საჭმლის მომნელებელი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული დაავადებაა პანკრეასის ნეკროზი. მას ასევე უწოდებენ პანკრეასის ნეკროზს ან ნეკროზულ პანკრეატიტს. სწორი მკურნალობის შემთხვევაშიც კი, ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტების ნახევარი იღუპება. ყოველივე ამის შემდეგ, დაავადება ხასიათდება უჯრედების სიკვდილით, რაც იწვევს ჯირკვლის ქსოვილის განადგურებას. ამ პროცესების გამო, მისი ფუნქციები ირღვევა, რაც უარყოფითად მოქმედებს სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე.
განვითარების მექანიზმი
ნეკროზი არის უჯრედის სიკვდილის პროცესი, რომელიც იწვევს ნეკროზს და ქსოვილების განადგურებას. პანკრეასის დროს, ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს ანთებითი პროცესის ან სხვა უარყოფითი ფაქტორების შედეგად. პათოლოგიურმა პროცესებმა შეიძლება მიგვიყვანოს იმ ფაქტამდე, რომ პანკრეასის წვენი სტაგნებში დგას ან თორმეტგოჯა ნაწლავიდან მათში გადააგდეს. გააქტიურებული პანკრეასის ფერმენტები ძალიან აგრესიულია, ამიტომ ისინი თავად იწყებენ ჯირკვლის ქსოვილების მონელებას. ეს ძირითადად არის ელასტაზა, რომელიც იშლება შემაერთებელი ქსოვილის ცილებს.
პირველი, მწვავე ანთება ან პანკრეატიტი ხდება ამის გამო. დროული მკურნალობის გარეშე ან თუ პაციენტი არღვევს ექიმის მიერ დადგენილ დიეტას, ანთება პროგრესირებს. თანდათანობით, ქსოვილების განადგურების პროცესი ვრცელდება, სისხლძარღვების კედლები იწყებს დაშლას. შეიძლება შეიქმნას აბსცესი. თუ ეს პროცესი გავლენას ახდენს წინამდებარე ჯირკვლის გასწვრივ და პსუსი გამოჩნდება, შეიძლება განვითარდეს პერიტონიტი და სეფსისი.
მიზეზები
პანკრეასის ნეკროზის ძირითადი მიზეზები არის სანაღვლე გზების პათოლოგიები. დისკინეზია, კალკულარული ქოლეცისტიტი ან ნაღვლის ბუშტის დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს Wirsung სადინრის სადინარში ბლოკირება. ძალიან ხშირად, ნეკროზი ვითარდება ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებით და ჭარბი რაოდენობით. სტატისტიკის თანახმად, ეს პაციენტთა ნახევარზე მეტია, რომელთაც ეს დიაგნოზი დაუსვეს. ალკოჰოლი და საკვები, რომლის მონელებაც რთულია, იწვევს წინამდებარე ჯირკვლის შეშუპებას და პანკრეასის წვენის სადინარებში დგომა. ამის გამო, პანკრეატიტი ვითარდება. უმეტეს შემთხვევაში, ის არის ის, ვინც წინ უძღვის ნეკროზის განვითარებას.
გარდა ამისა, ამ დაავადებას აქვს სხვა მიზეზები:
- არასათანადო კვება - გახანგრძლივებული მარხვა, overeating, ცხიმოვანი, შემწვარი და ცხარე საკვები, ტკბილეული და ნახევრად მზა საკვების უხვი;
- მუცლის ტრავმა ან ოპერაცია;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული;
- კუჭის ანთებითი დაავადებები;
- საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სისხლით მომარაგების დარღვევა;
- მწვავე საკვები, ალკოჰოლი ან ქიმიური მოწამვლა;
- საერთო ინფექციური ან პარაზიტული დაავადებები.
შემთხვევათა ნახევარზე მეტ შემთხვევაში, ალკოჰოლის გადაჭარბება და დალევა იწვევს ნეკროზს.
ყველა ამ ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეატიტის განვითარება, რაც, მკურნალობის გარეშე, იწვევს ქსოვილების ნეკროზს. მაგრამ ქრონიკული პანკრეასის ნეკროზი შეიძლება განვითარდეს გარკვეული მედიკამენტების არასწორად გამოყენების, სტრესის, ფიზიკური ან ემოციური გადატვირთვის გამო.
კლასიფიკაცია
სწორი მკურნალობის დასადგენად, გარდა ნეკროზული პროცესის მიზეზის დადგენისა, აუცილებელია მისი მრავალფეროვნების დადგენა. დაავადების თვისებები გავლენას ახდენს არა მხოლოდ სიმპტომებზე, რომლებიც ვლინდება, არამედ თერაპიული მეთოდების არჩევანზე. ყველაზე ხშირად, დაავადება კლასიფიცირდება მისი განვითარების ბუნებით. განასხვავეთ მწვავე ნეკროზი, პროგრესირებადი და ქრონიკული, დუნე. მწვავე ფორმა სწრაფად ვითარდება და მკურნალობის გარეშე შეიძლება რამდენიმე დღეში გამოიწვიოს სიკვდილი. ქრონიკული ნეკროზი შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს, მაგრამ სწორად მკურნალობა ეს არ იწვევს რაიმე დისკომფორტს.
ნეკროზული პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით, ფოკალური პანკრეასის ნეკროზი გამოირჩევა, რაც გავლენას ახდენს ჯირკვლის მხოლოდ გარკვეულ უბნებზე, და სულ, როდესაც განადგურებულია ორგანოს ყველა ქსოვილი. ეს მდგომარეობა იწვევს ჯირკვლის ფუნქციების სრულ დარღვევას მისი გამოჯანმრთელების იმედის გარეშე. ზოგჯერ ინფექცია უერთდება ნეკროზულ პროცესს, ხოლო პუსი თავისუფლდება, რომელიც სისხლის ნაკადის წყალობით შეიძლება გავრცელდეს სხვა ორგანოებზე. დაავადების რამდენიმე ტიპი ასევე გამოირჩევა ნეკროზული პროცესის ტიპის მიხედვით.
არსებობს ასეთი ნეკროზი:
შეიძლება პანკრეასის მოხსნა?- ჰემორაგიული - ყველაზე საშიში ტიპის პათოლოგია, რომლის დროსაც ხდება სისხლძარღვების კედლების განადგურება, რაც ხშირად პაციენტს სიკვდილამდე მიჰყავს;
- ჰემოსტატიკური - ნეკროზული პროცესი თან ახლავს ჯირკვალში სისხლის მიწოდების დარღვევას;
- edematous მიმდინარეობს ქსოვილებში უჯრედშორისი სითხის დაგროვებით;
- ფუნქციური - მთლიანად არღვევს პანკრეასის ყველა ფუნქციას;
- დესტრუქციული ვითარდება ქსოვილების სერიოზული განადგურებით, და ამის შემდეგ, ისინი აღარ ექვემდებარება აღდგენას.
სიმპტომები
ამ პათოლოგიის მახასიათებელია ის, რომ საწყის ეტაპზე იგი არ შეიძლება გამოჩნდეს რაიმე ფორმით, განსაკუთრებით ნეკროზული პროცესის დუნე ფორმით. პირველი ნიშნები იგივეა, რაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებებთან:
- გულისრევა ჭამის შემდეგ;
- ძლიერი ღებინება ნაღვლის ან სისხლის მინარევებით;
- მუწუკების სიმძიმე, მუწუკები;
- ძლიერი მეტეორიზმი;
- ნაწლავის კოლიკა;
- მადის დაქვეითება;
- დაჩაგრული განავალი.
მაგრამ ნეკროზის დროს, არსებობს სპეციფიკური სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს სპეციალისტს პათოლოგიის თავისებურებაზე. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. მას ასევე შეუძლია ვრცელდება მუცლის ღრუზე, მუცლის ქვედა ნაწილზე, უკან, მხარზე. ტკივილი ხშირად ამძიმებს საკვების ველს, მოძრაობებს და ასევე მაყუჩის მდგომარეობაში. ეს შეიძლება იყოს რწყილი, წვა ან სპაზმების სახით. ხოლო პაციენტების ნახევარში ტკივილი აუტანელია.
პანკრეასის ნეკროზის ძირითადი სიმპტომია ძლიერი ტკივილი და გულისრევა.
გარდა ამისა, შესაძლებელია ტემპერატურის მომატება, რაც მიუთითებს ანთებითი პროცესის არსებობაზე. პანკრეასის დაჭერისას, მწვავე ტკივილი ხდება. და მუცლის კანზე ციანოტიკური ლაქების ნახვაა შესაძლებელი. პაციენტი სწრაფად იკარგება წონაში, კარგავს მადას, მას აქვს ძლიერი სუნი.
დიაგნოსტიკა
პანკრეასის ნეკროზის დადგენა ძალიან რთულია საწყის ეტაპზე. თუ ნეკროზული პროცესი სუსტია, ცალკეულ ადგილებში ლოკალიზებულია, ეს უხილავია გამოკვლევის მრავალი მეთოდით. ამიტომ, საკმაოდ ხშირად, მსგავსი დიაგნოზი კეთდება მოწინავე შემთხვევებშიც კი, როდესაც განკურნება შეუძლებელი ხდება.
მაგრამ ექიმთან დროული ვიზიტით, გამოცდილი სპეციალისტის მიერ პაციენტის პირველივე გამოკვლევის დროს შეიძლება ეჭვობდეს ნეკროზი. დიაგნოზის დასადასტურებლად, პაციენტი იგზავნება შარდისა და სისხლის ტესტებისთვის, ასევე პანკრეასის ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის. ზოგჯერ საჭირო ხდება დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება: MRI ან CT, ანგიოგრაფია, ლაპაროსკოპია. ეს ხელს შეუწყობს პათოლოგიის დიფერენცირებას ბილიარული კოლიკის, ნაწლავის გაუვალობის, მუცლის აორტის ანევრიზმის, მიოკარდიუმის ინფარქტისგან.
პანკრეასის ყველა პათოლოგიის მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ულტრაბგერა
მკურნალობა
ყველაზე ხშირად, პანკრეასის ნეკროზის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. მართლაც, ზომიერ შემთხვევებშიც კი აუცილებელია ექიმის მიერ მუდმივი მონიტორინგი, რადგან მნიშვნელოვანია გამოჯანმრთელების პროცესების მიმდინარეობის მონიტორინგი. ეს ხელს შეუწყობს დროულად პათოლოგიის პროგრესირებას.
ნეკროზის საწყის ეტაპზე კონსერვატიული თერაპია ხშირად საკმარისია. იგი შედგება სპეციალური მედიკამენტების მიღებისა და კვების ცვლილებებისგან. მხოლოდ ამ მეთოდების კომბინირებულმა გამოყენებამ შეიძლება შეაჩეროს ნეკროზული პროცესი. გარდა ამისა, პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში პაციენტს ნაჩვენებია სრული დასვენება და საკვების ნაკლებობა.
წამლებიდან ყველაზე ხშირად იყენებენ ანალგეტიკებს ან ანტისპაზმოდებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ტკივილს. უმჯობესია მათი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ჩატარება, რადგან პირღებინებას შეუძლია ხელი შეუშალოს მათ შეწოვაში. ზოგჯერ გამოიყენება ჯირკვლის ნოვოკაინის ბლოკადა. ანთებით დაავადებასთან ერთად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია საჭირო, ხოლო ინფექციის არსებობა ანტიბიოტიკების გამოყენებას მოითხოვს. თუ პაციენტი გაუწყლოებულია, მარილიანი ინექცია ინტრავენურად ხდება. პანკრეასის ნეკროზის სპეციალური სამკურნალო საშუალებებია, რომლებიც ბლოკავს ფერმენტების მოქმედებას, მაგალითად, Contric ან Gordox. ზოგჯერ ინიშნება ანტიჰისტამინური საშუალებებიც.
მას შემდეგ, რაც დაავადების მწვავე ეტაპი ჩერდება და ნეკროზული პროცესი შეჩერდება, პაციენტისთვის მკაცრი დიეტა ინიშნება პანკრეასის დატვირთვაზე. აუცილებელია ალკოჰოლის, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების, სანელებლების, ტკბილეულის, გაზიანი სასმელების სრულად მიტოვება.
მოწინავე შემთხვევებში, ისევე როგორც ნეკროზული პროცესის ფართო გავრცელებით, აუცილებელია ოპერაცია. მიანიჭეთ მას არა უადრეს 5-6 დღის შემდეგ დიაგნოზი. ერთადერთი გამონაკლისი არის საგანგებო შემთხვევები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ოპერაციის დროს, მკვდარი ქსოვილის, ანთებითი ექსუდატის და პუსუსის მოცილება ხდება, სისხლდენის მოქმედებები აღმოფხვრილია და პანკრეასის წვენის ნორმალური გადინება აღდგება.
ქირურგია საჭიროა პანკრეასის ნეკროზის უმეტეს შემთხვევაში, მაგრამ ეს ყოველთვის არ უწყობს ხელს.
პროგნოზი
მუცლის ღრუში ნებისმიერი დისკომფორტისთვის აუცილებელია ექიმთან დროულად კონსულტაცია. ყოველივე ამის შემდეგ, ქსოვილის ნეკროზის პროცესი ძალიან სწრაფად შეიძლება განვითარდეს, უფრო და უფრო მეტი უჯრედები განადგურებულია, რაც იწვევს საჭმლის მომნელებელი ფუნქციების დარღვევას. თუ ამ პროცესს საწყის ეტაპზე აღმოაჩენთ, შეგიძლიათ შეაჩეროთ ის. და edematous ნეკროზი მკურნალობენ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით. ამრიგად, თქვენ ვერ დარჩებით უმოქმედო ან თვით მედიკამენტურ მკურნალობამდე, მხოლოდ ექიმთან დროულ ვიზიტმა შეიძლება დაზოგოთ გართულებებისგან.
მაგრამ პანკრეასის ნეკროზის პროგნოზი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ამაზე. სტატისტიკის თანახმად, მკურნალობის მეთოდების სწორი არჩევანის შემთხვევაშიც კი, ამ პათოლოგიაში სიკვდილიანობა 70% -ს აღწევს. აღდგენა დამოკიდებულია ნეკროზული პროცესის მიმდინარეობის მახასიათებლებზე, მის ადგილმდებარეობაზე, დაავადების სიმძიმეზე, გართულებების არსებობაზე, აგრეთვე პაციენტის ასაკზე. მაღალი სიკვდილიანობა ყველაზე ხშირად გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, აგრეთვე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მჟავა – ბაზის წონასწორობა ან სისხლში შაქარი, მაღალი წნევა ან ძლიერი შეშუპება. გარდა ამისა, ნეკროზის მოწინავე შემთხვევებში, პაციენტთა 10% -ზე ნაკლები გადარჩა სწორი მკურნალობის შემთხვევაშიც კი.
წარმატებული გამოჯანმრთელების შემთხვევაში, ადამიანი იძულებულია დაიცვას სპეციალური დიეტა მთელი ცხოვრების განმავლობაში და აკონტროლოს მისი ცხოვრების წესი. ბევრი იღებს შეზღუდული შესაძლებლობის გამო, რადგან ისინი უკუნაჩვენებია არა მხოლოდ დიეტის დარღვევა, არამედ მძიმე ფიზიკური შრომა, ასევე სტრესი. მაგრამ ექვემდებარება ჯანსაღ წესს და დიეტას, შეგიძლიათ შეინარჩუნოთ პანკრეასის ჯანმრთელობა და თავიდან აიცილოთ შემდგომი პრობლემები.
