ქრონიკული პანკრეატიტი არის ანთების განვითარებადი პროცესი, რომელიც ვლინდება პანკრეასის დროს. ანთება კვლავაც შენარჩუნებულია ფოკუსების და წყაროს აღმოფხვრის შემდეგ. ეს ხელს უწყობს წინამდებარე ჯირკვლის ქსოვილის შეცვლას, რის შედეგადაც ორგანო ვერ შეძლებს სრულად შეასრულოს თავისი ძირითადი ფუნქციები.
ბოლო ოცდაათი წლის განმავლობაში მთელ მსოფლიოში გაორმაგდა ქრონიკული პანკრეატიტით დაავადებული ადამიანების რაოდენობა. რუსეთში ბოლო ათი წლის განმავლობაში დაავადებულთა რიცხვი სამჯერ გაიზარდა. გარდა ამისა, პანკრეასის ანთება მნიშვნელოვნად "ახალგაზრდაა". ახლა დაავადების დიაგნოზის საშუალო ასაკი 50-დან 39 წლამდე შემცირდა.
მოზარდებში, პანკრეატიტის გამოვლენა დაიწყო ოთხჯერ უფრო ხშირად, ხოლო ამ დაავადების მქონე ქალთა რაოდენობა გაიზარდა 30% -ით. ასევე გაიზარდა პანკრეასის ანთების პროცენტული მაჩვენებელი (40-დან 75% -მდე) ალკოჰოლის რეგულარული მოხმარების ფონზე. დღეს თითოეული საავადმყოფო აღრიცხავს HR პანკრეატიტით მკურნალობის უამრავ შემთხვევას.
ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქრონიკული პანკრეატიტის განვითარებაზე
დაავადების პროგრესირების მთავარი დამნაშავეა ნაღვლის ბუშტის დაავადება და ალკოჰოლური შემცველი სასმელები. მაგრამ არსებობს სხვა ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაავადების წარმოქმნაზე:
- ალკოჰოლი ალკოჰოლის დალევის შედეგად გამოწვეული პანკრეატიტი ჩვეულებრივ გვხვდება მამაკაცებში და გვხვდება შემთხვევათა 25-60% -ში.
- ნაღვლის ბუშტის დაავადება. პანკრეატიტი, რომელიც ჩნდება ნაღვლის ბუშტის პრობლემების გამო, გვხვდება შემთხვევების 25-40% -ში. ამით ყველაზე მეტად დაზარალდნენ ქალები.
- თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები.
- ინფექციები ყბაყურას ვირუსი (ყბაყურა), C ჰეპატიტი და ბ.
- სხვადასხვა დაზიანებები.
- შაქრიანი დიაბეტი. კერძოდ, თუ ამ დაავადებას თან ახლავს ვიტამინებისა და ცილების ნაკლებობა დიეტაში.
- ტოქსიკური პრეპარატების გამოყენება.
- ჰელმინთები.
- მაღალი ცხიმოვანი ცხიმი.
- ქრონიკული ტიპის ინტოქსიკაცია. მოწამვლა დარიშხანის, ტყვიის, ფოსფორის, მერკურით და ა.შ.
- მემკვიდრეობა.
ქრონიკული პანკრეატიტის ნიშნები
ტკივილი მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში ეპიგასტრიკულ რეგიონში. ტკივილი კონცენტრირებულია ეპიგასტრიუმში პანკრეასის ხელმძღვანელის ანთების ლოკალიზაციით, როდესაც მისი სხეული იწყებს პროცესში მონაწილეობას, მარცხენა მხარეს, მისი კუდის ანთებით - მარჯვენა ნეკნების ქვეშ.
- ტკივილი თავში. ხშირად ტკივილი ტკივილს ეძლევა უკან, მათ აქვთ სარტყელი ხასიათი.
- ტკივილი გულში. ასევე, ზოგჯერ ტკივილი გადადის გულის მიდამოში, რაც ქმნის სტენოკარდიის მიბაძვას.
- ნაბიჯი ან სისტემატური ტკივილი მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. ეს ხდება ძალიან მკვეთრი ან ცხიმოვანი საკვების მიღების შემდეგ.
- სიმპტომი მაიო - რობსონი. ეს არის მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც გვხვდება მარცხენა მხარეს, რომელიც მდებარეობს ტერფის ვერტიკალურ ნაწილში.
- სიმპტომი კაჩა. ზოგჯერ პაციენტი ავითარებს ტკივილს 8-11 გულმკერდის ხერხემლის ინერვაციის დროს.
სისხლჩაქცევები. პანკრეასის ანთებით, ეს სიმპტომები რეგულარულად გვხვდება. ზოგჯერ პაციენტს აქვს მადის სრული ნაკლებობა, ის ასევე გრძნობს ცხიმიან საკვებს.
მაგრამ, თუ ადამიანი პანკრეატიტის გარდა, დაავადებულია შაქრიანი დიაბეტით, მაშინ შესაძლოა სიმპტომები შეიცვალოს - ინტენსიური წყურვილის ან შიმშილის გრძნობა. პანკრეატიტს ხშირად თან ახლავს პროფილაქტიკური salivation, ღებინება, belching, გულისრევა, bloating და rumbling მუცელში. დაავადების კურსის ზომიერი ფორმებით, განავალი ნორმალურია, ხოლო მძიმე ფორმებში აღინიშნება დაღლილი მუცელი და ყაბზობა.
ქრონიკული პანკრეატიტის დამახასიათებელი ნიშნებია დიარეა, რომლის დროსაც განავალს აქვს ცხიმიანი შინი, უსიამოვნო სუნი და სოკოვანი თანმიმდევრულობა. კოროლოგიური ანალიზით ასევე ვლინდება კიტინორეა (განავლით ბოჭკოების რაოდენობის მომატება), სტეატორეა (უამრავი ცხიმი გამოიყოფა განავლით) და კრეატორეა (კუნძულების კუნთებში არაერთი არაგადამდები კუნთი არსებობს).
გარდა ამისა, სისხლი იტანჯება, აქ ღირს ყურადღება მიაქციოთ:
- ჰიპოქრომული ანემია (ჰემოგლობინის დონე მცირდება სისხლის წითელი უჯრედებში);
- ESR (ერითროციტების დანალექების სიჩქარე) - ჩნდება პანკრეატიტის გამწვავების შემთხვევაში;
- ნეიტროფილური ლეიკემია (იშვიათად ქრონიკული ჰქონდა პროლიფერაციული დაავადება);
- დისპროტეინემია (სისხლში ცილის ოდენობის თანაფარდობის დარღვევა);
- ჰიპოპროტეინემია (სისხლში ცილის ძალიან დაბალი დონე).
შარდში დიაბეტის არსებობისას შეიძლება გამოვლინდეს გლუკოზა, ასევე სისხლში გლუკოზის მაღალი შემცველობა. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ელექტროლიტების გაცვლის დისბალანსი, ე.ი. სისხლში ნატრიუმის შემცველობა დადგენილ ნორმაზე დაბალია. ასევე, პანკრეასის ანთების გამწვავების დროს სისხლში იზრდება ტრიპსინის, ლიპაზის, ანტიტრიპსინის, ამილაზა შინაარსი. კიდევ ერთი ინდიკატორი იზრდება პანკრეასის წვენის გადინების ობსტრუქციის შემთხვევებში.
დაავადების კურსი
პანკრეატიტის გამოკვლევა:
- დუოდენოსენტგენოგრაფია - გვიჩვენებს თორმეტგოჯა ნაწლავის შიდა ნაწილში დეფორმაციის არსებობას, აგრეთვე ავლენს ინდუქციებს, რომლებიც წარმოიქმნება ჯირკვლის თავის ზრდის შედეგად;
- რადიოიზოტოპის სკანირება და ექტოგრაფია - მიუთითებს ჩრდილის ინტენსივობა და პანკრეასის ზომა;
- პანკრეატანგიოს რენტგენოგრაფია;
- კომპიუტერული ტომოგრაფია - შესრულებულია რთულ დიაგნოსტიკურ სიტუაციებში.
შეიძლება ასევე არსებობდეს საჭიროება ქცევის განცალკევებული დიაგნოზის შესახებ, პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმის გამონაყარის დაავადებით, თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებებით, კუჭის დაავადებებით, ქრონიკული ენტერიტით, აგრეთვე სხვა პათოლოგიებით, რომლებიც გვხვდება საჭმლის მომნელებელ სისტემაში.
დაავადების გახანგრძლივებული კურსი
ბუნებით, რა თქმა უნდა, არსებობს:
- მორეციდივე ქრონიკული პანკრეატიტი;
- ფსევდოზული ტკივილის პანკრეატიტი;
- ლატენტური პანკრეატიტი (იშვიათი ფორმაა).
გართულებები:
- აბსცესი
- თორმეტგოჯა ნაწლავის ანთებითი პროცესი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპიასა და პანკრეასის სადინარში;
- კალციფიკაცია (კალციუმის მარილების დეპონირება) და კუჭქვეშა ჯირკვლის კისტა;
- სპლენოვანი ვენების თრომბოზი;
- დიაბეტის მძიმე ფორმები;
- მექანიკური სუბჰეპტიკური სიყვითლე (გვხვდება სკლეროზული პანკრეატიტით);
- პანკრეასის მეორადი კიბო (ხდება დაავადების გახანგრძლივებული კურსის ფონზე).
ქრონიკული პანკრეატიტის შედეგები
ყველაზე გავრცელებული გართულებები მოიცავს:
- ჯირკვალში ინფექციური ბეჭდების ფორმირება;
- ჯირკვლის და ნაღვლის სადინარების ჩირქოვანი ანთება;
- ეროზიის შემთხვევა საყლაპავში (ზოგჯერ მათ თან ახლავს სისხლდენა);
- ნაწლავებისა და წყლულების კუჭში გამოჩენა;
- პანკრეასის კიბო;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწლავის გაუვალობა;
- პლაზმაში გლუკოზის ძლიერი დაქვეითება;
- სეფსისი (სისხლის მოწამვლა);
- თავისუფალი სითხის გამოჩენა გულმკერდში და მუცლის ღრუში;
- ქრონიკული ცისტების წარმოქმნა;
- ვენების ბლოკირება (ეს ერევა ღვიძლში და ელენთაში სისხლის ბუნებრივი მიმოქცევაში);
- მუწუკების ღრუში გადაადგილებული ფისტულების ფორმირება;
- ანთებითი და ინფექციური პროცესები (ხდება მუცლის ღრუში, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება, ცუდი ჯანმრთელობა);
- ძლიერი სისხლდენა, ეროზიისა და წყლულების უხვი საყლაპავში და კუჭში, ორგანოების სისხლძარღვებში მაღალი წნევის გამო;
- საკვების ობსტრუქცია (ქრონიკული პანკრეატიტის გახანგრძლივებულმა კურსმა შეიძლება შეცვალოს პანკრეასის ფორმაც, რის შედეგადაც იგი იკუმშება);
- ფსიქიური და ნერვული აშლილობები (გონებრივი და ინტელექტუალური პროცესების დარღვევა).
რა უნდა გავაკეთოთ, თუ გამოვლენილია ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომები?
პირველი ნაბიჯი არის გასტროენტეროლოგთან დანიშვნის დანიშვნა, რომელიც დანიშნავს ვრცელ გამოკვლევას დიაგნოზის დასადგენად. უნდა აღინიშნოს, რომ დაავადების საწყის ეტაპზე (ორიდან სამ წლამდე), ბევრი ინსტრუმენტული მონაცემი და ლაბორატორიული ტესტების შედეგები შეიძლება ნორმალურად დარჩეს. უფრო მეტიც, კლინიკური მახასიათებლებისთვის დამახასიათებელია მხოლოდ ერთი დაავადება.
პანკრეატიტის დიაგნოზის მეთოდები:
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. იგი ხორციელდება ისეთი ორგანოების მუშაობის შესაფასებლად, როგორიცაა ღვიძლის, პანკრეასის, ასევე პიგმენტების და ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის ანალიზები.
- კლინიკური სისხლის ტესტი. იგი ტარდება ანთებითი პროცესების იდენტიფიცირებისა და მათი ხარისხის შეფასების მიზნით.
- კოპროგრამი. ეს გვიჩვენებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მხრივ, ასევე მიუთითებს ნახშირწყლების, ცხიმების ან ცილების დეფიციტური მონელების არსებობაზე. ასეთი მოვლენები დამახასიათებელია ღვიძლის, ბილიარული ტრაქტისა და ჯირკვლის პათოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის.
- იმუნოლოგიური ანალიზები და სიმსივნური მარკერები. გამოკვლევები ტარდება კუჭქვეშა ჯირკვალში ავთვისებიანი სიმსივნის სავარაუდო არსებობის შემთხვევაში.
- ულტრაბგერა ღვიძლის, პანკრეასის, ნაღვლის სადინარების, ნაღვლის ბუშტის - ყველა ამ ორგანოს მოითხოვს ულტრაბგერა. ულტრაბგერითი არის მთავარი გზა დიაგნოზი, რომელიც ხდება ბილიარული ტრაქტისა და პანკრეასის დროს.
- ფიბროკოლონოსკოპია (FCC), ფიბროზოფაგასტროპასტროდუოდენოსკოპია (FGDS). კვლევები ტარდება პარალელური დაავადებების არსებობის დასადგენად ან დიფერენციალური დასკვნის გასატარებლად.
- პარაზიტების განავალში განსაზღვრის ტესტები (Giardia).
- მთლიანი მუცლის ღრუს კომპიუტერული ტომოგრაფია. აუცილებელია ღვიძლის, რეტროპერიტონეალური რეგიონის და, რა თქმა უნდა, პანკრეასის ანალიზისთვის.
- განავლის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი. თესვა დისბიოზის დასადგენად. დისბაქტერიოზი არის დაავადება, რომლის დროსაც ნაწლავის მიკროფლორას შემადგენლობაში ცვლილებები ხდება. დაავადება, როგორც წესი, პროგრესირებს საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების პარალელურად.
- PCR დიაგნოსტიკა, ვირუსოლოგიური და იმუნოლოგიური სისხლის ტესტები, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები ტარდება, თუ აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.
