შაქრიანი დიაბეტი არის მზაკვრული დაავადება, საშიშია მისი სერიოზული გართულებების გამო. ერთ-ერთი მათგანი, დიაბეტური კეტოაციდოზი, ხდება, როდესაც არასაკმარისი ინსულინის გამო, უჯრედები გლუკოზის ნაცვლად იწყებენ სხეულის ლიპიდური მომარაგების დამუშავებას.
ლიპიდების დაშლის შედეგად, კეტონის სხეულები იქმნება, რაც მჟავა – ფუძის ბალანსის ცვლილებას იწვევს.
რა არის pH– ის ცვლილების საშიშროება?
დასაშვები pH არ უნდა აღემატებოდეს 7.2-7.4. ორგანიზმში მჟავიანობის დონის ზრდას თან ახლავს დიაბეტის კეთილდღეობის გაუარესება.
ამრიგად, რაც უფრო მეტი კეტონური სხეული იწარმოება, მით უფრო იზრდება მჟავიანობა და უფრო სწრაფად იზრდება პაციენტის სისუსტე. თუ დიაბეტს დროულად არ დაეხმარებით, კომა განვითარდება, რაც მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
ანალიზების შედეგების მიხედვით, შესაძლებელია ასეთი ცვლილებებით დადგინდეს კეტოაციდოზის განვითარება:
- სისხლში აღინიშნება კეტონის ორგანოების კოეფიციენტის ზრდა 6 მმლ / ლ-ზე მეტი და გლუკოზა 13,7 მმოლ / ლ-ზე მეტი;
- კეტონის სხეულები ასევე გვხვდება შარდში;
- მჟავიანობა იცვლება.
პათოლოგია უფრო ხშირად აღირიცხება ტიპის 1 დიაბეტით. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებში, კეტოაციდოზი გაცილებით იშვიათია. 15 წლის განმავლობაში დაფიქსირდა დიაბეტური კეტოაციდოზის გაჩენის შემდეგ დაღუპულთა 15% -ზე მეტი.
ამგვარი გართულების რისკის შესამცირებლად, პაციენტმა უნდა ისწავლოს დამოუკიდებლად გამოთვალოს ჰორმონის ინსულინის დოზა და დაეუფლოს ინსულინის ინექციების ტექნიკას.
პათოლოგიის განვითარების ძირითადი მიზეზები
კეტონის სხეულები იწყებენ წარმოებას, უჯრედების ურთიერთქმედების დარღვევას ინსულინთან, აგრეთვე მძიმე დეჰიდრატაციით.
ეს შეიძლება მოხდეს ტიპის 2 შაქრიანი დიაბეტით, როდესაც უჯრედები კარგავენ მგრძნობელობას ჰორმონის მიმართ ან 1 ტიპის დიაბეტის მიმართ, როდესაც დაზიანებული პანკრეასი წყვეტს საკმარისი ინსულინის მიღებას. მას შემდეგ, რაც დიაბეტი იწვევს შარდის ინტენსიურ გამოყოფას, ფაქტორთა ეს კომბინაცია იწვევს კეტოაციდოზს.
ამის მიზეზი შეიძლება იყოს კეტოაციდოზის მიზეზები:
- ჰორმონალური, სტეროიდული პრეპარატების, ანტიფსიქოტიკების და შარდმდენების მიღება;
- ორსულობის დროს დიაბეტი;
- გახანგრძლივებული ცხელება, ღებინება ან დიარეა;
- განსაკუთრებით განსაკუთრებით საშიშია ქირურგიული ჩარევა, პანკრეატექტომია;
- დაზიანებები
- შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2-ის ხანგრძლივობა.
ინსულინის ინექციების განრიგის და ტექნიკის დარღვევად შეიძლება ჩაითვალოს კიდევ ერთი მიზეზი:
- ვადაგასული ჰორმონის გამოყენება;
- სისხლში შაქრის კონცენტრაციის იშვიათი გაზომვა;
- დიეტის დარღვევა ინსულინის კომპენსაციის გარეშე;
- შპრიცის ან ტუმბოს დაზიანება;
- თვითმკურნალობა ალტერნატიული მეთოდით გამოტოვებული ინექციებით.
კეტოაციდოზი, ეს ხდება, ხდება შეცდომის გამო, შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის პროცესში და, შესაბამისად, ინსულინით მკურნალობის დაგვიანებული დასაწყისი.
დაავადების სიმპტომები
თანდათანობით, კეტონის სხეულები ფორმირდება, ჩვეულებრივ, პირველი ნიშნებიდან დაწყებული, პრეკომატიური მდგომარეობის დაწყებამდე, რამდენიმე დღე გადის. მაგრამ ასევე არსებობს კეტოაციდოზის გაზრდის უფრო სწრაფი პროცესი. ყველა დიაბეტისთვის მნიშვნელოვანია ყურადღებით აკონტროლოს მათი კეთილდღეობა, რათა დროულად აღიაროს საგანგაშო ნიშნები და დრო ჰქონდეს საჭირო ზომების მიღებას.
საწყის ეტაპზე შეგიძლიათ ყურადღება მიაქციოთ ასეთ მანიფესტაციებს:
- ლორწოვანი გარსების და კანის ძლიერი დეჰიდრატაცია;
- შარდის ხშირი და უხვი გამომუშავება;
- დაუოკებელი წყურვილი;
- ქავილი ჩნდება;
- სიძლიერის დაკარგვა;
- აუხსნელი წონის დაკლება.
ეს სიმპტომები ხშირად შეუმჩნეველი ხდება, რადგან მათთვის დამახასიათებელია დიაბეტი.
მჟავიანობის ცვლილება ორგანიზმში და კეტონების მომატებული ფორმირება იწყება უფრო მნიშვნელოვანი სიმპტომების გამოვლით.
- არსებობს გულისრევა, ხდება ღებინება;
- სუნთქვა ხდება ხმაურიანი და ღრმა;
- არსებობს გემოვნება და აცეტონის სუნი პირში.
მომავალში, მდგომარეობა გაუარესდება:
- შაკიკის შეტევები გამოჩნდება;
- ძილიანობა და ლეტარგიული მდგომარეობა;
- წონის დაკლება გრძელდება;
- ტკივილი ხდება მუცლისა და ყელის არეში.
ტკივილის სინდრომი ჩნდება დეჰიდრატაციის და კეტონის ორგანოების გამაღიზიანებელი ეფექტის გამო საჭმლის მომნელებელ ორგანოებზე. ინტენსიურმა ტკივილმა, პერიტონეუმის წინა კედლის დაძაბულობამ და შეკრულობამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოზის შეცდომა და გამოიწვიოს ინფექციური ან ანთებითი დაავადების ეჭვი.
იმავდროულად, პრეტენზიული მდგომარეობის სიმპტომები ჩნდება:
- ძლიერი დეჰიდრატაცია;
- ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და კანი;
- კანი ფერმკრთალი და ცივი ხდება;
- გამოჩნდება შუბლის, ლოყების და ნიკაპის სიწითლე;
- კუნთები და კანის ტონი შესუსტებულია;
- წნევა მკვეთრად ეცემა;
- სუნთქვა ხდება ხმაურიანი და თან ახლავს აცეტონის სუნი;
- ცნობიერება ღრუბლიანდება, ადამიანი კომაში ჩავარდება.
დიაბეტის დიაგნოზი
კეტოაციდოზით, გლუკოზის კოეფიციენტმა შეიძლება მიაღწიოს 28 მმოლზე მეტს / ლ. ეს განისაზღვრება სისხლის ტესტირების შედეგებით, პირველი სავალდებულო გამოკვლევა, რომელიც ტარდება პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსების შემდეგ. თუ თირკმელების ექსკრეტორული ფუნქცია ოდნავ გაუფასურებულია, მაშინ შაქრის დონე შეიძლება დაბალი იყოს.
კეტოაციდოზის განვითარების განმსაზღვრელი ინდიკატორი იქნება სისხლის შრატში კეტონების არსებობა, რაც ჩვეულებრივი ჰიპერგლიკემიით არ აღინიშნება. შარდში კეტონის ორგანოების არსებობა ასევე დაადასტურებს დიაგნოზს.
ბიოქიმიური სისხლის ტესტების საშუალებით შესაძლებელია ელექტროლიტების შემადგენლობაში დანაკარგის დადგენა, ასევე ბიკარბონატის და მჟავიანობის შემცირების ხარისხის შემცირება.
ასევე მნიშვნელოვანია სისხლის სიბლანტის ხარისხი. სქელი სისხლი აფერხებს გულის კუნთის ფუნქციონირებას, რაც იწვევს მიოკარდიუმის და ტვინის ჟანგბადის შიმშილს. სასიცოცხლო ორგანოების ამგვარი სერიოზული ზიანი იწვევს სერიოზულ გართულებებს წინასწარი კომა ან კომა.
კიდევ ერთი სისხლის რაოდენობა, რომელსაც კრეატინინი და შარდოვანა ექცევიან. ინდიკატორების მაღალი დონე მიუთითებს მძიმე დეჰიდრატაციაზე, რის შედეგადაც სისხლის ნაკადის ინტენსივობა მცირდება.
სისხლში სისხლის თეთრი უჯრედების კონცენტრაციის მომატება აიხსნება სხეულის სტრესული მდგომარეობით კეტოაციდოზის ან თანმდევი ინფექციური დაავადების ფონზე.
ჩვეულებრივ, პაციენტის ტემპერატურა არ დგას ნორმალურ დონეზე ან ოდნავ შემცირებული, რაც გამოწვეულია დაბალი წნევით და მჟავიანობის ცვლილებით.
ჰიპერმოლარული სინდრომისა და კეტოაციდოზის დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს ცხრილის გამოყენებით:
| ინდიკატორები | დიაბეტური კეტოაციდოზი | ჰიპერმოლარული სინდრომი | ||
|---|---|---|---|---|
| მსუბუქი წონა | საშუალო | მძიმე | ||
| სისხლში შაქარი, მმოლ / ლ | 13-ზე მეტი | 13-ზე მეტი | 13-ზე მეტი | 31-60 |
| ბიკარბონატი, meq / l | 16-18 | 10-16 | 10-ზე ნაკლები | 15-ზე მეტი |
| სისხლის pH | 7,26-7,3 | 7-7,25 | 7-ზე ნაკლები | 7.3-ზე მეტი |
| სისხლის კეტონები | + | ++ | +++ | ოდნავ გაიზარდა ან ნორმალური |
| კეტონები შარდში | + | ++ | +++ | პატარა ან არცერთი |
| ანიონური განსხვავება | 10-ზე მეტი | 12-ზე მეტი | 12-ზე მეტი | 12-ზე ნაკლები |
| გაუფასურებული ცნობიერება | არა | არც და არც ძილი | კომა ან სულელი | კომა ან სულელი |
მკურნალობის რეჟიმი
დიაბეტური კეტოაციდოზი საშიში გართულებად ითვლება. როდესაც დიაბეტის მქონე ადამიანი მოულოდნელად გაუარესდება, მას სასწრაფო დახმარება სჭირდება. პათოლოგიის დროული შემსუბუქების არარსებობის შემთხვევაში, ვითარდება ძლიერი კეტოაციდური კომა და, შედეგად, შესაძლებელია ტვინის დაზიანება და სიკვდილი.
პირველადი დახმარების მისაღებად, თქვენ უნდა გახსოვდეთ ალგორითმი სწორი მოქმედებებისათვის:
- პირველი სიმპტომების შემჩნევისას, აუცილებელია დაუყოვნებლივ, სასწრაფოს გამოძახება და აცნობოს დისპეტჩერს, რომ პაციენტი დიაბეტით დაავადებულია და მას აცეტონის სუნი აქვს. ეს საშუალებას მისცემს ჩამოსულ სამედიცინო გუნდს არ დაუშვან შეცდომა და არ დაინერგონ პაციენტი გლუკოზით. ასეთი სტანდარტული მოქმედება სერიოზულ შედეგებამდე მიგვიყვანს.
- ჩართეთ მსხვერპლი თავის მხრივ და მიაწოდეთ მას სუფთა ჰაერის შემოდინება.
- თუ ეს შესაძლებელია, შეამოწმეთ პულსი, წნევა და გულისცემა.
- მიეცით პირს კანქვეშ მცირე ინსულინის კანქვეშა ინექცია 5 ერთეული დოზით და დაზარალებულის გვერდით იმყოფებოდეთ ექიმების მოსვლამდე.
დიაბეტის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე დამოკიდებულია თავდასხმის დროს მკაფიო და მშვიდი მოქმედებებით.
ჩამოსვლის ექიმები პაციენტს ინტრამუსკულარული ინსულინის ინექციით მისცემენ, მარილიან მარილს ათავსებენ დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად და გადაეცემა ინტენსიურ მკურნალობას.
კეტოაციდოზის შემთხვევაში, პაციენტები მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
საავადმყოფოში აღდგენის ღონისძიებები შემდეგია:
- ინსულინის ანაზღაურება ინექციით ან დიფუზიური ადმინისტრირებით;
- ოპტიმალური მჟავიანობის აღდგენა;
- ელექტროლიტების ნაკლებობის ანაზღაურება;
- გაუწყლოების აღმოფხვრა;
- დარღვევის ფონზე წარმოქმნილი გართულებების შემსუბუქება.
პაციენტის მდგომარეობის დაკვირვების მიზნით, აუცილებელია ჩატარდეს გამოკვლევების მთელი რიგი:
- შარდში აცეტონის არსებობა კონტროლდება პირველი ორი დღის განმავლობაში დღეში ორჯერ, მომავალში - დღეში ერთხელ;
- შაქრის ტესტი საათში, სანამ არ დადგება 13,5 მმოლ / ლ დონის დადგენა, შემდეგ სამსაათიანი ინტერვალებით;
- ელექტროლიტებისათვის სისხლი დღეში ორჯერ მიიღება;
- სისხლი და შარდი ზოგადი კლინიკური გამოკვლევისთვის - საავადმყოფოში მისვლის დროს, შემდეგ ორდღიანი შესვენებით;
- სისხლის მჟავიანობა და ჰემატოკრიტი - დღეში ორჯერ;
- სისხლი შარდოვანას, ფოსფორის, აზოტის, ქლორიდების ნარჩენების შესასწავლად;
- შარდის საათობრივი კონტროლირებადი რაოდენობა;
- რეგულარული გაზომვები ხდება პულსის, ტემპერატურის, არტერიული და ვენური წნევის დროს;
- გულის ფუნქცია მუდმივად აკვირდება.
თუ დახმარება დროულად იქნა მიწოდებული და პაციენტი შეგნებულია, მაშინ სტაბილიზაციის შემდეგ ის გადადის ენდოკრინოლოგიურ ან თერაპიულ განყოფილებაში.
ვიდეო მასალა კეტოაციდოზის მქონე პაციენტის გადაუდებელ დახმარებაზე:
დიაბეტის ინსულინის თერაპია კეტოაციდოზისთვის
პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია ინსულინის სისტემატური ინექციები, შეინარჩუნოთ ჰორმონის დონის მინიმუმ 50 მკგ / მლ, ეს კეთდება მოკლევადიანი წამლის მცირე დოზების მიღებით ყოველ საათში (5-დან 10 ერთეულამდე). ასეთ თერაპიას შეუძლია შეამციროს ცხიმების დაშლა და კეტონების წარმოქმნა, ასევე არ იძლევა გლუკოზის კონცენტრაციის ზრდას.
ჰოსპიტალურ გარემოში, დიაბეტი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინტრავენური შეყვანის გზით, წვეთოვანი გზით. კეტოაციდოზის განვითარების მაღალი ალბათობის შემთხვევაში, ჰორმონი უნდა შევიდეს პაციენტში ნელა და უწყვეტად, 5-9 ერთეულში / საათში.
ინსულინის გადაჭარბებული კონცენტრაციის თავიდან ასაცილებლად, ადამიანის ალბუმინს ემატება წვეთი დოზით 2.5 მლ 50 ჰორმონის ერთეულში.
დროული დახმარების პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. საავადმყოფოში კეტოაციდოზი ჩერდება და პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზდება. სიკვდილიანობა შესაძლებელია მხოლოდ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ან არასწორი დროით დაიწყო რეანიმაციული ზომების მიღება.
დაგვიანებული მკურნალობით, მძიმე შედეგების რისკი არსებობს:
- სისხლში კალიუმის ან გლუკოზის კონცენტრაციის შემცირება;
- ფილტვებში სითხის დაგროვება;
- ინსულტი;
- კრუნჩხვები
- ტვინის დაზიანება;
- გულის დაპატიმრება.
ზოგიერთი რეკომენდაციის დაცვა ხელს შეუწყობს კეტოაციდოზის გართულების ალბათობის თავიდან აცილებას:
- რეგულარულად გაზომეთ ორგანიზმში გლუკოზის დონე, განსაკუთრებით ნერვული დაძაბვის, ტრავმისა და ინფექციური დაავადებების შემდეგ;
- გამოხატული ზოლების გამოყენებით შარდში კეტონის ორგანოების დონის გასაზომად;
- დაეუფლონ ინსულინის ინექციების გამოყენების ტექნიკას და გაეცნონ როგორ გამოვთვალოთ საჭირო დოზა;
- დაიცავით ინსულინის ინექციების გრაფიკი;
- არ მოახდინოთ თვითმკურნალობა და დაიცავით ექიმის ყველა რეკომენდაცია;
- არ მიიღოთ მედიკამენტები სპეციალისტის დანიშვნის გარეშე;
- ინფექციური და ანთებითი დაავადებებისა და საჭმლის მომნელებელი დარღვევების დროული მკურნალობა;
- დიეტის დაცვა;
- თავი შეიკავოთ ცუდი ჩვევებისგან;
- სვამს მეტი სითხე;
- ყურადღება მიაქციეთ უჩვეულო სიმპტომებს და დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.
