კეტონურიის განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

ეს აღნიშვნა ენიჭება სინდრომს, რომელიც კიდევ ერთი ფენომენის შედეგია - კეტონემიის მდგომარეობის (აკა აცეტონემია) დაავადების წარმოქმნა - აცეტონის (კეტონის) ნაერთების სისხლში გამოჩენა.

თირკმელების მიერ სისხლის ფილტრაციის გამო, აცეტონი გარდაუვალად შედის შარდში, რომელიც ლაბორატორიაში კიდევ უფრო ადვილად გამოვლენილია, ვიდრე სისხლში.

ეს იძლევა იმის საფუძველს, რომ დავუშვათ დიაბეტის არსებობა და სხვა პირობები, რომლებშიც ეს მარტივი ქიმიური ნაერთი შეიჭრება ისეთ სფეროში, სადაც მისი ყოფნა სრულიად შეუსაბამოა.

რა არის კეტონურია?

აცეტონი არის ძალიან აქტიური და ძალზე აგრესიული ნივთიერება, მისი მოლეკულის სტრუქტურული მახასიათებლების გამო, მას უბრალოდ არ შეუძლია შეუშალოს ხელი რაიმე ქიმიური რეაქციის დროს.

და იგივე ეფექტები, რომლებიც კმაყოფილებას იწვევს საყოფაცხოვრებო ოპერაციების შესრულებისას (გამკვრივებული საღებავის განზავება), იწვევს ლეგიტიმურ შფოთვას, როდესაც საქმე ეხება ქიმიურ პროცესებს ორგანიზმში. იმავე სიმარტივით, რომლითაც აცეტონი აცილებს ცხიმიან ლაქას ტანსაცმლისგან, ის ანაწილებს ლიპიდებს სხეულის ორგანულ ნაერთებში, სრულად არ აინტერესებს მისი მოსაზრება ამ თემაზე, და ასევე შეუძლია მრავალი განსხვავებული პრობლემის გაკეთება.

ნორმალურ, ჯანმრთელ სხეულში სისხლში აცეტონის არსებობა შეიძლება გამოითქვას ტერმინით: ნივთიერების კვალი არსებობა, სისხლისთვის იგი 1-2 მგ / 100 მლ, შარდისთვის - არაუმეტეს 0.01-0.03 გ დღიური ოდენობით. მოკლედ რომ ვთქვათ, ეს ნივთიერება დიდხანს არ იშლება სისხლის შემადგენლობაში, ან შარდში, არც გადადის მასთან ერთად, ან ოფლით, ან ფილტვებით ამოღებულ ჰაერში.

თუმცა, ზოგიერთ პირობებში, ჩვენ აღარ ვსაუბრობთ ორგანიზმში არსებული ნივთიერების კვალიზე, არამედ მასზე ტოქსიკურ ეფექტზე, რადგან ორივე სისხლში მისი დონე და მისი შემცველობა შარდში მნიშვნელოვნად მატულობს (რასაც იწვევს კეტონემიისა და კეტონურიის ფენომენების განვითარება).

პათოლოგიის მიზეზები და ნიშნები

კეტონურია, სხეულისთვის უმნიშვნელო და უვნებელი, შეიძლება იყოს ბუნებრივი მიზეზების შედეგი:

• ზედმეტი დამოკიდებულება ფერმენტირებული რძის პროდუქტებზე, საკვების უხვად დაგროვება ცილებისა და ცხიმების, მაგრამ ნახშირწყლების ნაკლებობით;
• ალკოჰოლის დალევა.

ვინაიდან სისხლში კეტონის სხეულები (აცეტონის, აცეტოაციური და ꞵ-ჰიდროქსიბუტილის მჟავების ფონზე) ჩნდება ღვიძლში მომხდარი პროცესების შედეგად (გლიკოგენის რღვევა), მათი დაგროვება სისხლში და შარდში ჭარბი რაოდენობა შეიძლება იყოს მისი დისფუნქციის შედეგი.

სხვა მიზეზები (გლიკოგენზე გაზრდილი მოთხოვნილების სახით) მოიცავს სამარხვო ან მასთან დაკავშირებულ პირობებს ყველა ვარიანტს:

• შიმშილი ან უხარისხო (ან ერთფეროვანი) კვების არარსებობის, ან ნებაყოფლობით შიმშილის, ან კვების სისტემის ინტეგრალური ნაწილის გამო (სპორტსმენებს, ბოდიბილდინგებს, ნებისმიერი სულიერი კურსის მიმდევრებს შორის);
• შიმშილი ონკოლოგიური პროცესის გამო (კუჭის კიბო), ინფექციური დაავადების მიმდინარეობა;
• ფიზიკური ფიზიკური შრომის, ქრონიკული ჰიპოთერმიის გამო;
• საკვები ნივთიერებების დაკარგვა ნაწლავში შეწოვის პროცესის დარღვევის შემთხვევაში, აგრეთვე კუჭის მოძრაობის დარღვევა მისი პილორუსის ან საყლაპავის სტენოზიით;
• განმეორებითი ან რეგულარული ღებინების გამო (მძიმე გვიან ტოქსიკოზის დროს ეკლამფსიის ორსულ ქალში დაუზიანებელი ღებინება), დიზენტერია.

ანემიის და შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევები იმავე კატეგორიაში შედის. პირველ შემთხვევაში, საკვები ნივთიერებების ქსოვილებისთვის არ არის საკმარისი გადამზი უჯრედები, მეორეში - გლუკოზის არასტაბილური დონე მოითხოვს მის მობილიზაციას ღვიძლში გლიკოგენის დეპოდან.

კეტონურიის ეპიზოდი შეიძლება იყოს სიმპტომი:

• ძლიერი მოწამვლა (ტყვიის, ფოსფორიული, ატროპინის ინტოქსიკაცია);
• გახანგრძლივებული ცხელება;
• ოპერაციის შემდეგ ცხოვრების პერიოდი (განსაკუთრებით ქლოროფორმის ანესთეზიის შემდეგ).

კეტონურიის მდგომარეობა ნახშირწყლების გადაჭარბებული მოთხოვნილების გამო და მათი მოხმარების მაღალი ხარისხი ჩნდება თირეოტოქსიკოზით და ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნებადობით და გაღიზიანებით გაზრდილი სიტუაციებით:

• სუბარაქნოიდული ლოკალიზაციის სისხლდენა;
• ხელმძღვანელის დაზიანებები;
• პრეკომატიული მდგომარეობა.

ისეთი მწვავე ინფექციების არსებობა, როგორიცაა სკარლეტის ცხელება, გრიპი ან უფრო მწვავე დაავადებების არსებობა (ტუბერკულოზი, მენინგიტი), ასევე იწვევს აცეტონურას, მაგრამ ამ შემთხვევებში დიაგნოზის კრიტერიუმი არ არის.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ქეთონურია განსაკუთრებული ყურადღების ღირსია - მისი ყოფნა მიანიშნებს დაავადების გამწვავებაზე ან კიდევ უფრო მძლავრი პირობების მიახლოებაზე (აცეტონის კრიზისი ან ჰიპერგლიკემიური კომა).

ყოველივე ამის გათვალისწინებით, იზოლირებული აცეტონურის არსებობა (თანმხლები გლუკოზურიის გარეშე - შარდში გლუკოზის დაკარგვა) საშუალებას გაძლევთ უსაფრთხოდ გამორიცხოთ დიაბეტი, მისი გამომწვევი მიზეზების სიიდან.

კეტონურიის ერთ-ერთი მიზეზი არის როგორც შეძენილი, ასევე თანდაყოლილი ჰიპერინსულინიზმის არსებობა (ან ჰიპოგლიკემიური დაავადება) - მდგომარეობა, როდესაც სისხლში ინსულინის ჭარბი წვეთი გლუკოზის ვარდნით არ არის გამოწვეული შაქრიანი დიაბეტით.

კეტონურიის სიმპტომებში შედის მკვეთრი აცეტონის სუნი ადამიანის სეკრეციებში.

ეს შეიძლება იყოს:

• ამოსუნთქული ჰაერი;
• შარდი
• პირღებინება.

თანდაყოლილი ნიშნები მოზრდილებში არის ლეტარული, ფსიქიური დეპრესია, აპათია.

ბავშვებში, ეს არის:

• უარი არა მხოლოდ საკვების, არამედ წყლისგან (უწყვეტი გულისრევის გამო);
• დეჰიდრატაციის ნიშნები (თავის ტკივილი, ლეტარობა, სისუსტე მშრალი კანისა და ენაზე);
• ფსიქიკის აგზნებადობა, შეიცვალა მისი ჩაგვრა;
• სპასტიკური გამოვლინებები მუცლის ღრუში (ჩვეულებრივ, ჭიპის არეში);
• გულისრევა
• ღებინება, რომელსაც თან ახლავს ყველა სასმელი და კვება;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება კანის ფერმკრთალობის ფონზე სახეზე არაჯანსაღი ბზინვით;
• სავალდებულო აცეტონის სუნთქვა, შარდისა და ღებინების ამოფრქვევები.

ორსულ ქალებში, ამ სიმპტომის გარეგნობა და ზრდა (საკმარისი კვებით და ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვით) მიუთითებს:

• ტოქსიკოზის განვითარება;
• სხეულის ინფექცია;
• საჭმლის მონელების სირთულეები;
• ორსული დიაბეტით.

ვიდეო გესტაციურ დიაბეტზე:

ნაყოფზე ტოქსიკური მოქმედებების გამო, კეტონემია და კეტონურია მოითხოვს პაციენტის მართვასა და მკურნალობას (და პირველ რიგში წყლის ბალანსის აღდგენას) ფრთხილად გათვალისწინებით და სათანადო ზომებით.

ბავშვის ღვიძლში გლიკოგენის რეზერვების უმნიშვნელობის გამო, მათი დაქვეითება სწრაფად ხდება, რაც იწვევს შიმშილის ეპიზოდებს, სხეულის სხვა ცხიმების დაშლის აუცილებლობით.

მათი ჟანგვის უკმარისობა ან შეუძლებლობა იწვევს აცეტონემიას, აცეტონემიური ღებინების წარმოქმნით, ამ ნივთიერების გამოხატული სპეციფიკური სუნით, რომელიც წარმოიქმნება პირღებინებისგან.

ცილებისა და ცხიმების შეწოვის დარღვევის გარდა (როდესაც საკვები მათში ჭარბი რაოდენობითაა), მისი გარეგნობა შეიძლება იყოს ბავშვის ჰიპერ-აგზნებადობის შედეგი, რაც შეიძლება სწრაფად გადაიზარდოს აცეტონის კრიზისის მდგომარეობაში.

წინა სიმპტომებია:

• ძილი
• ლეტარგია;
• სითბო (ტემპერატურის მომატება);
• კუჭის არეში.

აცეტონემიის ღებინების რეგულარობა გამონაკლისს მოითხოვს:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• ნაწლავის ინფექცია;
• ტვინის სიმსივნეები;
• ღვიძლის პათოლოგია.

ბავშვებში acetonuria- ს სხვა მიზეზებია:

• პანკრეასის არასრული განვითარება;
• დიდი რაოდენობით კონსერვანტების, საღებავების, ქიმიური წარმოშობის არომატების, აგრეთვე ანტიბიოტიკების საკვებში ყოფნა;
• მაღალი ინტელექტუალური და ფიზიკური სტრესი;
• ჰელმინთური ინფექციები, დიათეზი (ბუნებრივი იმუნიტეტის დონის შემცირება);
• სტრესული სიტუაციების ცხოვრება, ჰიპერთერმია, ჰიპოთერმია.

ახალშობილთა ქეთუნურიის საფუძველია ჭარბი კვება ან მისი ძლიერი, გენეტიკურად განსაზღვრული მოდიფიკაციის - ლეიკინოოზის არსებობა, რომელიც 30 ათასი ბავშვიდან ერთში გვხვდება და (ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დარღვევების გამო), ჩვეულებრივ, სიკვდილით მთავრდება.

კეტონურიის დიაგნოზის დასმა შეიძლება ხელი შეუწყოს სწრაფი დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენებით - იისფერი შეღებვა ტესტის ზოლების გამოყენების დროს (ყოველთვის რიგში სამი) და ნიმუში ამიაკის ხსნარით - როდესაც შარდს დაემატება კეტონის სხეულები, მისი ფერი გახდება ნათელი წითელი.

ვიდეო დოქტორ კომაროვსკისგან:

მკურნალობის მეთოდები

აცეტონურიის გამო შესაძლო სიმპტომების კომპლექსების მრავალფეროვნების გამო, პაციენტი უნდა იხელმძღვანელოს, რომელ სპეციალისტთან უნდა დაუკავშირდეს.

მუდმივი წყურვილისა და შიმშილის, სწრაფი და გადაჭარბებული შარდვის თანდასწრებით, დეჰიდრატაციის ნიშნებთან ერთად აუცილებელია ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია, ცხელების არსებობა და ინფექციის ნიშნები მოითხოვს ინფექციური დაავადების სპეციალისტის ყურადღებას.

ალკოჰოლური სასმელი, რომელსაც თან ახლავს acetonuria, არის მიზეზი, რომ დაუკავშირდეთ ნარკოლოგს, ხოლო წინა ოპერაცია ანესთეზიით არის რეანიმატორი. ჰიპერინსულინიზმის ან თირეოტოქსიკოზის ნიშნები ენდოკრინოლოგის მიერ შემოწმების საფუძველს წარმოადგენს.

ორსული ქალები ვალდებულნი არიან მოინახულონ მეან-გინეკოლოგი, დედები ავადმყოფი ბავშვებით - პედიატრი. თავის ტვინის დარღვევებით გამოწვეული დაზიანებები ან მოწამვლის სიმპტომები არის ნევროლოგთან ან ტოქსიკოლოგთან მიმართებაში, თუ ავთვისებიანი ნეოპლაზმა გაქვთ ეჭვმიტანილი, უნდა მიმართოთ ონკოლოგს, ხოლო თუ კლინიკა გაურკვეველია, მიმართეთ თერაპევტს.

გამოვლენილი სიმპტომებიდან გამომდინარე, ექიმი, რომელიც ატარებს შემოწმებას, დანიშნავს აუცილებელ ტესტებს და ინსტრუმენტულ გამოკვლევებს. მიღებული მონაცემების მთლიანობა იქნება საფუძვლიანი მკურნალობის ადეკვატური დანიშვნის საფუძველი.

მკურნალობის მეთოდების სპექტრი შეიძლება შეიცავდეს როგორც ძილის, დასვენებისა და კვების კორექტირებას, ასევე რთული ღრუს ოპერაციებს მდგომარეობის ონკოლოგიურ მიზეზში. აცეტონურიის დიაბეტური გენეზისის დროს, თერაპია ინიშნება ენდოკრინოლოგის მიერ, თანმხლები პათოლოგიის (ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის მოშლილობის და ა.შ.) არსებობის გათვალისწინებით. პაციენტი რეგულარულად უნდა გამოცხადდეს საკონტროლო გამოკვლევაში, რათა შეფასდეს მკურნალობის ეფექტურობა.

სითხის შესავსებად, სასარგებლოა Orsol ან Regidron- ის ხსნარის გამოყენება, ან ქიშმიშის, სხვა ხმელი ხილის, ტუტე წყლის გაჟღენთილი გაზის გარეშე.

თუ შეუძლებელია სვამს ღებინების გამო, თხევადი ინიშნება პარენტერალურად (ინტრავენურად წვეთოვანი გზით), ცერუკალის ინექცია საშუალებას იძლევა მოხდეს ღებინების მოცილება.

ტოქსინების მოცილების მიზნის მიღწევა შეიძლება მიღწეული იქნას სორბენტების (Sorbeks, გააქტიურებული ნახშირბადის) გამოყენებით, წმენდის ანომატის დაყენებით (თანმხლები ჰიპერტემიით), დაამატეთ 1 სტადიის მარილი თითოეულ ლიტრ წყალზე).

დიეტა შეიმუშავა სპეციალისტმა დიეტოლოგმა.

ხორცი (ინდაური, კურდღელი, საქონლის ხორცი) ჭამს ჩაშუშული ან მოხარშული. როგორც პირველ კურსს, ჩვენ გირჩევთ ბორშის, ბოსტნეულის წვნიანი, ფაფა და უცხიმო თევზი.

როგორც კვალი ელემენტების და ვიტამინების რეჰიდრატაციისა და შევსების საშუალებებს, ხილისა და ბოსტნეულის წვენებს, გთავაზობთ კომპოტებს (სასურველია კომშის კომპოტი).

მკაცრად აკრძალულია გამოყენება:

• ტკბილეული;
• ცხიმოვანი (თუნდაც ბულიონის სახით);
• სანელებლები;
• ციტრუსის ხილი;
• ბანანი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მკაფიო განსხვავება უნდა გაკეთდეს აცეტონურიის მიზეზებს შორის - იძულებით შიმშილში ეს არის ენერგიის ერთადერთი წყარო ტვინისთვის და კუნთოვანი ქსოვილის ყველა კატეგორიისთვის.