პანკრეასის ანთებითი პროცესების კონსერვატიული თერაპიის დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში, ჩნდება ქირურგიული ჩარევის საკითხი. სასწრაფოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას რადიკალური მეთოდებიც. მხოლოდ დიდ სამედიცინო ცენტრებში ჰყავთ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების და პერსონალის საჭირო პერსონალი. პანკრეასის ქირურგიის სასარგებლოდ გადამწყვეტი ფაქტორი, პანკრეატიტის სხვადასხვა ფორმით, ჭარბობს სხვა უკუჩვენებებზე. რა შემთხვევაში უნდა გადაიდოს პროცედურა? როგორ მოვამზადოთ იგი? რა უნდა იცოდეთ მკურნალობის პოსტოპერაციული პერიოდის შესახებ?
ქირურგია და პანკრეასი
თანამედროვე მედიცინას აქვს ინსტრუმენტული მეთოდები, რომლებიც განსაზღვრავს შინაგანი ორგანოების განვითარების თანდაყოლილ ან შეძენილ პათოლოგიას. პანკრეასი მიეკუთვნება საჭმლის მომნელებელ სისტემას, ის ასევე ასრულებს ენდოკრინულ ფუნქციებს. მუცლის ღრუში გარეგნობისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით, იგი შედარებულია ცრუობს ასო "S".
რკინის წონაა დაახლოებით 80 გ. მოზრდილებში, მისი სიგრძე აღწევს 22 სმ, მისი სისქე 2-3 სმ. ორგანოს მცირე ზომა ხელს არ უშლის პანკრეასის წვენის 1-4 ლ წარმოებას. თხევადი შემადგენლობა მერყეობს, რაც შეჭამეს კვების კომპონენტებიდან. ჯირკვლის გარშემო მრავალი ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის გზაა (აორტა, ზემო ვენა კავა, ნაღვლის სადინარები). მას აქვს სამი ძირითადი სტრუქტურული ნაწილი (სხეული, რომელსაც აქვს თავი და კუდი). ჰორმონის შემქმნელი უჯრედები (ინსულინი, გლუკაგონი) ყველაზე მეტად გვხვდება კუდში.
ორგანოს შიდა სტრუქტურა რთულია. მრავალჯერადი სეპტა ჯირკვალს ჰყოფს ლობულებად, რომელთა უჯრედები წარმოქმნის პანკრეასის წვენს. მცირე სადინარების სისტემა საბოლოოდ უკავშირდება მთავარ საერთო დასკვნას. მთავარი სადინარი მიედინება თორმეტგოჯა ნაწლავში. გარე კაფსულა შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან.
პანკრეატიტით, ქსოვილის ანთება ხდება, ხშირად წარმოიქმნება ცისტები. ინსტრუმენტული ჩარევის დროს, ნეკროზის ზონები (მკვდარი უჯრედები) ამოღებულია. გართულებების თავიდან ასაცილებლად:
პანკრეასის პანკრეატიტის გამწვავება- ნეკროზული პროცესის შემდგომი გავრცელება;
- სხეულის ინტოქსიკაციის (მოწამვლის) აღმოფხვრა;
- ჯირკვლის ფუნქციის დაცვა;
- პათოლოგიური ცვლილებების ნორმალიზება.
ჯირკვალზე დაგეგმილი ოპერაციამდე, პაციენტმა უნდა გაიაროს საფუძვლიანი გამოკვლევა. შერჩეულია პროცედურის დრო, ტაქტიკა, ტიპი და ტექნიკა. თითოეულ სპეციფიკურ პათოლოგიურ შემთხვევაში იბადება კითხვა: ორგანოს გადარჩენა, მისი ამოღება მთლიანად ან ნაწილობრივ?
როდესაც ორგანოს კაუდაციური რეგიონი გადაკეთებულია (მოწყვეტილია), პაციენტი გადადის ინსულინთერაპიაში, ხოლო სხვა ნაწილებში, ფერმენტული პრეპარატების მუდმივი გამოყენება. ოპერაციის ჩატარების გადაწყვეტილება კოლექტიურად უნდა მიიღონ კომპეტენტურმა ექიმებმა ქირურგიულ განყოფილებაში და აღემატებოდეს ყველა უკუჩვენება და შესაძლო შედეგები.
ოპერაციის მითითებებია: ფსევდოზისტების არსებობა 5 სმზე მეტი, ჯირკვლის პარენქიმში (ფენა) ფიბროზული ცვლილებების წარმოქმნა, ეჭვმიტანილი კიბო
ოპერაციის აუცილებლობა და შეუძლებლობა
ქირურგიული მოქმედებით, პირველ რიგში, ისინი აღმოფხვრიან დაავადების საერთო ძირეულ მიზეზს: აღადგინონ პანკრეასის წვენის ნორმალური გადინება, ნაღველი. მეორეც, წვრილი ნაწლავის (თორმეტგოჯა ნაწლავის) საწყისი ნაწილის ლუმენში ბილიკის გახსნა ხელს უწყობს მიმდინარე ძლიერი ტკივილის დამშვიდებას. ექსპერტები მიიჩნევენ კარგ შედეგს: ტკივილის სიმპტომის დაქვეითება ოპერაციიდან 2-3 დღის შემდეგ.
სხვადასხვა მიზეზები (მექანიკური დაზიანება, ცუდი დიეტა, კორტიკოსტეროიდებით ხანგრძლივი მკურნალობა) იწვევს ჯირკვალში საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების გაზრდას. "მწვავე პანკრეატიტის" ფორმა არ მკურნალობს ქირურგიულად.
ოპერაციის შესრულებაზე უარის თქმის სხვა მითითებებია:
- შაქრიანი დიაბეტი დეკომპენსაციის ეტაპზე (სისხლში მაღალი გლუკოზა);
- პანკრეატიტი არაიდიგენური ფორმით;
- მეტაბოლიზმის (მეტაბოლიზმის) სერიოზული დარღვევები ხანდაზმულებში.
თანდაყოლილი ან შეძენილი კისტოზური ორგანოს ფიბროზით, glued სადინარები არ შეიძლება აღდგეს ქირურგიული გზით. ბევრი მათგანია და ისინი ძალიან მცირეა. აუცილებელი მედიკამენტების დანერგვა ხელოვნურად რჩება თანდაყოლილი ჰიპოპლაზიის მქონე დაავადების გამკლავების ერთადერთ საშუალებად.
ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, ქირურგიული მკურნალობა, ზოგიერთ შემთხვევაში, უფრო გამართლებულია. ჯირკვლის ქსოვილის რთული სტრუქტურის გამო, მკაცრი დანიშვნებია ქირურგიული ჩარევისთვის:
- პანკრეატიტის დაავადებების შემდეგ გართულებები (პანკრეასის ნეკროზი, აბსცესი, ჰემორაგიული ფორმა);
- არაეფექტური გრძელვადიანი კონსერვატიული მკურნალობა, ძლიერი ტკივილის სიმპტომი;
- დესტრუქციული პროცესები ანატომიურად მიმდებარე ორგანოებში (ნაღვლის ბუშტი, ღვიძლი, კუჭის);
- თანმდევი დაავადებები (ასციტები, სიყვითლე) და პირობები (პერიტონიტი, კისტის რღვევა);
- კალკულოზი (ქვის ფორმირება კალციუმის მარილებისგან).
ეს ხდება, რომ ქირურგებმა უნდა ამოიღონ მიმდებარე ორგანოს ნაწილი კოლიტით, ქოლეცისტიტით
გარე გამოკვლევის დროს ყურადღება მიაქციეთ დიაფრაგმის მარცხენა ნახევრის მომატებულ მდგომარეობას. სხეულის ყოვლისმომცველი სიღრმისეული შესწავლა ხორციელდება ინსტრუმენტული მეთოდებით (ულტრაბგერითი, MRI, CT, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია და ქიმიური ელემენტების კონტრასტით). თუ ონკოლოგიაშია ეჭვი, ოპერაციამდე ინიშნება ბიოფსია.
ოპერაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ, ბიომასალები მიიღება ანალიზისთვის (სისხლი, შარდი, კუჭის შემცველობა, განავალი) აუცილებელია ზოგადი მონაცემები შემადგენელი ელემენტების შესახებ, გლუკოზის დონე (ნორმალური სამარხვო ღირებულებაა 5,6 მმოლ / ლ-მდე). გარდა ამისა, სიმსივნის მარკერები განისაზღვრება, ვირუსული ჰეპატიტის, აივზე მიუთითებს ორგანოების არსებობა.
პანკრეატიტის ოპერაციის სახეები პანკრეატიტისთვის და შემდგომი მოვლისთვის
ინტერვენციის ზოგადი სქემაა ის, რომ ნაწილობრივი მოცილება ხდება ქვების, ფისტულების, დაზიანებული უჯრედების თანდასწრებით. ტოტალური აღმოფხვრა - სხეულის თვითგამორთვის მიმდინარე პროცესით. შემდგომი მოქმედებებით, ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციონირება აღდგება:
- ქსოვილის ფენების ნაკერი;
- უფასო კომუნიკაცია ჩამოყალიბებულია პანკრეასის და წვრილი ნაწლავების შორის;
- დრენაჟი ფიქსირდება (რეზინის მილის გამოყენება შეიძლება), ქუსლის, ლორწოს და სისხლის გადინების მიზნით.
როგორც უშუალო ტიპის ოპერაცია, გამოიყენება რეზექცია (დისექცია), არაპირდაპირი - დრენაჟი. ღია გზა ქმნის დიდ ჭრილობას. შემოწმდა მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა. შესრულებულია რამდენიმე მცირე ზომის ჭრილობა 1 სმ-მდე.
ჯირკვალზე ოპერაციამდე პაციენტის მდგომარეობის ქვეცნობიერების პრევენცია არის პანკრეატიტის ხარისხიანი და დროული მკურნალობა.
სამედიცინო ცენტრში, პაციენტის შიდა ზონა, ქირურგიული პროცედურის დროს, გამოსახულია კომპიუტერის ეკრანზე. ოპერაციის ხანგრძლივობა შეიძლება დასჭირდეს, მეთოდისა და გეგმის მიხედვით, 15 წუთიდან 1.5 საათამდე.
მითითება: ინტერვენციის მინიმალური ინვაზიური მეთოდით და გარემოებების ხელსაყრელი განვითარებით, პაციენტის სრული სამუშაო მოცულობა აღდგება კვირაში.
პოსტოპერაციული პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია ორგანოთა შემდგომი სიცოცხლისუნარიანობისთვის. სათანადო მოვლის საშუალებით, უშუალო ჩარევის შემდეგ, საავადმყოფოში გატარებული 45-60 დღის შემდეგ, პაციენტი გადაიყვანეს საშინაო თერაპიაში, 15 დღის შემდეგ, მცირე სეირნობაა ნებადართული.
პირველი სამი დღის განმავლობაში, პაციენტი უნდა დაიცვას დასვენება და სრული შიმშილი, გართულებებით - ვადები გახანგრძლივდა. მას მხოლოდ მცირე ნაწილებში ნებადართული აქვთ თბილი ადუღებული წყლის დალევა, გაზის გარეშე. ამავდროულად, ტარდება წამლის მკურნალობა (ანტიბიოტიკებით, ანტისპაზმოდებით, ტკივილგამაყუჩებლებით), მარილიანი მარილი ინიშნება ინტრავენურად.
თანდათანობით დამატებითი საკვები იკვებება ბოსტნეულის ბულიონებით, ფერმენტული დახმარებით. პაციენტს რეკომენდებულია ნახევრად თხევადი, მდუღარე ფაფა, უცხიმო პროდუქტები. ოპერაციის შემდეგ, სპეციალურად შემუშავებული დიეტა უნდა დაიცვას სიცოცხლის განმავლობაში. აუცილებელია ფიზიკური ფიზიკური ძალის მიტოვება.
