ორსულობისას გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევით ქალებში ორსულობა მოითხოვს მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას, რადგან ბავშვში სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობის გამო, შეიძლება მრავალი პათოლოგია მოხდეს, ზოგჯერ სიცოცხლესთან შეუთავსებელი. ნაყოფის ფეტოპათია მოიცავს პათოლოგიებს ორგანოების განვითარებაში, თანდაყოლილი დაავადებების, საშვილოსნოში ასფსიქაციის დროს და დაუყოვნებლივ დაბადების შემდეგ, ნაადრევად დაბადებასა და მათ დროს ტრავმებში, ბავშვის ზედმეტი წონის გამო.
ფეტოპათიის მიზეზი შეიძლება იყოს ტიპი 1 დიაბეტი, გესტაციური დიაბეტი, ნივთიერებათა ცვლის საწყისი ცვლილებები - გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება და დაავადების და გაახალგაზრდავების ტიპი 2 დიაბეტის გათვალისწინებით. სულ რაღაც საუკუნის წინ, დიაბეტით დაავადებული გოგონები უბრალოდ არ ცხოვრობდნენ ნაყოფიერ ასაკამდე. ინსულინის პრეპარატების მიღებასთან ერთად, ოც ქალში მხოლოდ ერთს შეეძლო დაორსულდა და ბავშვი წარმატებით შეეძინა, რადგან მაღალი რისკის გამო, ექიმები დაჟინებით მოითხოვდნენ აბორტს. შაქრიანი დიაბეტი პრაქტიკულად ართმევს ქალს დედა გახდომის შესაძლებლობას. ახლა, თანამედროვე მედიცინის წყალობით, დაავადების ჯანმრთელი კომპენსაციის მქონე ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა დაახლოებით 97% -ს შეადგენს.
რა არის დიაბეტური ფეტოპათია?
დიაბეტური ფეტოპათია მოიცავს პათოლოგიებს, რომლებიც ნაყოფში გვხვდება დედში მუდმივი ან პერიოდული ჰიპერგლიკემიის გამო. როდესაც დიაბეტის თერაპია არასაკმარისი, არარეგულარული ან თუნდაც არარსებობის შემთხვევაში, განვითარების დარღვევები ბავშვში უკვე იწყება I ტრიმესტრიდან. ორსულობის შედეგი ცოტათი არის დამოკიდებული დიაბეტის ხანგრძლივობაზე. მისი კომპენსაციის ხარისხი, მკურნალობის დროული კორექტირება, გესტაციის დროს ჰორმონალური და მეტაბოლური ცვლილებების გათვალისწინებით, კონცენტრაციის დროს დიაბეტის გართულებების და თანმდევი დაავადებების არსებობა.
ორსულობის დროს მკურნალობის სწორი ტაქტიკა, რომელიც შემუშავებულია კომპეტენტური ექიმის მიერ, საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ სტაბილურ ნორმალურ სისხლში გლუკოზას - სისხლში შაქრის ნორმა. ამ შემთხვევაში ბავშვებში დიაბეტური ფეტოპათია არ არის მთლიანად ან აღინიშნება მინიმალური ოდენობით. თუ არ არის სერიოზული ინტრაუტერიული გაუმართაობა, დროულად ჩატარებულმა თერაპიამ დაუყოვნებლივ შეიძლება შეაფასოს ფილტვების არასაკმარისი განვითარება, აღმოფხვრას ჰიპოგლიკემია. ჩვეულებრივ, ბავშვებში დარღვევები, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი ხარისხის დიაბეტური ფეტოპათია, აღმოფხვრიან ახალშობილთა პერიოდის ბოლოს (სიცოცხლის პირველი თვე).
დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება
- შაქრის ნორმალიზება -95%
- ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
- ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
- არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
- დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%
თუ ჰიპერგლიკემია ხშირად გვხვდება ორსულობის დროს, დაბალი შაქრიანი ალტერნატივა კეტოაციდოზით, ახალშობილმა შეიძლება განიცადოს:
- გაიზარდა წონა
- სუნთქვის დარღვევები
- შინაგანი ორგანოების ზრდა,
- სისხლძარღვთა პრობლემები
- ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევები,
- ხერხემლის, ტვინის ძვლის, ბარძაყის ძვლების, თირკმელების, არარსებობა ან განუვითარებლობა.
- გულის და შარდსასქესო სისტემის დეფექტები
- ნერვული სისტემის ფორმირების დარღვევა, ცერებრული ჰემისფეროები.
გესტაციის დროს უკომპლექსო შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში აღინიშნება მძიმე გესტოზი, გართულებების მკვეთრი მიმდინარეობა, განსაკუთრებით ნეფროპათია და რეტინოპათია, თირკმელებისა და დაბადების არხის ხშირი ინფექციები, ჰიპერტენზიული კრიზები და ინსულტები.
რაც უფრო ხშირად გვხვდება ჰიპერგლიკემია, მით უფრო მაღალია აბორტის რისკი - 4 ჯერ ადრეულ სტადიაზე საშუალოდ. უფრო ხშირად, ნაადრევი მშობიარობა იწყება, მკვდარი ბავშვის გაჩენის 10% უფრო მაღალი რისკია.
ძირითადი მიზეზები
თუ დედის სისხლში შაქრის ჭარბი რაოდენობაა, ნაყოფში ის ასევე შეინიშნება, რადგან გლუკოზას შეუძლია შეაღწიოს პლაცენტაში. იგი განუწყვეტლივ შედის ბავშვში თავისი ენერგიის საჭიროების გამო. შაქართან ერთად, ამინომჟავები და კეტონის სხეულები შეაღწიონ. პანკრეასის ჰორმონები (ინსულინი და გლუკაგონი) ნაყოფის სისხლში არ გადადის. ისინი იწყებენ წარმოებას ბავშვის სხეულში მხოლოდ ორსულობის 9-12 კვირის შემდეგ. ამრიგად, პირველი 3 თვის განმავლობაში ორგანოების განლაგება და მათი ზრდა რთულ პირობებში ხდება: გლუკოზის შაქრის ქსოვილების ცილები, თავისუფალი რადიკალები არღვევს მათ სტრუქტურას, კეტონები შხამიან ორგანიზმს. სწორედ ამ დროს ჩამოყალიბდა გულის, ძვლებისა და ტვინის დეფექტები.
როდესაც ნაყოფი იწყებს საკუთარი ინსულინის გამომუშავებას, მისი პანკრეასი ხდება ჰიპერტროფიული, ჭარბი ინსულინის გამო ვითარდება სიმსუქნე, ხოლო ლეციტინის სინთეზი არის დაქვეითებული.
| შაქრიანი დიაბეტის დროს ნაყოფის მიზეზი | ნეგატიური მოქმედება ახალშობილზე |
| ჰიპერგლიკემია | გლუკოზის მოლეკულებს შეუძლიათ დაკავშირება ცილებთან, რაც არღვევს მათ ფუნქციებს. სისხლძარღვებში შაქრის მაღალი დონე აფერხებს მათ ნორმალურ ზრდას და ხელს უშლის აღდგენის პროცესებს. |
| თავისუფალი რადიკალების გადაჭარბება | განსაკუთრებით საშიშია ნაყოფის ორგანოებისა და სისტემების დაგროვებისას - დიდი რაოდენობით თავისუფალ რადიკალებს შეუძლიათ შეცვალონ ქსოვილების ნორმალური სტრუქტურა. |
| ჰიპერინსულინემია გლუკოზის მიღებასთან ერთად | ახალშობილის სხეულის წონის გაზრდა, ჰორმონების ჭარბი ზრდის გამო, ორგანოების მოცულობის ზრდა, მიუხედავად მათი ფუნქციური უმწიფრობისა. |
| ლიპიდების სინთეზში ცვლილებები | ახალშობილთა დისტრეს სინდრომი - სუნთქვის უკმარისობა ფილტვების ალვეოლის გადაბმის გამო. ეს გვხვდება სურფაქტანტის ნაკლებობის გამო - ნივთიერება, რომელიც ფილტვებს შიგნიდან ახდენს. |
| ქეთოაციდოზი | ტოქსიკური მოქმედებები ქსოვილებზე, ღვიძლისა და თირკმელების ჰიპერტროფია. |
| ჰიპოგლიკემია წამლების დოზის გადაჭარბების გამო | ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი მიწოდება. |
| დედის ანგიოპათია | ნაყოფის ჰიპოქსია, სისხლის შემადგენლობის ცვლილება - სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის ზრდა. პლაცენტური უკმარისობის განვითარების შეფერხება. |
ნაყოფების სიმპტომები და ნიშნები
ახალშობილებში დიაბეტური ფეტოპათია აშკარად ჩანს ვიზუალურად, ასეთი ბავშვები მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ჯანმრთელი ჩვილებისგან. ისინი უფრო დიდია: 4.5-5 კგ ან მეტი, განვითარებული კანქვეშა ცხიმი, დიდი მუცელი, ხშირად ადიდებულმა, დამახასიათებელი მთვარის ფორმის სახე, მოკლე კისერი. პლაცენტა ასევე ჰიპერტროფიულია. ბავშვის მხრები უფრო ფართოა, ვიდრე თავი, კიდურები სხეულთან შედარებით მოკლეა. კანი წითელია, მოლურჯო ელფერით, გამონაყარის მსგავსი მცირე სისხლჩაქცევები ხშირად აღინიშნება. ახალშობილს, ჩვეულებრივ, თმის ზედმეტი ზრდა აქვს, იგი უხვად არის დაფარული ცხიმი.
შემდეგი სიმპტომები შეიძლება აღმოჩნდეს დაბადებისთანავე:
- რესპირატორული დარღვევები იმის გამო, რომ ფილტვები არ შეიძლება გასწორდეს. შემდგომში შესაძლებელია სუნთქვის დაპატიმრება, ქოშინი, ხშირი ხმამაღალი ამოსუნთქვა.
- ახალშობილთა სიყვითლე, ღვიძლის დაავადების ნიშანია. ფიზიოლოგიური სიყვითლისაგან განსხვავებით, ის არ გადის საკუთარ თავზე, მაგრამ მოითხოვს მკურნალობას.
- მძიმე შემთხვევებში შეიძლება აღინიშნოს ფეხების განუვითარებლობა, თეძოების და ტერფების დისლოკაცია, ქვედა კიდურების შეერთება, სასქესო ორგანოების არანორმალური სტრუქტურა და თავის ტვინის განუვითარებლობის გამო ხელმძღვანელის მოცულობის შემცირება.
შაქრის მიღებისა და ინსულინის ჭარბი შეწყვეტის გამო, ახალშობილში ვითარდება ჰიპოგლიკემია. ბავშვი ფერმკრთალდება, მისი კუნთების ტონი მცირდება, შემდეგ იწყება კრუნჩხვები, ტემპერატურა და წნევა ეცემა, შესაძლებელია გულის დაპატიმრება.
საჭირო დიაგნოზი
შაქრიანი დიაბეტური დიაგნოზის დადგენა ხორციელდება ორსულობის დროს, დედების ჰიპერგლიკემიის შესახებ მონაცემების საფუძველზე და შაქრიანი დიაბეტის არსებობის შესახებ. ნაყოფში პათოლოგიური ცვლილებები დადასტურებულია ულტრაბგერით.
პირველ ტრიმესტრში ულტრაბგერითი გამოვლენილი მაკროზომია (ბავშვის გაზრდილი სიმაღლე და წონა), სხეულის პროპორციები დაქვეითებული, ღვიძლის დიდი ზომა, ამნისტიური სითხის ჭარბი რაოდენობა. მე –2 ტრიმესტრში ულტრაბგერითი საშუალებით შეიძლება გამოვლინდეს ნერვული სისტემის, ძვლოვანი ქსოვილების, საჭმლის მომნელებელი და საშარდე ორგანოების, გულისა და სისხლძარღვების დეფექტები. ორსულობის 30 კვირის შემდეგ, ულტრაბგერითი დაავადებები შეიძლება დაინახოს ბავშვებში შეშუპებული ქსოვილის და ჭარბი ცხიმი.
ორსულ ქალს, რომელიც დიაბეტით არის დაავადებული, ასევე ინიშნება არაერთი დამატებითი გამოკვლევა:
- ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი ეს არის ბავშვის საქმიანობის, მისი რესპირატორული მოძრაობების და გულისცემის დაფიქსირება. ფეტოპათიით, ბავშვი უფრო აქტიურია, ძილის ინტერვალი უფრო მცირეა, ვიდრე ჩვეულებრივ, არა უმეტეს 50 წუთისა. შეიძლება მოხდეს გულის ცემის ხშირი და გახანგრძლივება.
- დოპლერომეტრია დანიშნულია 30 კვირაში გულის ფუნქციის, ნაყოფის გემების მდგომარეობის შესაფასებლად, ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის ადეკვატურობისთვის.
- ნაყოფის CTG ხანგრძლივი პერიოდის არსებობის და გულისცემის შესაფასებლად, ჰიპოქსიის გამოვლენის მიზნით.
- სისხლის ტესტები ორსული ქალის ჰორმონალური პროფილის დასადგენად ყოველ 2 კვირაში 2 ტრიმესტრით იწყება.
ახალშობილში დიაბეტური ფეტოპათიის დიაგნოზირება ხორციელდება ბავშვის გარეგნობისა და სისხლის ტესტებიდან მიღებული მონაცემების შეფასების საფუძველზე: სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი რაოდენობა და მოცულობა, ჰემოგლობინის მომატებული დონე, შაქრის ვარდნა 2.2 მმოლ / ლ და დაბლა 2-6 საათის შემდეგ.
როგორ მკურნალობა დიაბეტური ფეტოპათია
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალში ფეტოპათიის მქონე ბავშვის დაბადება განსაკუთრებულ სამედიცინო ყურადღებას მოითხოვს. ის იწყება მშობიარობის დროს. დიდი ნაყოფის და პრესკლამფსიის მაღალი რისკის გამო, რუტინული დაბადება ჩვეულებრივ ინიშნება 37 კვირაში. ადრეული პერიოდები შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შემდგომი ორსულობა საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს, რადგან დიაბეტური ფეტოპათიით ნაადრევი ბავშვის გადარჩენის მაჩვენებელი ძალიან დაბალია.
მშობიარობის დროს დედის ჰიპოგლიკემიის მაღალი ალბათობის გამო, სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარულად დაცვა ხდება. დაბალი შაქარი დროულად გამოსწორებულია გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად მიღებით.
ბავშვის დაბადებიდან პირველად, ფეტოპათიით მკურნალობა გულისხმობს შესაძლო დარღვევების კორექტირებას:
- გლუკოზის ნორმალური დონის შენარჩუნება. ხშირი საკვების მიღება ინიშნება ყოველ 2 საათში, სასურველია დედის რძით. თუ ეს საკმარისი არ არის ჰიპოგლიკემიის აღმოსაფხვრელად, გლუკოზის 10% ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად მცირე ნაწილებში. მისი სამიზნე სისხლის დონეა დაახლოებით 3 მმოლ / ლ. დიდი მატება არ არის საჭირო, რადგან აუცილებელია ჰიპერტროფიული პანკრეასის შეწყვეტა ჭარბი ინსულინის წარმოქმნით.
- სუნთქვის მხარდაჭერა. სუნთქვის გასაადვილებლად, გამოიყენება ჟანგბადის თერაპიის სხვადასხვა მეთოდი, შესაძლებელია სერფექტანტული პრეპარატების დანიშვნა.
- ტემპერატურის თვალყურის დევნება. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ბავშვის სხეულის ტემპერატურა შენარჩუნებულია მუდმივ დონეზე 36.5 -37.5 გრადუსამდე.
- ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირება. მაგნიუმის ნაკლებობა ანაზღაურდება მაგნიუმის სულფატის 25% -იანი ხსნარით, კალციუმის ნაკლებობით - კალციუმის გლუკონატის 10% -იანი ხსნარით.
- ულტრაიისფერი შუქი. სიყვითლის თერაპია მოიცავს ულტრაიისფერი გამოსხივების სესიებს.
რა შედეგები მოჰყვება მას
დიაბეტური ფეტოპათიის მქონე ახალშობილებში, რომლებმაც მოახერხეს თანდაყოლილი დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად, დაავადების სიმპტომები თანდათანობით მცირდება. 2-3 თვის განმავლობაში, ასეთი ბავშვი ძნელია განასხვავოს ჯანმრთელი. მას ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განუვითარდეს შაქრიანი დიაბეტი და ძირითადად განპირობებულია გენეტიკური ფაქტორებივიდრე ახალშობილებში ფეტოპათიის არსებობა.
დიაბეტით დაავადებული დედების მქონე ბავშვებში დაბადებულ ბავშვებს ხშირად აქვთ ჭარბი წონა და ლიპიდური ცვლის დარღვევა. 8 წლის ასაკში, მათი სხეულის წონა, ჩვეულებრივ, უფრო მაღალია, ვიდრე მათი სისხლი ტრიგლიცერიდები და ქოლესტერინი.
ტვინის დისფუნქციები აღინიშნება ბავშვების 30% -ში, გულის და სისხლძარღვების ცვლილებები - ნახევარში, ნერვულ სისტემაში დაზიანებები - 25% -ში.
ჩვეულებრივ, ეს ცვლილებები მინიმალურია, მაგრამ ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის ცუდი კომპენსირებით, ნაპოვნია სერიოზული დეფექტები, რომლებიც საჭიროებენ განმეორებით ქირურგიულ ჩარევებს და რეგულარულ თერაპიას.
პრევენცია
თქვენ უნდა მოემზადოთ დიაბეტით ორსულობისთვის, კონცეფციამდე ექვსი თვით ადრე. ამ დროს აუცილებელია დაავადების სტაბილური კომპენსაციის დადგენა, ინფექციის ყველა ქრონიკული ფოკუსის განკურნება. ბავშვის ტარების მზადყოფნის ნიშანია გლიკირებული ჰემოგლობინის ნორმალური დონე. კონცენტრაციამდე, ორსულობის დროს და მშობიარობის დროს ნორმაგლიკემია არის წინაპირობა ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებისა დიაბეტით დაავადებულ დედასთან.
სისხლის გლუკოზა იზომება ყოველ 3-4 საათში, ჰიპერ- და ჰიპოგლიკემია სასწრაფოდ შეჩერებულია. ბავშვებში დიაბეტური ფეტოპათიის დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია ადრეული ეტაპზე დარეგისტრირება ანტენატალურ კლინიკაში, გაიაროს ყველა დადგენილი გამოკვლევა.
ორსულობის დროს ქალი რეგულარულად უნდა ეწვიოს არა მხოლოდ გინეკოლოგს, არამედ ენდოკრინოლოგს, წამლების დოზის კორექტირების მიზნით.
