ეგზოკრინული უკმარისობით ქრონიკული პანკრეატიტი ვითარდება კუჭქვეშა ჯირკვლის გახანგრძლივებული ანთებითი პროცესით (10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში). პარენქიმის შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლების შედეგად, ორგანო კარგავს ინკრეტორული და ეგზოკრინული ფუნქციის სრულყოფილად შესრულების უნარს.
დაავადება ძალიან სერიოზულია, რადგან ეს იწვევს პანკრეასის ნაწილობრივ ან სრულ დაკარგვას.
პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომებია დისპეფსიური დარღვევები, მუცლის ტკივილი, გულისრევა, კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია, ქოშინი, მუშაობის უნარის დაქვეითება და მუდმივი დაღლილობა.
პანკრეასის ანთების და დაქვეითებული ფუნქციის მთავარი ნიშანი არის განავლის ნაწლავში უვარგისი საკვები ნაწილაკების არსებობა და ცხიმის შემცველობა. დიაგნოზის საფუძველია განავლის შესწავლა. ეფექტური თერაპიის კომპონენტებია სპეციალური კვება, ფერმენტული აგენტების და პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების მიღება.
ქრონიკული პანკრეატიტის მიმოხილვა
ბოლო 30 წლის განმავლობაში, პანკრეატიტით დაავადებული პაციენტების რაოდენობა გაორმაგდა. ეს ფენომენი აიხსნება ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, ქოლელითაზიის, არააქტიური ცხოვრების წესის, აგრეთვე ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების რეგულარული მიღებით. ექიმები აცხადებენ, რომ პანკრეატიტი "ახალგაზრდაა": ახლა პათოლოგია დიაგნოზირებულია საშუალოდ 39 წლის ასაკში, როდესაც ადრე საშუალო ასაკი იყო 50 წელი.
პანკრეასი არის ეგზოკრინული და ინტრასკრეტული ორგანო. გარეგანი სეკრეცია არის პანკრეასის წვენის წარმოება, ხოლო შიდა სეკრეცია არის ჰორმონების წარმოება.
პანკრეატიტი გვხვდება საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებთან ერთად ჯირკვალში. შედეგად, სხეული იწყებს "თვითჯანსაღებას". ქრონიკული პანკრეატიტი (CP) დაავადებაა ისეთი ფორმა, რომელიც ხასიათდება პანკრეასის დისტროფიული ცვლილებებით. პათოლოგიის მუდმივი პროგრესირებით, ფიბროზი, აკინების გაუჩინარება ან ნაოჭების გაჩენა (პანკრეასის სტრუქტურული ერთეული), სადინარების სტრუქტურაში ცვლილებები, პარენქიმაში კალციუმის ფორმირება ხდება.
ICD-10- ის თანახმად, ალკოჰოლური ეტიოლოგიის CP და სხვ. იზოლირებულია. სხვა კლასიფიკაციის თანახმად, არსებობს ბილიარული დამოკიდებული, პარენქიმულ-ბოჭკოვანი და ობსტრუქციული CP.
მწვავეგან განსხვავებით, დაავადების ქრონიკულ ფორმას აქვს ზომიერი კლინიკური სურათი, ან გვხვდება თანმდევი დაავადებებით, მაგალითად, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ქრონიკული ქოლეცისტიტი, ბილიარული დისკინეზია და ა.შ.
ქრონიკული პანკრეატიტით დაავადებული პაციენტის პრეტენზია შეიძლება დაკავშირებული იყოს:
- მტკივნეული ტკივილები მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში;
- გაზის ფორმირების გაზრდა;
- გულისრევა და მწარე შეგრძნება;
- დისპეფსიური აშლილობა.
ხშირად, დიეტური თერაპიის წესების დარღვევის გამო, ქრონიკული პანკრეატიტის ფონზე, მწვავე ჩნდება, რომელშიც ნაჩვენებია საკვების სრული აბსტინენცია. ეს დაავადება განუკურნებელია, შესაბამისად, ის მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს და მედიკამენტების მიღებას.
ექსპერტების უმეტესობა განასხვავებს ქრონიკული პანკრეატიტის კურსის ორ ეტაპს /
I ეტაპი (პირველი 10 წელი) - ალტერნატიული გამწვავებები და რემისიები, დისპეფსიური დარღვევები არ არის გამოხატული, არის ტკივილები ეპიგასტრიკულ რეგიონში /
II ეტაპი (10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში) - ტკივილის დაქვეითება, დისპეფსიური აშლილობის მომატება.
მეორე ეტაპზეა, რომ ვითარდება ექსკრეტორული უკმარისობით ქრონიკული პანკრეატიტი, რომელიც ხასიათდება პანკრეასის მნიშვნელოვანი დაზიანებით.
ეგზოკრინული უკმარისობის მიზეზები
"თვით საჭმლის მონელების" პროცესი იწვევს პარენქიმის დისტროფიულ ცვლილებებს და პანკრეასის წვენის დაქვეითებას. ამ პროცესების ფონზე, სეკრეტორული, ანუ ჯირკვლოვანი, პანკრეასის ქსოვილი ჩანაცვლებულია ნაწიბუროვანი ქსოვილით. შედეგად, ორგანოს ამ მონაკვეთებს არ შეუძლიათ შეასრულონ ეგზოკრინული ფუნქცია.
აღსანიშნავია, რომ ქრონიკული პანკრეატიტი არ არის ეგზოკრინული უკმარისობის განვითარების ერთადერთი მიზეზი. ამ ფენომენის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს კისტოზური ფიბროზი - აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ორგანოებზე, რომლებიც წარმოქმნიან ბიოლოგიურ სითხეს. ესენია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, სასუნთქი გზების, პანკრეასის, სასქესო ორგანოების, ოფლი ჯირკვლების, პირის ღრუს და ცხვირის ღრუსში.
ქრონიკული პანკრეატიტი და კისტოზური ფიბროზი ის ძირითადი მექანიზმებია, რომლებშიც ეგზოკრინული უკმარისობა ჩნდება. მისი განვითარების მეორადი მექანიზმები მოიცავს პათოლოგიურ პროცესს, რომლის დროსაც საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების თორმეტგოჯა ნაწლავში შეყვანა არ აუმჯობესებს საკვების მონელების პროცესს.
ეს არის მათი არასაკმარისი გააქტიურება, ინაქტივაცია და სეგრეგაციის დარღვევა. პანკრეატიტი ეგზოკრინული უკმარისობით, რომელიც ხდება მეორადი მიზეზების გამო, აქვს გარკვეული თვისებები. ძირითადად, ამ დაავადების მიმდინარეობა ხდება შემდეგი "სცენარის" შესაბამისად:
- წვრილი ნაწლავის ლორწოვან გარსზე გავლენას ახდენს მრავალი უარყოფითი ფაქტორი. შედეგად, ქოლეცისტოკინინისა და სეკრეინის წარმოება მცირდება.
- ეს პროცესი იწვევს ინტრაუოდენალური pH- ის ვარდნას 5.5-ზე ქვემოთ. ეს ნიშნავს, რომ პანკრეასის ფერმენტები არ გააქტიურდება.
- არსებობს დარღვევა საკვები გადაადგილების წვრილი ნაწლავის მეშვეობით. არააქტივირებული საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები აირია შემომავალი საკვების ნაწილაკებს.
- შედეგად, ვითარდება დაშლის პროცესი - იდეალური პირობაა პათოგენური ბაქტერიებისთვის. სხვადასხვა ინფექციები უერთდებიან მავნე მიკროფლორის რეპროდუქციას. ბაქტერიების რაოდენობის ზრდა იწვევს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების განადგურებას.
- პანკრეასის წვენის სტაგნაცია ხდება, რომელსაც თან ახლავს ნაღვლისა და ენტეროკინაზის დეფიციტი.
როგორც წესი, პანკრეასის სრული მოცილებით (გასტექტომია), ჩართულია როგორც პირველადი, ასევე მეორადი მექანიზმი.
პათოლოგიის კლასიფიკაცია და ნიშნები
გარე სეკრეტორული უკმარისობა უნდა კლასიფიცირდეს რამდენიმე ნიშნის მიხედვით - პათოლოგიისა და თანმდევი დაავადებების მიზეზები.
| კლასიფიკაციის მახასიათებელი | პათოლოგიის სახეები |
| დაავადების მიზეზები | თანდაყოლილი - გენეტიკური დარღვევების შედეგად. შეძენილი - ქრონიკული პანკრეატიტის ფონზე და ა.შ. |
| ასოცირებული პათოლოგიები | პირველადი - სეკრეციის დარღვევა ხდება პარენქიმის პათოლოგიური ცვლილებების გამო. საშუალო - ფერმენტების ნორმალური წარმოების დროს, თორმეტგოჯა ნაწლავში მათი გააქტიურება არ ხდება. |
გარეგანი სეკრეციის უკმარისობის ძირითადი გამოვლინებებია:
- ცხიმოვანი, შემწვარი და შებოლილი საკვების მიმართ შეუწყნარებლობა. თუ პაციენტი ასეთ საჭმელს ჭამს, გარკვეული პერიოდის შემდეგ იგი მუცელში იგრძნობს სიმძიმეს. შემდეგ კოლიკულ ტკივილებს ემატება. კუჭის დაცლის შემდეგ აღინიშნება სოკოვანი განავალი - პანკრეატიტის ძირითადი სიმპტომი. მასში შეგიძლიათ იხილოთ ლორწოს (ცხიმის) და დაუმუშავებელი საკვების ნაწილაკების მინარევები. ტუალეტში წასვლის სიხშირე არის 3-6 ჯერ დღეში. განავლის ცხიმის შემცველობა მარტივია, რომ განვსაზღვროთ: განავლის ნაწილაკები ხშირად ტოვებს ნიშანს ტუალეტში, რადგან ძნელია წყლით გაირეცხოს.
- ცხიმში ხსნადი ვიტამინების ნაკლებობის ნიშნები. მათი დეფიციტის შედეგად, ძვლებში ტკივილი შეინიშნება, ისინი უფრო მყიფე გახდებიან. D ვიტამინის ჰიპოვიტამინოზი იწვევს კრუნჩხვებს, ვიტამინი K იწვევს სისხლში კოაგულაციის დაქვეითებას, A ვიტამინი იწვევს "ღამის სიბრმავეს" და მშრალ კანს, ვიტამინი E ამცირებს ლიბიდოს, და ინფექციურ დაავადებებს.
- პანკრეასის პროტეაზის დეფიციტთან დაკავშირებული სიმპტომები. ეს ფერმენტები ცილებს ანგრევს. მათი დეფიციტი იწვევს B12- დეფიციტურ ანემიას, რაც ხასიათდება სამუშაო შესაძლებლობების დაქვეითებით, ქოშინით, კანის ფერებით დაბინდვით, ტაქიკარდიით და სწრაფი დაღლილობით. ნუტრიენტების არასაკმარისი რაოდენობით გამო, შეინიშნება სხეულის წონის სწრაფი ვარდნა.
ეს პათოლოგიური პროცესები ძირითადად მოზრდილებს ეხება. ბავშვობაში, პანკრეატიტი, რომელსაც ეგზოკრინული ფუნქციის დარღვევა აქვს, იშვიათად ვითარდება. ორგანოს ანთება წარმოიქმნება სხვა მიზეზების გამო - წვრილი ნაწლავის დაავადებები, ნაღვლის ბუშტის დაავადებები, მუცლის რეგიონის სხვადასხვა დაზიანებები, თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქცია, პანკრეასის და პანკრეასის სადინარების შეფერხებული განვითარება.
დიაგნოსტიკური მეთოდები და თერაპია
ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობის ნიშნები რომ შეამჩნია, საჭიროა სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა.
ღირებული დროის დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის სრული დაზიანება და მისი მოცილება.
დაავადების დიაგნოზის ყველაზე ეფექტური მეთოდია განავლის ანალიზი. ეს ხელს უწყობს პანკრეასის ელასტაზა-1 დონის განსაზღვრას.
კვლევის შედეგები შეიძლება იყოს:
- 200-500 მკგ / გ - ნორმალური ეგზოკრინული ფუნქცია;
- 100-200 მკგ / გ - ეგზოკრინული უკმარისობის ზომიერი და ზომიერი ხარისხი;
- 100 მკგ / გ-ზე ნაკლები - მძიმე პათოლოგია.
დაავადების მკურნალობაში მთავარი როლი დიეტაა. ეგზოკრინული უკმარისობის სპეციალური კვების ძირითადი წესებს შორის აუცილებელია აღინიშნოს:
- საკვების მიღების ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს 4 საათს.
- თქვენ უნდა ჭამთ მცირე ნაწილში 5-6 ჯერ დღეში.
- მოერიდეთ ჭარბი საკვების მიღებას საღამოს და ღამით.
- გამორიცხეთ შემწვარი, ცხიმიანი და შებოლილი საკვები დიეტადან.
- უპირატესობა მიანიჭეთ მცენარეული წარმოშობის საკვებს.
- მთლიანად შეწყვიტე ალკოჰოლის დალევა.
დიეტის საფუძველია ნახშირწყლების შემცველი საკვები - ბოსტნეული, ხილი, მარცვლეული. ისინი დიეტური ბოჭკოების, ვიტამინების, აუცილებელი მიკრო და მაკრო ელემენტების წყაროებია. არ არის რეკომენდებული ისეთი საკვების მოხმარება, როგორიცაა პარკოსნები, კომბოსტო, ბადრიჯანი, ფქვილი პროდუქტები, რადგან ისინი ზრდის გაზების წარმოქმნას კუჭში.
დიეტა თერაპიის გარდა, პაციენტებმა უნდა მიიღონ მედიკამენტები. თერაპიის საფუძველია ასეთი პრეპარატები:
- საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ საკვების ასიმილაციის პროცესს (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm). ისინი მიიღება ჭამის დროს, დოზა დამოკიდებულია საკვების რაოდენობასა და მის შემადგენლობაზე.
- პროტონის ტუმბოს ბლოკატორები, რომლებიც ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას (ლანზოპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი, ომეპრაზოლი). სამკურნალო საშუალებების მოქმედება მიზნად ისახავს ტუტე რეაქციის წარმოქმნას ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.
ამ შემთხვევაში, თვითმმართველობის სამკურნალო საშუალება არ არის შეუძლებელი. ექიმის ყველა მითითების შესაბამისად, შესაძლებელია დადებითი თერაპიული ეფექტის მიღწევა. შედეგად, კოლიკური ტკივილები და დიარეა გაივლის და განავლით არ იქნება ცხიმის და დაუმუშავებელი ნაწილაკების დამატება. დროდადრო პაციენტი გადის ხელახალ გამოკვლევას. საჭმლის მომნელებელი პროცესის ნორმალიზაციაზე მითითებულია ცხიმის შემცველობის შემცირება განავალში 7 გ-მდე.
ექსპერტები ისაუბრებენ ქრონიკულ პანკრეატიტის შესახებ ამ სტატიაში ვიდეოში.
