პანკრეასის კიბო ადამიანის სხეულის ერთ – ერთი ყველაზე მზაკვრული დაავადებაა. ამ დაავადებების წილი მთელს ონკოლოგიაში დაახლოებით 3-4% -ს შეადგენს. 40 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მთელ მსოფლიოში სამედიცინო საზოგადოება კითხულობს პანკრეასის კიბოს.
მაგრამ, ამ მხრივ, მნიშვნელოვანი პროგრესი არ შეინიშნება, რადგან დაავადების ადრეული დიაგნოზი რთულია. დაავადება აღინიშნება, როდესაც მისი სტადია პაციენტს პრაქტიკულად აღარ ტოვებს ხელსაყრელი შედეგის მიღწევის შანსს.
კიბოს განვითარებაში მნიშვნელოვანი ფაქტორები:
- მამრობითი კავშირი.
- ასაკი 45 წლის შემდეგ.
- შაქრიანი დიაბეტი.
- გასტრექტომიის ისტორია.
- ცუდი ჩვევები.
- ნაღვლის ბუშტის დაავადება.
- ცხიმოვანი საკვების ჭამა.
წინამდებარე ჯირკვლის ხელმძღვანელის კიბო ხშირად აღენიშნება უკვე მე –4 ეტაპზე, რაც არის არაოპერაციული, და პაციენტები არ ცხოვრობენ მასთან დიდი ხნის განმავლობაში. ეს ფაქტი აიხსნება დაავადების ფარული, მშვიდი კურსით, რომელიც, სამწუხაროდ, ხშირია, და კიბო კარგად არ მკურნალობს.
ასეთ შემთხვევებში, პირველი პატარადან კლინიკურად გასაოცარი მანიფესტაციებიდან შეიძლება გაიაროს რამდენიმე კვირა ან თუნდაც თვეები.
ამერიკაში, ადენოკარცინომადან სიკვდილიანობა მე -4 "საპატიო" ადგილს უტარებს ზოგად ონკოლოგიურ სიკვდილიანობას; ადრეულ ეტაპზე, დროული გამოვლენით, კიბო კვლავ მკურნალობს, მაგრამ არა ბოლოს.
ადენოკარცინომის განვითარების მოლეკულური მექანიზმი
ნეოპლასტიკური პროცესი უფრო გამოხატულია KRAS 2 გენის მუტაციაში, განსაკუთრებით მე -12 კოდონში. ეს დარღვევები დიაგნოზირებულია პუნქციის ბიოფსიით, PCR– ით.
გარდა ამისა, შემთხვევების 60% -ში პანკრეასის კიბოს გამოვლენისას აღინიშნება p53 გენის გამოხატულების ზრდა, მაგრამ ეს პანკრეასის კიბოს ერთადერთი ნიშნები არ არის.
პანკრეასის ონკოპათოლოგიის სტრუქტურაში დაზარალებული ხელმძღვანელის პროპორციაა 60-65%. დანარჩენი 35-40% ნეოპლასტიკური პროცესია კუდისა და სხეულში.
კუჭქვეშა ჯირკვლის კიბოს შემთხვევების 90% -ზე მეტს ადენოკარცინომა წარმოადგენს, მაგრამ პანკრეასის კიბოს მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე გასაგები.
პანკრეასის სიმსივნეების სტრუქტურული მახასიათებლები
პანკრეასის სიმსივნეები მათ მიმწოდებელი გემებიდან შემოღობილია საიზოლაციო უჯრედების ფენით. სავარაუდოდ, ამით შეიძლება აიხსნას ადენოკარცინომის ცუდი ზემოქმედება თერაპიის ტრადიციულ მეთოდებზე, რომელიც დაფუძნებულია სისხლძარღვთა ზრდის ფაქტორების, რეცეპტორების ბლოკირებასა და ანგიოგენეზის შენელებაზე.
მეტასტაზების აგრესიული გავრცელება პროგრესირებს, მიუხედავად დადგენილი ციტოსტატიკისა. ამ მდგომარეობას თან ახლავს საჭმლის მომნელებელი დარღვევები და იმუნოდეპრესია. თუ ეტაპი ბოლოა, მაშინ ძალიან მოკლედ შეგიძლიათ ცხოვრება ასეთი ონკოლოგიური განათლებით.
სიმსივნეებს შეიძლება ჰქონდეთ მსგავსი კლინიკური სურათი, მაგრამ გამომდინარეობენ სხვადასხვა ანატომიური წარმონაქმნებისგან:
- Vater- ის ნიფაბი და ამპულები;
- პანკრეასის ხელმძღვანელი acini;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან;
- სადინარის ეპითელიუმი;
- საერთო სადინარის ეპითელიუმი.
ყველა ეს სიმსივნე გაერთიანებულია ერთ ჯგუფში, რომელსაც ეწოდება პანკრეასის ხელმძღვანელი კიბო ან პერიფერულარული კიბო, რომლის ბოლო ეტაპი პაციენტებს არანაირ შანსს არ უტოვებს.
პანკრეასის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებები ხსნის პათოლოგიური მანიფესტაციების წარმოქმნას მისი დამარცხების შემთხვევაში. პანკრეასის ზომები 14-დან 22 სმ-მდეა. ჯირკვლის ხელმძღვანელის სიახლოვე თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწლავის საერთო ნაღვლის სადინარში და ბოლქვთან ერთად ვლინდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევებით.
ძირითადი კლინიკური სიმპტომები
თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია თავის არეში, პაციენტში შემდეგი გამოვლინებები შესაძლებელია:
- დისკომფორტი
- ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმსა და ჭიპის რეგიონში. ტკივილის ხასიათი შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს, იგივე მოქმედებს ხანგრძლივობაზე. ტკივილი ძლიერდება ალკოჰოლის დალევის ან შემწვარი საკვების მიღების შემდეგ, ძილის დროს.
- პაციენტთა 80% -ში აღინიშნება სიყვითლე, რომელსაც თან ახლავს კურვოიზის სინდრომი, ანუ ბილიარული კოლიკის არარსებობის შემთხვევაში, გაფართოებული ნაღვლის ბუშტი პალპაციით მიმდინარეობს.
- სისხლში ნაღვლის მჟავების არსებობა იწვევს კანის ქავილს, რომელიც ვლინდება პრეცეტრიულ პერიოდში.
- ნეოპლასტიკური სიმპტომები: ძილის დარღვევა; პროგრესული წონის დაკარგვა; სწრაფი დაღლილობა; ავერსია ხორცზე, შემწვარ და ცხიმიან საკვებზე.
დიაგნოსტიკა
პანკრეასის კიბოს დროულად გამოვლენა არც ისე მარტივია. CT, ულტრაბგერითი და MRI- ს ინფორმაციული შინაარსი დაახლოებით 85% -ს შეადგენს, ამიტომ ადრეულ ეტაპზე ასე იშვიათად ვლინდება.
CT– ის დახმარებით შესაძლებელია სიმსივნის არსებობის დადგენა 3-4 სმ – დან, მაგრამ რენტგენული გამოსხივების ძლიერი დოზის გამო ამ გამოკვლევის ხშირი მიღება არ არის რეკომენდებული.
რეტროგრადული ენდოსკოპიური ქოლანგიოპანკრეოგრაფია გამოიყენება დიაგნოზირებულ რთულ სიტუაციებში. პანკრეასის კიბოს ნიშნებია თავად ჯირკვლის შეშუპება ან სადინარის სტენოზი ან საერთო ნაღვლის სადინარი. შემთხვევების ნახევარში, პაციენტებს შეუძლიათ შეამჩნიონ ცვლილებები ორივე სადინარში.
მკურნალობის ტაქტიკაში აშკარა განსხვავებებისა და ადენოკარცინომის, სიმსივნეების და კუნთების უჯრედების ლიმფომის შემდგომი პროგნოზის გამო, ამ პერიოდში აუცილებელია დიაგნოზის სწორი საფუძვლიანი ჰისტოლოგიური გადამოწმება (დადასტურება). კონტროლირებადი CT ან ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მასალა ჰისტოლოგიური კვლევებისთვის.
ამასთან, ზუსტი დიაგნოზის დადგენა არ შეიძლება ლაპარატომიის დროსაც კი. თავში დაფიქსირებული შეკუმშვის ფოკუსები არ შეიძლება განისაზღვროს პალპაციით, როგორც კიბოს, ასევე ქრონიკული პანკრეატიტით.
მკვრივი ანთებითი ქსოვილი, შეშუპების ნიშნით და ქრონიკული პანკრეატიტის შედეგად, ხშირად გარშემორტყმულია ავთვისებიანი სიმსივნე. აქედან გამომდინარე, ნეოპლაზმის ზედაპირული ფენების ბიოფსიის მონაცემები ყოველთვის არ აქვს აზრი.
რაციონალური თერაპია
პაციენტებს ყოველთვის აინტერესებთ კითხვა: რამდენ ხანს შეუძლიათ ცხოვრება ოპერაციის შემდეგ. რადიკალური ქირურგია დღეს ერთადერთი მეთოდია, რომლის კიბოს საწყის ეტაპზე შეიძლება მუდმივად გადაარჩინოს პაციენტი ამ დაავადებისაგან. ოპერაციის დასაბუთება არის ყველა შემთხვევის 10-15%, თუ ეტაპი არ განვითარებულა. ზომიერ ეტაპზე, პანკრეასის კიბოს დიეტა შეიძლება გარკვეულ დახმარებას მოგვცემს.
პანკოდოდუოდენალური რეზექცია ყველაზე სასურველია. ამ შემთხვევაში, არსებობს შანსი, რომ შეინარჩუნოს ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქცია, და ეს დაეხმარება პაციენტს, თავიდან აიცილოს მძიმე ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტის განვითარება, ამ შემთხვევაში, არსებობს გარკვეული პასუხები კითხვაზე, თუ რამდენ ხანს შეგიძლიათ ცხოვრება.
5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, პაციენტთა 15-20%, რომლებმაც გაიარეს მსგავსი ოპერაცია, ცხოვრობენ. მიუხედავად იმისა, რომ თუ მეტასტაზები ვრცელდება ლიმფურ კვანძებსა და ტოპოგრაფიულად ახლო ორგანოებზე, მაშინ რეციდივის ალბათობა ძალიან მაღალია. აქ ვსაუბრობთ მე -4 ხარისხის პანკრეასის კიბოზე, ამ ეტაპზე არ აქვს მნიშვნელობა რამდენი დროა.
პროგნოზი
პანკრეასის კიბოსთან ერთად, პროგნოზი ცუდია. საშუალოდ, მეოთხე ხარისხის არაოპერაციული პაციენტები ცხოვრობენ დაახლოებით 6 თვის განმავლობაში. მათ ნაჩვენებია პალიატიური თერაპია. სიყვითლის განვითარებით უნდა ჩატარდეს ტრანსჰეპტიკური ან ენდოსკოპიური დრენაჟი.
თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, მას მიმართავენ ანასტომოზი, რომელიც აუცილებელია სადრენაჟე ფუნქციის შესასრულებლად, თუმცა, მე –4 ეტაპი პაციენტს არანაირ შანსს არ ტოვებს.
თქვენ არ შეგიძლიათ მოითმინოთ ტკივილი და დამოუკიდებლად განსაზღვროთ დაავადება. მხოლოდ სპეციალისტთან დროული კონტაქტით შესაძლებელია სიცოცხლისთვის ხელსაყრელი შედეგი.
