კუნთოვანი სისტემის კუნთოვანი სისტემის ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც იწვევს შესაძლებლობების მქონე მოსახლეობის ადრეულ უნარშეზღუდვას, არის დიაბეტური ქვედა კიდურის ანგიოპათია.
მდგომარეობა ასოცირდება სისხლში მაღალი შაქრის მიღებასთან, თირკმელებისა და ბადურის დაზიანებასთან ერთად, დიდი ინტერესი აქვს მთელ მსოფლიოში მეცნიერებს.
სტატისტიკის თანახმად, 21-ე საუკუნის ბოლოსთვის, პლანეტის ყველა მესამე ადამიანს ინსულინის წინააღმდეგობის პრობლემა ექნება, მათ უმეტესობას სისხლძარღვთა გართულებები ექნება.
რა არის ეს
დიაბეტური ანგიოპათია არის ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტის საშიში შედეგი. თუ გართულებების საწყისი სიმპტომები უგულებელყოფილია, მაშინ გარკვეული პერიოდის შემდეგ (თითოეული ადამიანი ინდივიდუალურად) ვითარდება ქვედა კიდურების რბილი ქსოვილების შეუქცევადი ტროფიკული დარღვევები.
ქვედა კიდურის ანგიოპათია
ფეხების (ფეხების) დისტალური ნაწილები ყველაზე მეტად დაზარალებულია, რომელთა დროს სისხლის მიმოქცევა, თუნდაც ნორმალურ პირობებში, დაბალ დონეზეა.
უმნიშვნელო დაზიანება აყენებს კარს ინფექციისკენ, შემცირებული იმუნიტეტის ფონზე, ჭრილობის პროცესი ხდება დუნე, დესტრუქციული. თუ დროულად არ მიიღება ზომები, პროცესი გადადის განგრანულ ანთებაში, ვითარდება ე.წ. ”დიაბეტური ტერფი”.
პროცესის პრევალენტობიდან, ლოკალიზაციისა და პოტენციური შექცევადობის მიხედვით, ექიმები განასხვავებენ დიაბეტური ფეხის სამ ძირითად ფორმას:
- ნეიროპათიური - ჭარბობს დიდი და მცირე ნერვული ბოჭკოების დამარცხება, ჩნდება მგრძნობელობის და პარესთეზიის დარღვევა;
- ნეიროშემიური - გემები, პირველ რიგში, განიცდიან;
- შერეული - აქვს ორივე ფორმის ნიშნები.
ფორმადან გამომდინარე, პაციენტებს აქვთ შესაბამისი საჩივრები, რომლებიც განსაზღვრავს მკურნალობის პრიორიტეტულ ტაქტიკას.
დაახლოებით 25 წლის განმავლობაში, დიაბეტური ფეხის ვაგნერის კლასიფიკაცია პოპულარობით სარგებლობს მთელ მსოფლიოში. იგი აღწერს რბილი ქსოვილების დესტრუქციული პროცესების გავრცელებას:
- ეტაპი 0. ფეხების ოსტეოართულურ აპარატში რეზისტორული პროცესები, რომლებიც ჩანს მხოლოდ რენტგენოლოგიურად;
- ეტაპი 1. ზედაპირული კანის წყლული, რომელიც არ ვრცელდება ღრმა რბილ ქსოვილებზე;
- ეტაპი 2. ჭრილობა ვრცელდება კანქვეშა სტრუქტურებში ღრმად, აღწევს ძვლებში და tendons;
- ეტაპი 3. ოსტეომიელიტი და აბსცესის ფორმირება;
- ეტაპი 4. განგრენა წარმოიქმნება, ფეხის დაზარალებული მხარე შავდება, პოტენციურად შეუქცევადი ცვლილება;
- ეტაპი 5. საერთო განგრენა, რომელსაც შეუძლია მიაღწიოს მუხლის სახსრის არეალს, საჭიროა დაზარალებული კიდურის სასწრაფო ამპუტაცია.
კლების მიზეზები
უჯრედებს სჭირდებათ ინსულინი გლუკოზის სრულად ათვისებაში.
სისხლში შაქრის ქრონიკული მატება დიაბეტით დაავადებულებში ხორციელდება მისი გადაჭარბებული "ტუმბოში" ქსოვილში, შემდგომი მეტაბოლიზმის გარეშე.
სისხლძარღვთა ენდოთელიუმი (კაპილარების და არტერიების უგულებელყოფა) პასიურად ასიმილაციას ახდენს გლუკოზას იმის გამო, რომ ამ ტიპის უჯრედს არ სჭირდება ინსულინი მისი მოხმარებისთვის. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, კონცენტრაცია აღწევს ტოქსიკურ დონემდე, ვითარდება გაზრდილი ოსმოლარული გრადიენტი.
წყალი იწყებს ენდოთელიოციტების შიგნით დაგროვებას, უჯრედები შეშუპდებიან და იღუპებიან. უფრო მეტიც, იწყება შაქრის მეტაბოლიზმის გზა, რის შედეგადაც წარმოიქმნება სორბიტოლი, ქვეპროდუქტი, რომელიც ძალზე საშიშია ცოცხალი ნივთებისთვის.
დროთა განმავლობაში, ენდოთელური ინტეგრაციის და ორგანიზაციის პროცესები იშლება, მაკროგლობულარული ნაერთები (ცილები) იწყებენ თავისუფლად გავლა დაზიანებულ სისხლძარღვთა კედელში, ვითარდება პერევასკულარული სივრცის შეშუპება.
ლიმფური სისტემა ვერ უმკლავდება ქსოვილებში სითხის მომატებულ რაოდენობას, ტერფები ხდება ადვილად დაუცველი.
ასეთ პირობებში მცირე დაზიანებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ფართო ანთება და ნეკროზი.
ძალიან ხშირად, დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიული ფორმით, როდესაც ტკივილის მგრძნობელობა არის დაქვეითებული, ადამიანი დიდი ხნის განმავლობაში ვერ შეამჩნევს ზიანს, რითაც მოკლებულია გართულების საწყის გამოვლინებებს.
დაავადების სიმპტომები
დიაბეტური ანგიოპათიის მანიფესტაციებს შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული ლოკალიზაცია. ასე რომ, ყველაზე ხშირად პაციენტები უჩივიან მხედველობას, ზოგადი სისუსტე, გულის მუშაობაში შეფერხებები.
ფეხის დაზიანების სინდრომი შედგება შემდეგი სიმპტომებისგან:
- ფეხების ტროფიკული დარღვევები: კანის პილინგი, თმის ცვენა, ქავილი;
- შეშუპებითი ჰიპერემია (დაზარალებულ მიდამოზე კანი ბუნებრივად არ ხდება წითელი, ზოგჯერ ციანოტური ლაქით);
- არღვევს ფეხის ტკივილს ფეხით ან დასვენების დროს;
- ტკივილი, ტემპერატურა და ვიბრაციის მგრძნობელობა მცირდება;
- ფეხების მსხვილ არტერიებში პულსირება მცირდება;
- წყლულების ფორმა;
- შავი ტოტები.
რომელიმე ჩამოთვლილი სიმპტომი უნდა იყოს შემაშფოთებელი ნიშანი და სიგნალი ექიმთან ვიზიტისთვის.
დიაგნოსტიკა
ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათიის გამოსავლენად პირველი მეთოდი არის საფუძვლიანი სამედიცინო გამოკვლევა. ექიმი აანალიზებს პაციენტის ჩივილებს, აგროვებს დეტალურ სამედიცინო ისტორიას, განსაზღვრავს დიაბეტის კონტროლის ხანგრძლივობას და ხარისხს.
დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების სერია.
- ზოგადი სისხლის ტესტი (ლეიკოციტოზის სახით ანთებითი რეაქციის არსებობა და ESR– ის მომატება მნიშვნელოვანი პროგნოზული ნიშანია);
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (თირკმლის და ღვიძლის ტესტები, გლუკოზა, გლიკოზილირებული ჰემოგლობინი, ლიპიდური პროფილი);
- შარდვა (გლუკოზურიის დონის განსაზღვრა);
- ქვედა კიდურების გემების ულტრაბგერითი ე.წ. დოპლერის რეჟიმში. გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლძარღვების პატენტურობის ხარისხი და არამდგრადი ქსოვილების უბნები;
- ანგიოგრაფია. სპეციალური საღებავების ინტრავენური შეყვანის შემდეგ, ხორციელდება ქვედა კიდურების რენტგენული სხივების სერია, ვიზუალიზებულია ტერიტორიები, რომელთაც აქვთ დაქვეითებული სისხლი.
- MRI. ინფორმატიული და ძვირადღირებული კვლევის მეთოდი, რომელიც უამრავ სასარგებლო ინფორმაციას გვაწვდის იშემიური პროცესების გავრცელების შესახებ, და ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქირურგიული ჩარევის ოდენობა;
- ფონდოსკოპია. ფუნდუსის გემების შესწავლა გთავაზობთ მნიშვნელოვან ინფორმაციას სისხლძარღვთა საწოლის, მათ შორის ტვინის სისტემური დაზიანებების შესახებ;
- ელექტროკარდიოგრაფი და ECHO-KG. შეაფასეთ გულის ფუნქციური და ორგანული მდგომარეობა, განსაკუთრებით თუ დაგეგმილია ოპერაცია.
მკურნალობის მეთოდები
ანგიოპათიის პრობლემის გადასაჭრელად, პირველ რიგში აუცილებელია დიაბეტის კურსის ანაზღაურება. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა აღადგინოთ ნახშირწყლების, ცილების, ცხიმების, მინერალების დარღვეული მეტაბოლიზმი.შერჩეულია ინდივიდუალური დიეტა, სწრაფი ნახშირწყლები და ცხოველური ცხიმები მკაცრად შეზღუდულია.
დიეტა თავისთავად არ არის ეფექტური, მაგრამ ეს კარგი ფონია მედიკამენტური თერაპიისთვის.
მნიშვნელოვანია აირჩიოთ სწორი ინსულინის თერაპია ან პერორალური ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები. სისხლში ქოლესტერინი კონტროლდება, თუ იგი ამაღლებულია, სტატინები ინიშნება.
თუ არსებობს წყლულოვანი ნეკროზული ცვლილებები, ქირურგი უკავშირდება. მკვდარი ქსოვილის ამოღება ხდება, გამოიყენება ასპტიკური გარსები სარემონტო და სამკურნალო კომპონენტებით. გრავიტაციული პლაზმაფერეზის გამოყენება შესაძლებელია, დამტკიცებულია, რომ ამ მეთოდს შეუძლია შეამციროს შეშუპება, ტკივილის შემცირება.
ძვლის-არტიკულური ცვლილებები მკურნალობს ფეხის ორთოპედიული ფეხსაცმლის იმობილიზაციით.
პრევენცია
დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა დაიცვან ეს მითითებები:
- სისხლში გლუკოზის დონის მჭიდრო მონიტორინგი;
- ქირურგის რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები;
- ფეხების და ფეხსაცმლის შემოწმება ყოველი დღის ბოლოს;
- ფიზიკური აქტივობის ოპტიმიზაცია.
სასარგებლო ვიდეო
როგორ გაწმენდა სისხლძარღვები დიაბეტისთვის:
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია არის განვითარების ადრეულ ეტაპზე პოტენციურად შექცევადი მდგომარეობა. დროული სამედიცინო დახმარება დაგეხმარებათ ამპუტაციის თავიდან ასაცილებლად. შაქრის კონტროლი ხელს უწყობს გლუკოზის ტოქსიკური ეფექტების აღმოფხვრას სისხლძარღვთა კედელზე.
