სამედიცინო სტატისტიკის თანახმად, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის კორონარული დაავადება და დიაბეტი აქვთ დაავადებული, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შედეგების შედეგად სიკვდილიანობის პროცენტი იგივეა.
დიაბეტის სტატინს შეუძლია შეამციროს ათეროსკლეროზის სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების რისკი - სტენოკარდიის პერქისი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კორონარული სიკვდილი, იშემიური ინსულტი.
ისინი გამოიყენება სერიოზული გვერდითი ეფექტების არსებობის შემთხვევაშიც კი.
სტატინების გამოყენების უპირატესობები
პირდაპირი ჰიპოლიპიდემიური მოქმედების გარდა, სტატინებს აქვთ პლიოტროპია - ბიოქიმიური მექანიზმების ჩაქრობის უნარი და მოქმედებენ სხვადასხვა სამიზნე ორგანოებზე.
შაქრიანი დიაბეტის დროს I და II ტიპის სტატინების გამოყენების რელევანტურა განისაზღვრება ძირითადად მათი მოქმედებით ქოლესტერინსა და ტრიგლიცერიდებზე, ანთებით პროცესზე და ენდოთელიუმის ფუნქციონირებაზე (შინაგანი ქოროიდი):
- ეფექტურად შეამციროს პლაზმური ქოლესტერინი. სტატინებს მასზე პირდაპირი გავლენა არ აქვთ (ორგანიზმიდან განადგურება და აღმოფხვრა), მაგრამ ახდენს ღვიძლის სეკრეტორულ ფუნქციებს დათრგუნვას, აფერხებს ფერმენტის წარმოებას, რომელიც მონაწილეობს ამ ნივთიერების ფორმირებაში. სტატინების თერაპიული დოზების მუდმივი გრძელვადიანი გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ქოლესტერინის ინდექსი 45-50% -ით თავდაპირველი ამაღლებული დონიდან.
- სისხლძარღვების შიდა ფენის მუშაობის ნორმალიზება, გაზარდოს ვაზოდილაციის უნარი (გემის სანათურის გაზრდა) სისხლის ნაკადის გასაადვილებლად და იშემიის თავიდან ასაცილებლად.
სტატინები რეკომენდებულია დაავადების საწყის ეტაპზე უკვე, როდესაც ათეროსკლეროზის ინსტრუმენტული დიაგნოზი ჯერ კიდევ არ არის შესაძლებელი, მაგრამ არსებობს ენდოთელური დისფუნქცია. - ანთების ფაქტორების გავლენა და ამცირებს მისი ერთ – ერთი მარკერის მოქმედება - CRP (C- რეაქტიული ცილა). მრავალი ეპიდემიოლოგიური დაკვირვება საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ მაღალი CRP ინდექსის ურთიერთმიმართება და კორონარული გართულებების რისკი. მეოთხე თაობის სტატინების 1200 პაციენტზე ჩატარებულმა კვლევებმა საიმედოდ დაამტკიცა, რომ მკურნალობის მეოთხე თვის ბოლოს CRP– ის შემცირება 15% –ით შემცირდა. სტატინების საჭიროება ჩნდება მაშინ, როდესაც შაქრიანი დიაბეტი გაერთიანებულია C- რეაქტიული ცილების პლაზმური დონის მატებასთან ერთად 1 მილიგრამზე მეტი დგუშით. მათი გამოყენება აღინიშნება გულის კუნთში იშემიური მანიფესტაციების არარსებობის შემთხვევაშიც კი.
- ეს უნარი განსაკუთრებით აქტუალურია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, როგორც ინსულინდამოკიდებულ და არა ინსულინდამოკიდებულ ტიპებზე, რომლებშიც სისხლძარღვებია დაავადებული და სერიოზული პათოლოგიების განვითარების რისკი იზრდება: დიაბეტური ანგიოპათია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ცერებრალური ინსულტი.
სტატინების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს სისხლძარღვთა გართულებების რისკი მესამედით. - ჰემოსტაზის ზემოქმედება ვლინდება სისხლის სიბლანტის დაქვეითებით და სისხლძარღვთა გასწვრივ მისი გადაადგილების გაადვილებით, იშემიის პროფილაქტიკისთვის (ქსოვილების არასწორი კვება). სტატინები ხელს უშლიან სისხლის კოლტების წარმოქმნას და ათეროსკლეროზულ პლაცებამდე მათი გადაბმას.
გავლენა სისხლის შაქარზე
სტტინურ პრეპარატებთან თერაპიის ერთ – ერთი გვერდითი მოვლენაა სისხლში გლუკოზის ზომიერი მატება 1-2 ერთეულით (მმოლ / ლ).
მკურნალობის განმავლობაში, ნახშირწყლების პარამეტრების კონტროლი სავალდებულოა.
ის პროცესები, რომლებიც შაქრის ინდექსის ზრდას იწვევს, არ არის შესწავლილი, მაგრამ კვლევებმა აჩვენა, რომ სტადინების ხანგრძლივ გამოყენებას თერაპიულ დოზებში 6-9% -ით ზრდის არაინსულუზედა დამოკიდებული დიაბეტის განვითარების რისკი (ტიპი II).
არსებული დაავადების შემთხვევაში, მისი გადასვლა ხდება დეკომპენსაციურ ფორმაზე, რომლის დროსაც სისხლში გლუკოზის დონე მოითხოვს დამატებით კორექტირებას ხისტი დაბალი ნახშირბადის დიეტის გამოყენებით და შაქრის შემამცირებელი წამლების დოზის გაზრდა.
ამასთან, კარდიოლოგებისა და ენდოკრინოლოგების აზრით, როგორც პირველი, ისე მეორე ტიპის დიაბეტისთვის სტატინების მიღების უპირატესობებმა მნიშვნელოვნად აღემატება შორეული გვერდითი ეფექტების შესაძლო რისკებს.
როგორ შეიძლება სტატინები საშიში იყოს?
ქოლესტერინის შემამცირებელ მედიკამენტებს აქვთ გამოხატული გვერდითი მოვლენები, ესაჭიროებათ სამედიცინო ზედამხედველობა და არ არის შესაფერისი თვითმკურნალობისთვის.
ამ ჯგუფის ჰიპოლიპიდემიური მედიკამენტები იძლევა მათ ეფექტებს მუდმივი გრძელვადიანი გამოყენებით, ამასთან დაკავშირებით, წამლების გვერდითი ეფექტების დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ გარკვეული პერიოდის შემდეგ.
წამლების უარყოფითი შედეგები მოქმედებს ყველა ორგანოსა და სისტემაზე:
- სტატინების ჰეპატოტოქსიურობა გამოიხატება უჯრედების განადგურებაში, ღვიძლის სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევაში. ღვიძლის უჯრედების რეგენერაციის უნარის მიუხედავად, ორგანოზე დატვირთვა საგრძნობია.
ღვიძლის ტრანსამინაზების ALT და AST, ისევე როგორც მთლიანი (პირდაპირი და შეკრული) ბილირუბინის რეგულარული მონიტორინგი, საჭიროა ორგანოს ფუნქციის შესაფასებლად. - კუნთების ქსოვილში ასევე გავლენას ახდენს სტატინები, რომლებსაც აქვთ უნარი გაანადგურონ კუნთების უჯრედები (მიოზიტები) რძემჟავას განთავისუფლებით.
ეს გამოიხატება კუნთების სიმძიმით, ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის შედეგების მოგონებით. როგორც წესი, კუნთების ბოჭკოების სტრუქტურაში ცვლილებები არასტაბილურია და წამლის მოცილების შემდეგ ნორმალიზდება. თუმცა, ათას შემთხვევაში ოთხ შემთხვევაში, პათოლოგია იღებს კრიტიკულ ფორმას და საფრთხეს უქმნის რაბდომილოლიზის განვითარებას - მიოზიტების მასობრივ სიკვდილს, ფუჭდება პროდუქტების მოწამვლას და თირკმელების დაზიანებას მწვავე თირკმლის მწვავე უკმარისობის გამწვავებით. საზღვრის მდგომარეობა, მოითხოვს რეანიმაციას. მიოპათიების განვითარების რისკი - კუნთების ტკივილი და კრუნჩხვები - იზრდება სტატინებისა და მედიკამენტების ერთობლივი გამოყენებით ჰიპერტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის ან ფაღარათის სამკურნალოდ.
რეგულარული სისხლის მონიტორინგი საჭიროა CPK (კრეატინის ფოსფოკინაზა) - მიოზიტის ნეკროზის მაჩვენებელი - კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად. - სახსრების შიგნით სინოვიალური სითხის ქიმიური და ფიზიკური თვისებების სტატინების მოქმედებით შეცვლამ შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური პროცესები და ართრიტისა და ართროზის განვითარება, განსაკუთრებით დიდი ზომის - ბარძაყის, მუხლის, მხრის.
- საჭმლის მომნელებელი სისტემის მანიფესტაციები შეიძლება ხასიათდებოდეს დისპეფსიური დარღვევებით, მადის არასტაბილურობით, მუცლის ტკივილით.
- ცენტრალურ და პერიფერულ ნერვულ სისტემას აგრეთვე შეუძლია უპასუხოს სტატინების გამოყენებას სხვადასხვა მანიფესტაციების საშუალებით: ძილის დარღვევა, თავის ტკივილი, ასთენიური პირობები, ემოციური ლაქა, დაქვეითებული მგრძნობელობა და საავტომობილო მოქმედება.
კლინიკური გამოკვლევის თანახმად, ნერვული სისტემიდან თითოეული შესაძლო ეფექტის სიხშირე არა უმეტეს 2% -ს შეადგენს. - შემთხვევათა ერთ და ნახევარ პროცენტულ ნაწილში, კორონარული სისტემა რეაგირებს სტატინოთერაპიაზე არტერიული წნევის დაქვეითებით, პერიფერიული სისხლძარღვების გაფართოების გამო, გულისცემა, არითმია და შაკიკი, თავის ტვინის სისხლძარღვების ტონის ცვლილების გამო.
მდგომარეობა ნორმალიზდება, როგორც სხეული შეეგუება ქსოვილების სისხლით მომარაგების ახალ რეჟიმს. ზოგჯერ საჭიროა დოზის შემცირება.
სტატინები და დიაბეტი: თავსებადობა და უპირატესობა
ენდოკრინოლოგები თვლიან, რომ სტატინები წარმოადგენს ლიპიდური შემამცირებელი წამლების ერთადერთ ჯგუფს, რომლის მოქმედება მიმართულია არა ინსულინდამოკიდებულ (ტიპის II) შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტებისთვის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებისკენ.
დაავადების ამ ფორმის მქონე დაავადებულებს ორჯერ მეტი აქვთ მიოკარდიუმის იშემიური დაზიანება, ვიდრე პაციენტები, რომლებსაც ინსულინზე დამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტი აქვთ (ტიპი I).
ამრიგად, სტატინების შეყვანა II ტიპის დიაბეტის სამკურნალო გეგმაში მითითებულია თუნდაც ისეთ შემთხვევებში, როდესაც ქოლესტერინი არის მისაღები დონეზე და არ არის დადგენილი კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზი.
რომელი სტატინების შერჩევა უკეთესია?
ამ ჯგუფის ლიპიდური შემამცირებელი მედიკამენტების თვითმართვა შეუძლებელია: სტატინები გაიცემა აფთიაქებში მხოლოდ რეცეპტით.
დამსწრე ექიმი ინიშნება პრეპარატი ინდივიდუალურად, პაციენტის მახასიათებლებისა და პრეპარატის მახასიათებლების გათვალისწინებით:
- პირველი თაობა - ბუნებრივი სტატინები (სიმვასტატინი, ლავასტატინი), ქვედა ქოლესტერინი 25-38% -ით. რამდენიმე გვერდითი მოვლენა, მაგრამ ასევე დაბალი ეფექტურობა ტრიგლიცერიდების ჩახშობისას.
- მეორე თაობა - სინთეზური (ფლუვასტატინი), ხანგრძლივი მოქმედებით, ამცირებს ქოლესტერინს მესამედით.
- მესამე თაობა - სინთეზური (ატორვასტატინი), თითქმის ამცირებს ქოლესტერინის ინდექსს, აფერხებს მის სინთეზს ცხიმოვანი ქსოვილისგან. ხელს უწყობს ჰიდროფილური ლიპიდების დონის ზრდას.
- მეოთხე თაობა - სინთეზური (როზვასტატინი) - მაღალი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ბალანსი, ამცირებს ქოლესტერინს 55% მდე და აფერხებს დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების სინთეზს. ჰიდროფილურობის გამო, მას უფრო დელიკატური ეფექტი აქვს ღვიძლში და არ იწვევს მიოციტების სიკვდილს. შედეგი აღწევს მაქსიმალურ სიმძიმეს გამოყენების მეორე კვირაში და შენარჩუნებულია ამ დონეზე, უწყვეტი გამოყენების პირობებში.
ამ შემთხვევაში არჩევანის წამლები არის ჰიდროფილური (წყალში ხსნადი) ფორმა სტატინები: პრავასტატინი, როსვასტატინი. მათ შეუძლიათ მაქსიმალური შედეგების მიცემა გვერდითი ეფექტების დაბალი რისკებით.
კლინიკური კვლევების შედეგად მიღებული ახალი მონაცემების გავლენის ქვეშ იცვლება დამოკიდებულება მედიკამენტების გამოყენებასთან. ამჟამად, სტატინებს შეუძლიათ შეამცირონ სისხლძარღვთა და კორონარული გართულებების მოკვდავი რისკები, შესაბამისად, ფართოდ გამოიყენება დიაბეტის სამკურნალოდ.
