რა არის დიაბეტური რეტინოპათია, მისი ნიშნები და მკურნალობის მეთოდები

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, საშუალო, შედარებით ჯანმრთელ ადამიანთან შედარებით, მნიშვნელოვნად მაღალია იშემიის და თირკმელების დაზიანების რისკი, 200-დან 1 კარგავს თითებს განგრენის განვითარების გამო, ხოლო მხედველობის სრული დაკარგვის ალბათობა 25-ჯერ მეტია. სათანადო სისხლის მიწოდების ნაკლებობის გამო შაქრის მომატების შედეგად, მოხვდება პირის ყველაზე დაუცველი ორგანოები - გული, ფეხები, თირკმელები, თვალები. დიაბეტური რეტინოპათია, რომლის საბოლოო წერტილი აბსოლუტური სიბრმავეა, იწყება განვითარება დიაბეტის დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ, და მაღალი, ხტომა შაქრითაც კი უფრო ადრე.

რა არის დიაბეტური რეტინოპათია?

რეტინოპათია, სიტყვასიტყვით "ბადურის დაავადება", დიაბეტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა. ჯანმო-ს თანახმად, ეს დაავადება დაავადებულია ტიპი 1 დიაბეტის თითქმის ყველა პაციენტზე, რომელსაც აქვს 15 წელზე მეტი ხნის გამოცდილება. როგორც უცნაურია, როგორც ჩანდეს, დიაბეტური რეტინოპათია იმდენად ფართოდაა გავრცელებული, ექიმების ძალისხმევის წყალობით. ადრე, დიაბეტით დაავადებული ყველას არ გადაურჩა თვალის სერიოზული დაზიანებები, მათი გარდაცვალების მიზეზი გულ-სისხლძარღვთა დაავადება იყო. დღესდღეობით, მედიცინის დონე საშუალებას იძლევა თავი აარიდოთ სიკვდილს იშემიისგან და მნიშვნელოვნად შეაჩერონ შაქრიანი დიაბეტის გართულებების განვითარება, მათ შორის დიაბეტური რეტინოპათია.

ბადურის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის საჭიროა ჟანგბადის მომატება სხვა ორგანოებთან შედარებით. ბლანტი, სქელი სისხლით სავსე გემები, რომლებიც შეიცავს შაქრის მაღალ დონეს და ტრიგლიცერიდებს, არ აქვთ ნორმალური ბადურის კვება. მცირე ზომის კაპილარების კედლები overstretch, ადიდებული, არსებობს მცირე სისხლჩაქცევები და ანევრიზმები. გაჟღენთილი სისხლის თხევადი ნაწილი ქმნის შეშუპებას ბადურაზე, რაც ზღუდავს თვალის მუშაობას. ცილის კომპონენტები იწვევენ ნაწიბურების განვითარებას ბადურაზე. ნაწიბურების შემდგომი გავრცელება იწვევს ბადურის შეკუმშვას და სტრატიფიკაციას, ნერვების დაზიანებას.

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

• შაქრის ნორმალიზება -95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%

კლასიფიკაცია და ეტაპები

დიაბეტური რეტინოპათიის ერთიანი კლასიფიკაცია გამოიყენება მთელ მსოფლიოში. იგი ამ დაავადებას ანაწილებს ეტაპებად, რაც დამოკიდებულია პროლიფერაციის არსებობაზე - თვალში ახლად წარმოქმნილი გემების პროლიფერაცია.

როგორც ჩანს, ეს შეიძლება საშიში იყოს? ყოველივე ამის შემდეგ, გემები, რომლითაც სხეული იზრდება დაზიანებული ადგილის ადგილზე, ჭრილობებს სწრაფად განკურნება და ტრანსპლანტაციის დროს გადანერგულ ორგანოებში ფესვები მოჰყვეს. როდესაც საქმე მხედველობას ეხება, საგნები სხვაგვარადაა. შაქრიანი დიაბეტით ჟანგბადის შიმშილის პირობებში ახალი კაპილარები მტვრევადია, მათი კედლები შედგება მხოლოდ 1 ფენის უჯრედისაგან. ასეთი გემების წარმოქმნა იწვევს სიტუაციის მკვეთრ გაუარესებას: სისხლდენების რაოდენობა სწრაფად იზრდება, შეშუპება აფართოებს და მხედველობის დაკარგვის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

რეტინოპათიის ეტაპები:

1. არაპროლიფერაციული ეტაპი. დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევაში, როდესაც გემებში ცვლილებები უკვე გამოჩნდა, პერიოდულად ხდება მცირე ცრემლები, რომლებიც დამოუკიდებლად გადაჭრის შესაძლებლობას. ამ სტადიას ასევე უწოდებენ ფონს, რადგან დიაბეტით დაავადებულმა შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში გაგრძელდეს მნიშვნელოვანი გაუფასურების გარეშე. მაქსიმალური ცვლილება, რომელიც ამ დროს შეინიშნება, შეშუპებაა ბადურაზე. თუ ის კონცენტრირებულია მის ცენტრში, მაკულაზე, შესაძლებელია მხედველობითი მხედველობა.
2. წინამორბედი დიაბეტური რეტინოპათია. ეს გულისხმობს დაავადების შემდგომ განვითარებას, ბადურაზე იჩენს ჟანგბადის შიმშილით დაავადებული ზონები, რომელსაც სხეული ტენდენციურად შეავსებს კაპილარებით, ვენური გადინება უარესდება, რაც შეშუპების მატებას იწვევს, სისხლდენა არ აქვს დროულად მოაგვაროს.
3. პროლიფერაციული ეტაპი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც თვალებში საიტების რაოდენობა ჟანგბადის გარეშე იზრდება. ბადურა იწყებს ნივთიერების გამოყოფას, რაც ასტიმულირებს ახალი სისხლძარღვების ზრდას. ისინი იწვევენ ნაწიბურების წარმოქმნას, აზიანებენ ბადურას, სიტყვასიტყვით აიღებენ მას თვალის უკანა მხრიდან. ასევე, ახალ გემებს შეუძლიათ ხელი შეუშალონ თვალიდან სითხის გადინებას, ამ შემთხვევაში, ინტრაოკულური წნევა იწყებს ზრდას, ზიანდება ოპტიკური ნერვი. შემდეგ წარმოიქმნება არანორმალური კაპილარები, რომლებიც შეაღწევენ სათვალე სხეულს და ქმნიან სისხლძარღვებს მის შიგნით. ხედვა ამ პერიოდის განმავლობაში კატასტროფულად ეცემა. ზოგჯერ კანონპროექტი დღითიდღე სიტყვასიტყვით მიდის. რთულ შემთხვევებში, ოპერაციები ხორციელდება დაუყოვნებლივ, მკურნალობის დღეს, დიაბეტის მქონე პაციენტის მხედველობის დაზოგვის შანსების გაზრდის მიზნით.

რა არის DR– ს სიმპტომები

ვიზუალური აპარატის დიაბეტური ცვლილებები ასიმპტომურია დაზიანების მაღალი ხარისხით. მხედველობის სიმახინჯე რჩება მაღალი მანამ, სანამ არ მოხდება შეუქცევადი დეგენერაციული ცვლილებები ბადურის ღრუში.

არაპროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია დიაგნოზირებულია მხოლოდ ოფთალმოლოგის მიერ გამოკვლევის დროს, შესაბამისად, დიაბეტის თანდასწრებით ექიმთან დაგეგმილი ვიზიტები სავალდებულოა.

მნიშვნელოვანია! პირველად ხედვის ორგანოების გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს დიაბეტით 5 წლის განმავლობაში, თუ მთელი ამ ხნის განმავლობაში გლუკოზის დონის შენარჩუნება ნორმალურ დონეზეა შესაძლებელი. თუ შაქარი პერიოდულად ხტომაა - ოფთალმოლოგს უნდა ეწვიოს დიაბეტის დიაგნოზიდან 1.5 წლის შემდეგ. თუ ექიმმა ვერ გამოავლინა ცვლილებები თვალის შიგნით, გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ყოველწლიურად. თუ თქვენ დიაგნოზირებულია დიაბეტური რეტინოპათიით - უფრო ხშირად.

პროლიფერაციული, სწრაფად აღებული დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების ყველაზე მეტი რისკია პაციენტები, რომლებსაც აქვთ არაკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი, მაღალი წნევა, თირკმლის უკმარისობა, BMI> 30, ორსული ქალები და მოზარდები.

მოწინავე დიაბეტური რეტინოპათიის სიმპტომები:

1. მჭიდროდ დაშორებული ობიექტების ბუნდოვანი შეგრძნება მაკულაში შეშუპებით.
2. ნაცრისფერი ლაქების გადაადგილება, განსაკუთრებით აშკარა ხილვა მსუბუქი საგნების დათვალიერებისას, რომლებიც წარმოიქმნება კაპილარების რღვევისა და სისხლის კოლტების შეყვანისას სათვალე სხეულში. ჩვეულებრივ, ისინი თავის დროზე ქრება.
3. მკვეთრი ბუნდოვანი სურათი, ნისლი თვალების წინ, სისხლდენის დროს.

როდესაც ეს ნიშნები გამოჩნდება, რეკომენდებულია სასწრაფო ვიზიტი ოფთალმოლოგთან.

გართულებების დიაგნოზი

ოფთალმოლოგის დანიშვნისას, დიაბეტის ეფექტის ძირითადი სურათი ჩანს ოფთალმოსკოპიით. ეს საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ დიაგნოზი, დაადგინოთ რეტინოპათიის ხარისხი, იდენტიფიცირება განზავებული სისხლძარღვების, შეშუპებითი სითხის, სისხლდენის არსებობა, განსაზღვროთ მკურნალობის მეთოდები. ბოლო ეტაპზე აშკარად ჩანს ჩახვეული, პათოლოგიურად გადახურული გემების, ბოჭკოვანი უბნების ქსელი. ცვლილებების დასაკვირვებლად, არსებობს სპეციალური კამერა, რომელსაც შეუძლია ფუნდუსის ფოტოების გადაღება.

ამ კვლევების გარდა ტარდება:

1. პერიმეტრია ბადურის კიდეებში პათოლოგიების გამოვლენის და ექსფოლიაციის არსებობისთვის.
2. ტონომეტრია - ზეწოლის განსაზღვრა თვალის შიგნით.
3. ბადურის ოპტიკური ნერვული და ნერვული უჯრედების შესრულების მონიტორინგი ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით, მაგალითად, ელექტროკულოგრაფია.
4. გემებში არსებული ანომალიების დასადგენად საჭიროა ბადურის ანგიოგრაფია ან ტომოგრაფია.

ენდოკრინოლოგი დანიშნავს ტესტების სერიას, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია დიაბეტის კომპენსაციის დონის დადგენა და ფაქტორების არსებობა, რომლებიც უარყოფითად იმოქმედებენ რეტინოპათიის განვითარებაზე: წნევის გაზომვა, სისხლი და შარდის ტესტები გლუკოზისთვის, გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრა, თირკმლის სისხლძარღვთა დოპლეროგრაფია, ელექტროკარდიოგრაფია.

ამ გამოკვლევების შედეგად მიიღება რეკომენდაციები წამლის ან დიაბეტური რეტინოპათიის ქირურგიული მკურნალობის შესახებ.

რა შეიძლება იქცეს დაავადება

წარმოიდგინეთ, რომ დიაბეტით დაავადებული პაციენტი არ იცის მისი ავადმყოფობის შესახებ, აგრძელებს მაღალ ენერგეტიკულ საკვებს, და უგულებელყოფს ცუდი ჯანმრთელობის და მხედველობის გაუარესებას. ჩვენ გაერკვნენ, თუ როგორ შეიძლება ეს დასრულდეს და რამდენად ცუდია დიაბეტური რეტინოპათიის პროგნოზი, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.

ასე რომ, შიმშილი ბადურა იძლევა ბრძანებას, რომ გაიზარდოს ახალი კაპილარები და ისინი ერთად იზრდებიან, ზოგჯერ შემოჭრიან სათვალეებს. შაქრიანი დიაბეტის შემდგომი მომატებული სისხლი იწვევს მათ განადგურებას, მრავალი სისხლჩაქცევების გაჩენას. სხეული, რომელიც ცდილობს ამ სიტუაციის გადალახვას, აქტიურად წყვეტს სისხლდენას და იზრდება ახალი გემები. ისტორია მეორდება იმავე სცენარში. დროთა განმავლობაში, გაჟონული სისხლის მოცულობა იზრდება, ეგრეთ წოდებული მძიმე ჰემოფთალმი ხდება. მას აღარ შეუძლია საკუთარი თავის დაშლა, რაც იმას ნიშნავს, რომ თვალი აღარ შეუძლია ნორმალურად იმოქმედოს, მხედველობა სწრაფად ეცემა.

გლაუკომა იწვევს სიბრმავეს

არსებობს კიდევ ერთი სცენარი: ყოველი ადიდებული ჭურჭლის შედეგად, ნაწიბური იქმნება ბადურაზე, ამ ადგილას ნორმალური ქსოვილის შეცვლა ხდება პათოლოგიური - ბოჭკოვანი. თანდათანობით, ბოჭკოვანი ქსოვილის რაოდენობა იზრდება, ის მჭიდროდება ბადურის ღრუში და იწვევს მის სტრატიფიკაციას, აზიანებს სისხლძარღვებს და იწვევს ახალ ჰემოფტალმუსს, ხელს უშლის სითხის გადინებას თვალისგან და იწვევს გლაუკომის განვითარებას.

ბუნებრივია, აქ აღწერილია ყველაზე არასახარბიელო ვარიანტი. როგორც წესი, უკვე პრეპროლიფერაციულ ეტაპზე ან პროლიფერაციული პაციენტის დასაწყისში, შაქრიანი დიაბეტი ჩნდება ოფთალმოლოგთან. გარდა ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში, სხეულს შეუძლია დამოუკიდებლად დაარღვიოს ეს მანკიერი წრე და თავიდან აიცილოს დაავადების შემდგომი განვითარება. ამ შემთხვევაში, საქმე შემოიფარგლება მხოლოდ მხედველობის მკვეთრი დაკარგვით.

როგორ შემიძლია მკურნალობა DR

არაპროლიფერაციული რეტინოპათიის მკურნალობაში მთავარი როლი ოფთალმოლოგს არ აქვს. ამ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მეტაბოლური რეგულირება, სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი და არტერიული წნევის დაქვეითება. ამრიგად, მედიკამენტებს, რომლებსაც შეუძლიათ რეტინოპათიის შემობრუნება, ინიშნება ენდოკრინოლოგი და კარდიოლოგი.

თუ არ შეგიძლიათ დიაბეტის ანაზღაურება შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტებით და დიეტა, რომელიც არ მუშაობს, ინსულინის არ უნდა შეგეშინდეთ. სათანადო გამოყენებით, მას არ აქვს გვერდითი მოვლენები, ასევე საკმაოდ შეუძლია შეინარჩუნოს თვალის ჯანმრთელობა.

თუ მხედველობითი აპარატში უკვე მოხდა ცვლილებები, რომელსაც სხეული ვერ უმკლავდება, ოფთალმოლოგი დანიშნავს მკურნალობას. ეს შეიძლება იყოს დიაბეტური რეტინოპათიის კონსერვატიული მკურნალობა, ასევე ქირურგიული ჩარევები.

წამლის მკურნალობა

ადრე გამოყენებული ყველა პრეპარატი, რომელიც დანიშნულია რეტინოპათიის შესაჩერებლად, დღესდღეობით აღიარებულია, როგორც უსარგებლო. დიაბეტური რეტინოპათიის სამკურნალო საშუალება ანტიოქსიდანტებთან, სისხლძარღვების გამაძლიერებელ საშუალებებთან, სპეციალურ ოფთალმოლოგიურ ფერმენტებთან, ვიტამინებთან და ხალხურ საშუალებებთან სამკურნალოდ მხოლოდ დაავადების ფონზე.

მაგალითად, ტაურინის თვალის წვეთები შექმნილია აღდგენის პროცესების გასაუმჯობესებლად და სისხლის მიმოქცევის გასააქტიურებლად. ამ წვეთების დანიშვნა შეიძლება სასარგებლო იყოს სისხლძარღვთა ქსელში არსებული დარღვევების დასაწყისში, მაგრამ პრეპოლიფერაციული ეტაპზე სრულიად ზედმეტია და საშიშიც კი.

საწინააღმდეგო VEGF მედიკამენტების მნიშვნელოვანი მინუსია მათი მაღალი ფასი. ინექციების გაკეთებისას პირველად უნდა გააკეთოთ ყოველ 1-2 თვეში, თითოეულის ღირებულება დაახლოებით 30 ათასი რუბლია. მკურნალობის საშუალო კურსი 2 წელია, წელიწადში 8 ინექცია. Eilea უფრო გრძელი მოქმედებაა, მის ადმინისტრაციებს შორის ინტერვალი უფრო გრძელია, ამიტომ ამ პრეპარატთან რეტინოპათიის მკურნალობა მცირედით იაფი იქნება, იგივე ეფექტურობით.

ლაზერული მკურნალობა

მოწინავე დიაბეტური რეტინოპათიის ლაზერული მკურნალობა ამჟამად ყველაზე გავრცელებული მკურნალობაა. მან აჩვენა თავისი ეფექტურობა შემთხვევათა 80% -ში, დაავადების მე -2 ეტაპზე, ხოლო ბოლოს შემთხვევათა ნახევარში. რაც უფრო ადრე შესრულდება ოპერაცია, მით უკეთესი იქნება მისი შედეგები. მეთოდის არსია ახალი გემების გაცხელება ლაზერული სხივის გამოყენებით, მათში სისხლი კოაგულაციას ახდენს და გემები წყვეტენ ფუნქციონირებას. უმეტეს შემთხვევაში, ერთი ასეთი პროცედურა საკმარისია ხედვის შესანარჩუნებლად მომდევნო 10 წლის განმავლობაში.

ეს პროცედურა ტარდება 20 წუთის განმავლობაში ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, საავადმყოფოში შემდგომი ყოფნის გარეშე, პაციენტს უშვებენ ოპერაციის დღეს სახლში წასვლას. ის ადვილად მოითმენს პაციენტებს, არ საჭიროებს გამოჯანმრთელების პერიოდს, არ აზიანებს გულსა და სისხლძარღვებს. ქირურგი მთლიანად აკონტროლებს ლაზერული კოაგულაციის სისწორეს მიკროსკოპით.

მაღალი სიმძიმის დიაბეტური რეტინოპათიის შემთხვევაში, უფრო რთული მიკროქირურგიული ოპერაცია ინიშნება - ვიტექტომია. ეს წარმოადგენს სათვალეების სხეულის სრულ მოცილებას სისხლის კოლტების და ნაწიბურების ერთად. ვიტრექტომიის დროს ასევე შესაძლებელია სისხლძარღვების ლაზერული კატატორიზაცია. ოპერაციის დასასრულს, თვალის კისერი ივსება სპეციალური ხსნარით ან გაზით, რომელიც ბადებს ბადურას და არ აძლევს მას საშუალებას, რომ გამოიფაროს.

პროფილაქტიკური ზომები

რეტინოპათიის პროფილაქტიკის დროს მთავარია ადრეული შესაძლო დიაგნოზი. ამისათვის აუცილებელია დაკვირვებული იყოს კვალიფიციური ოფთალმოლოგის მიერ, რომელიც კარგად იცნობს შაქრიანი დიაბეტის დროს დარღვევების მახასიათებლებს. დიაბეტის ცენტრში ასეთი ექიმის პოვნა ყველაზე მარტივი გზა. სისხლძარღვთა განადგურების და ახალი ზრდის პირველი ნიშნებიდან, გასათვალისწინებელია ლაზერული კოაგულაციის ჩატარების შესაძლებლობა.

რეტინოპათიის პროფილაქტიკისთვის ერთნაირად მნიშვნელოვანია დიაბეტის კომპენსაცია, თანმდევი დაავადებების მკურნალობა და ცხოვრების ჯანსაღი წესი.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია:

• გლუკოზის დონის ხარისხის კონტროლი, კვების რძის შენარჩუნება;
• არტერიული წნევის და ქოლესტერინის ნორმალურ დონემდე შემცირება;
• მოწევა დატოვა;
• სტრესული სიტუაციების თავიდან აცილება.