კუჭქვეშა ჯირკვლის ავთვისებიანი პროცესები მესამე ადგილზეა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა კიბოს "რეიტინგში". მხოლოდ კუჭისა და სწორი ნაწლავის კიბო აღემატება მათ განვითარების სიხშირეში. პანკრეასის სიმსივნეებისგან სიკვდილიანობა სხვა მიზეზებთან ერთად მეოთხე ადგილზეა, ხოლო ქალებში მეხუთეში.
ამ დაავადების სიმპტომები და გამოვლინებები ამერიკის შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად გვხვდება თითქმის ოცდაათ ათას ახალ პაციენტში. გასული საუკუნის ოთხმოცდაათიანი წლებისთვის, მისი სიხშირე ევროპისა და ჩრდილოეთ ამერიკის კონტინენტის ქვეყნებში თითქმის გაორმაგდა, ოცდაათიანებთან შედარებით.
ჩვენს ქვეყანაში, პანკრეასის კიბოს გამოვლინება დაახლოებით 8.5 შემთხვევაა ყოველ 100 ათას ადამიანზე. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია ყველასთვის, რომ იცოდეს რა შეიძლება იყოს ამ დაავადების პირველი სიმპტომები, როგორ ვლინდება იგი მომავალში და როგორ უნდა გავუმკლავდეთ მას.
პანკრეასის კიბოს სიმპტომები
ამ სერიოზული დაავადების კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება ნეოპლაზმის ზომით, ასევე მისი ადგილმდებარეობით. წინამდებარე ჯირკვლის ხელმძღვანელის კიბო ადრეულ ეტაპზე, სიმპტომები თითქმის შეუმჩნეველია და მხოლოდ ზოგადი დარღვევებით მცირდება.
ადამიანი გრძნობს სისუსტეს, სიმძიმეს მუცლის არეში, სისხლძარღვში. ზოგჯერ შეიძლება განვითარდეს დიარეა, რაც იმის მანიშნებელია, რომ ჯირკვლის გარეგანი სეკრეტორული ფუნქცია არის დაქვეითებული.
კიბოს პირველ ნიშნებს შორისაა შემდეგი სიმპტომები:
- ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში;
- წონის დაკლება;
- მრავალი თრომბოზი;
- ღვიძლის გადიდება;
- პანკრეასის ფუნქციური მოქმედების დარღვევა;
- მუწუკები, მადის ნაკლებობა, გულისრევა.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ საშინელი დაავადების პირველი აშკარა ნიშანი, განსაკუთრებით ასაკოვან ადამიანებში, არის პანკრეატიტის მწვავე შეტევა, აშკარა მიზეზით.
პანკრეასის კიბოს სიმპტომები უფრო შორეულ ეტაპზე
გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ამ დაავადების სიმპტომები აღინიშნება, როგორიცაა მუდმივი მოსაწყენი მუცლის ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში. ზოგჯერ ასეთ ტკივილებს შეუძლია რეაგირება მოახდინოს უკანა ნაწილში, უკანა ნაწილში, ან სარტყელისებრი ხასიათი ჰქონდეს (უფრო ხშირად ეს ხდება, როდესაც სიმსივნე ნერვების ცელული პლექსიში გადაიზარდა).
კიბოს ტიპიური ფორმების მქონე პაციენტთა დაახლოებით 20% -ს აქვს ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტის კლინიკური ნიშნები, რაც დასტურდება ლაბორატორიული გამოკვლევებით. პანკრეასის კიბოს ყველა ეს სიმპტომი არ არის მკაცრად სპეციფიკური და შეიძლება ცდება ხერხემლის ოსტეოქონდროზის ან ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომები.
მრავალი ადამიანისთვის, ძალიან ხშირად, პანკრეასის თავის არეში სიმსივნის ერთადერთი სიმპტომი შეიძლება იყოს ობსტრუქციული სიყვითლე, რომელიც მუცლის ღრუში პაროქსიზმული ტკივილის გარეშე ვითარდება. თანდათანობით, სიყვითლე პროგრესირებს და კანის ძლიერი ქავილი უერთდება მას და ეს ყველაფერი პანკრეასის კიბოს ნიშნებია.
პაციენტებში, რომლებსაც ხშირად აღენიშნებათ პანკრეასის კიბო, შეიძლება აღინიშნოს ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები, რაც გამოწვეულია თორმეტგოჯა ნაწლავის ვერტიკალური (და ზოგჯერ ქვედა ჰორიზონტალური) მონაკვეთის შეკუმშვით.
ჯირკვლის სხეულში ან კუდის არეში ნეოპლაზმები ჩვეულებრივ გვხვდება გვიან სტადიაზე, ძლიერი ტკივილის გამოვლით უკანა ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში.
ამ დრომდე, მათ არ აქვთ კლინიკური გამოვლინებები. ტკივილი გაცილებით ინტენსიური ხდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი იწვა მის ზურგზე, ხოლო როდესაც იჯდა ან როდესაც მოხრილი წინ სუსტდება.
თუ სიმსივნე იწყებს სპლენური ვენის შესუსტებას, მაშინ იწყება მისი თრომბოზი, რომელიც ვლინდება სპლენომეგალიით. ზოგჯერ, პანკრეასის კიბოსთან ერთად, რეგიონალური პორტალური ჰიპერტენზიის განვითარების გამო, შეინიშნება საყლაპავის ვარიკოზული გემები და რღვევის დროს საყლაპავის და სისხლდენა.
პანკრეასის კიბოს დიაგნოზი
ობიექტური გამოკვლევის ჩატარებისას, პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს დიაგნოზირებულ პაციენტთა დაახლოებით 35% -ს აღენიშნება ჰეპატომეგალია, ხოლო ნაღვლის ბუშტის ქვედა ნაწილი პალპაციულია. ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარებასთან ერთად ვლინდება კურვოიზის სიმპტომი. თუ ასციტები ხდება კიბოს ნიშანი, მაშინ ეს ვარაუდობს, რომ სიმსივნის პროცესი უკვე ძალიან ხშირია და რადიკალური ოპერაცია შეუძლებელია.
ჯირკვლის დისტალურ ნაწილებში ლოკალიზებული კიბოთი, ობიექტური გამოკვლევის შედეგები მცირე ინფორმაციას გვაწვდის, სიმსივნე, ისევე როგორც სიმსივნის ინფილტრატი, პალპაცია შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ძალიან მოწინავე პროცესით. ასციტები და სპლენომეგალია ასევე გვხვდება შემდგომ ეტაპებზე.
პანკრეასის კიბოს ადრეული ფორმებით, რუტინული სისხლის ტესტები, ჩვეულებრივ, არ აჩვენებს პათოლოგიებს. შემდგომ ეტაპზე შეიძლება აღინიშნოს ESR– ის და ზომიერი ანემიის მომატება.
ბიოქიმიური სისხლის ნიმუშებში, ჩვეულებრივ, ჰიპოალბუმინურია და ჰიპოპროტეინემია გამოვლენილია, ხოლო ობსტრუქციული სიყვითლის არსებობისას, ჰიპერბილირუბინემია. ასევე იზრდება ტუტე ფოსფატაზების და ტრანსამინაზების დონე, ხოლო ფოსფატაზის კონცენტრაციის ზრდა უფრო მეტ დონეზე შეინიშნება.
ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვნად მეტი ინფორმაციაა სისხლში სიმსივნის მარკერების შემცველობის დადგენა. კიბოს ამ ფორმის ერთ – ერთი ყველაზე სპეციფიკური და მგრძნობიარე მარკერი არის ემბრიონის ნახშირბადის ანჰიდრატი გლიკოპროტეინი. გარდა ამისა, ექიმი ამახვილებს პანკრეასის დიფუზურ ცვლილებას.
ჯანმრთელ ადამიანებში მისი სისხლის დონე არ აღწევს 37 ერთეულზე მეტს, ხოლო პანკრეასის კიბოს დროს მისი კონცენტრაცია იზრდება ათობითჯერ (ზოგჯერ კი ასობით და ათასობით).
მაგრამ კიბოს ადრეულ ეტაპზე CA-19-9 შემცველობა ჩვეულებრივ ნორმალურ ფარგლებშია, ამიტომ სკრინინგის კვლევებში ამ მეთოდს აქვს მნიშვნელოვანი შეზღუდვები, კიბოს პირველი ნიშნების გამოსავლენად, იმ შემთხვევაშიც კი, თუ პაციენტები რისკის ქვეშ არიან.
ბოლო წლების განმავლობაში, ინფორმაცია გამოჩნდა სისხლში CA 494 ანტიგენის გამოვლენის მეთოდის მაღალი ეფექტურობის შესახებ, პანკრეასის კიბოს ადრეული დიაგნოზისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ აუცილებელია მისი დიფერენცირება ქრონიკული პანკრეატიტისგან.
პანკრეასის კიბოს გამოვლენის ინსტრუმენტული მეთოდები
ეს მეთოდები ძირითადია პანკრეასის სიმსივნეების დიაგნოზირებისთვის.
რენტგენოლოგია, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწილის კონტრასტული გამოყენებით, ხელს უწყობს კიბოს მხოლოდ რამდენიმე არაპირდაპირი ნიშნის გამოვლენას, რაც ხდება მეზობელი ორგანოების მიერ სიმსივნის შესუსტების დროს.
- კუჭის დეფორმაცია და მისი გადაადგილება წინ;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის "საცხენოსნო" გახსნა და გადართვა;
- თორმეტგოჯა ნაწილის დაღმავალი ფილიალის შესუსტებას და შინაგანი ზღვარის გასწვრივ შევსების დეფექტის წარმოქმნას.
დიდი სიმსივნის საშუალებით რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება აჩვენოს კუჭის ნაკლებად მრუდის დაქვეითება და ლორწოვანი გარსის გასქელება ამ მხარეში ინფილტრაციით.
თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ჯეჯუნის შესუსტება და გადაადგილება ტრეზის ლიგატების ადგილზე. მაგრამ ნაპოვნი ყველა ეს ნიშანი გვიან ეტაპზე კიბოს სიმპტომებია. რენტგენის სხივები ასევე საშუალებას იძლევა თორმეტგოჯა ნაწლავის შევიწროება.
კვლევის უფრო ინფორმატიული ინსტრუმენტული მეთოდებია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და კომპიუტერული ტომოგრაფია, ასევე ულტრაბგერითი. უფრო მეტიც, ტომოგრაფია უფრო მგრძნობიარე ტექნიკაა, ვიდრე ულტრაბგერითი.
რენტგენის მიერ გაკეთებული დიაგნოზის დასადასტურებლად, სიმსივნის მშვენიერი ნემსის პუნქცია ბიოფსია ხდება დამატებითი კონტროლის გამოყენებით ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით. უფრო მეტიც, კიბოს მქონე პაციენტთა უმეტესობაში (90-95%) დიაგნოზი მორფოლოგიურად დადასტურებულია.
პანკრეასის კიბოს ლოკალიზაციის ადგილი
ავადმყოფთა თითქმის 80% -ში, პანკრეასის მიდამოში სიმსივნეები განლაგებულია ორგანოს თავში და ბევრად უფრო იშვიათად, კაუდაურ ნაწილში ან ჯირკვლის სხეულში.
ძალიან იშვიათია სიმსივნის მულტიცენტრული მდგომარეობის პოვნა, ისევე როგორც კიბოს დიფუზური ფორმა, რომელიც მთლიანად ფარავს მთელ ჯირკვალს. როგორც წესი, სიმსივნე იწყებს განვითარებას ექსკრეციული სადინრების ქსოვილებიდან და მის სტრუქტურაში წარმოადგენს ადენოკარცინომა განსხვავებული ხარისხის დიფერენცირებას. ასევე, ზოგჯერ მორფოლოგიური გამოკვლევით, განისაზღვრება აკინარული ადენოკარცინომა (ასინარული უჯრედებიდან იზრდება სიმსივნე) ან ციური უჯრედების კარცინომა.
ყველაზე ხშირად, პანკრეასის კიბოს მეტასტაზები ხდება პერიტონეუმის უკან მდებარე ლიმფური კვანძებისკენ ან კვანძებისკენ, რომლებიც მდებარეობს ჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში. სისხლის მეშვეობით, მეტასტაზები შეაღწევს ღვიძლში, თირკმელებში, ფილტვებში, ძვლებში, თირკმელზედა ჯირკვლებში და იწვევს ამ ყველა ორგანოს დარღვევას.
