მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ადამიანი 160 ათასი კილომეტრს უვლის, რაც დაახლოებით იგივეა, თუ დედამიწის გარშემო 4-ჯერ დადიხართ. ოდესმე გაინტერესებთ, როგორ უნდა გაიაროთ ეს ბილიკი ერთ ფეხიზე ან ინვალიდის ეტლში? და ეს საუკეთესოა, რადგან დიაბეტით დაავადებულთა 90% ფეხის ამპუტაციის შემდეგ იღუპება ოპერაციიდან პირველი ორი წლის განმავლობაში.
განგრენის თავიდან აცილება შესაძლებელია დიაბეტური ფეხით? ექიმები აცხადებენ, რომ დიაბეტის დროს ფეხების ნებისმიერი ტიპის ტკივილი კარგი მიზეზია, რომ გაიარონ დამატებითი გამოკვლევა. თუ დროულად დაიწყებთ მკურნალობას და დაიცავთ ყველა რეკომენდაციას, ამპუტაციების თავიდან აცილება შეგიძლიათ.
ჩვენ გვესმის მიზეზები
რატომ მტკივა ჩემი ფეხები დიაბეტით? ერთ-ერთი მთავარი წინაპირობაა დიაბეტური ფეხი - პათოლოგიური დარღვევების კომპლექსი, რომელიც გვხვდება დიაბეტის ნერვული დაბოლოებების, გემების და ძვლების დროს. ეს სინდრომი გვხვდება დიაბეტით დაავადებულთა 90% -ში, რომლებმაც ხელიდან გაუშვეს ანთებითი პროცესის დაწყება.
დიაბეტური ნეიროპათია
ჩვეულებრივ, ნერვული იმპულსი სპეციალურ ნერვულ დაბოლოებებში გადადის საშემსრულებლო ორგანოებში. დიაბეტით, დაზიანებულია ნერვის მემბრანა, ვითარდება მისი ქრონიკული ანთება. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ იმპულსი სხვა ადგილზე მოდის ან არასწორად მოქმედებს არჩეულ ორგანოზე. ნეიროპათია მოქმედებს ნერვულ დაბოლოებებზე არა მხოლოდ ფეხების, არამედ ტვინის და ნებისმიერი სხვა ორგანოს. თუ კუჭში ვითარდება პათოლოგია, პაციენტი უჩივის მუწუკს, მოკიდებს, გულძმარვას, თუ გულში ან სისხლძარღვში ნერვული დაბოლოებები იმოქმედა, ორთოსტატული რეაქციები ხდება, როდესაც ფრიალებს თვალებში ბუზები, სხეულის პოზიციის მკვეთრი ცვლილებით. შარდის ბუშტის ნერვების დაზიანებით, აღინიშნება შარდის შეუკავებლობის პრეტენზია; თვალების დაზიანებით, დიაბეტიანი ადამიანი კარგად არ ეგუება ბნელიდან მსუბუქ ოთახში გადასვლის დროს. ქვედა კიდურების ნეიროპათიით, ნერვები ზიანდება, რომლებიც ფეხების სხვადასხვა სტრუქტურას ინერვიულებენ.
როგორ მტკივა ფეხები დიაბეტში? ტკივილი სხვა ხასიათისაა - წვა, მტკივა, მწვავე. ჩემი ფეხები მუწუკად მიდის, მგრძნობიარე ბუჩქების შეგრძნებებია.
ნეიროპათიის კიდევ ერთი გამოვლინებაა სენსაციის დაკარგვა. პაციენტი არ გრძნობს შეხებას ფეხებს, არ განასხვავებს სიცხესა და სიცივეს შორის, არ პასუხობს ტკივილს. ეს ძალზე სახიფათოა, რადგან პაციენტს შეუძლია გადადგას მინის სპლიტტერი, წადი მასთან ერთ დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში და არ მოიძიო სამედიცინო დახმარება, სანამ პრობლემა შეუქცევადი გახდება.
ნეიროპათიის კიდევ ერთი გამოვლინებაა საავტომობილო უკმარისობა. კუნთების ნერვული ნერვების დაზიანება. პაციენტი ჩივის, რომ როდესაც სეირნობს, ის ლურჯიდან იშლება. ეს ხდება იმის გამო, რომ დაზარალებული ნერვული დაბოლოებები არასწორედ ახორციელებს იმპულსს, ამიტომ ფეხის ექსტენსორული კუნთები არ მუშაობს.
დაავადების კიდევ ერთი გამოვლინებაა მშრალი ფეხის სინდრომი. ნერვული დაბოლოებები არასწორად აგზავნის იმპულსებს ძვლოვან, ნერვულ და ოფლი ჯირკვლებში, რომლებიც არეგულირებენ ფეხების ჰიდრატაციას. ისინი იშლება, ჩნდება მიკროკრეკები, რომელთა ინფექციამ შეიძლება სერიოზული გართულებები გამოიწვიოს.
დიაბეტური ანგიოპათია
ფეხების გემების დაზიანებით, სისხლში ლიპიდების კონცენტრაცია იზრდება, რაც პასუხისმგებელია ახალი დაფების წარმოქმნაზე და არსებულთა ზრდაზე. დეკომპენსირებული დიაბეტით, შაქრის მაღალი შემცველობა აზიანებს სისხლძარღვების შიდა განლაგებას. ენდოთელური დისფუნქცია ვითარდება, რაც ხელს უწყობს ახალი დაფების გაჩენას.
როგორ არის კლინიკურად აშკარა ანგიოპათია? თუ დაფა მცირეა და განსაკუთრებით არ უშლის სისხლის ნაკადს, პაციენტი უჩივის ფეხის ტკივილს დიაბეტით დაავადებულებში, განსაკუთრებით ხბოს კუნთებში, ასევე დაღლილობის შეგრძნებას, როდესაც კიბეებზე ასვლისას ან გრძელი დისტანციის გასეირნებისას.
თუ დიაბეტი არ მიიღებს ზომებს, დაფა იზრდება ზომით და ხურავს სისხლძარღვების სანათურს, სისხლის დინება მნიშვნელოვნად არის დაქვეითებული. ფეხების ტკივილი აღინიშნება ფეხით და მცირე დისტანციებისთვის, კიბეებზე ასვლა ხვდება, რომ თითოეულ სართულზე დაისვენოთ.
როდესაც დაფა გადაკეტავს გემს მთლიანად, ხდება კიდურის განგრენა - კრიტიკული მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო ქირურგიას ფეხის ამპუტაციისთვის.
თუ დაფა მთლიანად არ იბლოკავს ჭურჭელს, სავარაუდოა, რომ ის მცირე ნაწილაკებში შეიჭრება. ისინი იშლება ფეხის მცირე არტერიების გასწვრივ, რამაც გამოიწვია ფეხის იზოლირებული განგრენა, მისი ნაწილი, ერთი თითი ან რამდენიმე თითი.
დიაბეტური ოსტეოართროპათია
ჩვეულებრივ, ადამიანის ძვლები მუდმივად განახლდება. არსებობს სპეციალური უჯრედები - ოსტეოკლასტები, რომლებიც ძვლის ძვლის ქსოვილს ართმევენ და არსებობს ოსტეობლასტები, რომლებიც ახდენს ძვლის ქსოვილის ახალ სინთეზს. ჯანმრთელ სხეულში, ეს პროცესი დაბალანსებულია. დიაბეტის დროს, ისევე როგორც ოსტეოპოროზის დროს, ძვალი უფრო განადგურებულია, ვიდრე აღდგება, ამიტომ თანდათანობით კარგავს თავის ფუნქციებს. ოსტეოპოროზით დაავადებული მყიფე და მყიფე ძვლები იწვევს ხერხემლის მოტეხილობებს, ხოლო დიაბეტური ტერფით, ფეხის მცირე ძვლების მოტეხილობები ხდება. შედეგად, იგი დეფორმირებულია და ქმნის ე.წ. პოპულარულ "სკამურ სკამს". ეს სახიფათოა, რადგან წნევა მატულობს და ტროფიკული წყლულები იქმნება ძვლის წინსვლის ადგილზე.
დიაბეტური ტერფის კაბინეტი
პაციენტები ხშირად ჩივიან, რომ ფეხები მტკივა დიაბეტით, რა უნდა გააკეთო, ისინი ყოველთვის გეტყვიან დიაბეტური ფეხის ოფისში. ამ პროფილის ექიმი აერთიანებს რამდენიმე სპეციალისტის კვალიფიკაციას. ნევროლოგი დიაგნოზირებს ნეიროპათიას. ვიბრაციული, ტემპერატურისა და ტაქტილური მგრძნობელობის შესაფასებლად, შემუშავებულია სპეციალური მეთოდები, გამოკვლევის საფუძველზე, ექიმი დიაგნოზირებს პაციენტის მდგომარეობას და რისკ ჯგუფში მოხვედრის შანსებს. კიდურების მგრძნობელობის შესაფასებლად გამოყენებული ინსტრუმენტები:
- მონოფილამენტი, რომლის წონაა 10 გ - ამოწმებს ტაქტილურ რეაქციას;
- დასრულებული tuning ჩანგალი - აფასებს ვიბრაციის მგრძნობელობას;
- წვერიანი ვადა - 2 მასალისგან დამზადებული ცილინდრი, რომელსაც აქვს ტემპერატურის მუდმივი განსხვავება, იკვლევს ტემპერატურის შეგრძნებებს.
დაავადებების მქონე პაციენტები არ გრძნობენ ტერმინის შეხებას გარკვეულ წერტილებზე, რომლებიც შეესაბამება მინიმუმ 4 ქულას, ნეიროპათიური ინდექსის განსაკუთრებული მასშტაბით. ასეთი სიმპტომების გამოვლენას ახდენს გლიკემიური კონტროლის მქონე პაციენტები, რომლებმაც არ დაიცვან დიეტა, არ მიიღონ ადეკვატური თერაპია, არ დაიცვან ჯანსაღი ცხოვრების წესი.
მაღალი რისკის მქონე მამაკაცები ამ მზაკვრული დაავადების რისკის ჯგუფში შედიან.
ფეხის დაავადებების მკურნალობა დიაბეტით
თუ დაავადება არ დაიწყო, დიაბეტისთვის ფეხების მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები გამოიყენება:
- გლიკემიის მაჩვენებლების ნორმალიზება;
- დანიშნეთ ანტიბიოტიკები (არჩევანი დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე);
- ტკივილის წამალი დანიშნეთ;
- ფიზიკური პროცედურების და მედიკამენტების დახმარებით აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას;
- ანტისეპტიკები გამოიყენება ინდივიდუალურად.
თუ კონსერვატიული მეთოდები არაეფექტურია და დრო დაკარგულია, ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება:
- ამოიღეთ ნეკროზი ფეხის ადგილობრივი დაზიანებით;
- ანგიოპლასტიკის შესრულება (სისხლძარღვების მდგომარეობის აღდგენა);
- ამოიღეთ გემები, რომლებიც არ ექვემდებარება აღდგენას (ენდართერექტომია);
- დააყენეთ ქსელი მათ მხარდასაჭერად (სტენტი არტერიები);
- ხორციელდება ფეხის დაზიანებული უბნების რეზექცია (განგრენა ამოღებულია).
მკურნალობის ყველა ვარიანტი არაეფექტურია, თუ პაციენტი არ არის ჩართული ჯანმრთელობის აღდგენაში. ექიმები ერთხმად აცხადებენ: თუ პრობლემა დროულად გამოვლენილა, მათ შეეძლოთ "მცირე სისხლით" გაკეთება.
დიაბეტში, ყველა სახის გართულება ვლინდება კომპლექსურად. პრობლემა გართულებულია ნეიროპათიით, რაც ამცირებს ტკივილის მგრძნობელობას. ოთხი ამპუტაციიდან, სამი არის მინიმალური დაზიანების შედეგი - ბზარები, დაჭრილი ჭრილობები, ნაკაწრები, ბუშტუკები.
როგორ ავიცილოთ თავიდან აცილება "ტკბილი" დაავადების მწარე შედეგებისგან
სისხლში გლუკოზის კონტროლი
პირველ რიგში, დიაბეტიანმა მუდმივად უნდა აკონტროლოს მისი სისხლში გლუკოზის დონე. ბევრი ადამიანი შეცდომით ყურადღებას ამახვილებს "მშიერ შაქარზე", რომელსაც დილით გლუკოზის მეტრით ამოწმებენ ცარიელ კუჭზე. კომპენსაციის ერთადერთი ობიექტური მაჩვენებელი, რომელიც მსოფლიოში გამოიყენება, არის გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის დონე, რომელიც უნდა შემოწმდეს ყოველ სამ თვეში.
სათანადო კვება
ის მოითხოვს ზუსტი დაცვა ნახშირწყალბადების კვების პრინციპების დაცვას ან თქვენი წონის კონტროლს, კალორიების გაანგარიშებას, გლიკემიის ინდექსს, ინსულინის დოზას ტრადიციულ დიაბეტურ დიეტაში, ცხოველურ ცხიმებში დაბალი.
ფეხის მოვლა
ყველა დიაბეტით დაავადებულმა უნდა შეამოწმოს ფეხები მინიმუმ კვირაში ერთხელ ჭრილობის, ღია ჭრილობების, შეშუპების, ბუშტუკების, ღრუს ფრჩხილების სახით სარკით ან მოზიდვა ასისტენტები. თუ პაციენტი ანათებს შუქს, სუნთქავს წინდები ელასტიური ზოლების გარეშე და მათ ყოველ საღამოს იკვლევს, ეს საშუალებას აძლევს მას აკონტროლოს ფეხების მცირე დაზიანებები, რათა დროულად განკურნოს ისინი და თავიდან აიცილოს ანთება, რაც ამპუტაციამდე მიდის. მნიშვნელოვანია აირჩიოს სწორი ფეხსაცმელი, ისე, რომ ისინი არ ჩასხდნენ ფეხს სადმე. თქვენ უნდა აირჩიოთ იგი ნაშუადღევს მაღაზიაში, რადგან დიაბეტით დაავადებულთა ფეხები ხშირად შეშუპებულია. თქვენ არ შეგიძლიათ აცვიათ მჭიდრო ფეხსაცმელი, ბორბლების გარეშე, ვიწრო თითებით. ფეხსაცმლის ჩამოსვლამდე ფრთხილად შეამოწმეთ შიგნიდან. დაიბანეთ ფეხები და კარგად გაშრეთ, განსაკუთრებით ფეხის თითებს შორის, ყოველდღე არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ცხელი წყალი - ეს საშიშია სისხლძარღვებისთვის. ფრჩხილების უნდა გაჭრა დროულად და სწორად (არ არის ძალიან მოკლე, ფრჩხილების კუთხეების დატოვება), რათა თავიდან იქნას აცილებული უხერხული ფრჩხილის პრობლემები.
თუ ხედვა არ მოგცემთ საშუალებას, რომ საკუთარ ფეხებზე თავს იზრუნოთ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პედიკურის სალონის მომსახურებები ან ნათესავების დახმარება. თქვენ არ შეგიძლიათ ბზარები ბზარებივით, ისევე, როგორც ქუჩაში ფეხშიშველი ფეხით. დიაბეტით დაავადებულთათვის აფთიაქები ყიდიან შარდსადენზე დაფუძნებულ სპეციალურ ფეხის კრემებს, რომლებიც არბილებენ სიმინდს და კურნავს ბზარებს. ისინი ვრცელდება ფეხების მთელ ზედაპირზე, გარდა interdigital სივრცეების გარდა. ალკოჰოლის ნაცვლად (დეოდორანტი, იოდი, ბრწყინვალე მწვანე) არ შეიძლება გამოიყენოთ.
ფიზიკური დატვირთვა
შაქრიანი დიაბეტის საერთაშორისო ასოციაციის რეკომენდაციების თანახმად, დიაბეტით დაავადებულს კვირაში მინიმუმ 150 წუთი უნდა დაუთმოს კუნთების დატვირთვა ან დღეში 20 წუთი. ოპტიმალური იქნება აუზში ცურვა, ფეხების გადატვირთვა ან კომფორტული ფეხსაცმლის ადვილად გასეირნება, ჩანთების გარეშე, ასევე სპეციალური ფიტნეს პროგრამები, რომლებიც შემუშავებულია სალონებში ამ კატეგორიის მომხმარებლებისთვის.
დროული ვიზიტი დიაბეტური ტერფის კაბინეტში
ფეხის დაზიანების ნებისმიერი სიმპტომისთვის, ტკივილის სრული არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ანთებითი პროცესების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია პირველადი სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა დიაბეტით დაავადებულთათვის და სასწრაფო გამოკვლევა სპეციალისტის მიერ, რომელსაც შეუძლია ნეიროპათიის დიაგნოზირება, სწორად გაშიფროს ქვედა კიდურების ულტრაბგერითი შედეგების შედეგები. სპეციალური აპარატმა შეაფასოს წნევა მხრებზე და ტერფზე, სპეციალური ინდექსის გამოსათვლელად. ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი სისხლძარღვთა კვლევაში, რომელიც საშუალებას აძლევს ქირურგი, ენდოკრინოლოგი, ოჯახის ექიმს, გადაწყვიტონ, შესაძლებელია თუ არა დიაბეტური ტერფის პრობლემის მოგვარება კონსერვატიული მეთოდებით, ან ამპუტაცია გარდაუვალია.
დიაბეტური ტერფის კაბინეტის ექიმი ასევე არის ტრავმატოლოგი, რომელსაც შეუძლია სწორად დიაგნოზირება მოახდინოს პაციენტის პრეტენზიებზე დაყრდნობით და ფეხის გამოკვლევა ბანალური ართრიტით დიაბეტური ოსტეოართროპათიის გაუგებრობის გარეშე, რადგან ეს დაავადებები მოითხოვს სრულიად განსხვავებულ მიდგომას. სამწუხაროდ, ბევრი ძალიან გვიან ეძებს დახმარებას, ამიტომ ასეთი ექიმი უნდა იყოს კარგი ქირურგი, რომელიც ხელმძღვანელობს ამგვარი პაციენტების მართვის თანამედროვე გზებზე. საერთაშორისო სტანდარტების თანახმად, პაციენტი, რომელსაც არ აქვს გართულებები დიაბეტური ტერფისგან, დიაგნოზის დასასმელად ექიმთან მინიმუმ წელიწადში ორჯერ უნდა ეწვიოს. თუ პრობლემა უკვე გამოვლინდა, ვიზიტების სიხშირე და მკურნალობის რეჟიმი განსაზღვრავს ექიმს. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტის ნებისმიერი ჭრილობის მართვა ფუნდამენტურად განსხვავდება პაციენტთა ჭრილობის მართვისგან, "შაქრის" პრობლემების გარეშე, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია იპოვოთ თქვენი "ექიმი" და, სასურველია, ქირურგი.
უბედური შემთხვევების გარდა, კიდურების ამპუტაციების მაქსიმალური რაოდენობა ხდება დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებში. დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობა დარწმუნებულია, რომ ყველა ეს პრობლემა გემებსა და თირკმელებთან დაკავშირებით გავლენას არ მოახდენს მათზე. მაგრამ დიაბეტი არაპროგნოზირებადი დაავადებაა და მხოლოდ ლაბორატორიაში რეგულარული თვითკონტროლი და დროული შემოწმება დაგეხმარებათ დროულად შეამჩნიონ ცვლილებები ამპუტაციის თავიდან ასაცილებლად.
