დიაბეტის გართულებები ხშირად ვლინდება სისხლძარღვთა და ნევროლოგიური დარღვევებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქვედა კიდურებზე. ამიტომ, დიაბეტით დაავადებულ ყველა პაციენტს რეკომენდებულია ყოველდღიურად შემოწმდეს ფეხები და ქვედა ფეხები, ისე, რომ არ გამოტოვოთ დიაბეტური ნეიროპათიის საწყისი გამოვლინებები.
ნებისმიერი სიმპტომი სიწითლის, დაქვეითებული შეგრძნების ან მცირე დაზიანებების სახით შეიძლება იყოს ისეთი სერიოზული დაავადების განვითარების სიგნალი, როგორიცაა დიაბეტური ფეხი.
სტატისტიკის მიხედვით, ეს გვხვდება დიაბეტით დაავადებულთა 15% -ში, 5-6 წლის ავადმყოფობის შემდეგ.
შაქრიანი დიაბეტის გამო კომპენსაციით, ჩირქოვანი ინფექცია უერთდება პოლინეიროპათიას, შესაძლოა განგრენაც განვითარდეს, რაც ამპუტაციის საჭიროებას იწვევს.
მსოფლიოში ამპუტაციების 70% დაკავშირებულია დიაბეტურ ნეიროპათიასთან.
დიაბეტის ნეიროპათიის მიზეზები
დიაბეტით დაავადებული ფეხების გემების დაზიანება დაკავშირებულია სისხლში გლუკოზის ჭარბი რაოდენობით, რომელიც უჯრედებში ვერ შედის ინსულინის დეფიციტის გამო. გემების მეშვეობით სისხლის ნაკადის შემცირება მცირდება, ნერვული იმპულსების ჩატარება შეფერხებულია. სუსტი ინერვაციის და შემცირებული კვების პირობებში, ქსოვილების მგრძნობელობა განიცდის, ჭრილობების შეხორცება ანელებს.
მცირე კანის დაზიანებები ბზარების, ჭრილობის ან აბრაზიების სახით, წყლულოვან ღია დეფექტებად იქცევა და ფარული წყლულები იქმნება კერატინიზებული ეპითელიუმის ფენის ქვეშ. ეს ყველაფერი შეიძლება არ შეამჩნიონ პაციენტებმა, რადგან ეს არ იწვევს დისკომფორტს დაბალი მგრძნობელობის დროს. ყველაზე ხშირად, წყლულები იქმნება გაზრდილი სტრესის ადგილებში, რაც ხდება სიარულის დროს.
ასეთი დაზიანებები შეიძლება გამწვავდეს მჭიდრო ფეხსაცმლის ტარებით, კანის სიმშრალის გაზრდით და ფენის რქოვანას გასქელებათ, თუ დაშავდა პედიკურის დროს ან ფეხშიშველი ფეხით.
სისხლძარღვის ბლოკირება უკავშირდება ქოლესტერინის და კალციუმის დეპონირებას, ათეროსკლეროზული დაფის ფორმირებას. დიაბეტის დროს ამგვარი ცვლილებები რამდენიმე კლინიკურ მახასიათებელს აქვს:
- დაზიანება გვხვდება ქვედა კიდურების ქვედა ნაწილებში - ტერფსა და ქვედა ფეხში.
- ორივე ფეხი რამდენიმე რეგიონში იტანჯება.
- უფრო ადრეულ ასაკში იწყება, ვიდრე დიაბეტის გარეშე მყოფ პაციენტებში.
- თან ახლავს ქსოვილების სიკვდილი
- წყლულები შეიძლება მოხდეს დაზიანებებისა და მექანიკური სტრესის გარეშე.
ფეხის დაზიანების ნიშნები დიაბეტში
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტების კანი მშრალი და თხელია, ისინი ხშირად დაშავებულან, განსაკუთრებით თითის არეში. ნევროლოგიური და სისხლძარღვთა დაზიანებების განვითარების გამომწვევი მექანიზმი შეიძლება იყოს სოკოვანი ინფექციები, უხეში პედიკურის ან უხვი ფრჩხილის ქირურგიული მოცილება.
მას შემდეგ, რაც დიაბეტური ტერფის ფორმირებას აქვს ძალიან სერიოზული შედეგები ფეხის ამპუტაციის ან სეფსისიდან გარდაცვალების ფორმით, რომელიც ჩირქოვანი გართულების შედეგად განვითარდა, დიაბეტური ტერფის დაზიანების პირველი ნიშნების გამოვლენამ შეიძლება დაზოგოს პაციენტის სიცოცხლე.
პირველივე ნიშანი არის ვიბრაციის მგრძნობელობის დაქვეითება, შემდეგ ტემპერატურა, ტკივილი და ტაქტილური დარღვევა მოგვიანებით ხდება. საგანგაშო სიმპტომი შეიძლება იყოს შეშუპება ფეხზე ხბოს ქვემოთ, ფეხების მიდამოში. თუ ფეხები გახდება ცხელი ან ცივი, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ან ინფექცია შეუერთდა.
ქირურგთან ან პედიატრთან კონტაქტის მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი ცვლილებები:
- დაღლილობა, როდესაც სიარული იზრდება.
- ფეხებში ტკივილია სხვადასხვა ინტენსივობის დროს ფეხით ან ღამით.
- ფეხებში ჩხვლეტა, წვის შეგრძნება გამოჩნდა და გაციება გამოიწვია.
- ფეხებზე კანის ფერი წითელი ან ციანოტიკურია.
- ფეხებზე თმის ხაზი შემცირდა.
- ფრჩხილები გახდა გასქელება, დეფორმირებული, მოყვითალო.
- სისხლჩაქცევები წარმოიქმნა ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ.
- თითი მოულოდნელად წითელი ან შეშუპებული აღმოჩნდა.
პაციენტებმა შეიძლება ასევე აღინიშნონ, რომ ჭრილობები ან კუები კურნავს ერთი კვირის განმავლობაში, ორი თვის განმავლობაში. ჭრილობების გამკაცრების შემდეგ, რჩება მუქი ნიშანი.
წყლულები შეიძლება მოხდეს ფეხებზე, ზოგჯერ საკმაოდ ღრმადაც.
დიაბეტური ფეხის სახეები
დიაბეტური ტერფის სინდრომის სამი ფორმა განასხვავებს ინერვაციის ან სისხლის მიწოდების დარღვევების უპირატესობას. ნერვულ უჯრედებში გამტარობის ნაკლებობით, ვითარდება ნეიროპათიური ფორმა. მისთვის დამახასიათებელი მახასიათებელია არტერიული პულსაციის მარტივია განსაზღვრა. გამოხატული და მუდმივი შეშუპება ვლინდება ფეხებზე.
ფეხები ამ ფორმით არის თბილი, კანის ფერი ნორმალურია ან ოდნავ ფერმკრთალი, წყლული მდებარეობს (როგორც ფოტოში) გაზრდილი დატვირთვის მიდამოში - მეტატარზული ძვლების მიდამოში. ტკივილის სინდრომი რბილია. ჭრილობა სველია, კიდეები სქელდება. უფრო ხშირად აისახება ტიპის ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ახალგაზრდებზე, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება შეიძლება იყოს გადამწყვეტი ფაქტორი.
ფეხებში შაქრიანი დიაბეტის დროს ფეხების სიწითლე შეიძლება იყოს პოლინევროპათიის იშემიური ფორმის ნიშანი, რომლის დროსაც სისხლის მიმოქცევის დარღვევები განსაზღვრავს დიაბეტური ფეხის სიმპტომებს.
ამ ვარიანტით, ფეხები ცივია, პულსის დადგენა რთულია, ფეხები შეიძლება მოლურჯო გახდეს.
წყლული მდებარეობს ყველაზე უარესი სისხლით მომარაგების ადგილებში - ქუსლები, ფეხის გარე კიდე და ცერა თითი. ჭრილობის გარშემო კანი თხელია. ამავდროულად, პაციენტებს ავად აქვთ ტკივილი დასვენების დროს, ღამით უარესად, ხოლო სიარულის დროს, ისინი ხშირად იძულებულნი არიან შეჩერდნენ ძლიერი ტკივილის გამო.
შერეული ფორმა ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია დიაბეტის მქონე პაციენტებში, იგი აერთიანებს იშემიის და ნევროლოგიური დარღვევების სიმპტომებს. დიაბეტური ტერფის განვითარების რისკფაქტორები არის:
- დიაბეტის ხანგრძლივობა 10 წელზე მეტია.
- უკომპენსაციო ან ნაყოფიერი დიაბეტი.
- მოწევა.
- პაციენტები, რომლებსაც აქვთ გულის შეტევა ან ინსულტი.
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
- სისხლის შედედების ფორმირების ტენდენციით.
- ძლიერი სიმსუქნე.
- ვარიკოზული დაავადება.
დიაბეტის ნეიროპათიის დიაგნოზი და მკურნალობა
დაზიანების ხარისხის დიაგნოზის დასადგენად, პაციენტებს ჩაუტარდებათ სრული გამოკვლევა: გლუკოზის და ბიოქიმიური ანალიზების სისხლის ტესტები, თირკმელების ფუნქციის განსაზღვრა, რენტგენოლოგია და ანგიოგრაფიული კვლევები. ნეიროპათოლოგი ამოწმებს რეფლექსების უსაფრთხოებას და მგრძნობელობის ტკივილს, შეხებას, ვიბრაციას და ტემპერატურას.
სისხლის ნაკადის დასადგენად, დოფპლომეტრია ხორციელდება, იზომება ტერფების გემები. წყლულის არსებობისას, მიიღება მიკროფლორის კულტურა და მგრძნობელობა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ.
ფეხის დიაბეტით მკურნალობა იწყება სისხლში გლუკოზის დონის კორექტირებით. თუ პაციენტმა მიიღო აბები შაქრის შესამცირებლად, მაშინ იგი მთლიანად გადადის ინსულინს, ან გახანგრძლივებულია ინსულინისა და ანტიდიაბეტური საშუალებების დანერგვა ტაბლეტებში.
დიაბეტური პოლინეიროპათიის დროს ტკივილის სინდრომის მოხსნა ხდება შემდეგი პრეპარატების გამოყენებით:
- ანტიკონვულანტები (ფინფსსინი, გაბალეპტი).
- ტკივილგამაყუჩებლები (Dexalgin, Nimesulide).
- ანტიდეპრესანტები (ვენლაფაქსინი, კლოფრანილი).
- კრემი ლიდოკაინის საშუალებით.
თიოკტინის მჟავების პრეპარატებთან მკურნალობა (თიოგამა, ბერლინი), აგრეთვე B ვიტამინების ინექციები (Milgamma, Neurobion) ხელს უწყობს ქსოვილების მგრძნობელობის აღდგენას და აჩქარებს წყლულოვანი დეფექტის შეხორცებას. სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება დიფირიდამოლი, აქტოვეგინი, პენტოქსიფილინი.
გარდა ამისა, წყლულები მკურნალობენ, დაზარალებული კიდური კი გადმოტვირთულია. ქვედა ფეხიზე წყლულით, შეეცადეთ უფრო ხშირად იყოთ ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ფეხით დატვირთვის შესამსუბუქებლად ასევე გამოიყენება სპეციალური ორთოპედიული ხელსაწყოები. ამ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში, კომპლექსურ მკურნალობაში შაქრიანი დიაბეტის ფიზიოთერაპია დადებით შედეგს იძლევა.
როდესაც ინფექცია თან ერთვის, ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში, ვიდრე წყლულის შეხორცება.
ინტენსიური თერაპია ტარდება აგრეთვე თანმდევი დაავადებების სამკურნალოდ, რაც ართულებს პაციენტების გამოჯანმრთელებას: ანემია, თირკმელების დაზიანება და ღვიძლის დაზიანება.
პოლინეიროპათიის პრევენცია
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის, ყოველდღიური ჰიგიენის პროცედურების დროს ფეხების გამოკვლევა ნეიროპათიის გართულებების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანი მეთოდია. საჭიროა ყველა ჭრილობის ან ჭრილობის მკურნალობა Miramistin ან Chlorhexidine– ით, ფურაცილინის წყალხსნარი. არ გამოიყენოთ ალკოჰოლის შემცველი ხსნარები.
წყლულების სამკურნალოდ გამოიყენება Solcoseryl, Actovegin, Iruksol ლარი. პედიკურის ჩატარებისას არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ დანა, უმჯობესია გამოიყენოთ აპარატურა ტექნიკა. ფეხები უნდა იყოს lubricated ბავშვის კრემი, რათა თავიდან ავიცილოთ სიმშრალე ან სპეციალური მალამოები დიაბეტით დაავადებულთათვის: ბალზამედი, ალპრესანი.
ფეხსაცმლის ჩაცმისას უნდა გამოიკვლიოს ბუდეების მთლიანობა, კენჭების, მყარი ნაკეცების ან ნაწიბურების არარსებობა, რამაც შეიძლება ფეხის კანი დააზიანოს. ფეხსაცმელი უნდა შეესაბამებოდეს ზუსტად ლიფტის ზომასა და სიმაღლეს. ამ შემთხვევაში, თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვიწრო წინდები, თითების შესუსტებას. ჩუსტები დახურული ქუსლი და ტოტი აირჩევენ საშინაო ტანისამოსისთვის.
ასევე რეკომენდებულია დიაბეტური ტერფის განვითარების შემდეგი პროფილაქტიკური ზომები:
- მოწევის და ალკოჰოლის სრული შეწყვეტა.
- დაუშვებელია ფეხების სუბკულაცია.
- ფეხის აბაზანების ჩატარებისას, მათი ტემპერატურა უნდა იყოს დაახლოებით 36 გრადუსი.
- ცუდი მხედველობით, თქვენ ვერ გაჭრით თქვენს ფრჩხილებს.
- არ არის რეკომენდებული ფეხშიშველი ფეხით სიარულიც კი.
- ფეხების გასათბობად არ გამოიყენოთ გათბობის ბალიშები, ბატარეები ან გამათბობლები.
დიაბეტის ყველა გართულების თავიდან ასაცილებლად მთავარი მეთოდი სისხლში შაქრის მონიტორინგია. ამისათვის თქვენ უნდა გამოიყენოთ სისხლი გლუკოზის გაზომვისთვის დღეში, ასევე, სამ თვეში ერთხელ, გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის დასადგენად და მკურნალობის გასწორების მიზნით ენდოკრინოლოგის მონახულების მიზნით. პედიატრისა და ნევროლოგის კონსულტაცია რეკომენდებულია წელიწადში ერთხელ მაინც.
ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო მოცემულია დიაბეტური ნეიროპათიის შესახებ.
