პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც ორგანიზმში ხდება დიაბეტის გავლენის ქვეშ, აქვს დამანგრეველი გავლენა სისხლძარღვთა სისტემაზე. როდესაც საქმე ეხება, პაციენტთა თითქმის 90% -ს აქვს სერიოზული ხედვის პრობლემები და ე.წ. დიაბეტური რეტინოპათია.
ამ დაავადების ძირითადი მახასიათებელია ასიმპტომური დაწყება და თვალის აპარატის შეუქცევადი დაზიანება, რაც სამუშაო ასაკის ადამიანებში მხედველობის დაქვეითების ერთ – ერთი მთავარი მიზეზია.
კლების მიზეზები
შედარებით ცოტა ხნის წინ, 20-30 წლის წინ, დიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოზირება გულისხმობდა პაციენტის გარანტირებულ სიბრმავეს, 5-7 წლის შემდეგ. ახლა სიტუაცია მკვეთრად შეიცვალა, რადგან მედიცინის თანამედროვე მეთოდებს წარმატებით შეუძლიათ ამ დაავადების მკურნალობა.
დაავადების ფორმირებისკენ მიმავალი პროცესის არსის მოკლედ ახსნა ძალიან მარტივია. დიაბეტისკენ მიმავალი მეტაბოლური პროცესების ცვლილებებმა უარყოფითი გავლენა მოახდინეს თვალის აპარატზე სისხლის მიწოდებაზე. თვალის მიკროშუა დახურულია, რაც იწვევს წნევის მატებას და კედლების გარღვევას (შინაგანი სისხლჩაქცევები). გარდა ამისა, სისხლძარღვებისგან უცხო ნივთიერებები შეიძლება შევიდნენ ბადურის შემადგენლობაში, რადგან დიაბეტის დროს ბუნებრივი დამცავი ბარიერი თავის ფუნქციის შესრულებას უარესად იწყებს. სისხლძარღვების კედლები თანდათანობით იშლება და კარგავს თავის ელასტიურობას, რაც ზრდის სისხლდენისა და პათოლოგიური მხედველობის დარღვევის რისკს.
დაავადების განვითარების ეტაპები:
- არაპროლიფერაციული რეტინოპათია განისაზღვრება, როგორც დაავადების პირველი ეტაპი. მისი მანიფესტაციები ძალზე უმნიშვნელოა და პაციენტი ვერ ამჩნევს ვიზუალური ფუნქციის ცვლილებას. არსებობს სისხლძარღვების ბლოკირების იზოლირებული შემთხვევები, ასევე მცირე პათოლოგიები. ამ ეტაპზე საჭიროა სამედიცინო ზედამხედველობა, არა მკურნალობა. ზოგადი გამაძლიერებელი აგენტების გამოყენება დასაშვებია სპეციალისტის ჩვენების შესაბამისად.
- პრეპოლიფერაციული რეტინოპათია. ამ ეტაპზე აღინიშნება კედლების გაზრდილი გამტარიანობის მქონე მრავალი გემის გარეგნობა, აგრეთვე ფუნდუსში მრავლობითი სისხლდენის შემთხვევები. მხედველობის ხარისხი თანდათან მცირდება, ხოლო ასეთი ცვლილებების სიჩქარე არის ინდივიდუალური.
- პროლიფერაციული რეტინოპათია ვიზუალური ფუნქციის მძიმე პათოლოგიაა. იგი ხასიათდება კაპილარების ბლოკირების მრავალჯერადი ფოკუსით, აგრეთვე მცირე ზომის გემების სისხლძარღვებით, რომლებიც ამობურცულნი არიან წარბებს. ამ ეტაპზე ხდება ანატომიურად არარეგულარული გემების ზრდა, რომლის დროსაც კედლები ძალიან თხელია და კვების ფუნქცია ცუდია.
უკონტროლო გლიკემიის საბოლოო შედეგია პათოლოგიური პროცესები თვალის აპარატში, ბადურის რაზმი და სრული სიბრმავე. დაავადების პრევენცია შესაძლებელია ექსკლუზიურად თვალის რეგულარული გამოკვლევით, ასევე სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზებით.
რისკის ფაქტორები
დიაბეტური რეტინოპათია სხვადასხვა ხარისხით ვლინდება დიაბეტის დიაბეტის თითქმის ყველა პაციენტში. სწორედ ამიტომ აუცილებელია ექიმთან რეგულარულად ვიზიტი, მხედველობის კონტროლისთვის და თვალის აპარატის მდგომარეობის შესამოწმებლად. გამოვლენილი ნებისმიერი დარღვევისთვის უმჯობესია წინასწარ იზრუნოთ შფოთვის სიმპტომების პროფილაქტიკასა და მკურნალობაზე. მხედველობასთან დაკავშირებული საფრთხე იზრდება, თუ დამატებითი უარყოფითი ფაქტორები არსებობს.
რა ზრდის დაავადების მანიფესტაციის შანსებს:
- უკონტროლო "ხტომა" სისხლში შაქრის შემცველობით;
- არტერიული წნევა;
- მოწევა და სხვა ცუდი ჩვევები;
- თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგია;
- ორსულობა და ბავშვის კვების პერიოდი;
- ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სხეულში;
- გენეტიკური მიდრეკილება.
დიაბეტის ხანგრძლივობა ასევე მოქმედებს დაავადების მანიფესტაციაზე. ითვლება, რომ მხედველობის პრობლემები დიაგნოზირების შემდეგ დაახლოებით 15-20 წლის განმავლობაში ჩნდება, მაგრამ შეიძლება გამონაკლისი იყოს. მოზარდობისას, როდესაც ჰორმონალური დისბალანსი ასევე მიეკუთვნება დიაბეტის სიმპტომებს, დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარება შეიძლება მოხდეს რამდენიმე თვეში. ეს ძალიან საგანგაშო ნიშანია, რადგან ასეთ ვითარებაში, თუნდაც მუდმივი მონიტორინგისა და შენარჩუნების თერაპიის პირობებში, ზრდასრულ ასაკში სიბრმავე რისკი მაღალია.
დაავადების სიმპტომები
დაავადების საწყის ეტაპზე ხასიათდება ასიმპტომური მანიფესტაცია, რაც ართულებს დიაგნოზს და დროულ მკურნალობას. ჩვეულებრივ, ვიზუალური ფუნქციის გაუარესების შესახებ ჩივილები მოდის მეორე ან მესამე ეტაპზე, როდესაც განადგურებამ მნიშვნელოვან მასშტაბს მიაღწია.
რეტინოპათიის ძირითადი ნიშნებია:
- ბუნდოვანი ხედვა, განსაკუთრებით წინა მხარეში;
- თვალების წინ "ფრიალებს";
- სისხლიანი ჩანართები მინისებრ სხეულში;
- კითხვის სირთულეები;
- თვალებში ძლიერი დაღლილობა და ტკივილი;
- Veil ან ჩრდილი, რომელიც ხელს უშლის ნორმალურ ხედვას.
დიაგნოსტიკა
დაავადების დადგენა საკმაოდ მარტივია პაციენტის პირადი გამოკვლევით და დაკითხვით.
მრავალ სამედიცინო დაწესებულებაში კარგი პრაქტიკა გახდა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, რომ მათ ვიწრო სპეციალისტების რუტინული გამოკვლევის გაგზავნა.
ყველაზე ხშირად, შაქრიანი დიაბეტი ხელს უწყობს ქვედა კიდურების თვალების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების პათოლოგიების განვითარებას. პრობლემების დროული ამოცნობა ხელს შეუწყობს პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგს და საშინელი გართულებების განვითარებისგან თავის დაცვას.
როგორ ხდება კვლევა:
- სპეციალისტი იკვლევს პერიმეტრს - ათვალიერებს უბნებს. ამის გაკეთება აუცილებელია ბადურის მდგომარეობის დასადგენად პერიფერიულ ადგილებში.
- საჭიროების შემთხვევაში, შეამოწმეთ ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდებით. იგი განსაზღვრავს ბადისა და ვიზუალური აპარატის ნერვული უჯრედების სიცოცხლისუნარიანობას.
- ტონომეტრია არის ინტრაოკულური წნევის გაზომვა. გაზრდილი ტემპებით, გართულებების რისკი იზრდება.
- ოფთალმოსკოპია არის ფონდის გამოკვლევა. იგი ხორციელდება სპეციალურ მოწყობილობაზე, უმტკივნეულო და სწრაფი პროცედურა.
- თვალის შიდა ზედაპირების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხორციელდება საჭიროების შემთხვევაში, წარბების და ფარული სისხლდენის პათოლოგიების განვითარების დასადგენად. ხშირად შემოწმებულია გემები, რომლებიც კვებავს თვალის აპარატს.
- ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია ვიზუალური აპარატის სტრუქტურის განსაზღვრის ყველაზე ეფექტური მეთოდია. საშუალებას გაძლევთ ნახოთ მაკულარული შეშუპება, არ არის შესამჩნევი ლინზებით პერსონალური გამოკვლევის დროს.
მრავალი წლის განმავლობაში ვიზუალური ფუნქციის შესანარჩუნებლად, დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა გაიარონ პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევა მინიმუმ ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. ეს ხელს შეუწყობს იმ პროცესის დადგენას, რომელიც დაწყებულია ადრეულ ეტაპზე და სერიოზული პათოლოგიების თავიდან ასაცილებლად.
დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა
ოპტიმალური თერაპია დიდწილად დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე, ასევე პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. მედიკამენტები, როგორც წესი, ინიშნება მხოლოდ თვალის აპარატის ნორმალური მდგომარეობის შესანარჩუნებლად, აგრეთვე პროცედურებიდან გამოსვლისთვის. ადრე გამოყენებული ნარკოტიკები სისხლძარღვების სამკურნალოდ ამჟამად არ გამოიყენება, რადგან დადასტურებულია დიდი რაოდენობით გვერდითი მოვლენები და ეფექტურობის დაბალი ხარისხი. ყველაზე ხშირად გამოყენებული თვალის კორექტირების მეთოდები, რომლებმაც უკვე დაამტკიცეს მათი ეფექტურობა
ლაზერული ბადურის კოაგულაცია
დაბალი ტრავმული და ძალზე ეფექტური პროცედურა. მედიცინის განვითარების ამ ეტაპზე, ეს საუკეთესო ვარიანტია დიაბეტური რეტინოპათიის დროს მხედველობის კორექციისთვის. პროცედურა ხორციელდება ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების გამოყენებით წვეთების სახით, არ საჭიროებს ფრთხილად მომზადებას და დიდ სარეაბილიტაციო პერიოდს. სტანდარტულ რეკომენდაციებს საჭიროებს წინასწარი გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში, სამედიცინო მკურნალობა პროცედურის შემდეგ და ჩარევის შემდეგ დასვენების პერიოდის განმავლობაში. პროცედურა ხორციელდება სპეციალურ აპარატზე, რომელიც მიმართულების მოქმედების ლაზერული სხივის დახმარებით აფრთხილებს დაზიანებულ გემებს და ქმნის ალტერნატიულ მარშრუტებს საკვები ნივთიერებების მომარაგებისთვის.
პროცედურა დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში მიმდინარეობს, პაციენტი არ გრძნობს ტკივილს და მნიშვნელოვან დისკომფორტს. ამ შემთხვევაში, პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია საჭირო არ არის, რადგან პროცედურა ხორციელდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ლაზერული კოაგულაციის ერთადერთი ნაკლი არის კარგი სპეციალისტის ძებნა და სამედიცინო დაწესებულებების არასაკმარისი აღჭურვილობა. ყველა საავადმყოფოში არ არის ასეთი აღჭურვილობა, ამიტომ შორეულ ადგილებში მაცხოვრებლებს დამატებით უნდა გაითვალისწინონ მოგზაურობის ღირებულება.
თვალის ოპერაცია
ზოგიერთ შემთხვევაში, ლაზერული კოაგულაციის ეფექტურობა შეიძლება იყოს არასაკმარისი, ამიტომ გამოიყენება ალტერნატიული მეთოდი - ქირურგიული ოპერაცია. მას უწოდებენ ვიტრექტომიას და ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. მისი არსია დაზიანებული ბადურის მემბრანების მოცილება, ღრუბლოვანი სათვალეების სხეული და სისხლძარღვთა კორექცია. ბადურის შიგნით მდებარე ბადურის ნორმალური მდებარეობა და სისხლძარღვთა კომუნიკაციის ნორმალიზება ასევე აღდგენილია.
სარეაბილიტაციო პერიოდს რამდენიმე კვირა სჭირდება და საჭიროებს პოსტოპერაციულ მედიკამენტებს. ისინი ხელს უწყობენ შესაძლო ანთების განთავისუფლებას, ხელს უშლიან პოსტოპერაციული ინფექციების და გართულებების განვითარებას. იმისდა მიუხედავად, რომ ეს პროცედურა უფრო რთული ჩარევაა, ზოგჯერ ვიტრექტომია ხდება დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობის ერთადერთი შესაძლო გზა.
დიაბეტური რეტინოპათიისთვის მხედველობის კორექტირების შესაბამისი პროცედურის შერჩევა ხორციელდება პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით. უნდა აღინიშნოს, რომ შეუძლებელია სრული განკურნება, ამიტომ ასეთი ჩარევები ხელს უწყობს თვალში არსებული პათოლოგიური პროცესების შენელებას. შესაძლოა, რამდენიმე წელიწადში პაციენტს კვლავ დასჭირდება ასეთი ჩარევა, ამიტომ წარმატებული ოპერაციის შემდეგ ოფთალმოლოგთან ვიზიტები არ გაუქმდება.
დიაბეტური რეტინოპათიის პრევენცია
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ასეთი დაავადების გავრცელებული და თითქმის გარდაუვალი ბუნების მიუხედავად, შემუშავებულია პრევენციის მეთოდებიც. უპირველეს ყოვლისა, ისინი ასოცირდება საკმარის კონტროლთან სისხლში შაქარზე, მაგრამ არსებობს სხვა ნიუანსი.
რა დაგვეხმარება დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად:
- არტერიული წნევის ნორმალიზაციის ღონისძიებები. ეს ხელს შეუწყობს გემებზე დატვირთვის შემცირებას და დაცვას მათ რღვევებისგან.
- რეგულარული გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ. დიაბეტით დაავადებულთათვის ეს კარგი ჩვევა უნდა იყოს, ვიზიტი უნდა გაკეთდეს ყოველ ექვს თვეში ერთხელ მაინც. თუ მოულოდნელად აღინიშნა ვიზუალური ფუნქციის ვარდნის შემაშფოთებელი სიმპტომები, დაუყოვნებლივ უნდა ეწვიოთ სპეციალისტს.
- სისხლში შაქრის კონტროლი. ეს ხელს შეუწყობს მრავალი სერიოზული გართულების თავიდან ასაცილებლად, მათ შორის დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარებას.
- ცუდი ჩვევების უარყოფა. მოწევისა და ალკოჰოლის უარყოფითი შედეგები სისხლძარღვთა ჯანმრთელობაზე მეცნიერულად დამტკიცებულია.
- შესაძლებელი ფიზიკური დატვირთვა და სუფთა ჰაერზე დადის. ხედვის პრობლემების საერთო მიზეზები არის კომპიუტერთან ან ტელევიზორის გახანგრძლივება.
პროგნოზი დიაბეტური რინოპათიის მქონე პაციენტებისთვის
სიცოცხლის ხანგრძლივობა და ვიზუალური ფუნქციის შენარჩუნება პირდაპირ დამოკიდებულია თვალის დაზიანების ხარისხზე, დიაბეტის ასაკსა და ხანგრძლივობაზე. ძალიან რთულია დიაგნოზი დაუსწრებლად დიაგნოზით, რადგან გათვალისწინებული უნდა იქნას პაციენტის ინდივიდუალური მაჩვენებლები. გარდა ამისა, დიაბეტური რეტინოპათიით, სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებას აფასებენ სხვადასხვა საერთაშორისო მეთოდის გამოყენებით. საშუალოდ, რეტინოპათიის განვითარება ხდება შაქრიანი დიაბეტის დადგენის შემდეგ 10-დან 15 წლამდე, და შეინიშნება შეუქცევადი შედეგებიც (სისხლში შაქრისა და მკურნალობის სათანადო მონიტორინგის გარეშე).
ჩვეულებრივ, ამ მდგომარეობის გართულებები შეიძლება ეწოდოს თანმდევი დაავადებებისა და პათოლოგიების არსებობას. დიაბეტი უარყოფითად მოქმედებს სხეულის ყველა შინაგან ორგანოებსა და სისტემებზე, მაგრამ ვიზუალური ფუნქცია პირველ რიგში განიცდის. პაციენტის შაქრის დონის მუდმივი მონიტორინგით, ასეთი სიმპტომები შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოჩნდეს, მაგრამ დიაბეტით დაავადებულთა სტატისტიკის მიხედვით, მხედველობითი დაქვეითება აღირიცხა შემთხვევათა დაახლოებით 88 - 93% -ში.
დიაბეტური რეტინოპათია დიაბეტის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. მეტაბოლურ პროცესებში ცვლილებების გავლენის შედეგად, თვალის აპარატის ამარაგებული გემების ფუნქცია არის გაუფასურებული, რაც იწვევს სისხლდენას და თვალების პათოლოგიურ პროცესებს. დაავადება არ ვლინდება ადრეულ ეტაპზე, ამიტომ პაციენტების უმეტესობა ექიმთან მიდის უკვე შეუქცევადი პროცესებით. ამის თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა რეგულარულად ეწვიოთ ოფთალმოლოგს, შეამოწმოს თქვენი ხედვა და ბადურის შემოწმება.
