ათეროსკლეროზული პროცესისთვის დამახასიათებელია არტერიების ღრუში ათეროსტაზული მასების წარმოქმნა, განსაკუთრებით დიდი და საშუალო დიამეტრის მქონე, ორგანოების და ქსოვილებში სისხლის ნაკადის დაბლოკვა, დაზარალებული ტერიტორიების ჰიპოქსია და იშემია.
დაავადება დამახასიათებელია ხანდაზმული ასაკის ადამიანებისთვის, მაგრამ შესაძლებელია დაზიანების პირველი ნიშნების გამოვლენა ბავშვებსა და მოზარდებში.
ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პათოლოგიის არსებობის დროულად დიაგნოზირება, მაგრამ დარღვევის ადრეული გამოვლენით, ჩნდება დაავადების მიმდინარეობაზე მნიშვნელოვანი ეფექტის შესაძლებლობა.
დიაგნოზირებული დარღვევის დროს და თერაპიის ადეკვატური კურსის დროული გამოყენებისას, მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს დაავადების მიმდინარეობაზე, ამცირებს მძიმე ფორმების განვითარების რისკს.
სხეულზე ასეთი მოქმედება ხელს უშლის გართულებების წარმოქმნას - თავის ტვინის მწვავე სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სტენოკარდიის პერექცია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ქვედა კიდურის არტერიების მოცილება და განგრენის განვითარება.
ათეროსკლეროზის მიზეზები
მეცნიერების განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე, სხეულში ათეროსკლეროზის განვითარების მიზეზები საიმედოდ არ არის დადგენილი. ასევე, საიმედოდ არ არის დადგენილი პათოლოგიის გამოჩენასთან დაკავშირებული მექანიზმი.
საიმედოდ დადგენილი რისკ-ფაქტორები ათეროსკლეროზის განვითარებისათვის, რომლის არსებობა მნიშვნელოვნად ზრდის პათოლოგიური აშლილობის ალბათობას. ყველა რისკის ფაქტორი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად - არა მოდიფიცირებადი და მოდიფიცირებადი.
მოდიფიცირებადი ფაქტორები მოიცავს:
- ჰიპერლიპიდემია ცხოველური ცხიმების მოხმარების, ქოლესტერინის შემცველი საკვების, ბოჭკოვანი და რძის პროდუქტების უგულებელყოფის გამო.
- სისხლძარღვთა კედლის მთლიანობის დარღვევა ცუდი ჩვევების გამო - ჭარბი დალევა, მოწევა.
- არაადეკვატური ფიზიკური დატვირთვა, ან პირიქით, მძიმე ფიზიკური შრომის არსებობა.
- არტერიული წნევის და გლუკოზის არსებობა.
- სხვა მიზეზები არის ინფექციური ან ენდოკრინული (ჰიპოთირეოზიზმი, მისენკო-კუშინგის სინდრომი) დაავადებები, დაზიანებები.
მოდიფიცირებადი დაავადებები მოიცავს:
- ასაკი - განვითარების რისკი იზრდება 45 - 50 წლის შემდეგ;
- სქესი - მამაკაცები უფრო მიდრეკილნი არიან ამ დაავადების დაწყებისკენ, რადგან ქალი სქესის ჰორმონებს აქვთ დამცავი ეფექტი;
- მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევები - ოჯახური დისლიპიდემია, ჰომოსისტეინემია.
პირველადი დიაგნოზი იწყება ცხოვრების ანამნეზის (ისტორიის) საფუძვლიანი შეგროვებით, რომელიც მოიცავს ინფორმაციას წარსულ დაავადებებზე, დაზიანებებზე და ოპერაციებზე, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისადმი ოჯახის ტენდენციის არსებობაზე.
დაავადების ისტორია ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია - დაწყების, პირველი სიმპტომების, მათი ხანგრძლივობისა და ბუნების შესახებ, ჩნდება კითხვა, თუ რამდენად ასოცირდება პაციენტი სიმპტომების დაწყებას რაღაცასთან, მაგალითად, დიაგნოზთან და ადრე ჩატარებულ დიაგნოზთან, მათ შედეგებთან.
ათეროსკლეროზული დაზიანების სიმპტომები
ათეროსკლეროზული პროცესის სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის განვითარების ხანგრძლივობაზე, მის ადგილმდებარეობაზე და არტერიის ღრუს გადახურების ხარისხზე და სისხლის მიწოდების უკმარისობის ხარისხზე.
კორონარული ათეროსკლეროზი, ან სტენოკარდიის სტადია აქვს შემდეგი სიმპტომები - პერიოდული კომპრესიული ტკივილი მუცლის უკან, ტაქიკარდიასა და არითმიებში.
აორტის ათეროსკლეროზით (ორგანიზმში ყველაზე დიდი ხომალდი), ასეთი მანიფესტაციები აღინიშნება - არტერიული წნევის მუდმივი მატება, წვის შეგრძნება, ხელების და ტერფების გახევა, ქვედა კიდურების კანის ფერების დაქვეითება, მათი მგრძნობელობის დაქვეითება, მეტეორიზმი და მუცლის ტკივილი.
ცერებრალური არტერიების დაზიანება ვლინდება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, მეხსიერების დაქვეითება და შემეცნებითი შესაძლებლობების დაქვეითება, ქალასშიდა წნევის მომატება.
დიაგნოსტიკური ღონისძიებების კომპლექსი მოიცავს ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევებს.
ლაბორატორია მოიცავს ზოგადი კლინიკური და სპეციფიკური ანალიზის მეთოდებს.
სპეციფიკურ მდგომარეობაში შედის სისხლის საერთო რაოდენობა სისხლის თეთრი უჯრედების დათვლით, ზოგადი შარდვა და გლუკოზა სამარხვო.
სპეციფიკურია ბიოქიმიური ანალიზი ლიპიდური სპექტრის განსაზღვრის, შრატის ლიპოპროტეინების ელექტროფორეზის, პლაზმური აპო-B ცილის დონის დათვლის, იმუნოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების და კოაგულოგრამის დადგენის გზით.
ზოგადი კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
სისხლის ტესტი განსაზღვრავს ჰემოგლობინის დონეს, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობას, თრომბოციტებისა და სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობას ერთეულზე მოცულობაზე, და ერითროციტების დანალექების სიჩქარეს (SOE).
ანალიზისთვის სისხლი იღება დილით ცარიელ კუჭზე, შედეგები საშუალოდ მზად არის რამდენიმე საათში.
ამ ანალიზში, ათეროსკლეროზის არსებობაზე შეიძლება აღინიშნოს SOE– ის მატება - ანთებითი პასუხის მაჩვენებელი (მამაკაცებისთვის ნორმა საათში 1-დან 10 მმ-მდეა, ქალებისთვის - 2-დან 15 წლამდე). უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს მაჩვენებელი არასპეციფიკურია, და შეუძლებელია ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევის ზუსტი დიაგნოზის დადგენა.
შარდის ანალიზისას, ასეთი პარამეტრების დადგენა ხდება - ფერი, გამჭვირვალეობა, სპეციფიკური სიმძიმე, ცილის, გლუკოზის, მარილებისა და დამატებითი კომპონენტების არსებობა - უჯრედები, დაშლის პროდუქტები, ფერმენტები.
ინდიკატორი, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს დაქვეითებული მეტაბოლიზმის და გულის კუნთის მეტაბოლიზმის მხრივ, არის ლაქტატის დეჰიდროგენაზა (LDH).
ეს ფერმენტი არის გლუკოზის გამტარი პროდუქტი, შარდში მისი არსებობა მიუთითებს გულის იშემიის ან მიოკარდიუმის ინფარქტზე.
გლუკოზის დონე განისაზღვრება შაქრიანი დიაბეტის საწყისი დიაგნოზისთვის, გლუკოზის ტოლერანტობის და სხვა ენდოკრინული დაავადებების გაზრდისთვის, ნორმალური მაჩვენებელია 3.3-დან 5.5 მმოლამდე.
გლუკოზის მომატება მიუთითებს შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაზე, რომელიც შეიძლება მოხდეს გულის კორონარული დაავადებით და ათეროსკლეროზით.
სპეციფიკური კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
ათეროსკლეროზის წარმოქმნის სპეციფიკური ტესტები საშუალებას იძლევა უფრო ზუსტად განსაზღვრონ ლიპიდური მეტაბოლიზმის ცვლილებების ხარისხი და სახეობა, ოჯახური დისლიპიდემიის არსებობა და ათეროსგენეზის კოეფიციენტი.
პირველი სპეციფიკური ტესტია ლიპიდური სპექტრის ბუნების დადგენა ან მთლიანი ქოლესტერინის და მისი ფრაქციების დადგენა.
ლიპიდების ძირითადი ინდიკატორებია მთლიანი ქოლესტერინის დონე, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების რაოდენობა (ათეროგენული ფრაქცია), მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (ანტიატეროგენული), ტრიგლიცერიდების, ქილომიკრონების რაოდენობა.
ჩვეულებრივ, მთლიანი ქოლესტერინის დონეა 3.1-დან 5 მმოლამდე ლიტრზე, HDL- ის ნაწილი არანაკლებ 1 მმოლ ლიტრია, LDL და VLDL შინაარსი 3 მმოლამდეა, ტრიგლიცერიდები 1,7 მმოლამდე.
ყველა ინდიკატორის ზრდა, გარდა HDL- სა, მიუთითებს ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევაზე და ათეროსკლეროზის განვითარების დიდი ალბათობა სისხლის მიმოქცევის მნიშვნელოვანი შეზღუდვით და სისხლძარღვთა ელიმინაციით. ასევე, მხოლოდ ტრიგლიცერიდების მატება არასასურველი მაჩვენებელია, რაც მიუთითებს სტენოკარდიის და შაქრიანი დიაბეტის განვითარებაზე.
პლაზმური ელექტროფორეზი ხორციელდება ლიპოპროტეინების დონის დასადგენად - სატრანსპორტო ცილები, რომლებიც ახდენენ ცხიმებს. ჰიპერლიპიდემიით, იზრდება დაბალი და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების რაოდენობა, ხოლო პირიქით, HDL მცირდება. ეს ანალიზი არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას, ის შეიძლება არ ჩატარდეს ცარიელ კუჭზე, ვენური სისხლი ემსახურება როგორც მასალას.
ათეროსგენურობის კოეფიციენტი განისაზღვრება - HDL- ის ოდენობა გამოიყოფა მთლიანი ლიპიდების მნიშვნელობიდან და შედეგი იყოფა მაღალი სიმკვრივის ლიპიდების რაოდენობაზე.
ამ ინდიკატორის ნორმალური მნიშვნელობებია 3 ერთეულამდე.
კოეფიციენტის დონე 3-დან 4-მდე გულისხმობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის განვითარების დიდ რისკს, 5-ზე მეტზე მატება - უკვე დაწყებულია არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება.
Apo-B- ლიპოპროტეინი არის სატრანსპორტო ცილა, რომელიც ტრიგლიცერიდებს ნაწლავიდან ღვიძლში გადააქვს ენდოგენური ცხიმოვანი ნაერთების სინთეზისთვის.
მამაკაცებისთვის ნორმაა 60-დან 138 მგ / დლ-მდე, ქალებისთვის - 52 - 129.
მისი დონის მატებასთან ერთად, შესაბამისად, იზრდება ტრიგლიცერიდებიც, რაც არასასურველი კლინიკური ნიშანია.
იმუნოლოგიური და ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს გახდის ანტისხეულების და ცირკულირებადი იმუნური კომპლექსების არსებობის დადგენა. გულის დაავადებების განვითარება დაკავშირებულია ანტისხეულების პლაზმაში კარდიოლიპინთან და კარდიომიოზინთან, რომლებიც მიოკარდიუმის ელემენტებია. ამ მეთოდების უპირატესობაა პათოლოგიური ცვლილებებისადმი მიდრეკილების განსაზღვრის მაღალი სიზუსტე, სპეციფიკური ვარჯიშის არარსებობა.
სისხლის კოაგულაციის სისტემის დიაგნოზისთვის ტარდება კოაგულოგრამა.
მასში რამდენიმე ინდიკატორია, მთავარია თრომბოციტების რაოდენობა, პროთრომბინის დრო, ფიბრინოგენი, თრომბინის დრო, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო და ეთანოლის ტესტი.
თრომბოციტების ნორმაა 180-დან 320 გიგა ლიტრზე (ან 10-დან 9 გრადუსამდე ლიტრზე), პროთრომბინის დრო 10-დან 16 წამამდე, ფიბრინოგენი 2-დან 4 გრამ ლიტრზე, თრომბინის დრო 12-დან 18 წამამდე და ეთანოლი. ტესტი - ერთი პლიუსი ან მინუს.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები
დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის, გამოიყენება პაციენტის სხეულის გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდები.
ამ მეთოდების გამოყენება საშუალებას იძლევა განვსაზღვროთ დაავადების ლოკალიზაციის არეალი.
გარდა ამისა, ინსტრუმენტული გამოკვლევის სპეციალური ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელს ხდის დაავადების განვითარების დონის დადგენასა და ორგანიზმზე სამედიცინო ზემოქმედების გარკვეული მეთოდების გამოყენებას.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს:
- გულმკერდის რენტგენოლოგია, სისხლძარღვების რენტგენოლოგია (ანგიოგრაფია - აორტოგრაფია, კორონაროგრაფია).
- არტერიული წნევის გაზომვა ტერფის-ბრეკალური ინდექსის განსაზღვრით.
- ელექტროკარდიოგრაფია, ექოკარდიოგრაფია.
- არტერიების დოპლეროგრაფია ან ულტრაბგერა.
- სტრესის ტესტები, მიოკარდიუმის იშემიის ხარისხის დასადგენად.
- არტერიების MRI ან MSCT (აორტა, ცერებრალური გემები და ქვედა კიდურები).
გულმკერდის ღრუს ორგანოების რენტგენოგრაფიაზე, აღინიშნება გულის ზომის, კერძოდ, მარცხენა განყოფილებების ზრდა, აორტის თაღის ზრდა, პათოლოგიური მომატება, გემების კედლების კალციფიკაცია. შესაძლებელია გულის და ღრუს ორივე ღრუს ანევრიზმი. ასევე, როდესაც ფილტვის არტერია მონაწილეობს პროცესში, ფილტვის შაბლონი გაძლიერებულია სისხლძარღვთა კომპონენტის გამო.
ელექტროკარდიოგრაფიის მხრივ, უმეტესობა ცვლილებები არაპეციფიკურია და ძირითადად წარმოიქმნება მიოკარდიუმის იშემიის გამო. აღინიშნება პათოლოგიები, როგორიცაა მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები, არითმიები და გამტარების ცვლილება (ბლოკადა). ელექტროკარდიოგრაფი გამოიყენება გულის ათეროსკლეროზის დიაგნოზირებაში.
დიაგნოზის მნიშვნელოვანი კომპონენტია რეგულარული წნევის გაზომვა. პაციენტებს უნდა ურჩიონ გაზარდონ არტერიული წნევა ყოველდღე ან ორ დღეში ერთხელ, შეინარჩუნონ გაზომვების დღიური. ამგვარი მონიტორინგი ხელს შეუწყობს პირველ ეტაპზე დაფიქსირდეს ზეწოლის ზრდას და თავიდან აიცილოს ყალბი ინდიკატორების გამოჩენა "თეთრი ქურთუკის ჰიპერტონიით".
გაზომვის დროს, აგრეთვე იანგარიშება ტერფის-ბრეკალური ინდექსი, ანუ არტერიული წნევის თანაფარდობა მხარზე და ტერფზე. ასეთი გაზომვის ნორმალური სიჩქარეა 1-დან 1.3-მდე.
სისხლძარღვთა პატენტის დასადგენად სპეციფიკური გამოკვლევა:
- ანგიოგრაფია;
- დოპლეროგრაფია;
- მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება;
- multispiral კომპიუტერული ტომოგრაფია.
ანგიოგრაფია არის სისხლძარღვების კონტრასტული შესწავლა, რომელიც მოიცავს კონტრასტული აგენტების სისხლში მოთავსებას. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არტერიების სისქე და დიამეტრი, ვიზუალურად გადახედოთ გადახურვის დონეს და მის ხარისხს.
სისხლძარღვების დოზის ან ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია - ინფორმაციული გამოკვლევა, გარდა ზემოთ მოყვანილი შესაძლებლობებისა, ასევე განსაზღვრავს გემებში სისხლის ნაკადის სიჩქარეს. ყველაზე ხშირად, დუპლექსის ან ტრიპლექსის შესწავლა ხორციელდება.
ტომოგრაფიული კვლევები ამჟამად ათეროსკლეროზული დაფების განსაზღვრის ყველაზე დიაგნოზირებულად ღირებული მეთოდია. ქცევის არსი იგივეა, რაც ანგიოგრაფიაში - კონტრასტული აგენტი ინექცია ინტრავენურად და პაციენტი მოთავსებულია ტომოგრაფი.
MRI ან CT– ის გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ სისხლძარღვების სტრუქტურა, მათი ადგილმდებარეობა, დეფორმაციები და ლუმენის გადახურვა, რეგიონალური სისხლის ნაკადის და გირაო არტერიების მდგომარეობა.
ათეროსკლეროზის სიმპტომები აღწერილია ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.
