მწვავე პანკრეატიტი არის მწვავე ანთებითი პროცესი, რომელიც ვლინდება პანკრეაში, რიგი პროვოცირების ფაქტორების გავლენის ქვეშ. იგი ემყარება საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ნეგატიურ გავლენას, რაც იწვევს ორგანოს თვითშეჯანსაღებას.
საკუთარი ქსოვილების თვითდაჯერება თან ახლავს პანკრეასის ზომების ზრდას, აღინიშნება ძლიერი შეშუპება და უჯრედების სიკვდილი, იქმნება ნეკროზული უბნები (განადგურება), რაც ხდება ძლიერი ტკივილის სინდრომის ფონზე.
სტატისტიკის თანახმად, დაავადება დიაგნოზირებულია ასაკობრივ ჯგუფში მყოფ პაციენტებში 30-დან 60 წლამდე. ბოლო დროს ავადმყოფთა რიცხვი რამდენჯერმე გაიზარდა, რაც ასოცირდება ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებასთან, კვების ცუდი ჩვევების მიღებასთან.
შემთხვევების 20% -ში დაავადების მწვავე ფაზა გამოწვეულია სანაღვლე გზების პათოლოგიებით. სხვა მიზეზები მოიცავს საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაზიანებებს, გარკვეული მედიკამენტების აგრესიულ მოქმედებას და ვირუსული და ინფექციური ხასიათის დაავადებებს.
მწვავე პანკრეატიტის მიზეზები და მექანიზმი
ჩვეულებრივ, პანკრეასის დროს წარმოიქმნება საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, რომლებიც არააქტიური ფორმით მიმდინარეობენ. შემდგომში ისინი ნაწლავში შედიან, სადაც ისინი გარდაიქმნება აქტიურ ფორმაში, მონაწილეობას იღებენ ცილის, ცხიმებისა და ნახშირწყლების კომპონენტების გაყოფის პროცესში.
რა არის მწვავე პანკრეატიტი? განვითარების მექანიზმი განპირობებულია საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ადრეული გააქტიურებით, ანუ ისინი იწყებენ მუშაობას თავად ორგანოში, რაც იწვევს საკუთარი ქსოვილების მონელებას.
ლიპაზა, რომელიც პასუხისმგებელია ცხიმის კომპონენტების დაშლას, აქვს ტოქსიკური ეფექტი შინაგანი ორგანოს უჯრედებზე, რის შედეგადაც ხდება მათი ცხიმის გადაქცევა. აქტიური ტრიპსინი (საჭმლის ცილა ნივთიერებებს) პროვოცირებს მრავალფეროვან ქიმიურ რეაქციას, რაც იწვევს შეშუპებას, ანთებას და ტკივილის შოკს. სამედიცინო დახმარების შეუსრულებლობამ შესაძლოა სიკვდილი გამოიწვიოს.
ეს რეაქციები ადამიანის ორგანიზმში იწვევს წინამდებარე ჯირკვლის ზომას, მის ქსოვილებში ნეკროზული ფოკუსების ფორმირებას (უჯრედები იღუპებიან). პათოლოგიური პროცესის დასაწყისში სიკვდილი გამოვლენილია ასეპტიკურად (ინფექცია არ არსებობს), მაგრამ დაავადების პროგრესირებასთან ერთად იგი უერთდება, რაც იწვევს ჩირქოვან ნეკროზს, ჩირქოვანი შინაარსით ფოკუსის წარმოქმნას. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში საჭიროა დაუყოვნებელი ქირურგიული ჩარევა.
ფერმენტების აგრესიული ეფექტების გამომწვევი მიზეზები:
- ალკოჰოლური სასმელები;
- ბილიარული ტრაქტის პათოლოგია (უმეტეს ნახატებში ეს არის ქოლელთიოზი);
- მუცლის დაზიანება;
- ცუდი კვების ჩვევები (შემწვარი საკვები ცარიელ კუჭზე);
- ენდოსკოპიური პროცედურები, რომლის დროსაც ხდება პანკრეასის დაზიანება;
- წამლების მიღება დიდი დოზით, რაც ტოქსიკურ ეფექტს იწვევს. მეტრონიდაზოლი, ტეტრაციკლინი და სხვა წამლები უარყოფითად მოქმედებს ჯირკვალზე;
- ენდოკრინული ბუნების პათოლოგიები. მაგალითად, ჰიპერპარათირეოიდიზმი.
ინფექციური და ვირუსული დაავადებები, როგორიცაა ჰერპესის მარტივი ვირუსის, მიკოპლაზმა და ა.შ., უშუალო გავლენას ახდენს პანკრეასის ქსოვილზე, რასაც მოჰყვა ჩირქოვანი პროცესი და მწვავე პანკრეატიტის განვითარება.
კლინიკური გამოვლინებები
მწვავე პანკრეატიტის სიმპტომები სწრაფად ვითარდება. შეტევა ხასიათდება ჰერპეს ზოსტერის ტკივილით. ის მტკივა მარჯვენა ან მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში, თანდართულ მიდამოში. ტკივილს აქვს მარცხენა მხრის უკანა მხარეს მხრის პირები.
მუდმივად აღინიშნება ტკივილი. მკურნალობის ფონზეც კი, ისინი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გრძელდება, და ინტენსივობა პრაქტიკულად არ იცვლება. ამ სიმპტომის უშუალო მიზეზია პანკრეასის რბილი ქსოვილებისა და ნერვული ფესვების გარდაცვალება.
ჯირკვალში მწვავე ანთებითი პროცესის ტკივილის შეტევით, ზოგიერთ პაციენტში მადის დაქვეითება ხდება, ზოგი კი სრულად გრძნობს თავს საჭმლის მიმართ. ეს არის ნაწლავების საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების აღმოფხვრის დეფიციტის შედეგი.
სხვა ნიშნები:
- გულისრევა, განმეორებითი ღებინების შემდეგ, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ჭამით. სიმპტომის პათოგენეზი განპირობებულია ფერმენტის კომპონენტების ნაკლებობით, რაც აუცილებელია საკვების საჭმლის ნორმალური პროცესისთვის. ღებინება არ მოაქვს რელიეფს. პირველი, ღებინებაში არის საჭმლის ნაჭრები, ღებინება მხოლოდ ნაღვლის შემდეგ.
- თუ პაციენტი ვითარდება ფართო ჩირქოვანი ფოკუსები კუჭქვეშა ჯირკვალში, მაშინ ჩნდება ინტოქსიკაციის კლინიკური სიმპტომები. სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსამდე მოიმატებს, თან ახლავს ცხელება, შემცივნება. პულსი ხშირია - წუთში 90-ზე მეტი ცემა, კანი წებოვანი ოფლით არის დაფარული, ის უფრო ცივია. ხშირია და მძიმე სუნთქვა.
- ძლიერი ტკივილით, აღინიშნება შოკის ნიშანი - ეს არის არტერიული წნევის დაქვეითება.
- ზედა მუცელი შეშუპებულია, რადგან საჭმლის მომნელებელი პროცესი დარღვეულია.
- კანი ხდება ფერმკრთალი, ზოგჯერ ცისფერი.
პალპაციის დროს მუცლის კედელი დაძაბულია. მწვავე შეტევა ხასიათდება ციანოზის ნიშნები, რომლებიც ხდება ორგანიზმში მოცირკულირე სითხის მოცულობის შემცირების, პროფიქტიკური ღებინების და ხშირი დიარეის გამო.
თუ პაციენტს არ დაეხმარა, ის შეიძლება მოკვდეს.
დიაგნოსტიკა
მწვავე შეტევა არ შეიძლება დამოუკიდებლად მკურნალობა სახლში. ტკივილგამაყუჩებლები ვერ შეძლებენ ტკივილის შემსუბუქებას, არ იმოქმედებენ პათოლოგიური მდგომარეობის მიზეზებზე. პაციენტს სჭირდება საავადმყოფოში მწვავე პანკრეატიტის საფუძვლიანი დიაგნოზი და შემდგომი მკურნალობა.
დიაგნოზი ბუნებრივად განსხვავებულია, რადგან მწვავე ანთებითი პროცესი საჭმლის მომნელებელი და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზოგიერთი პათოლოგიის მსგავსია. საავადმყოფოში მისვლისთანავე ტარდება ფიზიკური გამოკვლევა, მუცლის კედლის აუსკულტურა. ნაწლავის მოძრაობის სრული არარსებობაა.
ტარდება ზოგადი სისხლის ტესტი, რომელიც ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის არა სპეციფიკურ ნიშნებს. აღინიშნება ლეიკოციტების კონცენტრაციის მომატება, იზრდება ერითროციტების დანალექების სიჩქარე სისხლის პლაზმაში.
მწვავე შეტევისთვის ბიოქიმიური სისხლის ტესტი აჩვენებს:
- მნიშვნელოვნად გაიზარდა ამილაზის შემცველობა;
- ლიპაზის კონცენტრაცია გაორმაგებულია;
- ორგანიზმში შაქრის ზრდა;
- მცირდება ცილის მთლიანი შემცველობა;
- სისხლში შარდოვანა იზრდება.
დაუოკებელი პირღებინების გამო, ხშირად აღინიშნება დეჰიდრატაციის ნიშნები. კლინიკაში განისაზღვრება კალციუმის, კალიუმის და ნატრიუმის სისხლში შემცირება. მწვავე შეტევის დროს, შარდში ამილაზის შემცველობა იზრდება.
ანთებითი შინაგანი ორგანოს ულტრაბგერითი გამოკვლევით ნაჩვენებია მისი ზომის ზრდა, ჰეტეროგენული ექოგენურობა, არათანაბარი საზღვრები, გამოვლენილია თავისუფალი სითხის არსებობა პერიტონეუმის უკან მდებარე სივრცეში.
თუ აღწერილი მეთოდები საშუალებას არ იძლევა დავადგინოთ სიზუსტით, რომ პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება ხდება მწვავე პანკრეატიტის შეტევით, გამოიყენება ლაპაროსკოპიული მეთოდი. მას შეუძლია დაადგინოს დაავადების შემდეგი ნიშნები:
- ჰემორაგიული სითხე.
- ლაქები პერიტონეუმსა და პანკრეასზე.
- მცირე სისხლდენა პერიტონეუმის გვერდითი ზედაპირზე.
არაპირდაპირი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს მწვავე შეტევის განვითარებაზე, მოიცავს შეშუპებას ნაღვლის ბუშტში, კუჭის პარეზი, ღვიძლის ლიგატების შეშუპება.
წამლის მკურნალობა
მწვავე შეტევის დროს დახმარების ნაკლებობა საბედისწეროა. სასწრაფოს პაციენტი გადაიყვანეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, შემოწმებულია, ტარდება ანესთეზია. დიაგნოზის დასმის შემდეგ, შესაბამისი მკურნალობა ინიშნება კლინიკური გამოვლინებების და შესაძლო გართულებების გათვალისწინებით.
მკურნალობის დროს, სამედიცინო სპეციალისტი გირჩევთ შიმშილს. ეს საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ დატვირთვა ანთებითი პანკრეასისგან. თერაპიის შემდეგ, ინიშნება დიეტა საკვები. დიეტა მოიცავს მხოლოდ სათადარიგო საკვებს და გახეხილ საკვებს.
უბრალოდ ტკივილგამაყუჩებლები ტკივილის შესამსუბუქებლად არ მიიღებენ სასურველ შედეგს. პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით, ხორციელდება სხვადასხვა ტიპის ბლოკატები, მაგალითად, ეპიდურული ანესთეზია, კათეტერის საშუალებით საანესთეზიო საშუალებების შემოღებით.
ანესთეზირების მიზნით, ისინი იყენებენ ნარკოტიკებს, როგორიცაა Baralgin, Tramadol. თუ ტკივილის სინდრომი ზომიერია, მაშინ No-shpu ინიშნება ინტრავენურად. ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად, მედიკამენტები ინიშნება:
- ჰემოდეზი;
- რეოპოლიგლიუკინი.
უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, ქოლეცისტიტის გამწვავება, რაც ხშირად მწვავე შეტევის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზია, თქვენ უნდა ამოიღოთ ფერმენტები სხეულიდან. ამისათვის იძულებითი დიურეზი ხორციელდება, რის შემდეგაც ინიშნება Lasix შარდმდენი.
სხეულში წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენის მიზნით, ინტრავენურად შეჰყავთ ხსნარი, რომელიც შეიცავს მათ შემადგენლობაში მარილს. ალბუმინთან ერთად აღმოფხვრიან შოკის ნიშნები (დაბალი წნევა).
სეპტიური გართულებების და პერიტონიტის თავიდან ასაცილებლად, ისინი იყენებენ ექსპოზიციის ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიულ აგენტებს - მეტრონიდაზოლს.
საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების სინთეზის შესამცირებლად საჭიროა სტატინების (სომატოსტატინი), თანამედროვე პროტეაზას ინჰიბიტორების (გორდოქსი) გამოყენება. რეკომენდებულია ანტისეკრეტორული მედიკამენტები (შეგიძლიათ Omez აიღოთ პანკრეატიტისთვის) - ისინი ხელს უწყობენ კუჭის შინაარსის განეიტრალებას, რადგან ჰიდროქლორინის მჟავა საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოების ძლიერი სტიმულია.
თუ პანკრეატიტი გადაკეთდა ჩირქოვანი გართულების ეტაპზე, მაშინ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა. იგი ხორციელდება ფილტვების ზოგადი ანესთეზიის და ინტუბაციის ქვეშ. ოპერაციის დროს ხდება "მკვდარი" ქსოვილის ამოღება.
მწვავე შეტევის გართულებები
მწვავე შეტევა იწვევს მრავალი გართულების განვითარებას. მათი შემთხვევის პერიოდობიდან გამომდინარე, ისინი კლასიფიცირდება ადრეულ და გვიან უარყოფით შედეგებზე. პირველებს შეუძლიათ პათოლოგიის პირველივე ნიშნების პარალელურად განვითარება. ისინი დაფუძნებულია საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ცირკულატორული სისტემაში განლაგებაზე. გვიანი გართულებები ვითარდება 1-2 კვირაში, მეორადი ინფექციის გამო.
ჰიპოვოლემიური შოკი ემყარება ადამიანის სხეულში მოცირკულირე სითხის მოცულობის შემცირებას, აგრეთვე ფერმენტების ტოქსიკურ ეფექტებს. ყველა ორგანო არ იღებს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას ნორმალური საქმიანობისთვის, ვითარდება უკმარისობის მრავალ ორგანული ტიპი.
რესპირატორული სისტემის მხრივ, ვითარდება ექსუდაციური ფორმის პლევრიტი, სუნთქვის უკმარისობა, ფილტვების დაშლა. სხვა ადრეულ გართულებებს მიეკუთვნება:
- ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება. მსუბუქი ნახატებით, რომლებიც ვლინდება ობსტრუქციული სიყვითლით. მძიმე შემთხვევაში, ხდება ჰეპატიტის მწვავე ტოქსიკური ფორმა. მიზეზი არის ფერმენტების შოკის და ტოქსიკური მოქმედება. რისკის ქვეშ არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ნებისმიერი დაავადების ისტორია - სიკვდილის მაღალი ალბათობა.
- თირკმლის უკმარისობა (ღვიძლის უკმარისობის მსგავსი მიზეზები).
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა.
- შინაგანი სისხლდენა.
- პერიტონიტი არის ანთებითი პროცესი მუცლის ღრუში. ეს ხდება ინფექციის ან ჩირქოვანი დაავადების გარეშე.
- ფსიქიკური დარღვევები ვითარდება ტვინის დაზიანების შედეგად, ინტოქსიკაციის ძლიერი გამო.
გვიან მოვლენებში შედის სისხლის მოწამვლა, მუცლის ღრუში ჩირქოვანი აბსცესები, პანკრეასის ჩირქოვანი ანთება, ფისტულის წარმოქმნა, პანკრეასის ნეკროზი, ფსევდომისტების წარმოქმნა, სიმსივნური ნეოპლაზმები და ა.შ.
პანკრეატიტის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, ადეკვატურობასა და დროულობის შესახებ, ადრეული გართულებების არსებობაზე / არარსებობაზე. შეტევის მსუბუქი ფორმით, პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. თუ არსებობს ნეკროზული ან ჰემორაგიული დაზიანებები, მაშინ გარდაცვალების რისკი რამდენჯერმე იზრდება. არაადეკვატური თერაპია და ექიმის რეკომენდაციების დაცვა და დიეტის დაცვა იწვევს პანკრეასის დელიკატური ანთების განვითარებას - ქრონიკული პანკრეატიტი.
მწვავე პანკრეატიტის შესახებ ინფორმაცია მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
