შაქრიანი დიაბეტი ეწოდება ენდოკრინული პათოლოგია, რომელიც ვასოპრესინის წარმოების მკვეთრი შემცირების ან მისი მოქმედების დარღვევის ფონზე ხდება. პირველ შემთხვევაში, დაავადების ცენტრალური ფორმა ვითარდება, მეორეში, თირკმლის (ნეფროგენული) ტიპის პათოლოგია, რომლის დროსაც საკმარისია ჰორმონის რაოდენობა, მაგრამ ორგანიზმში გარკვეული ცვლილებების გამო, რეცეპტორები კარგავენ მის მიმართ მგრძნობელობას.
დაავადება შეიძლება გავლენა იქონიოს როგორც ზრდასრულმა, ისე ბავშვმა. ბავშვებში შაქრიანი დიაბეტი აქვს უამრავ მსგავსებას და განსხვავებას ზრდასრული პათოლოგიის მანიფესტაციებისგან. ამის შესახებ უფრო მეტი სტატიაში.
ვაზოპრესინის შესახებ
ანტიდიურეზული ჰორმონი იწარმოება ჰიპოთალამუსის გარკვეულ ბირთვებში, სადაც ის აერთიანებს სპეციფიკურ სატრანსპორტო ცილოვან ნივთიერებებს და შედის ნეიროჰიპოფიზში. აქ ვაზოპრესინი მდებარეობს მანამ, სანამ სხეულს არ სჭირდება მისი მოქმედება.
სისხლში ჰორმონის გამოყოფა რეგულირდება შემდეგი მაჩვენებლებით:
- სისხლი და შარდის ოსმოსური წნევა (რაც უფრო დაბალია ინდიკატორები, მით უფრო მაღალია ჰორმონის დონე სისხლში);
- მოცირკულირე სისხლის მოცულობა;
- არტერიული წნევის მაჩვენებლები;
- სიფხიზლე და ძილი (ღამით, ჰორმონის აქტიური ნივთიერებების დონე იზრდება, და წარმოებული შარდის რაოდენობა მცირდება);
- რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის მოქმედება;
- ტკივილი, ემოციების გადატვირთვა, ფიზიკური დატვირთვა - ისინი ზრდის ვაზოპრესინის წარმოებას;
- გულისრევა და სისხლში შაქრის კრიტიკული დაქვეითება - გამოიწვიოს სისხლში დიდი რაოდენობით ჰორმონის განთავისუფლება.
ჰიპოთალამუსის და ჰიპოფიზის ჯირკვლის პათოლოგია დაავადების განვითარების ერთ-ერთი მიზეზია
შარდსაწვეთის წარმოქმნის დროს ორგანიზმს სჭირდება ვაზოპრესინი, რომ შეინარჩუნოს საკმარისი რაოდენობით წყალი მისი უკუ შეწოვით. ჰორმონის აქტიური ნივთიერების მოქმედება ხორციელდება სპეციალური მგრძნობიარე რეცეპტორების გამო, რომლებიც ლოკალიზებულია ჰენლის შეგროვების მილებისა და მარყუჟის უჯრედების ზედაპირზე.
სხეულში წყლის დონეს მხარს უჭერს არა მხოლოდ ვაზოპრესინის მოქმედება, არამედ "წყურვილის ცენტრი", რომელიც ლოკალიზებულია ჰიპოთალამუსში. სხეულიდან მნიშვნელოვანი რაოდენობით სითხის ამოღებით და სისხლში ოსმოსური კონცენტრაციის მატებით, ამ მგრძნობიარე ცენტრი აღფრთოვანებულია. ადამიანი ბევრს შარდს უქადის, შესაბამისად, დალევის სურვილი აქვს.
დაავადების ძირითადი მიზეზები
ბავშვებში შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობა იდიოპათიურია. სიმპტომების განვითარება შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად ეს ხდება სკოლამდელ პერიოდში. დაავადების იდიოპათიური ტიპი ხასიათდება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის დისფუნქციით, სადაც მდებარეობს ანტიდიურეზული ჰორმონის ვაზოპრესინის წარმოება, რომელიც პასუხისმგებელია.
ითვლება, რომ ამ არეალს შეიძლება ჰქონდეს თანდაყოლილი ანომალიები, რომლებიც ააქტიურებენ დაავადების დაწყებას, უარყოფითი გარეგანი და შინაგანი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.
ბავშვებში შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს შემდგომი ტრავმული სინდრომის ფონზე. ეს ხდება ქალას ფუძის დაზიანების შედეგად, ცერებრალური შეშუპების განვითარებით, მექანიკური დაზიანების გამო. კიდევ ერთი შესაძლო მიზეზი არის ნეიროქირურგიული ოპერაციები და მანიპულაციები.
დაავადების განვითარების ცნობილი შემთხვევებია ტვინის ტრავმული დაზიანების მომენტიდან 30-45 დღის შემდეგ. ასეთ პოლიურიას (შარდის ჭარბი რაოდენობა, რომელიც წარმოადგენს შაქრიანი დიაბეტის წამყვანი სიმპტომი) ეწოდება მუდმივი.
დაავადება ბავშვებში შეიძლება მოხდეს მრავალი ინფექციის შედეგად:
- გრიპი
- ქათმის ღორი;
- ყბა;
- ხველა;
- მენინგიტი
ინფექციური პროცესის განვითარება დაავადების შესაძლო პროვოცირების ფაქტორია
მნიშვნელოვანია! ამ პროცესში, ნაკლებად საშიში, ერთი შეხედვით, ქრონიკული ხასიათის ინფექციები - კიდურების ანთება, ნაზოფარინგის დაავადებები, ასევე შეუძლიათ მონაწილეობა.
შაქრიანი დიაბეტი გვხვდება ნეიროინფექციების ფონზე ბავშვებში ჰიპოთალამუსისა და ჰიპოფიზის ჯირკვლის უხვი სისხლით მომარაგების, სისხლძარღვთა მაღალი გამტარიანობის, სისხლის და ტვინის ბარიერის გამტარიანობის მახასიათებლების გამო.
სხვა პირობები, რომელთა საწინააღმდეგოდ შესაძლებელია ცენტრალური ტიპის დაავადება:
- ინტრაუტერიული ინფექციები;
- ემოციური სტრესი;
- ჰორმონალური ცვლილებები;
- ჰიპოთალამუსის და ჰიპოფიზის ჯირკვლის სიმსივნეები;
- სიმსივნის პროცესის მკურნალობის პერიოდი;
- ლეიკემია;
- მემკვიდრეობა.
თირკმლის ფორმის მიზეზები
ნეფროგენული ტიპის პათოლოგია ბავშვებში ხდება იმის გამო, რომ თირკმელები არ შეუძლიათ სათანადო რეაგირება ანტიდიურეზული ჰორმონის მოქმედებაზე. ასეთი მდგომარეობა შეიძლება თანდაყოლილი და შეძენილი იყოს. ახასიათებს ნაკლები შარდვა, ვიდრე ცენტრალური დაზიანება.
ის შეიძლება განვითარდეს თირკმლების ანატომიის თანდაყოლილი ანატომიების შედეგად, ჰიდრონეფროზის ფონზე, პოლიკისტოზი, საშარდე გზების ქრონიკული ბლოკირება, ქრონიკული პიელონეფრიტი.
დაავადების გამოვლინებები
ბავშვებში შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები შეიძლება აღმოჩნდეს მკვეთრად ან თანდათანობით. თუ პოსტტრავმული სინდრომი, რომელსაც თან ახლავს დაავადების განვითარება, ვლინდება რამდენიმე თვის შემდეგ, მაშინ ნეიროინფექციის ნიშნები - რამდენიმე წლის შემდეგ.
პოლიურია არის შაქრიანი დიაბეტის ძირითადი სიმპტომი
პირველი ნიშნები, რომლებიც პათოლოგიაზე უნდა იფიქროთ, არის პოლიურია და პოლიდიფსია. ბავშვს შეუძლია დღეში 12 ლიტრამდე ცივი წყლის დალევა. თბილ სითხეებს და ტკბილ წვენებს არ შეუძლიათ ჩაქრობას მუდმივი წყურვილის გრძნობა. შარდვა ხშირად ხდება. ერთ დროს, დაავადებულმა პატარამ შეიძლება გამოიყოს 700 მლ-მდე სუფთა და უფერო შარდი. ხშირი მანიფესტაციაა საწოლის დასუფთავება, რის გამოც სასკოლო ასაკის ბავშვები ძალიან რთულია.
შარდის მუდმივი გამომუშავების ფონზე, დეჰიდრატაცია სწრაფად ვითარდება. ეს განსაკუთრებით ეხება ჩვილებს, რადგან ისინი ვერ ხსნიან სასმელის სურვილს. ბავშვი იწყებს წონის დაკარგვას, გამოჩნდება მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები, ცრემლებით არ ჩანს ცრემლები, არ ჩანს ნერწყვის მცირე რაოდენობა.
ბავშვები უჩივიან ხშირი გულისრევა, მუცლის ტკივილი, სახსრებისა და კუნთების ტკივილი. როგორც წესი, გული და სისხლძარღვები არ იმოქმედებს. შეიძლება ზოგიერთ ახალშობილს ჰქონდეს სწრაფი გულისცემა და არტერიული წნევის ვარდნა.
შაქრიანი დიაბეტის დროს კრიტიკული დეჰიდრატაცია ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:
- ძლიერი თავის ტკივილი;
- გულისრევა და ღებინება;
- ძლიერი შფოთვა;
- მხედველობის მკვეთრი ვარდნა, თვალების წინ ველის შეგრძნება;
- სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;
- გულისცემა
- კოგნიტური ფუნქციის დაქვეითება;
- ბავშვი თავისთვის შარდსაქვს.
შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომების პარალელურად, შეიძლება მოხდეს სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციონირების ცვლილებები. ბავშვმა შეიძლება განიცადოს კაექსექსია, ჯუჯა ან გიგანტიზმი (ზრდის პათოლოგია ზრდის ჰორმონის მხრიდან), განვითარების შეფერხება, მენსტრუალური დარღვევები მოზარდებში.
ნეფროგენული ტიპი
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროსდაავადების თანდაყოლილი თირკმლის ფორმას თან ახლავს კლინიკური სურათი ბავშვის ცხოვრების პირველ ექვს თვეში. უხვი შარდვა არ ეხმიანება ვაზოპრესინის ანალოგების გამოყენებას. მშობლები უჩივიან ბავშვებში ყაბზობის განვითარებას, ღებინების წარმოქმნას, ცხელება.
დღეში გამოთავისუფლებული შარდის რაოდენობა 2000 მლ აღწევს. შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები, დაქვეითებული ცნობიერება, არტერიული წნევის კრიტიკული დაქვეითება.
დიაგნოსტიკა
შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებსა და მოზარდებში დადასტურებულია კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე. მკურნალობის სპეციალისტი განმარტავს, როდის გამოჩნდა დაავადების პირველი გამოვლინებები, ადგენს მათ შესაძლო კავშირს მექანიკურ დაზიანებასთან, ნეიროინფექციებთან. განისაზღვრება შარდის ყოველდღიური რაოდენობა და დეჰიდრატაციის ხარისხი, სიმპტომების პროგრესირების სიჩქარე, ავადმყოფი ნათესავების არსებობა.
ტარდება შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები:
- გამოთავისუფლებული შარდის ოდენობის ყოველდღიური გაზომვა (ყოველდღიური დიურეზი);
- შარდის ზოგადი ანალიზი;
- შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით;
- ანალიზში შაქრისა და ცილების არსებობის გარკვევა;
- სისხლის ბიოქიმია ელექტროლიტების, შარდოვანას, კრეატინინის, შაქრის, ქოლესტერინის რაოდენობრივი მაჩვენებლების გამოანგარიშებით;
- მჟავა-ფუძის ბალანსი.
შარდმჟავა ლაბორატორიული დიაგნოზის მთავარი მეთოდია ენდოკრინული პათოლოგიის სავარაუდო განვითარებისათვის
დეჰიდრატაციის (კონცენტრაციის) ტესტი
დიაგნოზი იწყება, ჩვეულებრივ, დილის 6 საათზე. გამოკვლეულ ბავშვს უფლება აქვს ჭამოს ექსკლუზიურად მყარი საკვები. წყალი და ნებისმიერი სხვა თხევადი უნდა გამოიყოს დამსწრე ექიმის მიერ მითითებული პერიოდისთვის (4-დან 6 საათამდე, მოზრდილებში - 24 საათამდე).
მეთოდი დასაშვებია ექსკლუზიურად საავადმყოფოში, კვალიფიციური სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ. დაავადების დადასტურება ხდება ბავშვის წონის შემცირების და შარდის იგივე დაბალი სპეციფიკური სიმძიმის საფუძველზე.
ტესტი ვაზოპრესინის ანალოგით
დესმოპრესინი ადრე გამოიყენებოდა, ახლა მინრინი უფრო და უფრო ხშირად გამოიყენება. პრეპარატის მიღებას თან ახლავს შარდის სპეციფიკური სიმძიმის ზრდა და მისი ექსკრეციის შემცირება იმ ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტის ცენტრალური ფორმა. თირკმლის ტიპის დაავადება თან არ ახლავს ასეთ გამოვლინებებს.
სხვა კვლევები
ეს დიაგნოსტიკური მეთოდები აუცილებელია დაავადების ცენტრალური ფორმის განვითარების ძირითადი მიზეზის დასადგენად. უპირატესობა ენიჭება შემდეგ კვლევის მეთოდებს:
- ცენტრალურ ფორმაში: ქალას რენტგენი; ტვინის MRI; გულმკერდისა და მუცლის კომპიუტერული ტომოგრაფია.
- ნეფროგენული ტიპით: თირკმელების ექოსკოპია; ტესტი Addis-Kakovsky; ექსკრეტორული უროგრაფია.
მნიშვნელოვანია! კონსულტაციას უწევს ოფთალმოლოგი, ნეიროქირურგი, ნევროლოგი.
დიაგნოზის დიფერენცირება
სწორი დიაგნოზის დასადგენად, საჭიროა დიფერენცირება დიაბეტი ინსპიიდუსის და იმ პათოლოგიების შესახებ, რომლებიც ვლინდება მსგავსი სიმპტომებით. მახასიათებლები და განსხვავებები მოცემულია ცხრილში.
| რა არის დიფერენციაცია? | რა დაავადებაა | ძირითადი განსხვავებები |
| ფსიქოგენური პოლიდიფსია | შარდის გადაჭარბებული გამოყოფა ფსიქიური დარღვევების გამო | ლაბორატორიული მონაცემები მსგავსია. განსხვავებისთვის, დეჰიდრატაციის ტესტი გამოიყენება: შარდის ექსკრეციის რაოდენობა მცირდება, იმატებს სპეციფიკური სიმძიმე, არ იცვლება ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა |
| თირკმლის უკმარისობა | თირკმელების პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება ყველა ფუნქციის დარღვევით, რაც იწვევს წყლის ელექტროლიტის, აზოტის და სხვა მეტაბოლური პროცესების დარღვევას. | მცირე პოლიურია, სპეციფიკური სიმძიმე 1010-1012 დიაპაზონში, ცილოვანი ნივთიერებები და ცილინდრები განისაზღვრება შარდის ანალიზში, არტერიული წნევა უფრო მაღალია ვიდრე ნორმალური |
| შაქრიანი დიაბეტი | პანკრეასის ინსულინის წარმოების დეფიციტი ან უჯრედისა და ქსოვილებისადმი მგრძნობელობის დაკარგვა | სისხლში და შარდის ანალიზში, შაქარი გამოვლენილია, შარდის სპეციფიკური სიმძიმე მაღალია. იშვიათად, მაგრამ ერთ პაციენტში დიაბეტისა და დიაბეტის ერთობლიობა შესაძლებელია |
| ჰიპერპარათირეოიდიზმი | ჰორმონის ზედმეტი წარმოება პარათირეოიდული ჯირკვლების მიერ | შარდის სპეციფიკური სიმძიმე ოდნავ შემცირებულია, სხეულის სითხეებში კალციუმის რაოდენობა იზრდება |
| ოლბრაიტის სინდრომი | ძვლის მალფორმაცია მისი ჩანაცვლებით ხრტილის მსგავსი ელემენტებით | შარდში დიდი რაოდენობით კალციუმი და ფოსფორი გამოიყოფა, რაც იწვევს კუნთ – კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიებს. |
| ჰიპერალდოსტერონიზმი | თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ჰორმონის ალდოსტერონის გადაჭარბებული წარმოება | პოლიურიის გარდა, დამახასიათებელია კრუნჩხვები, დაქვეითებული მგრძნობელობა და არტერიული წნევის მომატება. სისხლში ცოტაა კალიუმი, ქლორიდი, ბევრი ნატრიუმი |
| ნეფრონფიტის ფანკონი | მემკვიდრეობითი პათოლოგია, რომელიც ვითარდება სკოლამდელ ასაკში. ახასიათებს თირკმელების ქსოვილებში კისტების წარმოქმნა შეგროვების სადინარების დონეზე | დაავადების პროგრესირებით, შარდოვანას მაღალი დონე ჩნდება, სისხლის მჟავიანობა გადადის ადიოზისკენ, სისხლში კალიუმის დაბალ დონეზე |
ბავშვების მკურნალობის მახასიათებლები
უპირველეს ყოვლისა, რეკომენდებულია დიეტა. ბავშვები არ მარილიან საჭმელს საჭმლის დროს. საკვები უნდა იყოს ხშირი, მაგრამ მცირე ნაწილებში. ისინი ზრდის დიეტაში ხილისა და ბოსტნეულის რაოდენობას, რძის პროდუქტებს და თევზს. ბავშვებმა უნდა დალიონ, რამდენიც სურთ. ეს აუცილებელია დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად. ბავშვებს ეძლევა რეგულარული წყალი, სუსტი ჩაი, განზავებული წვენები და ხილის სასმელები.
დაავადების მკურნალობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ფორმით არის შაქრიანი დიაბეტი ამ კლინიკურ შემთხვევაში. დაავადების ცენტრალური ფორმით გამოიყენება ჩანაცვლებითი თერაპია ანტიდიურეზული ჰორმონზე დაფუძნებული მედიკამენტების მიღებით.
ბავშვებს მიზანშეწონილი აქვთ გამოიყენონ ტაბლეტის ფორმა დესმოპრესინი ან ადიურეკრინი მალამოს სახით. დარჩენილი წამლები ხელმისაწვდომია როგორც ფხვნილი ცხვირის მეშვეობით ინჰალაციისთვის. მათი გამოყენება არასასიამოვნოა ბავშვებში, რადგან ინჰალაციამ შეიძლება გამოიწვიოს წამლის თვალში მოხვედრა.
ბავშვებში შეიძლება დაინიშნოს პრეპარატი ქლორპროპამიდი. იგი გამოიყენება არა ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის დროს, თუმცა დაავადების არა შაქრიანი ფორმით მას შეუძლია შარდის ყოველდღიური გამომუშავება ნახევარით შეამციროს. უნდა გვახსოვდეს, რომ მედიკამენტმა შეიძლება შეამციროს სისხლში შაქარი, ამიტომ მნიშვნელოვანია გლიკემიის კონტროლი ლაბორატორიული მეთოდებით.
მინრინი - ანტიდიურეზული ჰორმონის ანალოგების ერთ-ერთი წარმომადგენელი
ცენტრალური დიაბეტის მკურნალობის წინაპირობაა მისი განვითარების მიზეზის აღმოფხვრა. როდესაც ეს შესაძლებელია, სიმსივნური პროცესები მიმდინარეობს; ანტიბიოტიკები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიჰისტამინები და დეჰიდრატაციის საშუალებები ინიშნება ინფექციების საწინააღმდეგოდ.
თუ აუტოიმუნური ფაქტორი არსებობს დაავადების განვითარების მექანიზმში, მნიშვნელოვანია ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება. ასეთი მკურნალობის ეფექტურობა შეინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პათოლოგია გამოვლენილია ადრეულ ეტაპზე.
თირკმლის დაავადების მკურნალობა
ამ შემთხვევაში, სპეციფიკური თერაპია არ არსებობს. თიაზიდური დიურეზულები აჩვენებენ ეფექტურობას. შედეგი არის შარდის ოსმოსური კონცენტრაციის მომატება და მისი მოცულობის პროპორციული შემცირება. მსგავსი მოქმედება საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ NSAID– ებს. ეფექტურობის გასაძლიერებლად, ნარკოტიკების ეს ორი ჯგუფი გაერთიანებულია.
დაავადების შედეგის პროგნოზი დამოკიდებულია მისი წარმოქმნის მიზეზზე. ბავშვებს უნდა აკონტროლონ ენდოკრინოლოგი და გაიარონ ლაბორატორიული ტესტები კვარტალში ერთხელ. ოფთალმოლოგისა და ნევროლოგის გამოკვლევა ყოველ ექვს თვეში ერთხელ, ხელმძღვანელის CT და რენტგენოლოგია წელიწადში ერთხელ.
