ჰიპოგლიკემიური კომა - ცნობიერების დაკარგვა დიაბეტში ჰიპოგლიკემიის ყველაზე მძიმე ეტაპის დაწყების გამო. პაციენტს, რომელიც იყოფა ჰიპოგლიკემიის კომაში, ჩვეულებრივ, აქვს ღია, ტენიანი კანი. ხშირად აღინიშნება ტაქიკარდია - გულისცემის ზრდა 90 დარტყმამდე წუთში ან მეტი.
როგორც მდგომარეობა გაუარესდება, სუნთქვა ხდება ზედაპირული, აღინიშნება არტერიული წნევა, აღინიშნება ბრადიკარდია და კანის გაციება. მოსწავლეები არ პასუხობენ შუქს.
ჰიპოგლიკემიური კომაის მიზეზები
ჩვეულებრივ, ჰიპოგლიკემიური კომა ვითარდება სამი მიზეზიდან ერთ-ერთი:
- შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტს არ აქვს მომზადებული შეაჩეროს ზომიერი ჰიპოგლიკემია დროულად;
- ჭარბი დალევის შემდეგ (ყველაზე საშიში ვარიანტი);
- შემოიტანა ინსულინის არასწორი (ძალიან დიდი) დოზა, არ შეუწყო კოორდინაცია მას ნახშირწყლების მიღებასთან ან ფიზიკურ აქტივობასთან.
წაიკითხეთ სტატია "ჰიპოგლიკემია შაქრიანი დიაბეტის დროს: სიმპტომები და მკურნალობა" - როგორ შეუძლია დიაბეტით დაავადებულებს დროულად შეაჩერონ ჰიპოგლიკემია, როდესაც ისინი გრძნობენ პირველ სიმპტომებს.
რა სიტუაციებში იზრდება რისკი, რომ ინსულინის დოზა გადაჭარბებულია და იწვევს ჰიპოგლიკემიურ კომაში მატებას:
- მათ არ შეამჩნიეს, რომ ინსულინის კონცენტრაცია იყო 100 PIECES / ml 40 PIECES / ml ნაცვლად და მათ შემოიტანეს დოზა 2.5-ჯერ მეტი, ვიდრე საჭიროა;
- შემთხვევით გაუკეთეს ინსულინი არა კანქვეშ, არამედ კუნთურად - შედეგად, მისი მოქმედება მკვეთრად დაჩქარებულია;
- "მოკლე" ან "ულტრასორტის" ინსულინის დოზის მიღების შემდეგ, პაციენტი ავიწყდება, რომ ნაკბენი ჰქონდეს ჭამაზე, ე.ი. ნახშირწყლები ჭამა;
- დაუგეგმავი ფიზიკური დატვირთვა - ფეხბურთი, ველოსიპედი, თხილამურები, საცურაო აუზი და ა.შ. - სისხლში გლუკოზის დამატებითი გაზომვისა და ნახშირწყლების ჭამის გარეშე;
- თუ დიაბეტს აქვს ღვიძლის ცხიმოვანი დეგენერაცია;
- თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (თირკმელებში დიაბეტის გართულებები) ანელებს ინსულინის "ათვისებას" და ამ სიტუაციაში, მისი დოზა დროულად უნდა შემცირდეს;
ჰიპოგლიკემიური კომა ხშირად გვხვდება იმ შემთხვევაში, თუ დიაბეტი განზრახ აღემატება ინსულინის დოზას. ეს კეთდება იმისთვის, რომ სინამდვილეში თვითმკვლელობა განხორციელდეს ან პრეტენზია იყოს.
ჰიპოგლიკემიური კომა ალკოჰოლის ფონზე
ტიპი 1 დიაბეტის დროს, ზოგადად, ალკოჰოლი არ არის აკრძალული, მაგრამ იგი უნდა იქნას მოხმარებული. დაწვრილებით სტატიაში "დიეტა ტიპი 1 დიაბეტისთვის". თუ ძალიან ბევრს სვამთ, მაშინ ალბათობა იმისა, რომ იარსებებს ჰიპოგლიკემიური კომა, ძალიან მაღალია. იმის გამო, რომ ეთანოლი (ალკოჰოლი) ბლოკავს ღვიძლში გლუკოზის სინთეზს.
ჰიპოგლიკემიური კომა ძლიერი სასმელების მიღების შემდეგ ძალიან საშიშია. რადგან ის ჩვეულებრივი ინტოქსიკაციაა. იმის გაგება, რომ სიტუაცია ნამდვილად რთულია, არც მთვრალ დიაბეტს და არც მის გარშემო მყოფებს არ აქვთ დრო. და ასევე იმიტომ, რომ ეს ჩვეულებრივ მოდის არა მაშინვე, ბუზის შემდეგ, არამედ რამდენიმე საათის შემდეგ.
დიაგნოსტიკა
ჰიპერგლიკემიური კომა ჰიპერგლიკემიური კომისგან განასხვავოთ (ე.ი. ძალიან მაღალი შაქრის გამო), თქვენ უნდა გაზომოთ სისხლში შაქარი გლუკომეტრით. მაგრამ არც ისე მარტივი. არსებობს სპეციალური სიტუაციები, როდესაც პაციენტს აქვს დიაბეტის ხანგრძლივი ისტორია, მაგრამ არ მკურნალობდა და ახლახან დაიწყო ინსულინის და / ან შაქრის შემამცირებელი აბების მიღება.
ასეთ პაციენტებში, ჰიპოგლიკემიური კომა შეიძლება მოხდეს ნორმალური ან თუნდაც მომატებული სისხლში გლუკოზის დონის შემცირებით - მაგალითად, 11.1 მმოლ / ლ-ზე. ეს შესაძლებელია, თუ სისხლში შაქარი სწრაფად იშლება ძალიან მაღალი ფასეულობებიდან. მაგალითად, 22.2 მმოლ / ლ-დან 11.1 მმოლ / ლ-მდე.
სხვა ლაბორატორიული მონაცემები არ იძლევა საშუალებას ზუსტად განსაზღვრონ, რომ პაციენტში კომა ზუსტად ჰიპოგლიკემიურია. როგორც წესი, პაციენტს შარდში არ აქვს შაქარი, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც კომაუსის განვითარებამდე შარდში გამოიყოფა გლუკოზა.
გადაუდებელი დახმარება ჰიპოგლიკემიური კომაზე
თუ შაქრიანი დიაბეტის დროს ავადდება ჰიპოგლიკემიური კომა, მაშინ სხვებსაც სჭირდებათ:
- ჩაუყარა მას თავის მხარეს;
- გაათავისუფლეთ პირის ღრუს საკვები ნარჩენებისგან;
- თუ მას კვლავ შეუძლია ყლაპვა - დალიეთ თბილი ტკბილი სასმელით;
- თუ ის faint ისე, რომ მას აღარ შეუძლია გადაყლაპოს, - არ დაასხით თხევადი მის პირში ისე, რომ იგი არ ჩაქოლოს სიკვდილს;
- თუ დიაბეტს აქვს შპრიცი გლუკაგონთან ერთად, გაუკეთეთ 1 მლ კანქვეშა ან ინტრამუსკულურად;
- სასწრაფოს გამოძახება.
რას იზამენ სასწრაფოს ექიმი:
- ჯერ 40 გლუკოზის ხსნარის 60 მლ მიიღება ინტრავენურად, შემდეგ კი დალაგდება, აქვს თუ არა პაციენტს კომა - ჰიპოგლიკემიური ან ჰიპერგლიკემიური
- თუ დიაბეტიანი ადამიანი არ დაიბრუნებს ცნობიერებას, 5-10% გლუკოზის ხსნარი ინექცია ინტრავენურად და გადაიყვანეს საავადმყოფოში
შემდგომი მკურნალობა საავადმყოფოში
საავადმყოფოში პაციენტი შემოწმებულია ტვინის ტრავმული დაზიანების ან გულ-სისხლძარღვთა კატასტროფების არსებობისთვის (ინტრაკრანიული სისხლჩაქცევების ჩათვლით). გაეცანით, იყო თუ არა შაქრიანი შემცველი ტაბლეტების დოზის გადაჭარბება ან ინსულინი.
თუ იყო ტაბლეტების დოზის გადაჭარბება, მაშინ კუჭის ამორეცხვა ხდება და ინიშნება აქტივირებული ნახშირი. ინსულინის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში (განსაკუთრებით გახანგრძლივებული მოქმედება), ინექციის ადგილის ქირურგიული ექსკრეცია ხორციელდება, თუ მის შემდეგ არა უმეტეს 3 საათისა.
გლუკოზის 10% -იანი ხსნარის წვეთოვანი წონის მიღება გრძელდება მანამ, სანამ სისხლში შაქრის დონე ნორმაში დაბრუნდება. სითხის გადატვირთვის თავიდან ასაცილებლად, ალტერნატიული 10% გლუკოზა 40% -ით. თუ პაციენტი 4 საათსა და მეტხანს არ შეიქმნა, ცერებრული შეშუპება და "არასასურველი შედეგი" (სიკვდილი ან ინვალიდობა) სავარაუდოა.
