არტერიული წნევა დიაბეტისთვის

ჰიპერტენზია, როდესაც არტერიული წნევა იმდენად მაღალია, რომ თერაპიული ზომები პაციენტს გაცილებით მეტ სარგებელს მიიღებს, ვიდრე მავნე გვერდითი მოვლენები. თუ თქვენ გაქვთ არტერიული წნევა 140/90 ან მეტი - დროა აქტიურად განკურნოთ. იმის გამო, რომ ჰიპერტენზია რამდენჯერმე ზრდის გულის შეტევის, ინსულტის, თირკმელების უკმარისობის, ან სიბრმავეების რისკს. ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტით, არტერიული წნევის მაქსიმალური ზღვარი ეცემა 130/85 მმჰგ-მდე. ხელოვნება. თუ უფრო მაღალი წნევა გაქვთ, ყველანაირი ძალისხმევა უნდა შეამციროთ.

ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტით, ჰიპერტენზია განსაკუთრებით საშიშია. იმის გამო, რომ თუ დიაბეტი შერწყმულია მაღალი წნევით, გულის ფატალური შეტევის რისკი იზრდება 3-5-ჯერ, ინსულტი 3-4 ჯერ, სიბრმავე 10-20-ჯერ, თირკმლის უკმარისობა 20-25-ჯერ, განგრენის და ფეხების ამპუტაცია - 20 ჯერ. ამავდროულად, მაღალი წნევა ნორმალიზება არც ისე რთულია, თუ თქვენი თირკმლის დაავადება ძალიან შორს არ წავა.

ჰიპერტენზიის მიზეზები დიაბეტში

ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტით, არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, ჰიპერტენზია შემთხვევების 80% -ში ვითარდება თირკმელების დაზიანების შედეგად (დიაბეტური ნეფროპათია). მე -2 ტიპის დიაბეტით, ჰიპერტენზია, როგორც წესი, ვითარდება პაციენტში, ვიდრე ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები და თავად დიაბეტი. ჰიპერტენზია მეტაბოლური სინდრომის ერთ – ერთი კომპონენტია, რომელიც წარმოადგენს ტიპის 2 დიაბეტის წინამორბედს.

დიაბეტში ჰიპერტენზიის განვითარების მიზეზები და მათი სიხშირე

ნოტები მაგიდასთან. იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია სპეციფიკური პრობლემაა ხანდაზმულ პაციენტებში. დაწვრილებით სტატიაში "იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია ხანდაზმულებში." კიდევ ერთი ენდოკრინული პათოლოგია - ეს შეიძლება იყოს ფეიქრომოციტომა, პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი, მისენკო-კუშინგის სინდრომი, ან სხვა იშვიათი დაავადება.

აუცილებელი ჰიპერტენზია - ეს ნიშნავს, რომ ექიმს არ შეუძლია დაადგინოს არტერიული წნევის მატება. თუ ჰიპერტენზია კომბინირებულია სიმსუქნით, მაშინ, სავარაუდოდ, ამის მიზეზია საკვები შეუწყნარებლობა ნახშირწყლებისადმი და ინსულინის მომატებული დონე სისხლში. ამას ეწოდება "მეტაბოლური სინდრომი" და ის კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. ეს ასევე შეიძლება იყოს:

• მაგნიუმის დეფიციტი ორგანიზმში;
• ქრონიკული ფსიქოლოგიური სტრესი;
• ინტოქსიკაცია ვერცხლისწყლით, ტყვიით ან კადმიუმით;
• დიდი არტერიის შევიწროება ათეროსკლეროზის გამო.

და დაიმახსოვრე, რომ თუ პაციენტს ნამდვილად სურს ცხოვრება, მაშინ მედიცინა უძლურია :).

ტიპი 1 დიაბეტის მაღალი წნევა

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 1 შემთხვევაში, წნევის გაზრდის მთავარი და ძალიან საშიში მიზეზია თირკმელების დაზიანება, კერძოდ, დიაბეტური ნეფროპათია. ეს გართულება ვითარდება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა 35-40% -ში და გადის რამდენიმე ეტაპზე:

• მიკროლბუმინურიის ეტაპი (ალბუმინის ცილის მცირე მოლეკულები ჩნდება შარდში);
• პროტეინურიის ეტაპი (თირკმელები ფილტვდება უარესად, ხოლო დიდი ცილები ჩნდება შარდში);
• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სტადია.

სახელმწიფო ფედერალური ინსტიტუტის ენდოკრინოლოგიის კვლევის ცენტრის (მოსკოვი) თანახმად, 1 ტიპის დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შორის, თირკმელების პათოლოგიის გარეშე, ჰიპერტენზია ახდენს გავლენას 10%. მიკროალბუმინურიის სტადიაში მყოფი პაციენტებში ეს მნიშვნელობა იზრდება 20% -მდე, პროტეინურიის ეტაპზე - 50-70%, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ეტაპზე - 70-100%. რაც მეტი ცილა გამოიყოფა შარდში, მით უფრო მაღალია პაციენტის არტერიული წნევა - ეს ზოგადი წესია.

თირკმელების დაზიანებით ჰიპერტენზია ვითარდება იმის გამო, რომ თირკმელები თირკმელში ცუდად გამოიყოფა ნატრიუმით. სისხლში ნატრიუმი უფრო დიდი ხდება და სითხე აშენებს მის განზავებას. მოცირკულირე სისხლის გადაჭარბებული მოცულობა ზრდის არტერიულ წნევას. თუ სისხლში შაქრიანი დიაბეტის გამო გლუკოზის კონცენტრაცია გაიზარდა, მაშინ მასთან ერთად კიდევ უფრო მეტი სითხე ხვდება, რომ სისხლი არ იყოს ძალიან სქელი. ამრიგად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა კვლავ იზრდება.

ჰიპერტენზია და თირკმელების დაავადება ქმნის საშიშ მანკიერ ციკლს. სხეული ცდილობს თირკმელების ცუდი ფუნქციონირების ანაზღაურებას, რის გამოც არტერიული წნევა მატულობს. ეს, თავის მხრივ, ზრდის წნევას გლომერულში. თირკმელების შიგნით ე.წ. ფილტრაციის ელემენტები. შედეგად, გლომერული თანდათან იღუპება, თირკმელები კი უფრო უარესდება.

ეს პროცესი თირკმლის უკმარისობით მთავრდება. საბედნიეროდ, დიაბეტური ნეფროპათიის ადრეულ ეტაპზე, მანკიერი ციკლი შეიძლება დაირღვეს, თუ პაციენტი ფრთხილად მკურნალობს. მთავარია სისხლში შაქრის ნორმალურად დაქვეითება. ACE ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები და შარდმდენებიც ხელს უწყობენ ხელს. მათ შესახებ მეტი შეგიძლიათ იხილოთ ქვემოთ.

ჰიპერტენზია და ტიპი 2 დიაბეტი

"რეალური" ტიპის 2 დიაბეტის განვითარებამდე დიდი ხნით ადრე, დაავადების პროცესი იწყება ინსულინის რეზისტენტობით. ეს ნიშნავს, რომ მცირდება ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინის მოქმედების მიმართ. ინსულინის წინააღმდეგობის კომპენსაციისთვის, ძალიან ბევრი ინსულინი ცირკულირებს სისხლში და ეს თავისთავად ზრდის არტერიულ წნევას.

წლების განმავლობაში, სისხლძარღვების სანათური ვიწროვდება ათეროსკლეროზის გამო, და ეს ხდება კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი „წვლილი“ ჰიპერტენზიის განვითარებაში. პარალელურად, პაციენტს აქვს მუცლის სიმსუქნე (წელის გარშემო). ითვლება, რომ ცხიმოვანი ქსოვილი ათავისუფლებს ნივთიერებებს სისხლში, რაც დამატებით ზრდის არტერიულ წნევას.

ამ მთლიან კომპლექსს მეტაბოლური სინდრომი ეწოდება. გამოდის, რომ ჰიპერტენზია ვითარდება გაცილებით ადრე, ვიდრე ტიპი 2 დიაბეტი. ის ხშირად გვხვდება პაციენტში დაუყოვნებლივ, როდესაც მათ აქვთ დიაბეტი. საბედნიეროდ, დაბალი ნახშირწყლების დიეტა ხელს უწყობს ტიპის 2 დიაბეტის და ჰიპერტენზიის ერთდროულად კონტროლს. დეტალების ნახვა შეგიძლიათ ქვემოთ.

ჰიპერინსულინიზმი არის ინსულინის მომატებული კონცენტრაცია სისხლში. ეს ხდება ინსულინის წინააღმდეგობის საპასუხოდ. თუ პანკრეასმა ინსულინის ჭარბი რაოდენობა უნდა წარმოქმნას, მაშინ იგი ინტენსიურად "იშლება". როდესაც იგი წლების განმავლობაში წყვეტს, სისხლში შაქარი მატულობს და ხდება ტიპი 2 დიაბეტი.

როგორ ზრდის ჰიპერინსულინიზმი არტერიულ წნევას:

• ააქტიურებს სიმპათიურ ნერვულ სისტემას;
• თირკმელები გამოიყოფა ნატრიუმით და სითხით უარესად შარდში;
• ნატრიუმი და კალციუმი გროვდება უჯრედების შიგნით;
• ჭარბი ინსულინი ხელს უწყობს სისხლძარღვების კედლების გასქელებას, რაც ამცირებს მათ ელასტიურობას.

ჰიპერტენზიის მანიფესტაციების თვისებები დიაბეტში

შაქრიანი დიაბეტით, არტერიული წნევის რყევების ბუნებრივი დიურეზული რიტმი დარღვეულია. ჩვეულებრივ, ადამიანებში დილაობით და ღამით ძილის დროს, არტერიული წნევა 10-20% -ით დაბალია, ვიდრე დღის განმავლობაში. დიაბეტი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბევრ ჰიპერტონიულ პაციენტში წნევა ღამით არ მცირდება. უფრო მეტიც, ჰიპერტენზიის და დიაბეტის კომბინაციით, ღამის წნევა ხშირად აღემატება დღის წნევას.

ეს აშლილობა ფიქრობენ, რომ დიაბეტური ნეიროპათია არის გამოწვეული. სისხლში შაქრის ამაღლება გავლენას ახდენს ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე, რომელიც არეგულირებს სხეულის ცხოვრებას. შედეგად, სისხლძარღვების უნარი დაარეგულირონ მათი ტონი, ანუ დატვირთვა და დატვირთვა დამოკიდებულია დატვირთვის შესაბამისად, გაუარესდება.

დასკვნა არის ის, რომ ჰიპერტენზიის და დიაბეტის კომბინაციით აუცილებელია არა მხოლოდ ერთჯერადი წნევის გაზომვები ტონომეტრთან, არამედ 24 – საათიანი მონიტორინგი. იგი ხორციელდება სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით. ამ კვლევის შედეგების თანახმად, თქვენ შეგიძლიათ დაარეგულიროთ წამალი წამლების მიღებისა და დოზირების წნევისთვის.

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტები, როგორც წესი, უფრო მგრძნობიარეა მარილის მიმართ, ვიდრე ჰიპერტონიული პაციენტები, რომლებსაც დიაბეტი არ აქვთ. ეს ნიშნავს, რომ დიეტაში მარილის შეზღუდვამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სამკურნალო ეფექტი. დიაბეტის დროს, მაღალი წნევის სამკურნალოდ, შეეცადეთ ნაკლები მარილი ჭამოთ და ერთი თვის შემდეგ შეაფასოთ, რა ხდება.

დიაბეტის დროს მაღალი არტერიული წნევა ხშირად გართულებულია ორთოსტატული ჰიპოტენზიით. ეს ნიშნავს, რომ პაციენტის არტერიული წნევა მკვეთრად მცირდება, როდესაც ცრუ მდგომარეობიდან ფეხზე ან სხდომაზე გადადის. ორთოსტატული ჰიპოტენზია ვლინდება თავბრუსხვევის მკვეთრი მომატების შემდეგ, თვალებში ჩაბნელებით ან თუნდაც წუწუნებით.

არტერიული წნევის ცირკულარული რიტმის დარღვევის მსგავსად, ეს პრობლემა ჩნდება დიაბეტური ნეიროპათიის განვითარების გამო. ნერვული სისტემა თანდათან კარგავს სისხლძარღვთა ტონის კონტროლის უნარს. როდესაც ადამიანი სწრაფად იზრდება, დატვირთვა მაშინვე იზრდება. მაგრამ სხეულს დრო არ აქვს გაზარდოს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის გაზრდა და ამის გამო, ჯანმრთელობა უარესდება.

ორთოსტატული ჰიპოტენზია ართულებს მაღალი წნევის დიაგნოზირებას და მკურნალობას. შაქრიანი დიაბეტის დროს არტერიული წნევის გაზომვა აუცილებელია ორ პოზიციაზე - დგომასა და ძირს. თუ პაციენტს აქვს ეს გართულება, მაშინ ის უნდა წამოდგეს ყოველ ჯერზე ნელა, "მისი ჯანმრთელობის შესაბამისად".

დიაბეტის ჰიპერტენზიის დიეტა

ჩვენი საიტი შეიქმნა დაბალ ნახშირწყლების დიეტისთვის, ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტისთვის. იმის გამო, რომ ნაკლები ნახშირწყლები ჭამა არის საუკეთესო საშუალება სისხლში შაქრის შემცირებისა და შენარჩუნებისთვის. თქვენი ინსულინის მოთხოვნილება შემცირდება და ეს ხელს შეუწყობს თქვენი ჰიპერტენზიის მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესებას. იმის გამო, რომ რაც უფრო მეტი ინსულინი ტრიალებს სისხლში, მით უფრო მაღალია არტერიული წნევა. ჩვენ ზემოთ უკვე განვიხილეთ ეს მექანიზმი.

თქვენს ყურადღებას ვურჩევთ სტატიებს:

• ინსულინი და ნახშირწყლები: სიმართლე, რომელიც უნდა იცოდეთ.
• სისხლში შაქრის შემცირების საუკეთესო საშუალება და ნორმალური შენარჩუნება.

შაქრიანი ნახშირწყლების დიეტა დიაბეტისთვის მხოლოდ მაშინ არის შესაფერისი, თუ თქვენ ჯერ კიდევ არ გაქვთ განვითარებული თირკმლის უკმარისობა. ეს კვების სტილი სრულიად უსაფრთხო და სასარგებლოა მიკროლბუმინურიის ეტაპზე. იმის გამო, რომ როდესაც სისხლში შაქარი ნორმალურდება, თირკმელები იწყებენ ნორმალურ მუშაობას, ხოლო შარდში ალბუმინის შემცველობა ნორმალურად უბრუნდება. თუ თქვენ გაქვთ პროტეინურიის ეტაპი - ფრთხილად უნდა მიმართოთ ექიმს. ასევე შეისწავლეთ თირკმელების დიაბეტი.

რა დონეზე უნდა განთავისუფლდეს დიაბეტი?

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი ან ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტები არიან. მათ რეკომენდებულია არტერიული წნევის დაქვეითება 140/90 მმ RT– მდე. ხელოვნება. პირველ 4 კვირაში, თუ ისინი კარგად მოითმენს დანიშნულ მედიკამენტებს. შემდეგ კვირებში შეგიძლიათ შეეცადოთ შეამციროთ წნევა დაახლოებით 130/80.

მთავარია, როგორ მოითმენს პაციენტი წამლის თერაპიასა და მის შედეგებს? თუ ეს ცუდია, მაშინ არტერიული წნევა უნდა მოხდეს უფრო ნელა, რამდენიმე ეტაპზე. თითოეულ ამ ეტაპზე - საწყისი დონის 10-15% -ით, 2-4 კვირის განმავლობაში. როდესაც პაციენტი ადაპტირდება, გაზარდეთ დოზა ან გაზარდეთ მედიკამენტების რაოდენობა.

თუ ეტაპობრივად შეამცირებთ არტერიულ წნევას, ეს თავიდან აიცილებს ჰიპოტენზიის ეპიზოდებს და ამით ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ინსულტის განვითარების რისკს. ნორმალური არტერიული წნევის ზღვრის ქვედა ზღვარია 110-115 / 70-75 მმ RT. ხელოვნება.

არსებობს დიაბეტით დაავადებულთა ჯგუფები, რომლებიც არტერიული წნევის "ზედა" წვეთს 140 მმჰგ-მდე ამცირებს. ხელოვნება. და ქვედა შეიძლება იყოს ძალიან რთული. მათ ჩამონათვალში შედის:

• პაციენტები, რომლებსაც უკვე აქვთ სამიზნე ორგანოები, განსაკუთრებით თირკმელები;
• გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მქონე პაციენტები;
• ხანდაზმული ადამიანები, ასაკთან დაკავშირებული სისხლძარღვთა დაზიანება ათეროსკლეროზის დროს.

დიაბეტის წნევის აბები

დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის არ შეიძლება იყოს არტერიული წნევის აბების არჩევა. იმის გამო, რომ დაქვეითებული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი აწესებს შეზღუდვებს მრავალი წამლის გამოყენებაში, მათ შორის ჰიპერტენზიისთვის. მედიკამენტის არჩევისას ექიმი ითვალისწინებს, თუ როგორ აკონტროლებს პაციენტი თავის დიაბეტს და რა თანმდევი დაავადებები, გარდა ჰიპერტენზიის გარდა, უკვე განვითარდა.

დიაბეტის კარგი წნევის აბებს უნდა ჰქონდეს შემდეგი თვისებები:

• მნიშვნელოვნად შეამციროს არტერიული წნევა და, ამავე დროს, გვერდითი ეფექტების შემცირება;
• არ გააუარესოთ სისხლში შაქრის კონტროლი, არ გაზარდოთ "ცუდი" ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების დონე;
• დაიცავით გული და თირკმელები იმ ზიანისგან, რომელსაც დიაბეტი და მაღალი წნევა იწვევს.

ამჟამად ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების 8 ჯგუფი არსებობს, რომელთაგან 5 მთავარია და 3 დამატებითი. ტაბლეტები, რომლებიც მიეკუთვნებიან დამატებით ჯგუფებს, როგორც წესი, ინიშნება, როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი.

წნევის სამკურნალო ჯგუფები

ქვემოთ მოცემულია რეკომენდაციები ამ პრეპარატების გამოყენების შესახებ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტენზია, მათში გართულებულია ტიპი 1 ან 2 ტიპის დიაბეტი.

დიურეზულები (დიურეზულები) ზეწოლისთვის

შარდმდენების კლასიფიკაცია

დეტალური ინფორმაცია ყველა ამ შარდმდენი პრეპარატის შესახებ შეგიძლიათ ნახოთ აქ. ახლა მოდით განვიხილოთ, თუ როგორ მკურნალობენ დიურეზულები დიაბეტის დროს ჰიპერტონიას.

ჰიპერტენზია დიაბეტის მქონე პაციენტებში ხშირად ვითარდება იმის გამო, რომ იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა. ასევე, დიაბეტით დაავადებულები გამოირჩევიან მარილისადმი მგრძნობიარობით. ამასთან დაკავშირებით, დიურეზულები ხშირად ინიშნება დიაბეტის დროს მაღალი არტერიული წნევის სამკურნალოდ. და მრავალი პაციენტისთვის დიურეზული საშუალებები კარგად ეხმარება.

ექიმები აფასებენ თიაზიდურ შარდმდენებს, რადგან ეს პრეპარატები ამცირებენ გულის შეტევის და ინსულტის რისკს ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში დაახლოებით 15-25% -ით. მათ შორის, ვისაც აქვს ტიპი 2 დიაბეტი. ითვლება, რომ მცირე დოზებში (ჰიდროქლოროთიაზიდის <ექვივალენტური დოზა <25 მგ დღეში) ისინი არ შეაფერხებენ სისხლში შაქრის კონტროლს და არ ზრდის "ცუდ" ქოლესტერინს.

თიაზიდის და თიაზიდური მსგავსი შარდმდენები უკუნაჩვენებია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. მარყუჟის დიურეზულები, ამის საწინააღმდეგოდ, ეფექტურია თირკმლის უკმარისობის დროს. ისინი ინიშნება, თუ ჰიპერტენზია კომბინირებულია შეშუპებით. მაგრამ არ არსებობს რაიმე მტკიცებულება, რომ ისინი იცავს თირკმელებს ან გულს. დიაბეტით დაავადებულებისთვის კალიუმის შემცველი და ოსმოსური დიურეზულები საერთოდ არ გამოიყენება.

ჰიპერტენზიის დროს შაქრიანი დიაბეტის დროს, ჩვეულებრივ, ინიშნება თიაზიდური დიურეზულების მცირე დოზები ACE ინჰიბიტორებთან ან ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად. იმის გამო, რომ მხოლოდ შარდმდენი საშუალებები, სხვა პრეპარატების გარეშე, საკმარისად ეფექტური არ არის ასეთ სიტუაციაში.

ბეტა ბლოკატორები

ბეტა-ბლოკერების ჯგუფის მედიკამენტებია:

• შერჩევითი და არჩევითი;
• ლიპოფილიური და ჰიდროფილური;
• სიმპათიური მოქმედების გარეშე და მის გარეშე.

ეს ყველაფერი მნიშვნელოვანი თვისებებია და პაციენტისთვის მიზანშეწონილია 10-15 წუთი დახარჯოს მათი გასაგებად. და ამავე დროს შეიტყვეთ ბეტა-ბლოკატორების უკუჩვენებების და გვერდითი ეფექტების შესახებ. ამის შემდეგ, თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, თუ რატომ დანიშნა ექიმმა ეს ან ის პრეპარატი.

ბეტა-ბლოკატორები უნდა დაინიშნოს დიაბეტის მქონე პაციენტს, თუ მას შემდეგი სიიდან რაიმე დიაგნოზი აქვს.

• კორონარული გულის დაავადება;
• გულის უკმარისობა;
• ინფარქტის მწვავე პერიოდი - მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტის პროფილაქტიკისთვის.

ყველა ამ სიტუაციაში, ბეტა-ბლოკატორები მნიშვნელოვნად ამცირებენ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილის რისკს და სხვა მიზეზებს.

ამავე დროს, ბეტა-ბლოკატორებს შეუძლიათ ნიღაბი გაუწიონ მძიმე ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებს, აგრეთვე გაუადვილონ ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობიდან გამოსვლა. ამრიგად, თუ დიაბეტიანმა შეაფერხა ჰიპოგლიკემიის ამოცნობა, მაშინ ამ პრეპარატების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ გაზრდილი სიფრთხილით.

სელექციურ ბეტა-ბლოკატორებს ყველაზე ნაკლებად უარყოფითი გავლენა აქვთ დიაბეტის მეტაბოლიზმზე. ეს ნიშნავს, რომ თუ მითითებების თანახმად, პაციენტს უნდა მიიღოს ბეტა-ბლოკატორები, მაშინ უნდა იქნას გამოყენებული კარდიოელექტორული საშუალებები. ვაზოდილატორის მოქმედების მქონე ბეტა ბლოკატორებთან - ნებივოლოლთან (ნებულეტთან) და კარვედილოოლთან (კორიოლი) - მათ შეუძლიათ ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებაც კი. ისინი ზრდის ქსოვილის მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ.

შენიშვნა კარვედილოლი არ არის სელექციური ბეტა-ბლოკატორი, მაგრამ ის ერთ – ერთი თანამედროვე პრეპარატია, რომელიც ფართოდ გამოიყენება, ეფექტურად მუშაობს და, ალბათ, არ გაუარესდება დიაბეტის დროს მეტაბოლიზმის დარღვევა.

თანამედროვე ბეტა-ბლოკატორებს, ვიდრე წინა თაობის წამლებს, რეკომენდებულია უპირატესობა მიენიჭონ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს, ისევე, როგორც ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების რისკს. ამის საპირისპიროდ, არჩევითი ბეტა-ბლოკატორები, რომლებსაც არ აქვთ ვაზოდილატორის მოქმედება (პროპანოლოოლი) ზრდის ტიპის 2 დიაბეტის რისკს.

ისინი აძლიერებენ ინსულინის რეზისტენტობას პერიფერიულ ქსოვილებში, აგრეთვე ზრდის სისხლში ”ცუდი” ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების (ცხიმების) დონეს. ამიტომ, ისინი არ არის რეკომენდებული დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ან ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების უფრო მაღალი რისკით.

კალციუმის არხის ბლოკატორები (კალციუმის ანტაგონისტები)

კალციუმის არხის ბლოკატორების კლასიფიკაცია

კალციუმის ანტაგონისტები ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებაა, რომლებიც ყველაზე ხშირად ინიშნება მთელ მსოფლიოში. ამავე დროს, უფრო და უფრო მეტი ექიმი და პაციენტი "საკუთარ კანზე" დარწმუნებულნი არიან, რომ მაგნიუმის ტაბლეტებს აქვთ იგივე ეფექტი, როგორც კალციუმის არხის ბლოკატორები. მაგალითად, ამის შესახებ წერია ამერიკელი ექიმების სტივენ ტ. სინატრას და ჯეიმს C. რობერტსის წიგნში „უკუ გულის დაავადება“ (2008).

მაგნიუმის დეფიციტი აფერხებს კალციუმის მეტაბოლიზმს, და ეს არის ჰიპერტენზიის საერთო მიზეზი. კალციუმის ანტაგონისტთა ჯგუფის მედიკამენტები ხშირად იწვევს ყაბზობას, თავის ტკივილს, ფეხების გახშირებას და შეშუპებას. ამის საწინააღმდეგოდ, მაგნიუმის პრეპარატებს არ აქვთ უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები. ისინი არა მხოლოდ მკურნალობენ ჰიპერტენზიას, არამედ ამშვიდებენ ნერვებს, აუმჯობესებენ ნაწლავების მუშაობას და ხელს უწყობენ ქალებში პრემენსტრუალური სინდრომს.

შეგიძლიათ სააფთიაქოში მიმართოთ აბი, რომელიც შეიცავს მაგნიუმს. ჰიპერტენზიის მკურნალობისთვის მაგნიუმის პრეპარატების შესახებ მეტი შეგიძლიათ შეიტყოთ აქ. მაგნიუმის დანამატები სრულიად უსაფრთხოა, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც პაციენტს აქვს თირკმელების სერიოზული პრობლემები. თუ თირკმლის უკმარისობის ეტაპზე გაქვთ დიაბეტური ნეფროპათია, გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან, თუ ღირს მაგნიუმის მიღება.

კალციუმის არხის ბლოკატორები საშუალო თერაპიული დოზებით არ იმოქმედებს ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმზე. ამიტომ, ისინი არ გაზრდიან ტიპის 2 დიაბეტის განვითარების რისკს. ამავდროულად, საშუალო მოქმედებით და მაღალი დოზებით მოკლედ მოქმედი დიჰიდროპირიდინები ზრდის პაციენტთა სიკვდილის რისკს გულ-სისხლძარღვთა და სხვა მიზეზების გამო.

კალციუმის ანტაგონისტები არ უნდა დაინიშნოს დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის კორონარული დაავადება, განსაკუთრებით შემდეგ სიტუაციებში:

• არასტაბილური სტენოკარდია;
• მიოკარდიუმის მწვავე პერიოდი;
• გულის უკმარისობა.

ხანგრძლივი მოქმედების დიჰიდროპირიდინები ითვლება უსაფრთხო პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი, რომელსაც თან ახლავს გულის კორონარული დაავადება. მაგრამ მიოკარდიუმის ინფარქტის და გულის უკმარისობის პროფილაქტიკის დროს ისინი ACE ინჰიბიტორებთან შედარებით დაბალი არიან. ამიტომ მათი გამოყენება რეკომენდებულია ACE ინჰიბიტორებთან ან ბეტა ბლოკატორებთან ერთად.

იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმული პაციენტებისთვის, კალციუმის ანტაგონისტები ითვლება პირველი რიგის სამკურნალო საშუალებად, ინსულტის პროფილაქტიკისთვის. განსაკუთრებით პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. ეს ეხება როგორც დიჰიდროპირიდინებს, ასევე არაჰიდროპირიდინებს.

ვერაპამილი და დილტიაზმი დადასტურებულია, რომ თირკმელების დაცვაა. ამრიგად, სწორედ ეს არის კალციუმის არხის ბლოკატორები, რომლებიც ინიშნება დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებისთვის. დიჰიდროპირიდინის ჯგუფის კალციუმის ანტაგონისტებს არ აქვთ ნეფროპროტექტორული ეფექტი. აქედან გამომდინარე, მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ACE ინჰიბიტორებთან ან ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორებთან ერთად.

აგფ ინჰიბიტორები

აგფ ინჰიბიტორები არის წამლების ძალიან მნიშვნელოვანი ჯგუფი დიაბეტის დროს მაღალი წნევის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ თირკმლის გართულება ვითარდება. აქ შეგიძლიათ ნახოთ დეტალური ინფორმაცია ACE ინჰიბიტორების შესახებ.

გაითვალისწინეთ, რომ თუ პაციენტი ვითარდება თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი ან თირკმლის არტერიის ცალკეული სტენოზი, მაშინ აგფ ინჰიბიტორების გაუქმება საჭიროა. იგივე ეხება ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორებსაც, რომლებიც ქვემოთ განვიხილავთ.

ACE ინჰიბიტორების გამოყენებასთან დაკავშირებული სხვა უკუჩვენებები:

• ჰიპერკალემია (სისხლში კალიუმის მომატებული დონე)> 6 მმოლ / ლ;
• მკურნალობის დაწყებიდან 1 კვირის განმავლობაში შრატში კრეატინინის 30% -ზე მეტი გაზრდა საწყისი საწყისი დონისგან (ანალიზზე გადასვლა - შემოწმება!);
• ორსულობა და ძუძუთი კვების პერიოდში.

ნებისმიერი სიმძიმის გულის უკმარისობის სამკურნალოდ, აგფ ინჰიბიტორები პირველი რიგის სამკურნალო საშუალებაა, მათ შორის, 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ეს წამლები ზრდის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ და, შესაბამისად, აქვს პროფილაქტიკური მოქმედება ტიპი 2 დიაბეტის განვითარებაზე. ისინი არ აუარესებს სისხლში შაქრის კონტროლს, არ გაზრდიან „ცუდ“ ქოლესტერინს.

აგფ ინჰიბიტორები # 1 პრეპარატია დიაბეტური ნეფროპათიის სამკურნალოდ. ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს ინიშნება ACE ინჰიბიტორი, როგორც კი ტესტები აჩვენებენ მიკროლბუმინურიას ან პროტეინურიას, მაშინაც კი, თუ არტერიული წნევა ნორმალურია. იმის გამო, რომ ისინი თირკმელებს იცავს და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას აგვიანებს.

თუ პაციენტი იღებს აგფ ინჰიბიტორებს, მაშინ მას მკაცრად ურჩია, რომ შეზღუდოს მარილის მიღება არაუმეტეს 3 გრამ დღეში. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა მოაწყოთ საკვები საერთოდ მარილის გარეშე. რადგან ის უკვე დაემატა მზა პროდუქტებს და ნახევარფაბრიკატებს. ეს საკმარისზე მეტია ისე, რომ ორგანიზმში ნატრიუმის დეფიციტი არ გქონდეთ.

ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობის დროს, უნდა მოხდეს არტერიული წნევის რეგულარული გაზომვა, ასევე უნდა განხორციელდეს შრატში კრეატინინი და კალიუმი. ზოგადი ათეროსკლეროზის მქონე ასაკოვანი პაციენტები უნდა გაიარონ თირკმლის არტერიის სტენოზის სტენოზი, აგფ ინჰიბიტორების დანიშვნამდე.

ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები (ანგიოტენზინის რეცეპტორის ანტაგონისტები)

დეტალური ინფორმაცია ამ შედარებით ახალი პრეპარატების შესახებ შეგიძლიათ აქ. დიაბეტის დროს მაღალი წნევის და თირკმელების მაღალი პრობლემების სამკურნალოდ, ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები ინიშნება, თუ პაციენტი ავითარებს მშრალ ხველას ACE ინჰიბიტორებისგან. ეს პრობლემა გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 20% -ში.

ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები უფრო ძვირია, ვიდრე აგფ ინჰიბიტორები, მაგრამ მათ არ იწვევს მშრალი ხველა. ACE ინჰიბიტორების შესახებ სექციაში ზემოთ მოცემულ ყველა სტატიაში დაწერილი ყველაფერი ეხება ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორებს. უკუჩვენებები ერთნაირია, იგივე წამლები უნდა ჩატარდეს ამ პრეპარატების მიღების დროს.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები ამცირებენ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას ACE ინჰიბიტორებთან შედარებით. პაციენტები ტოლერანტობენ მათ, ვიდრე მაღალი წნევის მაღალი შემცველობა, ნებისმიერ სხვა წამლებზე. მათ არ აქვთ უფრო მეტი გვერდითი მოვლენები, ვიდრე პლაცებო.

რასილეზი - რენინის პირდაპირი ინჰიბიტორი

ეს შედარებით ახალი პრეპარატია. იგი განვითარდა უფრო გვიან ვიდრე ACE ინჰიბიტორები და ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები. რასლიესი ოფიციალურად დარეგისტრირდა რუსეთში
2008 წლის ივლისში. ჯერ კიდევ მოსალოდნელია მისი ეფექტურობის გრძელვადიანი კვლევების შედეგები.

რასილეზი - რენინის პირდაპირი ინჰიბიტორი

Rasilez ინიშნება ACE ინჰიბიტორებთან ან ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორებთან ერთად. ნარკოტიკების ამგვარი კომბინაციები გამოხატულ გავლენას ახდენს გულის და თირკმელების დაცვაზე. რასილესი აუმჯობესებს სისხლის ქოლესტერინს და ზრდის ქსოვილის მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ.

ალფა ბლოკატორები

არტერიული ჰიპერტენზიის ხანგრძლივი მკურნალობისთვის გამოიყენება შერჩევითი ალფა-1-ბლოკატორი. ამ ჯგუფის ნარკოტიკები მოიცავს:

• პრაზოსინი
• დოქსაზოსინი
• ტერაზოსინი

შერჩევითი ალფა-1-ბლოკატორების ფარმაკოკინეტიკა

ალფა-ბლოკატორების გვერდითი მოვლენები:

• ორთოსტატული ჰიპოტენზია, დაშლამდე;
• ფეხების შეშუპება;
• მოხსნის სინდრომი (არტერიული წნევა ძლიერად "აღდგება");
• მუდმივი ტაქიკარდია.

ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ალფა-ბლოკატორები ზრდის გულის უკმარისობის რისკს. მას შემდეგ ეს მედიკამენტები არც თუ ისე პოპულარული ყოფილა, ზოგიერთ სიტუაციაში. ისინი ინიშნება სხვა პრეპარატებთან ერთად, ჰიპერტენზიის დროს, თუ პაციენტს აქვს კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზია.

დიაბეტის დროს, მნიშვნელოვანია, რომ მათ სასარგებლო გავლენა მოახდინონ მეტაბოლიზმზე. ალფა-ადრენერგული ბლოკატორები ამცირებს სისხლში შაქარს, ზრდის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ, ასევე აუმჯობესებს ქოლესტერინს და ტრიგლიცერიდებს.

ამავე დროს, გულის უკმარისობა მათი გამოყენების უკუჩვენებაა. თუ პაციენტს აქვს ავტონომიური ნეიროპათია ორთოსტატული ჰიპოტენზიით, მაშინ ალფა-ადრენერგული ბლოკატორები არ შეიძლება დაინიშნოს.

რა აბები უნდა აირჩიოთ დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ?

ბოლო წლების განმავლობაში, უფრო და უფრო მეტი ექიმი მიდრეკილია, რომ უმჯობესია დანიშნოს არა ერთი, არამედ დაუყოვნებლივ 2-3 პრეპარატი, მაღალი წნევის სამკურნალოდ. იმის გამო, რომ პაციენტებს, როგორც წესი, აქვთ ერთდროული ჰიპერტენზიის განვითარების რამდენიმე მექანიზმი და ერთი წამალი ვერ ახდენს გავლენას ყველა მიზეზზე. იმის გამო, რომ წნევის ტაბლეტები იყოფა ჯგუფებად, ისინი განსხვავებულად მოქმედებენ.

ერთმა მედიკამენტმა შეიძლება შეამციროს წნევა ნორმაზე არა უმეტეს პაციენტთა 50% -ში, და მაშინაც კი, თუ ჰიპერტენზია თავდაპირველად ზომიერი იყო. ამავე დროს, კომბინირებული თერაპია საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ წამლების უფრო მცირე დოზები, და მაინც უკეთესი შედეგები. გარდა ამისა, ზოგიერთი ტაბლეტი ასუსტებს ან მთლიანად ანადგურებს ერთმანეთის გვერდითი ეფექტებს.

ჰიპერტენზია თავისთავად საშიში არაა, მაგრამ მისი გამომწვევი გართულებები. მათ ჩამონათვალში შედის: გულის შეტევა, ინსულტი, თირკმლის უკმარისობა, სიბრმავე. თუ მაღალი არტერიული წნევა კომბინირებულია დიაბეტთან, მაშინ გართულებების რისკი რამდენჯერმე იზრდება. ექიმი აფასებს ამ რისკს კონკრეტული პაციენტისთვის და შემდეგ იღებს გადაწყვეტილებას, თუ დაიწყებს თუ არა ერთ ტაბლეტს მკურნალობა, ან დაუყოვნებლივ გამოიყენოს წამლების კომბინაცია.

ფიგურის ახსნა: HELL - არტერიული წნევა.

ენდოკრინოლოგთა რუსეთის ასოციაცია გირჩევთ შემდეგი მკურნალობის სტრატეგიას შაქრიანი დიაბეტის დროს ზომიერი ჰიპერტენზიისთვის. უპირველეს ყოვლისა, ინიშნება ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი ან ACE ინჰიბიტორი. იმის გამო, რომ ამ ჯგუფების ნარკოტიკები თირკმელებსა და გულს უკეთესად იცავს, ვიდრე სხვა წამლები.

თუ ACE ინჰიბიტორის ან ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკერით მონოთერაპია არ დაეხმარება არტერიული წნევის საკმარისად დაქვეითებას, რეკომენდებულია შარდმდენი დამატება. რომელი შარდმდენი აირჩიოს დამოკიდებულია პაციენტში თირკმელების ფუნქციის შენარჩუნებაზე. თუ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა არ არის, თიაზიდური დიურეზული საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია. პრეპარატი ინდაპამიდი (არიფონი) ითვლება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ერთ-ერთ ყველაზე უსაფრთხო დიურეზულად. თუ თირკმლის უკმარისობა უკვე განვითარდა, ინიშნება მარყუჟის დიურეზულები.

ფიგურის ახსნა:

• HELL - არტერიული წნევა;
• GFR - თირკმელების გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე, დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ "რა ტესტები უნდა გაკეთდეს თირკმელების გასინჯვის მიზნით"
• CRF - თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა;
• BKK-DHP - დიჰიდროპირიდინის კალციუმის არხის ბლოკატორი;
• BKK-NDGP - დიჰიდროპირიდინის კალციუმის არხის ბლოკატორი;
• BB - ბეტა ბლოკატორი;
• ACE ინჰიბიტორი - ACE ინჰიბიტორი;
• ARA არის ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტი (ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორი).

მიზანშეწონილია დანიშნოს წამლები, რომლებიც შეიცავს 2-3 აქტიურ ნივთიერებას ერთ ტაბლეტში. იმის გამო, რომ რაც უფრო მცირეა აბები, მით უფრო მზადაა პაციენტები მათ.

ჰიპერტენზიის კომბინირებული მედიკამენტების მოკლე ჩამონათვალი:

• Korenitec = ენალაპრილი (რენიტიკი) + ჰიდროქლოროთიაზიდი;
• foside = fosinopril (monopril) + hydrochlorothiazide;
• co-diroton = lisinopril (diroton) + hydrochlorothiazide;
• gizaar = losartan (cozaar) + ჰიდროქლოროთიაზიდი;
• noliprel = perindopril (prestarium) + თიაზიდური მსგავსი შარდმდენი ინდაპამიდი retard.

ACE ინჰიბიტორები და კალციუმის არხის ბლოკატორები აძლიერებენ ერთმანეთის შესაძლებლობას, დაიცვან გული და თირკმელები. აქედან გამომდინარე, შემდეგი კომბინირებული მედიკამენტები ხშირად ინიშნება:

• tarka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• პრესტანზი = პერინდოპრილი + ამლოდიპინი;
• ეკვატორი = ლისინოპრილი + ამლოდიპინი;
• exforge = ვალსარტანი + ამლოდიპინი.

ჩვენ მკაცრად ვაფრთხილებთ პაციენტებს: არ დანიშნოთ წამალი ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. თქვენ შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოთ გვერდითი მოვლენებით, სიკვდილითაც კი. იპოვნეთ კვალიფიციური ექიმი და დაუკავშირდით მას. ყოველწლიურად, ექიმი აკვირდება ჰიპერტენზიის ასობით პაციენტს, რის გამოც მან დაგროვილი პრაქტიკული გამოცდილება, როგორ მოქმედებს ნარკოტიკები და რომელი მათგანი უფრო ეფექტურია.

ჰიპერტენზია და დიაბეტი: დასკვნები

ვიმედოვნებთ, რომ თქვენ ნახავთ ამ სტატიას სასარგებლო დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის შესახებ. არტერიული წნევა დიაბეტისთვის საკმაოდ დიდი პრობლემაა ექიმებისა და თავად პაციენტებისთვის. მასალა, რომელიც აქ არის წარმოდგენილი, უფრო აქტუალურია. სტატიაში „ჰიპერტენზიის მიზეზები და მათი აღმოფხვრა. ჰიპერტენზიის ტესტები ”შეგიძლიათ დეტალურად გაეცნოთ რა ტესტებს უნდა გაიაროთ ეფექტური მკურნალობისთვის.

ჩვენი მასალების წაკითხვის შემდეგ, პაციენტებს შეეძლება უკეთესად გააცნობიერონ ჰიპერტენზია 1 და 2 ტიპის დიაბეტით, რათა დაიცვან ეფექტური მკურნალობის სტრატეგია და გააფართოვონ მათი სიცოცხლე და კანონიერი შესაძლებლობები. წნევის ტაბლეტების შესახებ ინფორმაცია კარგად არის სტრუქტურირებული და ექიმებისთვის მოსახერხებელ "მოტყუებას ფურცელს" წარმოადგენს.

გვინდა კიდევ ერთხელ აღვნიშნოთ, რომ დაბალი ნახშირწყლების დიეტა არის ეფექტური საშუალება შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში შაქრის შესამცირებლად, ასევე არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის. სასარგებლოა ამ დიეტის დაცვა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის არა მხოლოდ მე -2, არამედ 1-ლი ტიპის, თუნდაც თირკმელების მწვავე პრობლემების შემთხვევებში.

მიჰყევით დიაბეტის ტიპის 2 პროგრამას ან დიაბეტის ტიპის 1 პროგრამას. თუ თქვენს დიეტაში ნახშირწყლები შეზღუდავთ, ეს გაზრდის ალბათობას, რომ თქვენი არტერიული წნევა ნორმალურად დაუბრუნოთ. იმის გამო, რომ რაც უფრო ნაკლები ინსულინი ტრიალებს სისხლში, მით უფრო ადვილია ამის გაკეთება.