ყოველწლიურად დიაბეტის მკურნალობა უფრო ეფექტური ხდება. ეს საშუალებას გაძლევთ სრულად აიცილოთ სისხლძარღვთა გართულებები ან შეაჩეროთ მათი გარეგნობის დრო. ამრიგად, დიაბეტით დაავადებული ქალებისთვის იზრდება მშობიარობის პერიოდი.
დიაბეტს შეუძლია გაართულოს სწორი კონტრაცეპტული მეთოდის არჩევა.
ამავე დროს, დიაბეტის მქონე ყველა ქალს ორსულობის ფრთხილად დაგეგმვა ჭირდება. თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ კონცეფცია მხოლოდ მაშინ, როდესაც თქვენი სისხლში შაქრის დონე ნორმალურთან ახლოს არის, ანუ დიაბეტის შესანიშნავი კომპენსაცია მიღწეულია.
დაუგეგმავი ორსულობა დიაბეტით, სერიოზული გართულებები ემუქრება როგორც ქალს, ისე მის მომავალ შთამომავლობას. ეს ნიშნავს, რომ დიაბეტში კონტრაცეფციის საკითხი ძალზე მნიშვნელოვანია. მას დიდი ყურადღება ეთმობა როგორც ექიმების, ასევე მათი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს.
ყველაზე შესაფერისი კონტრაცეპტული მეთოდის არჩევა რთული ამოცანაა. ეს საკითხი ინდივიდუალურად არის გადაწყვეტილი თითოეული ქალისთვის. თუ იგი დიაბეტით დაავადებულია, მაშინ დამატებითი ნიუანსები წარმოიქმნება. დღევანდელ სტატიაში შეისწავლით ყველაფერს რაც თქვენ გჭირდებათ, ექიმთან ერთად დაადგინეთ კონტრაცეფცია დიაბეტისთვის.
ქვემოთ მოცემულია კონტრაცეფციის მხოლოდ თანამედროვე ეფექტური მეთოდები. ისინი შესაფერისია დიაბეტით დაავადებული ქალებისთვის, მათი ინდივიდუალური მითითებებიდან გამომდინარე. ჩვენ განვიხილავთ რიტმულ მეთოდს, შეწყვეტულ სქესობრივ კავშირს, დუჟინგს და სხვა არასაიმედო მეთოდებს.
დიაბეტის მქონე ქალებში კონტრაცეპტული მეთოდების დასაშვებად
| მდგომარეობა | COC | ინექციები | ბეჭედი პაჩი | ნახვამდის | იმპლანტანტები | Cu-IUD | LNG-Navy |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| გესტაციური დიაბეტი იყო | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| არ არის სისხლძარღვთა გართულებები | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| არსებობს დიაბეტის გართულებები: ნეფროპათია, რეტინოპათია, ნეიროპათია | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| სისხლძარღვთა სერიოზული გართულებები ან დიაბეტის ხანგრძლივობა 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
რას ნიშნავს ციფრები:
- 1 - ნებადართულია მეთოდის გამოყენება;
- 2 - უმეტეს შემთხვევაში, არ არსებობს უკუჩვენებები მეთოდის გამოყენებასთან დაკავშირებით;
- 3 - მეთოდის გამოყენება ზოგადად არ არის რეკომენდებული, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც უფრო შესაფერისი კონტრაცეპტივა ან მისი გამოყენება დაუშვებელია;
- 4 - მეთოდის გამოყენება აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია.
დანიშნულებები:
- COC - მშობიარობის საწინააღმდეგო აბები, რომლებიც შეიცავს ჰორმონებს ესტროგენებისა და პროგესტინების ქვეკლასებიდან;
- POC - კონტრაცეპტული აბები, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ პროგესტოგენს;
- Cu-IUD - ინტრაუტერიული მოწყობილობა, რომელიც შეიცავს სპილენძს;
- LNG-IUD არის ინტრაუტერიული მოწყობილობა, რომელიც შეიცავს ლევონორგესტრელს (მირენა).
დიაბეტისთვის სპეციფიკური კონტრაცეპტული მეთოდის არჩევა
| დიაბეტით დაავადებული ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობა | კონტრაცეფციის მეთოდი | |
|---|---|---|
| აბები | მექანიკური, ადგილობრივი, ქირურგიული | |
| ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებულები, რომლებსაც აქვთ სისხლში შაქრის კარგი კონტროლი, გამოხატული სისხლძარღვთა გართულებების გარეშე |
|
|
| ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულები, რომლებმაც მიაღწიეს თავიანთ ინდივიდუალურ მიზნებს სისხლის შაქრის თვალსაზრისით, ე.ი., კარგად აკონტროლებენ დაავადებას |
| |
| ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სისხლში ტრიგლიცერიდების მომატება და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა | არ არის ნაჩვენები |
|
| ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ არასაკმარისი კონტროლი სისხლში შაქრის და / ან აღინიშნება სისხლძარღვთა მძიმე გართულებები | არ არის ნაჩვენები |
|
| ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სერიოზული დაავადება ან / და რომელთაც უკვე ჰყავთ 2 ან მეტი ბავშვი | არ არის ნაჩვენები |
|
ინფორმაციის წყარო: კლინიკური სახელმძღვანელო „ალგორითმები სპეციალიზირებული სამედიცინო დახმარებისთვის, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტებისთვის“, რედაქტირებულია II. დედოვა, M.V. Shestakova, მე -6 გამოცემა, 2013 წ.
თუ დიაბეტით დაავადებულ ქალს აქვს ორსულობის აბსოლუტური სამედიცინო უკუჩვენებები, გაითვალისწინეთ ნებაყოფლობითი ქირურგიული სტერილიზაცია. იგივე, თუ თქვენ უკვე "გადაჭრით თქვენს რეპროდუქციულ ამოცანებს".
კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები
კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები (COCs) არის შობადობის საწინააღმდეგო აბები, რომლებიც შეიცავს ორი ტიპის ჰორმონს: ესტროგენებს და პროგესტინებს. ესტროგენი, როგორც ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების ნაწილი, ავსებს ესტრადიოლის დეფიციტს, რომლის ბუნებრივი სინთეზი თრგუნავს ორგანიზმში. ამრიგად, შენარჩუნებულია მენსტრუალური ციკლის კონტროლი. და პროგესტინი (პროგესტოგენი) უზრუნველყოფს COC– ების ნამდვილად კონტრაცეპციულ ეფექტს.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებამდე გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან და გაიარეთ ჰემოსტაზიოლოგიური სკრინინგი. ეს არის სისხლის ანალიზები თრომბოციტების მოქმედებისთვის, AT III, ფაქტორი VII და სხვები. თუ ტესტები ცუდი გამოდის, - კონტრაცეფციის ეს მეთოდი არ არის შესაფერისი თქვენთვის, რადგან არსებობს ვენური თრომბოზის გაზრდილი რისკი.
ამჟამად, კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები საკმაოდ პოპულარულია მთელ მსოფლიოში, ასევე იმ ქალთა შორის, რომლებიც დიაბეტით დაავადებულები არიან. ამის მიზეზები:
- COCs საიმედოდ იცავს არასასურველი ორსულობისგან;
- ისინი, ზოგადად, კარგად მოითმენენ ქალებს;
- აბების შეჩერების შემდეგ, ქალების უმეტესობა ფეხმძიმე ხდება 1-12 თვის განმავლობაში;
- აბების მიღება უფრო ადვილია, ვიდრე სპირალის ჩასმა, ინექციების გაკეთება და ა.შ.
- კონტრაცეფციის ამ მეთოდს აქვს დამატებითი თერაპიული და პროფილაქტიკური მოქმედებები.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების გამოყენების უკუჩვენებები:
- დიაბეტი არ ანაზღაურდება, ანუ, სისხლში შაქარი რჩება სტაბილურად მაღალი;
- არტერიული წნევა 160/100 მმ RT– ზე ზემოთ. ქ .;
- ირღვევა ჰემოსტატიკური სისტემა (ძლიერი სისხლდენა ან სისხლის შედედების მომატება);
- შაქრიანი დიაბეტის მძიმე სისხლძარღვთა გართულებები უკვე განვითარებულია - პროლიფერაციული რეტინოპათია (2 ღეროვანი), დიაბეტური ნეფროპათია მიკროალბუმინურიის ეტაპზე;
- პაციენტს აქვს თვითკონტროლის საკმარისი უნარები.
ესტროგენის მიღებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, როგორც კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების ნაწილი:
- სისხლის შედედების გაზრდა და სისხლძარღვების ბლოკირება (ჩატარდეს ტესტები და შემოწმება!);
- დიაგნოზირებული ცერებროვასკულური შემთხვევა, შაკიკი;
- ღვიძლის დაავადებები (ჰეპატიტი, Rotor, Dabin-Johnson, Gilbert სინდრომი, ციროზი, სხვა დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლის უკმარისობა);
- სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რომლის მიზეზები არ არის განმარტებული;
- ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნეები.
ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ესტროგენის გვერდითი მოვლენების რისკს:
- მოწევა
- არტერიული ჰიპერტენზია ზომიერი;
- 35 წელზე მეტი ასაკის;
- სიმსუქნე 2 გრადუსზე მაღლა;
- გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ცუდი მემკვიდრეობა, ანუ ოჯახში აღინიშნა გულის კორონარული დაავადება ან ინსულტი, განსაკუთრებით 50 წლის ასაკამდე;
- ლაქტაცია (ძუძუთი).
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთათვის შესაფერისია დაბალი დოზით და მიკრო დოზის კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები.
დაბალი დოზით COC - შეიცავს ესტროგენის კომპონენტის 35 მკგ-ზე ნაკლებს. ეს მოიცავს:
- მონოფიზიკა: "მარველონი", "ფემბოდენი", "რეგულონი", "ბელარა", "ჟანინი", "იარინა", "ქლოი";
- სამფაზიანი: "ტრი-რეგოლი", "სამი-მერსი", "ტრიკვილილი", "მილანი".
მიკროტოზირებული COC - შეიცავს 20 მკგ ან ნაკლები ესტროგენის კომპონენტს. ეს მოიცავს მონოფიზიკურ პრეპარატებს "ლინდინეტს", "ლუჟეტს", "ნოვინეტს", "მერსილონს", "მირელს", "ჯეკებს" და სხვ.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებისთვის, კონტრაცეფციის ახალი ეტაპი იყო KOK- ის განვითარება, რომელიც შეიცავს ესტრადიოლის ვალეტატს და დიენესესტს, დინამიური დოზირების რეჟიმით ("Klayra").
ყველა კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები ზრდის ტრიგლიცერიდის დონეს სისხლში. მაგრამ ეს არის არასასურველი რისკის ფაქტორი მხოლოდ იმ ქალებისთვის, რომლებმაც უკვე მიიღეს ჰიპერტრიგლიცერიდემია აბების მიღებამდე. თუ ქალს აქვს ზომიერი დისლიპიდემია (ცხიმის მეტაბოლიზმი), მაშინ COC– ები შედარებით უსაფრთხოა. მაგრამ მათი შეყვანის დროს საჭიროა რეგულარულად გაიაროთ სისხლის ტესტი ტრიგლიცერიდებისთვის.
ვაგინალური ჰორმონალური ბეჭედი NovaRing
კონტრაცეფციისთვის სტეროიდული ჰორმონების მიღების ვაგინალური გზა, მრავალი მიზეზის გამო, უკეთესია, ვიდრე აბების მიღება. სისხლში ჰორმონების კონცენტრაცია შენარჩუნებულია უფრო სტაბილური. აქტიური ნივთიერებები არ ექვემდებარება პირველადი გადასასვლელი ღვიძლის მეშვეობით, ისევე როგორც ტაბლეტების შეწოვაში. ამიტომ ვაგინალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას შეიძლება შემცირდეს ჰორმონების დღიური დოზა.
NovaRing ვაგინალური ჰორმონალური ბეჭედი არის კონტრაცეპტივი გამჭვირვალე რგოლის სახით, დიამეტრის 54 მმ და განივი განყოფილებაში სქელი. მისგან ყოველდღე 15 მიკროგრამი ეთინილ ესტრადიოლის და 120 მიკროგრამი etonogestrel საშოში იშვება საშოში, ეს არის დესოგესტრელის აქტიური მეტაბოლიტი.
ქალი დამოუკიდებლად ახდენს კონტრაცეპტული რგოლს საშოში, სამედიცინო პერსონალის მონაწილეობის გარეშე. ეს უნდა იყოს ნახმარი 21 დღის განმავლობაში, შემდეგ შესვენება 7 დღის განმავლობაში. კონტრაცეფციის ეს მეთოდი მინიმალურ გავლენას ახდენს ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმზე, დაახლოებით იგივე, რაც მიკროტოზირებული კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები.
NovaRing- ის ვაგინალური ჰორმონალური რგოლი განსაკუთრებით მითითებულია ქალების მიერ, რომლებიც აერთიანებენ დიაბეტს სიმსუქნესთან, სისხლში ტრიგლიცერიდების მომატებით ან ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით. უცხოური კვლევების თანახმად, ვაგინალური ჯანმრთელობის მაჩვენებლები არ იცვლება აქედან.
აქ სასარგებლო იქნება გავიხსენოთ, რომ შაქრიანი დიაბეტის გამო ჭარბი სიმსუქნით და / ან სისხლში შაქრის მაღალი წონის მქონე ქალები განსაკუთრებით მიდრეკილნი არიან კანდიდური ვულვოვაგინიტისკენ. ეს ნიშნავს, რომ თუ თქვენ გაქვთ შაშვი, მაშინ, სავარაუდოდ, ეს არ არის NovaRing ვაგინალური კონტრაცეპტივის გამოყენების გვერდითი ეფექტი, მაგრამ წარმოიშვა სხვა მიზეზების გამო.
ინტრავერტული კონტრაცეპტივები
ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივები იყენებენ დიაბეტით დაავადებულ ქალთა 20% -მდე. იმის გამო, რომ კონტრაცეფციის ეს ვარიანტი საიმედოდ და ამავე დროს შექცევად იცავს არასასურველი ორსულობისგან. ქალები ძალიან კომფორტულად გრძნობენ თავს, რომ არ სჭირდებათ ყოველდღიური ყურადღებით მონიტორინგი, როგორც ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას.
ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების დამატებითი სარგებელი დიაბეტისთვის:
- ისინი არ აზიანებენ ნახშირწყლებს და ცხიმების მეტაბოლიზმს;
- არ გაზარდოთ სისხლის შედედების და სისხლძარღვების შედედების ალბათობა.
ამ ტიპის კონტრაცეფციის უარყოფითი მხარეები:
- ქალებში ხშირად ვითარდება მენსტრუალური დარღვევები (ჰიპერპოლიმენორეა და დისმენორეა)
- ექტოპური ორსულობის გაზრდილი რისკი
- უფრო ხშირად ხდება მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები, განსაკუთრებით თუ დიაბეტით დაავადებულებში, სისხლში შაქარი მუდმივად მაღალია.
მშობიარობის არმქონე ქალებში რეკომენდებული არ არის ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების გამოყენება.
ასე რომ, თქვენ გაირკვეს, თუ რა არის მიზეზი დიაბეტისთვის კონტრაცეფციის ერთი ან სხვა მეთოდის არჩევის შესახებ. რეპროდუქციული ასაკის ქალი შეძლებს აირჩიოს შესაფერისი ვარიანტი თავისთვის, რა თქმა უნდა იმუშაოს ექიმთან. ამავე დროს, მოემზადეთ, რომ თქვენ მოგიწევთ რამდენიმე განსხვავებული მეთოდის მოსინჯვა, სანამ არ გადაწყვეტთ რომელი მათგანი ყველაზე მეტად მოგეწონებათ.
