპირზე.
- გულმკერდის ღია დაშვება, ათავისუფლებს მას ტანსაცმლისგან.
- პაციენტის თავზე მიხვიდეთ, ერთი ხელით შუბლზე მიაყენეთ, ხოლო ქვედა ყბა წინა მხარეს გაუგრძელეთ, რათა უზრუნველყოთ სასუნთქი გზების პატენტი.
- ამოიღეთ საკვების ნარჩენები პირის ღრუსგან (საჭიროების შემთხვევაში).
ხელოვნური სუნთქვის შესრულებისას აუცილებელია მტკიცედ შეეხოს პაციენტის ტუჩებს პირის ღრუს ან მასზე სუფთა ქსოვილის ნაჭრით. შემდეგ საჭიროა ღრმა ექსჰალაციების გაკეთება, პაციენტის ცხვირის წინასწარ დახურვა. მოქმედებების ეფექტურობა განისაზღვრება ამ ეტაპზე გულმკერდის ამაღლებით. სუნთქვის რაოდენობა წუთში შეიძლება 18-ჯერ იყოს.
არაპირდაპირი გულის მასაჟის შესასრულებლად, ხელები უნდა განთავსდეს პაციენტის მუცლის ქვედა მესამედში, რომელიც მდებარეობს მის მარცხენა მხარეს. პროცედურის საფუძველია ენერგიული ტრემორი, რომელიც ხორციელდება ხერხემლის მიმართ. ამ ეტაპზე, უნდა მოხდეს მუცლის ზედაპირის ცვლა მოზრდილებში 5 სმ მანძილზე და ბავშვებში 2 სმ. წუთში დაახლოებით 60 ონკანი. ამ მოქმედებების ხელოვნური სუნთქვის შერწყმისას, თითოეული სუნთქვა უნდა მონაცვლეობდეს 5 დაწკაპუნებით გულმკერდის არეში.
აღწერილი მოქმედებები უნდა განმეორდეს ექიმების მოსვლამდე.
ვიდეო გაკვეთილი რეანიმაციის შესახებ:
სამედიცინო ღონისძიებები:
- კეტოაციდოზის კომა შემთხვევაში აუცილებელია ინსულინი (ჯერ ჯეიტის საშუალებით, შემდეგ კი წვეთი მეთოდით გლუკოზის ხსნარში განზავებით, ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად). გარდა ამისა, ნატრიუმის ბიკარბონატი, გლიკოზიდები და სხვა საშუალებები გამოიყენება გულის მუშაობის გასაძლიერებლად.
- ჰიპეროსომოლური კომაში, ინფუზიური პრეპარატები ინიშნება ორგანიზმში სითხის შესავსებად, ინსულინი ინიშნება წვეთი.
- ლაქტური აციდოზი აღმოფხვრილია ანტისეპტიკური მეთილენის ლურჯის, ტრიზამინის, ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარის და ინსულინის გამოყენებით.
სპეციალისტების მოქმედებები დამოკიდებულია კომა ტიპის მიხედვით და ტარდება საავადმყოფოში.
როგორ თავიდან ავიცილოთ საფრთხე სიცოცხლისთვის?
დიაბეტის მკურნალობა მოითხოვს სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, იზრდება სხვადასხვა გართულებების განვითარების რისკი და კომა იწყება.
ამგვარი შედეგების თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია მარტივი წესების დაცვა:
- დაიცავით დიეტა და ნუ ბოროტად იყენებთ ნახშირწყლებს.
- გლიკემიის დონის მონიტორინგი.
- დროულად შეასრულეთ პრეპარატის ყველა ინექცია, ექიმის მიერ დადგენილი დოზების შესაბამისად.
- ფრთხილად შეისწავლეთ დიაბეტური გართულებების მიზეზები, რათა მაქსიმალურად გამორიცხოთ პროვოცირებადი ფაქტორები.
- პერიოდულად გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევები დაავადების ლატენტური ფორმის იდენტიფიცირების მიზნით (განსაკუთრებით ორსულობის დროს).
- შეასრულეთ ინსულინის სხვა სახეობაზე გადასვლა მხოლოდ საავადმყოფოში და ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
- ნებისმიერი ინფექციური დაავადების მკურნალობა.
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ კომაის დროს პაციენტებისთვის დახმარების გაწევის წესების ცოდნა აუცილებელია არა მხოლოდ პაციენტის, არამედ მისი ახლობლებისთვის. ეს თავიდან აიცილებს სიცოცხლისთვის საშიშ პირობებს.
