ქვედა კიდურების გემების ათეროსკლეროზი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება არტერიების მემბრანის შიდა ზედაპირზე ქოლესტერინის დაფების წარმოქმნით, რომელიც ამარაგებს ქვედა კიდურებს
იგი ძირითადად ვითარდება ზრდასრულ ასაკში (60-75 წლამდე) და იწვევს ტროფიკული რბილი ქსოვილების გაუარესებას.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის მიზეზები
არტერიების ინტენსივობის დროს, ჰიპერქოლესტერინემიის გახანგრძლივებისა და სხვა ფაქტორების გამო, წარმოიქმნება ათეროსტაზული მასებისა და შემაერთებელი ქსოვილის დეპოზიტები.
ქოლესტერინის დაფის ზომისა და სტრუქტურის შესაბამისად, ვითარდება გემის პატენტის დარღვევა და იშემიის გამო ტროფიკული რბილი ქსოვილების დაქვეითება.
დროთა განმავლობაში, ფირფიტები კონდენსდება, არტერიის შევიწროვების ხარისხი იზრდება.
დაზარალებული არტერიის დიამეტრის შემცირების გარდა, დაავადების შემდეგი გამოვლინებები გამოირჩევა: სტენოზი, ან სანათურის არასრული შევიწროება; ოკლუზია (სისხლძარღვების სრული ბლოკირება), ან განადგურება ათეროსკლეროზი.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის ძირითადი მიზეზები:
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმდევი დაავადებები (გულის კორონარული დაავადება, ჰიპერტენზია).
- ჰიპერლიპიდემიისა და ათეროსკლეროზის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (ოჯახური დისლიპიდემია), ჰიპერფიბრინემია, მონოციტოზი, ჰომოსისტეინემია.
- ცუდი ჩვევები - გადაჭარბებული სასმელი და მოწევა.
- დიეტის დარღვევა - დიდი რაოდენობით ცხოველური ცხიმების და ცილების ჭამა, ქოლესტერინით მდიდარი საკვები, მცენარეული საკვების უგულებელყოფა.
- ენდოკრინული დაავადებები, მაგალითად, ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოიდიზმი (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების არასაკმარისი წარმოება), მეტაბოლური სინდრომი, სიმსუქნე, მისენკო-კუშინგის დაავადება. სიმსუქნე და ჭარბი წონა ქმნის ქვედა კიდურებზე გაზრდილი დატვირთვას.
- ფიზიკური აქტივობის გაზრდა ასევე ქმნის წნევის ზრდას არტერიებში.
- არაადეკვატური ფიზიკური დატვირთვა - პროვოცირებას ახდენს ჰემოდინამიკის და ქსოვილის იშემიის დარღვევას.
- თანმდევი პათოლოგია - ვარიკოზული ვენები, დიაბეტური მაკროანგიოპათია ან მიკროანგიოპათია.
- მენჯის ორგანოების პათოლოგია, კერძოდ, მენჯის ვენების თრომბოზი და თრომბოემბოლია.
- ჰორმონალური დარღვევები და ესტროგენის არასაკმარისი წარმოება მენოპაუზის გამო, ასევე იწვევს ქოლესტერინის და მისი ფრაქციების ზრდას.
- კიდურების დაზიანებები და ყინვა - იწვევს რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების სტრუქტურაში ანატომიურ ცვლილებებს.
- სტრესული სიტუაციები და ჰიპოთერმია.
დაავადების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები (ხანდაზმულებში, არტერიების ელასტიურობა მცირდება და მცირე ქოლესტერინის დეპოზიტმაც კი შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაფერხოს სისხლის მიმოქცევა),
სქესი ასევე თამაშობს როლს დაავადების განვითარებაში.
უფრო ხშირად, ათეროსკლეროზი ვითარდება მამაკაცებში, რადგან ქალებში სქესის ჰორმონები აქვთ დამცავი ეფექტი სისხლძარღვების კედლებზე,
დაზარალებული ტერიტორიების ლოკალიზაცია
დაზარალებული ტერიტორიის ლოკალიზაცია დიდწილად მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობის სიჩქარეზე და შედეგების სიმძიმეზე.
დაავადების განვითარება შეიძლება მოხდეს ქვედა კიდურების სხვადასხვა ადგილებში.
ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, პათოლოგიის რამდენიმე სახეობა გამოირჩევა.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის დროს გამოირჩევა:
- აორტო-ილიაკური სეგმენტის ათეროსკლეროზი;
- ბარძაყის-პოპლიტალური ადგილის დამარცხება;
- პათოლოგია ლოკალიზებულია პოპლიტალურ-ტიბალურ სეგმენტში.
- ფეხის რეგიონის ოკლუზია;
- სისხლძარღვთა მრავალმხრივი დაზიანება.
ასევე, გემის სანათურის შევიწროვების ხარისხზე დაყრდნობით, ქვედა კიდურის არტერიების ათეროსკლეროზი დაყოფილია განმწმენდად, ოკლუზიურად ხდება სანათურის 50% -ზე მეტი, და არა გამამხნევებელი, ოდნავ შევიწროებით.
პათოლოგიის დამახასიათებელი სიმპტომები და ეტაპები
დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა სიმპტომებით.
დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია პროგრესირების ხარისხზე, ადგილზე და სისხლძარღვთა დაზიანების მოცულობაზე.
პირველი ჩივილები შეიძლება იყოს ფეხების დაღლილობა სიარულის დროს, კუნთების პერიოდული ტკივილი, ფეხების გაცივება.
დროთა განმავლობაში, სხვა სიმპტომები ვითარდება:
- ფეხებისა და ფეხების კანის ტემპერატურისა და ტკივილის მგრძნობელობის დარღვევა, მათი დაბუჟება.
- ტროფიკული დარღვევები - კანის ფერების დაბინდვა ან სიბრტყე, მისი დაძაბულობა, სიმშრალე, თმის ცვენა, ფრჩხილების გადაშენება ან გასქელება. მნიშვნელოვანი და გახანგრძლივებული იშემიით, ვითარდება ტროფიკული წყლულები და განგრენა.
- ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ გამტარობა გაუფასურებულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფეხის კრუნჩხვები, უფრო ხშირად ღამით.
- ტკივილის სინდრომი ჩნდება - ზომიერიდან მწვავე, თუნდაც დასვენების დროს. როგორც წესი, ტკივილი იზრდება სიარულის დროს.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზული ობლიტერატორების პათოლოგია, სიმპტომი, წყვეტილი კვადუსია.
დისფუნქციის გათვალისწინებით, კიდურის დაზიანების რამდენიმე ეტაპი გამოირჩევა, მთავარი კრიტერიუმია უმტკივნეულო სიარულის მანძილი.
პირველ ეტაპზე პაციენტს შეუძლია ერთ კილომეტრზე მეტ ხანს გასვლა, ტკივილი ხდება მნიშვნელოვანი ფიზიკური ძალის გამოყენებით.
მეორე "A" ეტაპი ხასიათდება ტკივილის გამოვლით, როდესაც ფეხით 250 მეტრიდან ერთ კილომეტრზე, ხოლო მეორე "B" - 50-დან 250 მეტრამდე.
მესამე ეტაპი - კრიტიკული იშემია - ხასიათდება 50 მ-ზე ნაკლები სიჩქარის გარეშე სიარულის მანძილის შემცირებით, დამატებითი სიმპტომების გამოვლენით, ტკივილი შენარჩუნებულია დასვენების დროსაც კი.
მეოთხე ეტაპი აერთიანებს მესამე და სხვა ტროფიკული დარღვევების სიმპტომებს, კიდურების განგრენამდე.
დიაგნოზის ძირითადი მეთოდები
დაავადების დიაგნოზი ემყარება პაციენტის პრეტენზიებს, მონაცემებს სამედიცინო ისტორიაზე (როდესაც პირველად გამოჩნდა სიმპტომები, მათი ხასიათი, ხანგრძლივობა, ხდომილობის სიხშირე, პაციენტს უკავშირებს თუ არა დაავადებას სხვა ფაქტორებთან - ტრავმა, ჰიპოთერმია), ცხოვრების ისტორია (წინა დაავადებები, ოჯახის ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილება, სტენოკარდია) სხვადასხვა მდებარეობის ათეროსკლეროზის არსებობა).
ასევე, დიაგნოზის დასმისთვის მნიშვნელოვანია ობიექტური გამოკვლევის ინფორმაცია, ანუ კანის და დანართების მდგომარეობა, ფეხების რბილი ქსოვილები და კუნთები, პულსირება ფეხისა და ფეხის დისტალურ გემებზე. მათ ასევე იყენებენ სადიაგნოსტიკო ტესტებს დატვირთვით, მაგალითად, ეს: მიდრეკილებადი მდგომარეობიდან, პაციენტს სჭირდება ფეხების 45 გრადუსით აწევა და გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მისი ჩატარება. პრო ათეროსკლეროზი მიუთითებს დაღლილობის სწრაფ კიდეს, კიდურების ფერმკრთალზე.
დამატებითი სადიაგნოსტიკო მეთოდებიდან გამოიყენება ზოგადი კლინიკური მეთოდები - ზოგადი სისხლის რაოდენობა, ზოგადი შარდმჟავა, სისხლში გლუკოზა (დიაბეტური ანგიოპათიის გამორიცხვის მიზნით), სისხლის ბიოქიმია მთლიანი ქოლესტერინის დადგენით (ჩვეულებრივ 5,5 მმოლამდე ლიტრამდე), დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები (ათეროგენული), ლიპოპროტეინები მაღალი სიმკვრივე (ანტიაეროგენული ფრაქცია), ჰორმონალური გამოკვლევა - ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების, სქესის ჰორმონების დონე.
გამოიყენება ინსტრუმენტული მეთოდები - არტერიების აუსკულტურა, წნევის გაზომვა ტერფის-ბრეკალური ინდექსის დადგენით, ანგიოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია, მულტიპრიული გამოთვლითი ანგიოგრაფია, პერიფერული არტერიოგრაფია, არტერიების დუპლექსური სკანირება (აშშ).
მკურნალობა დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე, დაზიანების ლოკალიზაციაზე, მის მოცულობაზე, დაავადების ეტაპზე და შედგება ცხოვრების წესის შეცვლიდან, წამლის ეფექტებიდან და ქირურგიული მკურნალობა.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზით ცხოვრების წესის კორექტირება
ათეროსკლეროზის მკურნალობის პირველი ნაბიჯი იწყება დიაგნოზის დაუყოვნებლივ და მოიცავს ცხოვრების წესის კორექტირებას.
ეს მოიცავს დიეტას ან სამედიცინო კვებას, ცუდი ჩვევების უარყოფას, ფიზიკური აქტივობის რეგულირებას.
დიეტური ან თერაპიული კვება პირველი ნაბიჯია თითქმის ყველა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სამკურნალოდ, რადგან სისხლში ცუდი ქოლესტერინის რაოდენობა და არტერიული წნევა დამოკიდებულია ადამიანის დიეტაზე.
ექიმები გირჩევენ დაიცვან ანტი ათეროგენული დიეტა, გარდა ცხოველური ცხიმებისა და ცილების, ქოლესტერინით მდიდარი საკვების - ლორდის, პასტების, ქათმის კვერცხების, ძეხვეულის გარდა. ბოჭკოების წყაროები უნდა უპირატესობდეს დიეტაში - მწვანე ბოსტნეული (სალათები, კომბოსტო, zucchini, ბროკოლი), ხილი, მარცვლეული და პარკოსნები (როგორც რთული ნახშირწყლებისა და მცენარეული ცილების წყარო), თხილი (როგორც ჯანსაღი ცხიმების წყარო).
ცილის მიღების წყარო მისაღებია ფრინველის (ქათამი, იხვი, მწყერი), თევზი (უცხიმო ჯიშები) და პარკოსნები. მნიშვნელოვანია დაიცვან სასმელის რეჟიმი - სხეულის წონის თითო კილოგრამი სუფთა, არა-გაზიანი ოდა 30-დან 50 მილილიტრით, ტკბილი გაზიანი წყალი მთლიანად უნდა გამოირიცხოს. თქვენ ასევე გჭირდებათ მთლიანად მიატოვოთ სწრაფი კვების, კომფორტული საკვების, შებოლილი, ღრმა შემწვარი საკვების, დაკონსერვებული და მწნილის კერძები.
დიდი მნიშვნელობა აქვს ცუდი ჩვევების უარყოფას - ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა.
დაავადების ადრეულ ეტაპზე ფიზიკურმა აქტივობამ შეიძლება დადებითად იმოქმედოს დაავადების მიმდინარეობაზე. თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ ყოველდღიური ფეხით 30-60 წუთი, სირბილი, ვარჯიში სტაციონარული ველოსიპედით, ცურვა. მიზანშეწონილია თანდათანობით გაზარდოს დატვირთვა დროთა განმავლობაში, დაავადების სიმპტომების გათვალისწინებით, გადაადგილების შეზღუდვის ხარისხით.
ფეხების მოვლა ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტებისთვის - ყოველდღიური გაწმენდის, სათანადო პედიკურის, ჭრილობების მკურნალობა ან სხვა სახის დაზიანებების ანტისეპტიკური აგენტებით.
მედიკამენტების გამოყენება
მკურნალობის შემდეგი ეტაპი არის პაციენტების სიმპტომების სამედიცინო კორექცია. რაც უფრო ადრე დაიწყებთ თერაპიას, მით უფრო რთულდება ათეროსკლეროზის გართულებები, რაც უფრო მცირეა და კიდურების დაზიანება.
პირველი მედიკამენტები ნებისმიერი ლოკალიზაციის ათეროსკლეროზის მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის არის სტატინები - ატორვასტატინი, ლოვასტატინი, როზვასტატინი. ისინი გავლენას ახდენენ ქოლესტერინის მეტაბოლიზმზე და ღვიძლის მიერ მის შებოჭილობაზე, ამცირებენ სისხლში მის რაოდენობას. ასევე, სისხლში ლიპოპროტეინების რაოდენობის შემცირება საშუალებას იძლევა ფიბრატების, ნიკოტინის მჟავას, პრობიკოლის საშუალებით.
გამოიყენეთ ანტიპლატეტული აგენტები - ასპირინი, კარდიომანგილი, მაგნიქორი, თრომბო –ასი, ეს პრეპარატები გავლენას ახდენენ ათეროსტაზული მასების შეკუმშვასა და თრომბოციტების აგრეგაცია ენდოთელიუმის დაზიანებულ ადგილებში. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პეპტიური წყლული, სისხლის დაავადება, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა), ასპირინის რეკომენდებული გრძელვადიანი მიღება შეადგენს 75-10 მილიგრამს დღეში თრომბოზული გართულებების პროფილაქტიკისთვის.
ანამნეზში თრომბოზული გართულებების არსებობისას და სისხლის სისტემის ჰიპერკოაგულაციის ტენდენციით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ანტიკოაგულანტები - ვარფარინი, ჰეპარინი, ფრაქსიპარინი.
მკურნალობის რეჟიმის შემადგენლობაში შედის ვაზოდილატორის სამკურნალო საშუალებები - ანტისპაზმოდინები No-spa, Drotaverin, Papaverine, vasoactive წამლები Vazoprostan, Trental, Agapurin.
სიმპტომების შესამცირებლად და ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენება პენტოქსიფილინი, ცილოოსტაზოლი; დაზარალებულ რბილ ქსოვილებში ტროფიზმის გასაუმჯობესებლად - თუთია.
ადგილობრივი მკურნალობა აღინიშნება ინფექციური გართულებების და ტროფიკული წყლულების განვითარებისთვის; გამოიყენება ოფლოქინის, ლევომეკოლის, დელასკინის მალამოები.
გარდა ამისა, გამოიყენება ვიტამინის კომპლექსები, ფიზიოთერაპიული მკურნალობა - ელექტროფორეზი ნოვოკაინთან ან ლიდოკაინთან ერთად, დარსონვალივიზაცია.
სავალდებულოა არა მხოლოდ ათეროსკლეროზის, არამედ თანმდევი დაავადებების (ჰიპერტენზია, სტენოკარდიის, შაქრიანი დიაბეტის) მკურნალობა და გართულებები.
ქირურგიული მეთოდები
ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევასა და გამოყენებას ახორციელებს ექიმი, დიდი ფაქტორების გათვალისწინებით.
ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია მძიმე ავადმყოფობის, წამლებისადმი წინააღმდეგობის გაწევის ან მასზე შეუწყნარებლობის შემთხვევაში.
ქირურგიული ჩარევის მოცულობა დამოკიდებულია დაზიანების თემზე, გემის ოკლუზიის ხარისხზე, კანისა და რბილი ქსოვილების ტროფიკული დაზიანებების არსებობაზე და ათეროსკლეროზის გართულებებზე.
არსებობს ასეთი ტიპის ოპერაციები:
- შემოვლითი ქირურგია არის მინიმალური ინვაზიური ჩარევა, მისი არსია შექმნას ალტერნატიული სისხლის ნაკადის გზა, დაზარალებული არეალის გვერდის ავლით და ამ გზით აღვადგინოთ ქსოვილის ტროფიზმი.
- სტენტირება არის ჭურჭლის ღრუში სინთეზური მასალისგან დამზადებული მილის დამონტაჟება, რაც ხელს უშლის სანათის შევიწროვებას.
- ბუშტის ანგიოპლასტიკა - ბუშტით არტერიების სანათურის გაფართოება.
- ენდართტერიექტომია - დაზარალებული არტერიის მოცილება ათეროსტაზულ მასებთან ერთად, შემდგომი პროთეზიით.
- აუტოდერმოპლასტიკა - ტროფიკული წყლულების მკურნალობის მეთოდი, რომელიც მოიცავს დაზარალებულ კანს თავად პაციენტის კანის შეცვლას, აღებულია სხვა საიტებიდან.
- ისეთი გართულებების განვითარებით, როგორიცაა განგრენა, გამოიყენება ნეკროზული ადგილების ამპუტაციები და პროტეზური კიდურები.
ათეროსკლეროზის პროფილაქტიკა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და უწყვეტი, მათ შორის არტერიული წნევის მონიტორინგი, სისხლის ლიპიდური სპექტრის მონიტორინგი, საჭიროების შემთხვევაში კარდიოლოგთან და სისხლძარღვთა ქირურგთან კონსულტაციები.
როგორ მკურნალობა ფეხების ათეროსკლეროზი, აღწერილია ვიდეო ამ სტატიაში.
