ბრონქული ასთმა და შაქრიანი დიაბეტი ხდება იმუნური სისტემის გაუმართაობის ფონზე. შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება, როგორც აუტოიმუნური დაავადება, საკუთარი სხეულის პანკრეასის უჯრედებამდე ანტისხეულების წარმოებით. ბრონქული ასთმის დროს მცენარეთა pollen, საკვები, ცხოველთა თმის და ბაქტერიების მოქმედება ანტიგენია.
ამ დაავადებებს შორის ურთიერთობის შესწავლისას დადგინდა, რომ გარემო გავლენას ახდენს როგორც ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტის, ასევე იმუნდამოკიდებული ბრონქული ასთმის განვითარებაზე. დიაბეტით დაავადებულებში ასთმის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე აუტოიმუნური დაავადებების მქონე ადამიანებში.
ასევე არსებობს საშიში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითების რისკი ასთმენტებისთვის, რომლებიც იყენებენ გლუკოკორტიკოსტეროიდულ სამკურნალო საშუალებებს. ამ კომბინაციით, დიაბეტის განვითარება, როგორც სტეროიდული თერაპიის გართულებები, ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ოსტეოპოროზი ან სხვა გვერდითი მოვლენები, მაგრამ ყველა სტეროიდები და ბეტა-რეცეპტორების სტიმულატორები აუარესებს არსებული დიაბეტის მიმდინარეობას.
დიაბეტის განვითარების მიზეზები და სიმპტომები
დიაბეტის ერთ – ერთი მიზეზი, განსაკუთრებით პირველი ტიპის, მემკვიდრეობითი მიდრეკილებაა, მშობლებში დიაბეტის არსებობა 40 პროცენტზე მეტს ზრდის ბავშვის განვითარების რისკს.
ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტისთვის, ასევე კავშირი არსებობს წარსულში ინფექციური ან აუტოიმუნური დაავადებებით. დიაბეტი შეიძლება იყოს პანკრეასის კიბოს სიმსივნის ან ანთებითი პროცესის გართულება.
ფსიქოემოციური სტრესი, ისევე როგორც ენდოკრინული სისტემის დაავადებები - ფარისებრი ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვალი ან ჰიპოფიზის ჯირკვალი, იწვევს ორგანიზმში ჰორმონალურ დისბალანსს და ზრდის სისხლში კონტრასტული ჰორმონების შემცველობას.
ტიპის 2 არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი ხშირად ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:
- 45 წლის შემდეგ ადამიანებში
- ჭარბი წონით, განსაკუთრებით მუცლის ტიპის სიმსუქნით.
- ათეროსკლეროზი, მაღალი ქოლესტერინი და დისლიპიდემია.
- არტერიული ჰიპერტენზია.
- მედიკამენტების მიღება - ჰორმონები, ბეტა-ბლოკატორები, თიაზიდური შარდმდენები.
შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1-ის დიაგნოზისთვის გათვალისწინებულია ტიპიური ნიშნები: მომატებული სისუსტე, შარდის მომატება, შარდის გამოყოფა ღამით, წონის დაკლება. აღინიშნება შარდვის გახშირება. პაციენტები გრძნობენ მუდმივ წყურვილს და პირის ღრუს სიმშრალეს, რაც არ სცილდება სითხის მიღებას.
მუდმივი ნერვიულობა, განწყობის ცვალებადობა და გაღიზიანება, შაქრიანი დიაბეტის დროს დაღლილობას და ძილიანობასთან ერთად, ასახავს გლუკოზის დეფიციტს ტვინის უჯრედებში, როგორც ყველაზე მგრძნობიარე ორგანიზმი მავნე ორგანიზმში.
სისხლში გლუკოზის მუდმივად მომატებული დონე იწვევს კანის ქავილს და ლორწოვანი გარსების გაღიზიანებას, მათ შორის პერინეუმში. სოკოვანი ინფექციების დამატება კანდიდოზის სახით ამ სიმპტომს აძლიერებს.
გარდა ამისა, დიაბეტის მქონე პაციენტები უჩივიან ფეხების და ხელების ქავილს, კანზე გამონაყარს, ფურუნკულოზს, გულის ტკივილს და არტერიული წნევის რხევას.
თუ სიმპტომებს აქვთ პერიოდული შემთხვევა და ქრებოდა, მაშინ დიაგნოზი შეიძლება დაგვიანებით მოხდეს - გართულებების განვითარების დროს (კეტოაციდოზი).
სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობის მქონე პაციენტებში, გულისრევა, ღებინება და მუცლის ტკივილი იზრდება, ამოსუნთქულ ჰაერში აცეტონის სუნი ჩნდება, ქოტოაციდოზის მწვავე ხარისხით, ცნობიერებაა დაქვეითებული, პაციენტი ეცემა კომაში, თან ახლავს კრუნჩხვები და ძლიერი გაუწყლოება.
დიაბეტის დიაგნოზის დასადასტურებლად, ხორციელდება სამარხვო სისხლის ტესტი - დიაბეტით დაავადებულთან ერთად, გლუკოზა უფრო მეტია, ვიდრე 6,1 მმოლ / ლ, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის გამოყენებისას ვარჯიშიდან 2 საათის შემდეგ, ეს აღემატება 7,8 მმოლ / ლ. ამის გარდა, სპეციფიკური ანტისხეულების, გლიკირებული ჰემოგლობინის ტესტირება ხდება.
ბრონქული ასთმის პირობები და სიმპტომები
ბრონქული ასთმა ხდება სასუნთქი გზების სპაზმით, სპეციფიკური გამღიზიანებლების გავლენის ქვეშ. მას განვითარების გენეტიკური ფაქტორი აქვს ალერგიული რეაქციების მიმართ მემკვიდრეობითი მიდრეკილების სახით.
მისი პროვოცირება შესაძლებელია მოწევისგან, ბრონქების მგრძნობელობის გაზრდა მტვრის, გამონაბოლქვი გაზების და წარმოების ნარჩენების ჰაერის დაბინძურების მიმართ. ასთმა ხშირად აღინიშნება ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციების, ჰიპოთერმიის, ფიზიკური ფიზიკური ძალის და გულმკერდის დაზიანებების შემდეგ.
ასთმის ტიპიური სიმპტომია ხველა ასთმის შეტევებით, ქოშინი, დამახასიათებელი სასტვენები და ბრონქებში ხიხინი.
ბრონქული ასთმისთვის, მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშნებია:
- ოჯახური მიდრეკილება (ასთმა, ატოპიური დერმატიტი, თივის ცხელება, რინიტი).
- ალერგიის შემთხვევა მცენარეთა ან ცხოველებთან კონტაქტის შემდეგ, რესპირატორული დაავადებებით.
- ხველა და ასთმის შეტევები ძლიერდება ღამით, ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ, ამინდის ცვლილება.
დიაბეტის დროს ბრონქული ასთმა უფრო ხშირად გვხვდება პირველი, ინსულინდამოკიდებულ ტიპთან. არავითარი კავშირი არ ყოფილა ტიპი 2 დიაბეტსა და ასთმის დაავადებებს შორის.
სტეროიდულ-რეზისტენტული ასთმა და დიაბეტი
ასთმის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სტეროიდული დიაბეტი, ასთმის მიმდინარეობა, როგორც წესი, მძიმეა, რაც არის სისტემური სტეროიდების დანიშვნის მიზეზი. მათი გამოყენება მაღალ დოზებში ან დიდი ხნის განმავლობაში იწვევს სიმსუქნეს. სხეულის ზედმეტი წონა შეიძლება გამოიწვიოს აპნოე ღამით, ან ხველების გაძნელება. სიმსუქნე ასევე ამძიმებს დიაბეტის გამოვლინებებს.
ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში, ისინი ახერხებენ კრუნჩხვების განთავისუფლებას ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდებით. ზოგიერთ პაციენტში, ეს არ იძლევა სასურველ ეფექტს ბრონქების გაფართოების ფორმით, სტეროიდების გამოყენების დროს ან ინექციების სახით.
ასეთ პაციენტებს სტეროიდული რეზისტენტად თვლიან. სტეროიდული წინააღმდეგობა ჩაითვლება დამტკიცებულად, თუ იძულებითი ექსპირატორული მოცულობა 1 ს-ში (სპირომეტრიით იზომება) - FEV 1 არ იზრდება 15% -ზე მეტი ბეტამიმეტრიის ინჰალაციით, ერთი კვირის განმავლობაში 40 მგ პრედნიზოლონის მიღების შემდეგ.
სტეროიდული რეზისტენტული ასთმის დიაგნოზისთვის საჭიროა შემდეგი ტესტები:
- ფილტვების ფუნქციისა და ტიფნოს ინდექსის შესწავლა.
- დააყენეთ ბრონქების გაფართოების ინდექსი 200 მკგ სალბუტამოლის შემდეგ.
- შეასრულეთ ჰისტამინის ტესტი.
- ბრონქოსკოპიით შეამოწმეთ ბრონქების ეოზინოფილების დონე, ციტოლოგია და ბიოფსია.
- პრედნიზოლონის მიღებიდან 2 კვირის შემდეგ, გაიმეორეთ დიაგნოსტიკური ტესტები.
ბრონქული ასთმის კურსის ამ ვარიანტს ახასიათებს ხშირი და ძლიერი შეტევები, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას, მათ შორის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას.
ამიტომ, სტეროიდების ინჰალაციის გარდა, ასეთ პაციენტებს იყენებენ აგრეთვე ზეპირად ან ინექციით. ასეთი მკურნალობა იწვევს Itenko-Cushing- ის სინდრომს და სტეროიდულ დიაბეტს. უფრო ხშირად, 18-დან 30 წლამდე ასაკის ქალები ავად არიან.
დიაბეტის დროს ასთმის მკურნალობის მახასიათებლები
დიაბეტში ბრონქული ასთმის მკურნალობის მთავარი პრობლემა ინჰალირებული წამლების გამოყენებაა, რადგან ბეტა-რეცეპტორების სტიმულატორები ბრონქებში და სისტემური კორტიკოსტეროიდები ზრდის სისხლში შაქარს.
გლუკოკორტიკოსტეროიდები ზრდის გლიკოგენის დაშლას და ღვიძლში გლუკოზის წარმოქმნას, ბეტამიმეტიკები ამცირებენ ინსულინის მგრძნობელობას. სალბუტამოლი, სისხლში გლუკოზის გაზრდის გარდა, ზრდის გართულებების რისკს, როგორიცაა დიაბეტური კეტოაციდოზი. ტერბუტალინის მკურნალობა ამაღლებს შაქრის დონეს გლუკაგონის წარმოების სტიმულირებით, რაც ინსულინის ანტაგონისტია.
პაციენტები, რომლებიც იღებენ ბეტა სტიმულატორებს, როგორც ინჰალაციები, უფრო ნაკლებად იტანჯებიან ჰიპოგლიკემია, ვიდრე სტეროიდული მედიკამენტების გამოყენებით. მათთვის ადვილია სისხლში შაქრის სტაბილური დონის შენარჩუნება.
ასთმის და დიაბეტის გართულებების მკურნალობა და პრევენცია ემყარება შემდეგ პრინციპებს:
- ენდოკრინოლოგის და პულმონოლოგის, ალერგიის მიერ დაკვირვება.
- სწორად კვება და სიმსუქნის პრევენცია.
- ფიზიკური დატვირთვა.
- სისხლში შაქრის მკაცრი კონტროლი სტეროიდების გამოყენებისას.
ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის აუცილებელია მოწევის სრული შეწყვეტა, რადგან ეს ფაქტორი იწვევს შეშუპების ხშირ შეტევას და იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, ვაზოსპაზმს. შაქრიანი დიაბეტით, ანგიოპათიის პირობებში, მოწევა ზრდის დიაბეტური ნეიროპათიის, გულის დაავადებების, თირკმელების გლომერულის განადგურების და თირკმლების უკმარისობის განვითარების რისკს.
ტაბლეტებში გლუკოკორტიკოსტეროიდების დანიშვნის მიზნით, შაქრიანი დიაბეტის და ბრონქული ასთმის ერთობლივი კურსით, უნდა იყოს მკაცრი მითითებები. ეს მოიცავს ხშირ და უკონტროლო ასთმის შეტევებს, ინჰალაციებში სტეროიდების გამოყენებიდან ეფექტის ნაკლებობას.
იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც უკვე დანიშნეს გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები ტაბლეტებში ან საჭიროა ჰორმონების მაღალი დოზა, პრედნიზოლონი მითითებულია არა უმეტეს ათი დღის განმავლობაში. დოზის გაანგარიშება ხორციელდება თითო კილოგრამი სხეულის წონის მიხედვით დღეში, არა უმეტეს 1-2 მგ კგ-ზე.
სტეროიდული დიაბეტის განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი და არსებული დაავადების გართულებები არის სტეროიდული მედიკამენტების დანიშვნა, რომელსაც შეუძლია ორგანიზმში შექმნას დეპო. ეს მედიკამენტები თრგუნავს თირკმელზედა ჯირკვლების მუშაობას, მათი მიღება მოკლე დროში არ შეიძლება. ასეთი პრეპარატები მოიცავს: დექსამეტაზონს, პოლკორტოლონს და კენალოგს.
ასთმისა და დიაბეტის გამოყენების უპირატესობებია:
- სტეროიდების შემცველი ყველაზე უსაფრთხო ინჰალირებული პრეპარატია ბუდესონიდი. მისი გამოყენება შესაძლებელია ბავშვებსა და მოზრდილებში, ასევე დადგენილია ორსულებისთვის.
- ნებულის სახით პულმიკორტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას 1 წლის ასაკიდან, გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, რაც საშუალებას გაძლევთ უარი თქვათ პრედნიზოლონის ტაბლეტებზე. ტურბულალში მშრალი ფხვნილი ინიშნება 6 წლიდან.
- ფლუტიკასონიან პროპიონატთან მკურნალობა ნებულებში, შეიძლება მიიღოს მონოთერაპიის ფორმა და არ საჭიროებს სისტემურ წამლებზე დამატებით მიღებას.
ულტრაიისფერი სხივების გავლენის შესწავლისას დაქვეითებული იმუნური პასუხით დაავადებების განვითარების პრევენციაზე, აღმოჩნდა, რომ კანში D ვიტამინის წარმოქმნა ამცირებს დიაბეტის განვითარების რისკს. ამიტომ, ერთი წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები, რომლებიც იღებენ ვიტამინ A- ს რაქიტის პროფილაქტიკისთვის, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დიაბეტით დაავადდნენ.
D ვიტამინი მითითებულია ყველა პაციენტში, რომლებიც იღებენ პრედნიზოლონს ოსტეოპოროზის თავიდან ასაცილებლად, რაც ხშირად სტეროიდების გვერდითი მოვლენაა.
ბრონქული ასთმის მკურნალობისას დიაბეტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტებს ურჩევენ დაიცვან დიეტა მარტივი ნახშირწყლებისა და საკვების შეზღუდვით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები.
აუცილებელია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დონის მუდმივი მონიტორინგი და გლუკოკორტიკოიდების მიღებისას დოზის კორექცია. სასურველია გამოიყენოთ ადმინისტრირების ინჰალაციის გზა, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში, ჩატარდეს მკურნალობა პრედნიზოლონით მოკლე კურსებით. ფიზიკური დატვირთვის დონის გასაზრდელად რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები და დიაბეტისთვის სასუნთქი ვარჯიშები. ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში იქნება ასახული, თუ რატომ არის ასთმა ასეთი საშიში დიაბეტით დაავადებულებში.
