შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება მწვავე და ქრონიკული გართულებების განვითარებით. მწვავე პროცესის ერთ-ერთი ვარიანტია დიაბეტური კომა. ეს რთული ტერმინია, რაც გულისხმობს კრიტიკულ გლიკემიას და მასში მეტაბოლურ დარღვევებს. სამედიცინო მუშაკები ამ კონცეფციით გულისხმობენ ორი ტიპის პირობას: კეტოაციდური და ჰიპერმოსოლარული. დიაბეტური კომაის ძირითადი გამოვლინებები და სიმპტომები განიხილება სტატიაში.
მახასიათებლები და განსხვავებები
ორივე კომა აქვს მსგავსება და განსხვავებები პათოგენეზში, კლინიკურ მანიფესტაციებში და პაციენტების მოვლაში. ჰიპერგლიკემიური კომა (კეტოაციდური) ვითარდება სისხლში შაქრის დონესთან ერთად 35 -40 მმოლ / ლ ზემოთ. მისი თავისებურება მდგომარეობს იმაში, რომ პანკრეასის მიერ ინსულინის სინთეზის ნაკლებობის ფონზე, კეტონის სხეულები წარმოიქმნება რიგი რეაქციების დროს. ისინი მასიურად "გადის" სისხლძარღვში ღვიძლისგან, მოგვიანებით ჩნდება შარდში.
Hyperosmolar კომა ვითარდება დიაბეტით დაავადებულებში, რომელთა ძირითადი დაავადებაა ტიპი 2 (ინსულინზე არ არის დამოკიდებული). ამ ფორმას არ ახლავს კეტონის სხეულების წარმოქმნა, რადგან პანკრეასი აწარმოებს საკმარის ინსულინს (ზოგჯერ საჭიროზე მეტსაც კი). უბრალოდ, უჯრედები და ქსოვილები კარგავენ მის მიმართ მგრძნობელობას, თითქოს ”არ ხედავენ” ნივთიერებას.
სისხლის გლუკოზის შემცველობა კრიტიკული მდგომარეობის ფონზე შეიძლება იყოს უფრო მაღალი, ვიდრე 45-60 მმოლ / ლ, არსებობს მონაცემები ნახტომი 110 მმოლ / ლ-მდე. განვითარების მექანიზმი ემყარება სისხლის ოსმოლარობის ზრდას და სხეულის მნიშვნელოვან დეჰიდრატაციას.
კეტოაციდოზის ნიშნები
ჩვეულებრივ, პირველი ნიშნებიდან კომაში, რამდენიმე დღე გადის. ინფექციური დაავადებების ფონზე, ქრონიკული სისტემური დაავადებების გამწვავება, ტრავმა, დამწვრობა, ამჯერად შეიძლება შემცირდეს რამდენიმე საათამდე. ამასთან, მონაცემები არსებობს პრეკომიის ხანგრძლივ პერიოდებზე (მაგალითად, რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში).
დიაბეტის მდგომარეობის გაუარესება - შემთხვევა, კიდევ ერთხელ შემოწმდეს სისხლში შაქრის მაჩვენებლები
დიაბეტური კომატის სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია მის განვითარებისა და სიმძიმის ხარისხზე:
- ზომიერი კეტოაციდოზი;
- პრეკომა (გამოხატული მანიფესტაციები);
- კომა.
ზომიერი კეტოაციდოზი
ის იწყება დიაბეტის სწრაფად პროგრესირებადი დეკომპენსაციის ნიშნით. პაციენტებს აქვთ შემდეგი პრეტენზიები:
კეტოაციდოზი დიაბეტში- პირის ღრუს ლორწოვანის გადაჭარბებული სიმშრალე;
- წყურვილი
- შარდის პათოლოგიურად გაზრდილი რაოდენობა;
- კანის ქავილი, pustular გამონაყარი;
- ცეფალგია;
- სისუსტე, სისუსტე;
- მკვეთრად შემცირებული შესრულება;
- გულისრევა
ამოსუნთქულ ჰაერში არის უმნიშვნელო "ხილის" ან აცეტონის სუნი. სისხლის ტესტი აჩვენებს გლიკემიას 17 მმოლ / ლ-დან და უფრო მაღალიდან. განისაზღვრება კეტონის სხეულები და შარდის შაქრის მაღალი დონე.
პრეკომა
დახმარების ნაკლებობა თარგმნის ზომიერი კეტოაციდოზის მდგომარეობას. ჩნდება მუცლის ძლიერი ტკივილი, რომელსაც არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია, პირღებინების განმეორებითი შეტევები.
ნაწლავის ტრაქტიდან შეიძლება აღმოჩნდეს დიარეა ან, პირიქით, ყაბზობა. გაუფასურებული ცნობიერების პირველი ნიშნები ჩნდება. პაციენტებს სურთ დაძინება, ისინი გულგრილები ხდებიან იმის შესახებ, რაც ხდება და გარშემო მყოფი ყველაფერი, სივრცეში ორიენტაციის ნაკლებობაა. პაციენტი კითხვებს გულგრილად უპასუხებს, აქვს გაჟღენთილი ხმა.
რეფლექსების შემოწმება სიმძიმის დიაგნოზის ერთ-ერთი ეტაპია
იზრდება აციდოზი, სუნთქვის ძლიერი უკმარისობა. სუნთქვა ხმაურიანი და ღრმა ხდება. ვიზუალური შემოწმება გვიჩვენებს, რომ კანი მშრალი, ცივი, მკვეთრად შემცირებული ტურგორია (ნაღებში გადაღებული კანი არ გამოდის) პაციენტის ენას აქვს ყავისფერი საფარი, კიდეებზე ჩანს კბილების ნიშნები და გახეხილი ტუჩები. ფიზიოლოგიური რეფლექსები ქრება, კუნთოვანი სისტემის მუშაობა მკვეთრად არის დარღვეული.
გაუწყლოების მნიშვნელოვანი ნიშნები ჩანს:
- სახის თვისებები;
- მკვეთრად მცირდება წარბების ტონი;
- ჩაძირული თვალები;
- ჩართულია ინტერკასტალური სივრცეები;
- გამოხატული შუბლის ტუბერკულოზი;
- შემცირებული სხეულის ტემპერატურა.
არტერიული წნევის მაჩვენებლები მკვეთრად მცირდება, პულსი მშვიდი და ხშირი ხდება. ამ ეტაპზე კვალიფიციური დახმარების არარსებობა იწვევს კომაის განვითარებას.
ვარიანტები კეტოაციდოზისთვის
თანმდევი პათოლოგიების არსებობის გათვალისწინებით, ძლიერი კეტოაციდოზის მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ფორმით, რომელშიც ჩნდება გარკვეული სიმპტომების უპირატესობა.
- კუჭ-ნაწლავის ვარიანტი - ვითარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კედლების სისხლძარღვთა პათოლოგიების ფონზე. ყველაზე თვალშისაცემი სინდრომი მუცლის ტკივილია.
- ენცეფალოპათია - ჭარბობს თუ პაციენტი განიცდის ცერებროვასკულური დარღვევით დიაბეტური ანგიოპათიის გამო. დამახასიათებელია ჰემიპარეზი, ფიზიოლოგიური რეფლექსების მკვეთრი დარღვევა, პათოლოგიური, მანიფესტაციების ასიმეტრია.
- გულის - ვლინდება კორონარული გემების პათოლოგიის ფონზე. მას თან ახლავს ძლიერი კოლაფსი.
- თირკმელი - ვითარდება დიაბეტური ნეფროპათიის ფონზე და ხასიათდება შარდში ცილის მნიშვნელოვანი რაოდენობით. სისხლი და ცილინდრები შეიძლება ასევე გამოჩნდეს შარდში.
კომა განვითარება
ადამიანი კარგავს ცნობიერებას, სუნთქვა იგივე ღრმა და ხმაურიანი რჩება. ჰაერში აცეტონის მკვეთრი სუნი ისმის. არტერიული წნევა მკვეთრად მცირდება, ტაქიკარდია. პოლიურია, რომელიც ადრე იყო, შარდის სრული არარსებობის შეცვლა ხდება.
ქეთოაციდური კომა არის მწვავე გართულება, რომელიც ხშირად გვხვდება ახალგაზრდებში, ბავშვებში
სხეულის ტემპერატურა 35 გრადუსს აღწევს. პაციენტის სხეული არ რეაგირებს გარე სტიმულებზე, ფიზიოლოგიური რეფლექსები არ არის. კომა განვითარების მომენტიდან, დახმარების გაწევა მხოლოდ დღის განმავლობაში შეიძლება. კიდევ ერთი შედეგი არის სიკვდილი.
ჰიპერმოსოლარული კომა
ამ ტიპის დიაბეტური კომაის ნიშნებიც ვითარდება ნელა, მაგრამ რაც შეიძლება მეტი - რამდენიმე კვირის განმავლობაში. თუ კეტოაციდოზი დამახასიათებელია ახალგაზრდებისთვის (ბავშვებშიც კი), მაშინ ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა გამოჩნდება 40-45 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში.
პრეკომიის გამოვლინებები მსგავსია:
- წყურვილი
- პოლიურია;
- მშრალი კანი;
- წონის დაკლება;
- სისუსტე, ძილი;
- შემცირებული შესრულება.
ვინაიდან სხეულის გაუწყლოება მნიშვნელოვან როლს თამაშობს გართულებების განვითარების მექანიზმში, ჩნდება შესაბამისი სიმპტომები:
- მკვეთრად შემცირებული ტურგორი და კანის ელასტიურობა;
- ჩაძირული თვალები;
- მცირდება წარბების ტონი;
- წერტილოვანი ცხვირი;
- გამოხატული წარბების თაღები და შუბლის ტუბერკულოზი;
- ჩაძირული intercostal სივრცეები, subclavian და supraclavular fossa;
- ჩაძირული მკერდზე.
არტერიული წნევა მცირდება, პულსი ხშირია, მშვიდი, ძაფით.
ნევროლოგია
ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომები ერთ-ერთი წამყვანი მდგომარეობაა მდგომარეობის პროგრესირებაში. ჩნდება კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, დამბლა, პარეზი. ფიზიოლოგიური რეფლექსები მკვეთრად დარღვეულია, ჩნდება პათოლოგიური. კოგნიტური ფუნქციების დარღვევა, ნისტაგმი ვითარდება.
ეპილეფსიური კრუნჩხვები - ჰიპერმოსოლარული კომაში ტვინის დაზიანების ნიშანი
გამოკვლევის დროს სპეციალისტს შეუძლია განსაზღვროს დადებითი მენინგიალური ნიშნების არსებობა (კისრის სიმტკიცე, ბრუდინსკის სიმპტომები, კერნინგი, ანკილოზური სპონდილიტი).
ინტერვენციის და სამედიცინო დახმარების ნაკლებობა იწვევს სისულელის განვითარებას. ცნობიერება ამ სახელმწიფოში არის შევიწროებული, მაგრამ რეფლექსები ჯერ კიდევ შენარჩუნებულია. მოგვიანებით, ადამიანი ეცემა კომაში, რომელშიც იგი აღარ რეაგირებს გარე სტიმულებზე, რეფლექსები არ არის.
დიაბეტური გართულებების მანიფესტაციების ცოდნამ შეიძლება ხელი შეუწყოს პაციენტის მდგომარეობის დიფერენციაციას (და ისინი შეიძლება გახდნენ ნათესავი, ნაცნობი ან უბრალოდ შემთხვევითი გამვლელი) და უზრუნველყონ დროული დახმარება, თქვენი სიცოცხლის დაზოგვაში.
