პირველი დახმარების ღონისძიებები ჰიპოგლიკემიური კომაში

გლიკემიის დონის ნორმალიზება არის მთავარი ამოცანა, რომელსაც აქვს დიაგნოზი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტი. გლუკოზის ღირებულებების მკვეთრი რყევები არა მხოლოდ აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებების განვითარება.

დიაბეტის უკონტროლო კურსის ერთ-ერთი შედეგია ჰიპოგლიკემიური კომა, რომელიც გვხვდება შაქრის დონის დაქვეითებით. ამ მდგომარეობას ახასიათებს ელვისებური სწრაფი განვითარება და თუ დროულად დახმარება მიიღება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

პათოლოგიის მდგომარეობა და მიზეზები

გლუკოზის დაბალი კონცენტრაციით ინსულინის მაღალი დონე (ინსულინის შოკი) შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიური კომა. ამ მდგომარეობას ახასიათებს სხეულის განსაკუთრებული რეაქცია, რომლის დროსაც დარღვეულია უმაღლესი ნერვული სისტემის მუშაობა და გავლენას ახდენს ტვინის ნეირონები. გლუკოზის ხანგრძლივი დეფიციტი იწვევს ჟანგბადის და ნახშირწყლების შიმშილს. ამ პროცესის შედეგია ტვინის განყოფილებების ან მონაკვეთების გარდაცვალება.

ინსულინის კომა ახასიათებს გლუკოზის ვარდნა 3.0 მმოლ / ლ ქვემოთ. ასეთ მომენტში ადამიანი განიცდის სხვადასხვა უსიამოვნო შეგრძნებებს. მდგომარეობა სწრაფად ვითარდება, ყოველ წუთს გაუარესდება. უმეტეს შემთხვევაში, კომა გვხვდება ინსულინდამოკიდებულ პაციენტებში. მისი გამოჩენა განპირობებულია დაავადების მკურნალობის არასწორი ტაქტიკით, აგრეთვე ინექციების წესების არარსებობის გამო.

ძირითადი მიზეზები:

• ინსულინის დოზის გადაჭარბება, როდესაც პაციენტმა დაუშვა პრეპარატის არასწორი რაოდენობა ან გამოიყენა არასწორი ტიპის პროდუქტი (მაგალითად, შპრიცი U40 ნაცვლად U100);
• მედიცინა ინიშნება ინტრამუსკულურად, და არა კანქვეშ;
• დიეტა არ შეინიშნება, და დროული საჭმლის გამოტოვება;
• კვებათა შორის ხანგრძლივი ინტერვალი;
• დიეტისა და კვების შეცვლა;
• მოკლე მოქმედების ჰორმონის ინექცია შემდგომი საჭმლის გარეშე;
• ნახშირწყლების წინასწარი გამოყენების გარეშე დამატებითი ფიზიკური დატვირთვა;
• ჰორმონის დოზის გამოანგარიშებამდე გლიკემიური კონტროლის არარსებობა, რის შედეგადაც უფრო მეტი პრეპარატი მიიღება, ვიდრე საჭიროა;
• მასაჟის სრულყოფილი მოძრაობის გამო სისხლი მიედინება ინექციის არეში;
• ალკოჰოლის დალევა;
• ორსულობა, განსაკუთრებით პირველი თვეები, როდესაც ინსულინის საჭიროება მცირდება;
• ღვიძლის სიმსუქნე;
• პაციენტი იმყოფება კეტოაციდოზის მდგომარეობაში;
• გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება, მაგალითად, სულფანილამიდის სამკურნალო საშუალებების ხანდაზმული პირების მიერ ღვიძლის, გულის ან თირკმელების ქრონიკული დაზიანების არსებობისას;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევები.

ჰიპოგლიკემია ასევე შეიძლება მოხდეს ახალშობილში, რომელიც მოსალოდნელზე ადრე დაიბადა, ან თუ მას აქვს გულის თანდაყოლილი დარღვევები.

სიმპტომები

ჰიპოგლიკემიის კლინიკა დამოკიდებულია მისი მანიფესტაციის სიჩქარეზე.

პირველი ნიშნები:

• შიმშილის გრძნობა;
• სისუსტე
• ოფლიანობა
• თავბრუსხვევა
• ძილი
• შიშის გრძნობა უმიზეზოდ;
• თავის ტკივილი
• კანის ფერმკრთალი.

ჰიპოგლიკემიის ადრეული სიმპტომების შესაჩერებლად საჭირო ზომების არარსებობის შემთხვევაში, ვითარდება მწვავე ფორმა, რომელსაც თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ტაქიკარდია;
• პარესთეზია;
• სუნთქვის გაძნელება
• ტრემორი
• კრუნჩხვები
• აღშფოთება (ფსიქომოტორული);
• ბუნდოვანი ცნობიერება.

ამ სიმპტომების გახანგრძლივებით, კომა გარდაუვალი ხდება.

მისთვის დამახასიათებელია შემდეგი გამოვლინებები:

• ფერმკრთალი ინტეგრაციების არაბუნებრივი ბუნება;
• განზავებული მოსწავლეები;
• გულისცემის გაზრდა;
• არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატება;
• სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;
• ბირთვის სიმპტომის განვითარება;
• გაიზარდა tendon და periosteal რეფლექსები;
• ცნობიერების დაკარგვა.

ამგვარი ნიშნების გაჩენა უნდა გახდეს ნახშირწყლების დაუყოვნებელი მოხმარების მიზეზი და სამედიცინო დახმარების ძებნა.

გადაუდებელი - მოქმედების ალგორითმი

დიაბეტიანი პაციენტები დარწმუნებული უნდა იყვნენ, რომ აცნობონ თავიანთ ახლობლებს თერაპიის მახასიათებლების შესახებ, ასევე შესაძლო საშიში შედეგების შესახებ. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ გარშემომყოფებმა მიიღონ აუცილებელი ზომები ჰიპოგლიკემიური კომის მანიფესტაციების აღმოსაფხვრელად.

პირველი დახმარება მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

1. დააწვეთ პაციენტი ერთ მხარეს, რათა თავიდან აიცილონ ხიხინი სასუნთქი გზების შესვლისას. ამ სიტუაციის წყალობით შესაძლებელია ენის დაქვეითება.
2. პირის ღრუს განთავისუფლება საკვებიდან (საჭიროების შემთხვევაში).
3. დაფარეთ პაციენტი რამდენიმე თბილი საბანით.
4. მუდმივად აკონტროლეთ პაციენტის პულსი და რესპირატორული მოძრაობები. თუ ისინი არ არსებობენ, აუცილებელია დაუწყოთ გულის მასაჟის შესრულება და ხელოვნური სუნთქვის გაკეთება (საჭიროების შემთხვევაში).
5. თუ პაციენტს აქვს გადაყლაპვის ფუნქციები, თქვენ უნდა აიძულოთ მას დალიოთ ტკბილი სასმელი. როგორც ალტერნატივა, ტკბილეული ან ნებისმიერი ტკბილეული არ იმუშავებს, რადგან ისინი უფრო დიდხანს შეიწოვება. გარდა ამისა, მაფინის ან შოკოლადის მოხმარების პროცესში, პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს, მან შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება ან ჩიყვი.
6. ხელით ნახშირწყლების არარსებობისას და ადამიანში ტკივილის მგრძნობელობის შენარჩუნების შემთხვევაში, კატექოლამინების (ადრენალინი, სეროტონინი და დოფამინი) განთავისუფლება უნდა გააქტიურდეს შლაკების გამოყენებით.
7. პირველი დახმარება გაუცნობიერებელ მდგომარეობაში მყოფი პირისათვის უნდა ითვალისწინებდეს შაქრის დონის ამაღლების ზომების მიღებას. თუ გლუკაგონის შპრიცი არსებობს, მას უნდა დაენიშნოს პაციენტი კანქვეშ (1 მლ მოცულობით) ან ინტრავენურად. შემდეგ საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.

მნიშვნელოვანია, რომ შეძლოთ ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის სიმპტომების გარჩევა ჰიპერგლიკემიური კომადან. პირველ განსახიერებაში პაციენტს უნდა დაენიშნოს გლუკოზა, ხოლო მეორეში - ინსულინი. პრეპარატის არასწორი გამოყენება ზრდის სიკვდილის რისკს.

სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობის გაჩენის თავიდან აცილების მიზნით, პაციენტმა ჯერ უნდა მიიღოს მცირე რაოდენობით ნახშირწყლები, რათა თავიდან იქნას აცილებული გლიკემიის შემდგომი ვარდნა, შემდეგ კი გაზომოს გლუკოზის დონე გლუკომეტრის გამოყენებით. ტესტის შედეგების მიღების შემდეგ აუცილებელია ზომების მიღება შესაბამისი ინდიკატორის დონემდე (ინსულინის ინსულინაცია ან გლუკოზის ინექცია), შემდეგ კი დაველოდოთ ექიმების მოსვლას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ინსულინის კომა დიაგნოზირებულია დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, ასევე პანკრეასის დაავადებებში. მთავარი ლაბორატორიული ტესტი არის გლუკოზის გასაზომად სისხლის სინჯი.

კომაისთვის, ინდიკატორის დაქვეითება ნაკლებია 2 მმოლ / ლ-ზე. იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც მუდმივად აქვთ ჰიპერგლიკემია, შაქრის დონის ვარდნა 6 მმოლ / ლ-მდე, ასევე განიხილება პათოლოგიური მდგომარეობა. ასეთ შემთხვევებში კომაის მიზეზის დადგენა შეიძლება რთულდეს. დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის გლიკემიის ნორმაა 7 მმოლ / ლ.

უგონო მდგომარეობაში ყოფნა ასევე ართულებს დიაგნოზს. სისხლის ტესტირების ჩატარების დრო არ არის, ამიტომ ექიმს შეუძლია განასხვავოს ჰიპერგლიკემია ჰიპოგლიკემიისგან მხოლოდ გარე მანიფესტაციებზე ფოკუსირებით (სიმშრალე, კანის ფერი, სველი პალმები, კრუნჩხვები). ნებისმიერმა შეფერხებამ შეიძლება დააზიანოს პაციენტის სიცოცხლე.

ვიდეო მასალა დიაბეტის დროს კომა მიზეზების შესახებ:

სტაციონარული მკურნალობა

დახმარება საავადმყოფოს გარემოში მოიცავს შემდეგ საქმიანობას:

1. 40 ინექცია ინტრავენურად ან 60 მლ გლუკოზის ხსნარი, რომელსაც აქვს კონცენტრაცია 40%.
2. ინექციის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს ეძლევა წვეთი, რათა მიაწოდოს 5% გლუკოზის ხსნარი, სანამ მასში ცნობიერება დაუბრუნდება.
3. ღრმა კომაში, პაციენტს დამატებით ინექცია 200 მგ ჰიდროკორტიზონი.
4. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება დაგჭირდეთ ადრენალინის კანქვეშა ინექციის გაკეთება ხსნარის 1 მლ ოდენობით (0,1% კონცენტრაციით) ან ეფედრინის ქლორიდით.
5. თუ პაციენტს აქვს ცუდი ვენები, მაშინ, როგორც ინტრავენური ინექციის ალტერნატივა, გამოიყენება გლუკოზის კანქვეშა წვეთი ან 500 მგ მოცულობაში ასანთის გამოყენება.
6. გულის მუშაობის გაუმჯობესება შეიძლება მოითხოვოს კოფეინის, კამფორის ან მსგავსი პრეპარატების გამოყენებას.

სპეციალისტის მიერ განხორციელებული ქმედებების ეფექტურობის ნიშნები:

• პაციენტში ცნობიერების აღდგენა;
• ყველა სიმპტომის გაქრობა;
• გლუკოზის ნორმალიზება.

თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება გლუკოზის ინტრავენური ინექციის მომენტიდან 4 საათის შემდეგ, მაშინ გართულებების წარმოქმნის რისკი, როგორიცაა ცერებრული შეშუპება, გაცილებით მაღალია. ამ მდგომარეობის შედეგი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

შედეგები და პროგნოზი

შედეგები იმ პირის მიმართ, ვისაც ჰიპოგლიკემიური კომა აქვს, შეიძლება განსხვავდებოდეს. ეს გამოწვეულია ნახშირწყლების ნაკლებობის უარყოფითი გავლენის ხანგრძლივობაზე უჯრედების მდგომარეობაზე და შინაგანი ორგანოების მუშაობაზე.

გართულებები:

• ცერებრალური შეშუპება;
• შეუქცევადი დარღვევები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში (ცენტრალური ნერვული სისტემა);
• ენცეფალოპათიის განვითარება ტვინის უჯრედების დაზიანების გამო;
• სისხლის მიწოდების დარღვევა;
• ნეირონების ჟანგბადის შიმშილის გაჩენა;
• ნერვული ქსოვილის გარდაცვალება, რომელიც იწვევს პიროვნების დეგრადაციას;
• ბავშვები, რომლებმაც კომა განიცადეს, ფსიქიურად ჩამორჩენილები ხდებიან.

ინსულინის შოკის რბილმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული სისტემის მოკლევადიანი ფუნქციონალური დარღვევა. დაუყოვნებლივ თერაპიულმა ზომებმა შეიძლება სწრაფად აღადგინოს გლუკოზის დონე და აღმოფხვრას ჰიპოგლიკემია.

ამ შემთხვევაში, ამ მდგომარეობის ნიშნები არ ტოვებს კვალს პაციენტის შემდგომ განვითარებაზე. კომაზე მძიმე ფორმები, არაადეკვატური თერაპიული ზომები იწვევს სერიოზულ შედეგებს, მათ შორის ინსულტის და ცერებრალური შეშუპების განვითარებას.

ვიდეო მასალა ჰიპოგლიკემიის შესახებ:

პროფილაქტიკური ზომები

ინსულინის შოკის გამოჩენა განპირობებულია ჰიპოგლიკემიის დაწყებით. გლუკოზის მკვეთრი ვარდნის თავიდან ასაცილებლად, მკურნალობის რეჟიმი ფრთხილად უნდა იქნას დაცული და უნდა იქნას მიღებული პრევენციული ზომები.

ძირითადი რეკომენდაციები:

• გლიკემიის მაჩვენებლის მონიტორინგი - ამისათვის საკმარისია გლუკოზის ფასეულობების მონიტორინგი ჭამის წინ და მის შემდეგ, ისევე როგორც დაუგეგმავი საჭმლის მიღება;
• შარდის რეაქციის მონიტორინგი;
• ინსულინის ინექციების დაწყებამდე და შემდეგ მდგომარეობის მონიტორინგი;
• აირჩიეთ ექიმის მიერ დადგენილი ინსულინის სწორი დოზა;
• არ დატოვოთ სახლი ტკბილეულის გარეშე;
• არ გაზარდოთ ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების დოზა საკუთარიზე;
• დაიცავით ექიმის მიერ დადგენილი დიეტა და დიეტა;
• გლიკემიის შემოწმება ყოველ ჯერზე ვარჯიშის დაწყებამდე;
• აცნობოს გარშემომყოფებს დაავადებასთან დაკავშირებული ყველა გართულების შესახებ და ასწავლოს მათ ქცევის წესები, როდესაც ხდება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა.

ყველა ადამიანისთვის, განსაკუთრებით მოზრდილობის ასაკში, მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა პერიოდულად გაიაროს გამოკვლევა, მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზე დიაბეტის დადგენა. ეს ხელს შეუწყობს მრავალი გართულების განვითარებას, მათ შორის ჰიპოგლიკემიის განვითარებას, თუნდაც მათ, ვინც არ იცის დაავადების მიმდინარეობის შესახებ.