შაქრიანი დიაბეტის დროს, ინსულინის წარმოება შეფერხებულია ან მასში ქსოვილის წინააღმდეგობა ვითარდება. გლუკოზა ვერ შედის ორგანოებში და სისხლის მიმოქცევაშია.
გლუკოზის ნაკლებობა, როგორც ერთ – ერთი ენერგეტიკული მასალა, იწვევს ორგანიზმში ორგანოების და სისტემების ფუნქციონირების დარღვევას, ხოლო სისხლში მისი ჭარბი რაოდენობა აზიანებს სისხლძარღვებს, ნერვულ ბოჭკოებს, ღვიძლს და თირკმელებს.
თირკმელზედა ჯირკვლის დაზიანება საშიში გართულებების მაღალ დონეზეა, მათი ფუნქციის ნაკლებობა იწვევს ჰემოდიალიზის და თირკმელების გადანერგვის საჭიროებას. მხოლოდ ამით შეიძლება პაციენტების სიცოცხლის გადარჩენა.
როგორ არის თირკმელები დაზიანებული შაქრიანი დიაბეტით?
ნარჩენებისგან სისხლის ასუფთავება ხდება თირკმლის სპეციალური ფილტრის საშუალებით.
მის როლს ასრულებს თირკმლის გლომერული.
გლომერულის გარშემო არსებული გემებიდან სისხლი გადის ზეწოლის ქვეშ.
სითხეებისა და ნუტრიენტების უმეტესი ნაწილი უბრუნდება, ხოლო მეტაბოლური პროდუქტები ურეთრის და ბუშტის მეშვეობით ხდება.
სისხლის გაწმენდის გარდა, თირკმელები ასრულებენ ისეთ მნიშვნელოვან ფუნქციებს:
- ერითროპოეტინის წარმოება, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლის წარმოქმნაზე.
- რენინის სინთეზი, რომელიც არეგულირებს არტერიულ წნევას.
- კალციუმის და ფოსფორის გაცვლის რეგულირება, რომლებიც შედის ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურაში.
სისხლში გლუკოზა იწვევს ცილების გლიკაციას. მათთვის, ანტისხეულების წარმოება სხეულში იწყება. გარდა ამისა, ამგვარი რეაქციების დროს, თრომბოციტების რაოდენობა სისხლში მატულობს და მცირე ზომის სისხლის შედედება ხდება.
გლიკირებული ფორმით ცილებმა შეიძლება გაჟონონ თირკმელებში, ხოლო გაზრდილი წნევა აჩქარებს ამ პროცესს. ცილები გროვდება კაპილარების კედლებზე და მათ შორის თირკმელების ქსოვილში. ეს ყველაფერი გავლენას ახდენს კაპილარების გამტარიანობაზე.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთა სისხლში არის გლუკოზის ჭარბი რაოდენობა, რომელიც გლომერულუსზე გადის, უამრავ სითხეს იღებს. ეს ზრდის წნევას გლომერულუსის შიგნით. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე იზრდება. დიაბეტის საწყის ეტაპზე, ის იზრდება, შემდეგ კი თანდათანობით იწყება დაცემა.
მომავალში, დიაბეტით დაავადებულ თირკმელზედა ჯირკვლის მუდმივი დატვირთვის გამო, გლომერულის ნაწილი არ უძლებს გადატვირთვას და იღუპება. ეს საბოლოოდ იწვევს სისხლის განწმენდის შემცირებას და თირკმლის უკმარისობის სიმპტომების განვითარებას.
თირკმელებს აქვთ გლომერულის დიდი მარაგი, ამიტომ ეს პროცესი საკმაოდ ნელა მიმდინარეობს, ხოლო დიაბეტის დროს თირკმელების დაზიანების პირველი სიმპტომები, როგორც წესი, გამოვლენილია დაავადების დაწყებიდან არა უგვიანეს ხუთი წლისა. ეს მოიცავს:
- ზოგადი სისუსტე, ქოშინი ოდნავი ძალის დროს.
- ლეტარგია და ძილი.
- ფეხების და თვალების მუდმივი შეშუპება.
- არტერიული წნევა.
- სისხლში შაქრის წვეთი.
- გულისრევა, ღებინება.
- არასტაბილური სკამი ალტერნატიული ყაბზობით და დიარეით.
- ხბოს კუნთები არის ტკივილი, ფეხის კრუნჩხვები, განსაკუთრებით საღამოს.
- კანის ქავილი.
- ლითონის გემო პირში.
- შეიძლება პირიდან შარდის სუნი იყოს.
კანი ხდება ფერმკრთალი, მოყვითალო ან მიწიერი ფერებით.
თირკმელების დაზიანების ლაბორატორიული დიაგნოზი
გლომერულ ფილტრაციის სიჩქარის განსაზღვრა (რეbergის ტესტი). შარდის რაოდენობა, რომელიც წუთში გაათავისუფლეს, უნდა დადგინდეს, ყოველდღიური შარდი გროვდებოდა. აუცილებელია ზუსტად იცოდეთ რა დრო დაგროვდა შარდმა. შემდეგ, ფილტრაციის სიჩქარე გამოითვლება ფორმულების გამოყენებით.
თირკმელების ფუნქციის ნორმალური მაჩვენებელი წუთში 90 მლ-ზე მეტია, 60 მლ-მდე - ფუნქცია ოდნავ გაუფასურებულია, 30-მდე - თირკმელების ზომიერი დაზიანება. თუ სიჩქარე ეცემა 15-ს, მაშინ კეთდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი.
შარდის ანალიზი ალბუმინისთვის. ალბუმინი ყველაზე ნაკლებია შარდის ცილებით. ამრიგად, შარდში მიკროლბუმინურიის გამოვლენა ნიშნავს, რომ თირკმელები დაზიანებულია. ალბუმინურია ვითარდება ნეფროპათიით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი, ის ასევე ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის საფრთხით.
შარდში ალბუმინის ნორმაა 20 მგ / ლ-მდე, 200 მგ / ლ-მდე დიაგნოზირებულია მიკროლბუმინურია, 200-ზე მეტი - მაკროალბუმინურია და თირკმელების ძლიერი დაზიანება.
გარდა ამისა, ალბუმინურია შეიძლება მოხდეს თანდაყოლილი გლუკოზის შეუწყნარებლობის, აუტოიმუნური დაავადებების, ჰიპერტენზიის დროს. ეს შეიძლება გამოიწვიოს ანთება, თირკმლის ქვები, კისტები, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.
დიაბეტში თირკმელების დაზიანების ხარისხის დასადგენად, თქვენ უნდა ჩაატაროთ გამოკვლევა:
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი კრეატინინისთვის.
- გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის განსაზღვრა.
- შარდის ანალიზი ალბუმინისთვის.
- შარდის ანალიზი კრეატინინისთვის.
- სისხლის ტესტი კრეატინინისთვის. ცილის მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტი არის კრეატინინი. კრეატინინის დონე შეიძლება გაიზარდოს თირკმელების ფუნქციის დაქვეითებით და სისხლის არასაკმარისი გამწმენდით. თირკმლის პათოლოგიისთვის, კრეატინინი შეიძლება გაიზარდოს ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვით, დიეტაში ხორცის საკვების უპირატესობა, დეჰიდრატაცია და მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც თირკმელებს აზიანებს.
ნორმალური ღირებულებები ქალებისთვის არის 53-დან 106 მიკრომოლ / ლ, მამაკაცებისთვის 71-დან 115 მიკრომოლ / ლ-მდე.
4. შარდის ანალიზი კრეატინინისთვის. სისხლიდან კრეატინინი გამოიყოფა თირკმელებით. თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, მნიშვნელოვანი ფიზიკური ვარჯიშით, ინფექციები, ძირითადად ხორცპროდუქტების ჭამა, ენდოკრინული დაავადებები, კრეატინინის დონე იზრდება.
ქალებში mmol დღეში ნორმაა 5.3-15.9; მამაკაცებისთვის 7.1 - 17.7.
ამ კვლევებიდან მიღებული მონაცემების შეფასებით შესაძლებელია პროგნოზის გაკეთება: რამდენად სავარაუდოა, რომ თირკმელებმა ვერ შეძლო და რა ეტაპზეა თირკმელების ქრონიკული დაავადება (CKD). ასეთი დიაგნოზი ასევე აუცილებელია, რადგან მძიმე კლინიკური სიმპტომები იწყება იმ ეტაპზე, როდესაც თირკმელებში ცვლილებები უკვე შეუქცევადია.
ალბუმინურია გამოჩნდება საწყის ეტაპზე, ასე რომ, თუ თქვენ დაიწყებთ მკურნალობას, მაშინ შესაძლებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პრევენცია.
თირკმლის დაზიანების პროფილაქტიკა დიაბეტში
დიაბეტის დროს თირკმლის დაავადების განვითარების რისკის ჯგუფებში შედის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ პირველი და მეორე ტიპის დიაბეტი, ასევე ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტი. აქედან გამომდინარე, ყველა კატეგორიისთვის, თირკმელების სავალდებულო ტესტირება ინიშნება მინიმუმ წელიწადში ერთხელ, ხოლო ორსული თირკმელებისთვის მოწმდება ყოველ სამ თვეში.
წნევის მაღალი დონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 დიაბეტი, შეიძლება მოხდეს თირკმლის გართულებები, ხოლო დიაბეტის ტიპი 2-ით, ჰიპერტენზია, როგორც ერთ-ერთი სიმპტომი, შეიძლება გამოვლინდეს დიაბეტისა და დიაბეტური ნეფროპათიის დაწყებამდე.
არტერიული წნევის და დიაბეტის ერთობლიობა საშიშია, რადგან ისინი ერთად ანადგურებენ თირკმელებს, სისხლძარღვებს, გულს, თვალებსა და ტვინს. თუ პაციენტს აქვს ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილება, მაშინ აუცილებელია მარილის, ყავის, ძლიერი ჩაის მიტოვება. თქვენ უნდა აკონტროლოთ წნევის დონე ყოველდღიურად დილით და საღამოს.
შაქრიანი დიაბეტის პროფილაქტიკისთვის, თირკმელების დაზიანება მოითხოვს შემდეგ პროფილაქტიკურ ზომებს:
- შეინარჩუნეთ სისხლში შაქარი რეკომენდებულ დონეზე.
- თუ დიეტაში თირკმელების პათოლოგია არის ეჭვი, მარილი და ცხოველების ცილა უნდა შეიზღუდოს.
- არტერიული წნევის მონიტორინგი, არ დაუშვას 130/80-ზე მეტი მომატება.
- ცხიმის მეტაბოლიზმის, სისხლის ქოლესტერინის მაჩვენებლების მონიტორინგი.
- მიიღეთ მიღებული მედიკამენტები.
- სავარჯიშო, მსუბუქი ტანვარჯიშის კომპლექსი.
- გამორიცხეთ ალკოჰოლი და მოწევა.
- თანდაყოლილი ანთებითი დაავადებების შემთხვევაში, თირკმლის ქვებით, უნდა ჩატარდეს სპეციფიკური მკურნალობა, ანალიზები უნდა ჩატარდეს მინიმუმ სამ თვეში ერთხელ.
დიაბეტის კომპენსაციის კრიტერიუმები, რომლის დროსაც თირკმელები დაცულია განადგურებისგან: უზმოზე გლუკოზა 5-6.5 მმოლ / ლ; ჭამიდან ორი საათის შემდეგ 7.5-9.0 მმოლ / ლ; ძილის დროს, 6-7.5 მმოლ / ლ, გლიკირებული ჰემოგლობინის დონე 6-დან 7% -მდე.
ცხიმის მეტაბოლიზმის დაქვეითების შემთხვევაში, ქოლესტერინის დეპონირებასთან ერთად ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნით, თირკმლის ქსოვილის განადგურება ხდება. ლიპიდების პროფილის შესწავლა ხორციელდება მინიმუმ წელიწადში ერთხელ. დიაბეტის კურსის გასაადვილებლად, განსაკუთრებით მეორე ტიპთან ერთად, აუცილებელია ცხიმოვანი ხორცის, ღვიძლის, მაიონეზის, ცხიმოვანი ძეხვის ჭამაზე უარის თქმა.
თუ თირკმელების დაავადება ეჭვმიტანილია, ტიპი 2 დიაბეტით მკურნალობა უნდა მოხდეს თირკმელებით ყველაზე ნაკლებად მავნე დაავადებებით. ესენია Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
თირკმლის უკმარისობის ეტაპზე, დიაბეტის კორექციისთვის წამლების დოზა უნდა შემცირდეს, ინსულინის ჩათვლით.
თირკმელების მკურნალობა დიაბეტისთვის
თირკმელები ყველაზე ეფექტურად მკურნალობენ დიაბეტისთვის იმ ეტაპზე, როდესაც ალბუმინურია არ აღემატება 200 მგ / ლ.
მთავარი მკურნალობა დიაბეტის კომპენსაციაა, გლიკემიის რეკომენდებული დონის შენარჩუნება. გარდა ამისა, ინიშნება ნარკოტიკები ანგიოტენზინ-გადამყვანი ფერმენტების ჯგუფიდან. მათი მიზანი ნაჩვენებია თუნდაც ნორმალური წნევის დონეზე.
ასეთი მედიკამენტების მცირე დოზების მიღებამ შეიძლება შეამციროს ცილა შარდში, თავიდან აიცილოს თირკმლის გლომერულის განადგურება. როგორც წესი, დამსწრე ექიმი განსაზღვრავს ასეთ პრეპარატებს:
- კაპოტენი.
- ჩართვა.
- პრეტარიუმი.
- ტარკა.
- მონოპრილი.
სცენა პროტეინურია მოითხოვს დიეტაში ცხოველური ცილების შეზღუდვას. ეს არ ეხება ბავშვებსა და ორსულ ქალებს. ყველას ურჩია უარი თქვან ხორცპროდუქტებზე, თევზზე, ხაჭოზე და ყველზე.
არტერიული წნევის გამო, მარილიანი საკვების თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია დღეში არა უმეტეს 3 გრ სუფრის მარილის მოხმარება. არომატის დასამატებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლიმონის წვენი და მწვანილი.
ამ ეტაპზე წნევის შესამცირებლად, ჩვეულებრივ, ნარკოტიკები გამოიყენება:
- მიქარდისი.
- კოზაარი.
- აიმპტელი.
წინააღმდეგობის გაწევის შემთხვევაში, დიურეზულები უკავშირდება მათ ან გამოიყენება კომბინირებული პრეპარატი.
თუ დიაბეტი და თირკმელები დიდი ხნის განმავლობაში არ მკურნალობდნენ, მაშინ ეს იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას. დროთა განმავლობაში, თირკმლის ქსოვილში გლომერული მცირდება და თირკმელები იწყებენ დაშლას.
ეს მდგომარეობა მოითხოვს შაქრის დონის მრავალჯერად მონიტორინგს მთელი დღის განმავლობაში, რადგან დიაბეტის ანაზღაურებამ შეიძლება ხელი შეუშალოს კომა და ინფექციების განვითარებას, რომლებიც ხშირად ახლავს დიაბეტს ამ ეტაპზე.
თუ ტაბლეტები არ იძლევიან ეფექტს, ასეთი პაციენტები გადადიან ინსულინთერაპიაში. შაქრის დონის მკვეთრი ვარდნით, აუცილებელია კლინიკაში გადაუდებელი რეანიმაცია.
თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ეტაპზე დიაბეტური ნეფროპათია საჭიროებს ცვლილებებს დიეტაში. ამ ეტაპზე მარტივი ნახშირწყლების ჩვეულებრივი შეზღუდვა არ არის სასარგებლო. გარდა ამისა, ასეთი წესები დანერგულია დიეტაში:
- ამ ეტაპზე, ცხოველური ცილები შეზღუდულია ან მთლიანად გამორიცხულია.
- გარდა ამისა, სისხლში კალიუმის მომატების რისკი არსებობს. საკვები, რომელიც კალიუმით არის მაღალი, გამორიცხულია დიეტადან: კარტოფილი, ქიშმიში, ქლიავი, ხმელი გარგარი, თარიღი და შავი მოცხარის.
- დიეტაში ასევე საჭიროა შეზღუდოთ საკვები ფოსფორის მაღალი შემცველობა (თევზი, ყველი, წიწიბურა), მენიუში შეიტანოთ კალციუმი ფერმენტირებული რძის სასმელებისგან, სეზამისგან, ნიახურისგან.
თირკმლის უკმარისობის მნიშვნელოვანი პირობაა წნევის კონტროლი და კალიუმის ექსკრეცია შარდმდენების დახმარებით - ფუროსემიდი, ურეგიტი. მთვრალი და ამოღებული წყლის სავალდებულო მონიტორინგი, შეშუპების შემცირება.
თირკმელების დაზიანების დროს ანემია მოითხოვს ერითროპოეტინისა და რკინის შემცველი მედიკამენტების გამოყენებას. ნაწლავებში ტოქსინების დასაკავშირებლად გამოიყენება sorbents: Enterodesis, გააქტიურებული ნახშირბადის, Polysorb.
თირკმლის უკმარისობის შემდგომი პროგრესირებით, პაციენტები დაკავშირებულია სისხლის გამწმენდის აპარატთან. დიალიზისთვის მითითებაა კრეატინინის დონე 600 μmol / L- ზე ზემოთ. ასეთი სესიები ტარდება ბიოქიმიური პარამეტრების კონტროლის ქვეშ და სასიცოცხლო საქმიანობის შენარჩუნების ერთადერთი გზაა.
ხორციელდება ჰემოდიალიზი ან პერიტონეალური დიალიზი. და მომავალში, თირკმელების გადანერგვა მითითებულია ასეთი პაციენტებისთვის, რომლებმაც შეიძლება აღადგინონ პაციენტების სამუშაო მოცულობა და აქტივობა.
ამ სტატიაში ვიდეოში, თირკმელებში თირკმელების დაავადების თემა გრძელდება.
