ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომი, რომლითაც დიაბეტის არსებობა შეიძლება ეჭვობდეს, არის მუდმივი წყურვილი და ჭარბი შარდვა, რომელსაც დღეში 5 და 10 ლიტრამდე შეუძლია.
იგივე სიმპტომები აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტით ან დიაბეტი ინსპიიდუსით. ეს საკმაოდ იშვიათი დაავადება ასოცირდება ანტიდიურეზული ჰორმონის ვაზოპრესინის ნაკლებობასთან.
ვასოპრესინი შეიძლება სინთეზირდეს შემცირებული ოდენობით, ან თირკმელებში რეცეპტორები შეწყვეტენ მასზე რეაგირებას. ასევე, შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში, ორსულობის მეორე ან ბოლო ტრიმესტრში, მედიკამენტების მიღების დროს. ამ უკანასკნელ ფორმებს, ცენტრალური და თირკმლისგან განსხვავებით, აქვთ ხელსაყრელი პროგნოზი და რბილი კურსი.
შაქრიანი დიაბეტის განვითარება: მიზეზები და მექანიზმი
იმისათვის, რომ სითხე პირველადი შარდისგან სისხლში დაბრუნდეს, საჭიროა ვაზოპრესინი. ეს არის ერთადერთი ჰორმონი ადამიანის სხეულში, რომელსაც შეუძლია შეასრულოს ასეთი ფუნქცია. თუ ეს არ გამოდგება, მაშინ განვითარდება სერიოზული მეტაბოლური აშლილობა - შაქრიანი დიაბეტი.
ვასოპრესინი იწარმოება ჰიპოთალამუსის ნეირონების დროს - სუპრეოპტიკურ ბირთვში. შემდეგ, ნეირონების პროცესების საშუალებით, ის შედის ჰიპოფიზურ ჯირკვალში, სადაც ის გროვდება და სისხლში სეკრეტირდება. მისი განთავისუფლების სიგნალი არის პლაზმური ოსმოლარობის (კონცენტრაციის) გაზრდა და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება.
ოსმოლარობა ასახავს ყველა დაშლილი მარილის კონცენტრაციას. ჩვეულებრივ, ის მერყეობს 280-დან 300 მოტმ / ლ-მდე. ამ შემთხვევაში, სხეული მუშაობს ფიზიოლოგიურ პირობებში. თუ ის იზრდება, მაშინ რეცეპტორები ჰიპოთალამუსის, ღვიძლისა და ტვინის პარკუჭის კედლის 3 კედელში გადასცემენ სიგნალებს სითხის შენარჩუნების აუცილებლობის შესახებ, მას შარდიდან იღებენ.
ჰიპოფიზის ჯირკვალი იმავე სიგნალებს ატრიის და გულმკერდის შიგნიდან ვენების რეცეპტორებისგან იღებს, თუ მოცირკულირე სისხლის მოცულობა ნორმალურია. ნორმალური მოცულობის შენარჩუნება საშუალებას გაძლევთ მიაწოდოთ ქსოვილები ნუტრიენტები და ჟანგბადი. სისხლის მოცულობის შემცირებით, არტერიული წნევის ვარდნა და მიკროცირკულაცია შეფერხებულია.
სითხის დეფიციტის და მარილის ჭარბი ეფექტების აღმოსაფხვრელად, ვაზოპრესინი გამოიყოფა. ანტიდიურეზული ჰორმონის დონის მომატება ხდება შემდეგი მიზეზების გამო: ტკივილის შოკი ტრავმის დროს, სისხლის დაკარგვა, დეჰიდრატაცია, ფსიქოზი.
ვაზოპრესინის მოქმედება ხდება შემდეგ ადგილებში:
- შარდვა მცირდება.
- შარდიდან წყალი შედის სისხლში, იზრდება მისი მოცულობა.
- მცირდება პლაზმური ოსმოლარობა, ნატრიუმის და ქლორის ჩათვლით.
- გლუვი კუნთების ტონი იზრდება, განსაკუთრებით საჭმლის მომნელებელ სისტემაში, სისხლძარღვებში.
- არტერიებში წნევა იზრდება, ისინი უფრო მგრძნობიარენი ხდებიან ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის მიმართ.
- სისხლდენა ჩერდება.
გარდა ამისა, ვაზოპრესინს აქვს გავლენა ადამიანის ქცევაზე, ნაწილობრივ განსაზღვრავს სოციალურ ქცევას, აგრესიულ რეაქციებს და მამების შვილებისადმი სიყვარულის ფორმირებას.
თუ ჰორმონი წყვეტს სისხლში შესვლას ან მგრძნობელობა დაკარგულია, მაშინ ვითარდება შაქრიანი დიაბეტი.
შაქრიანი დიაბეტის ფორმები
შაქრიანი დიაბეტის ცენტრალური დიაბეტი ვითარდება დაზიანებებითა და თავის ტვინის სიმსივნეებით, აგრეთვე ჰიპოთალამუსში ან ჰიპოფიზის ჯირკვალში სისხლის მიწოდების დარღვევით. ხშირად, დაავადების დაწყება ასოცირდება ნეიროინფექციასთან.
ჰიპოფიზის ადენომის ან რადიოთერაპიის დროს ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტი ინსპიიდუსის სიმპტომები. ვოლფრამის გენეტიკურ სინდრომს თან ახლავს ვაზოპრესინის არასაკმარისი წარმოება, რაც ასტიმულირებს ამ პათოლოგიის განვითარებას.
მიზეზის დადგენის სირთულეებთან ერთად, რაც შეინიშნება ყველა პაციენტის მნიშვნელოვან ნაწილში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტის ინციპიდუსის ცენტრალური ფორმა, დაავადების ამ ვარიანტს ეწოდება იდიოპათიური.
თირკმლის ფორმით, ვაზოპრესინის რეცეპტორები არ რეაგირებენ სისხლში მის ყოფნაზე. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ასეთი მიზეზების გამო:
- რეცეპტორების თანდაყოლილი მალფორმაცია.
- თირკმლის უკმარისობა.
- პლაზმის იონური შემადგენლობის დარღვევები.
- ლითიუმის მედიკამენტების მიღება.
- დიაბეტური ნეფროპათია მოწინავე ეტაპზე.
ორსულ ქალებში შაქრიანი დიაბეტი კლასიფიცირდება როგორც გარდამავალი (გავლის), ეს ასოცირდება იმასთან, რომ პლაცენტის მიერ წარმოქმნილი ფერმენტები ანადგურებენ ვაზოპრესინს. დაბადების შემდეგ, გესტაციური დიაბეტი insipidus ქრება.
გარდამავალი დიაბეტი insipidus ასევე მოქმედებს ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებზე, რაც უკავშირდება ჰიპოფიზის და ჰიპოთალამუსის წარმოქმნას.
დაავადების კურსის სიმძიმე და წყლის ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევის დონე დამოკიდებულია სხეულის დეჰიდრატაციის ხარისხზე. არსებობს შაქრიანი დიაბეტის ასეთი ფორმები:
- მძიმე - შარდვა 14 ლიტრიდან დღეში.
- საშუალო დიურეზი არის 8-დან 14 ლიტრამდე დღეში.
- ზომიერი - პაციენტები გამოიყოფა დღეში 8 ლიტრამდე.
- ყოველდღიურად 4 ლიტრზე ნაკლები დანაკარგით - ნაწილობრივი (ნაწილობრივი) დიაბეტი ინსპიიდუსი.
გარდამავალი დიაბეტი ბავშვებში და ორსულ ქალებში ხშირად მიმდინარეობს ზომიერი ფორმით. მედიკამენტების მიღებისას (იატროგენული) - ზომიერი. ცენტრალური და თირკმლის ფორმებით აღინიშნება დიაბეტი ინსპიიდუსის ყველაზე მწვავე კურსი.
შაქრიანი დიაბეტი ითვლება საკმაოდ იშვიათ პათოლოგიად. მაგრამ ახლახან დაფიქსირდა ცენტრალური ფორმების სტაბილური ზრდა ტვინის დაავადებებთან დაკავშირებული კრანიოკრეზული დაზიანებების ზრდასთან და ქირურგიულ ჩარევებთან დაკავშირებით.
ყველაზე ხშირად, შაქრიანი დიაბეტი და მისი სიმპტომები გამოვლენილია 10-დან 30 წლამდე ასაკის მამაკაცებში.
შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი
შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები დაკავშირებულია დიდი რაოდენობით გამოიყოფა შარდთან და დეჰიდრატაციის განვითარებასთან. გარდა ამისა, ვითარდება სისხლში არსებული ელექტროლიტების დისბალანსი და არტერიული წნევის ვარდნა.
სიმძიმე განისაზღვრება დაავადების სიმძიმით და მისი წარმოქმნის მიზეზით. პაციენტების მთავარი საჩივარი, როგორც შაქრიანი დიაბეტის დროს, არის ძლიერი წყურვილი, პირის ღრუს მუდმივი მშრალი, მშრალი, გაუწყლოებული კანისა და ლორწოვანი გარსების, აგრეთვე ხშირი და პროფიქსული შარდვა.
პაციენტებს შეუძლიათ დღეში 6 ლიტრზე მეტი სითხის დალევა, ხოლო შარდის ექსკრეციის მოცულობა იზრდება 10 - 20 ლიტრამდე. მნიშვნელოვნად გაიზარდა ღამის დიურეზი.
შაქრიანი დიაბეტის ტიპიური სიმპტომებია:
- დაღლილობა, იმპოტენცია.
- უძილობა ან გაზრდილი ძილი.
- ნერწყვის დაქვეითება.
- მუდმივი ყაბზობა.
- კუჭში სიმძიმე ჭამის, მუწუკების შემდეგ.
- გულისრევა და ღებინება.
- ცხელება.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, ვითარდება სისხლძარღვთა რეგულირების დაქვეითებული სიმპტომების კომპლექსი - არტერიული წნევის ვარდნა, პულსის მომატება, გულის მუშაობაში შეფერხებები. სხეულის წონა მცირდება, შარდის შეუკავებლობა ვითარდება ბავშვებში 4 წლის შემდეგ, პაციენტები შეშფოთებულია კანის მუდმივი ქავილით.
ნევროლოგიური სიმპტომები ვითარდება შარდში ელექტროლიტების დაკარგვის შედეგად - თავის ტკივილი, კრუნჩხვები ან კუნთების გადახრა, მუწუკები და სხეულის სხვა ნაწილები. მამრობითი დიაბეტი insipidus- ს აქვს ისეთი ტიპიური მანიფესტაცია, როგორიცაა სქესის დონის ვარდნა და ერექციული დისფუნქციის განვითარება.
შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის დასადასტურებლად, ტარდება ლაბორატორიული დიაგნოზი და სპეციალური ტესტები, რათა განისაზღვროს შაქრიანი დიაბეტი insipidus. დაავადების თირკმლის და ცენტრალური ფორმების დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება, და შაქრიანი დიაბეტი გამორიცხულია.
პირველ ეტაპზე გამოიკვლევა შარდის მოცულობა, მისი სიმკვრივე და ოსმოლურობა. შაქრიანი დიაბეტისთვის დამახასიათებელია შემდეგი მნიშვნელობები:
- სხეულის წონის ყოველი კგ დღეში, გამოიყოფა შარდის 40 მილიონზე მეტი.
- შარდის შედარებით სიმკვრივის დაქვეითება 1005 გ / ლ-ზე ქვემოთ
- შარდის ოსმოლარობა 300 მკგ / კგ-ზე ნაკლები
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული შაქრიანი დიაბეტით აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები: ჰიპერკალციემია, ჰიპერკალემია, სისხლში კრეატინინის მომატება, თირკმლების უკმარისობის ნიშნები ან საშარდე გზებში ინფექციის არსებობა. დიაბეტური ნეფროპათიის დროს დიაგნოსტიკური მაჩვენებელია სისხლში შაქრის მომატება.
მშრალი საკვების მიღებისას ტესტის ჩატარებისას პაციენტებში სწრაფად იზრდება დეჰიდრატაციის სიმპტომები და წონის დაკლება. შაქრიანი დიაბეტის ცენტრალური ფორმა სწრაფად მოიხსნება დესმოპრესინის ტესტით.
დარწმუნდით, რომ თუ დიაგნოზი გაურკვეველია, ჩაიტარეთ ტვინის ტომოგრაფია, აგრეთვე გენეტიკური გამოკვლევა.
შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა
შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობისთვის ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. ჰიპოთალამუსის ან ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაზიანების გამო ცენტრალური ფორმის სამკურნალოდ გამოიყენება სინთეზურად მიღებული ვაზოპრესინის ანალოგი.
დესმოპრესინზე დაფუძნებული პრეპარატი ხელმისაწვდომია ტაბლეტების ან ცხვირის სპრეის სახით. სავაჭრო სახელები: ვასომირინი, მინირინი, პრესინექსი და ნათივა. ეს ხელს უწყობს თირკმელებში წყლის შებრუნებულ შეწოვას. ამიტომ, მისი გამოყენების დროს, თქვენ უნდა დალიოთ მხოლოდ წყურვილის გრძნობა, ისე, რომ არ გამოიწვიოს წყლის ინტოქსიკაცია.
დესმოპრესინის დოზის გადაჭარბების ან დიდი რაოდენობით სითხის გამოყენების შემთხვევაში, შეიძლება მოხდეს შემდეგი:
- არტერიული წნევა.
- ქსოვილების შეშუპების განვითარება.
- სისხლში ნატრიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება.
- გაუფასურებული ცნობიერება.
დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად 10-დან 40 მკგ დღეში. მისი მიღება ერთხელ ან ორ დოზად არის დაყოფილი. როგორც წესი, პრეპარატი კარგად მოითმენს, მაგრამ გვერდითი მოვლენები შესაძლებელია თავის ტკივილისა და თავბრუსხვევის სახით, ტკივილი ნაწლავებში, გულისრევა და არტერიული წნევის ზომიერი მატება.
დესმოპრესინის სპრეის ან წვეთების გამოყენებისას უნდა გახსოვდეთ, რომ წვიმის დროს ცხვირით, ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო, წამლის შეწოვა შენელდება, ასე რომ, ასეთ შემთხვევებში ის შეიძლება ენის წვეთის ქვეშ მოხვდეს.
შაქრიანი დიაბეტის ცენტრალურ ფორმაში, ვაზოპრესინის წარმოების სტიმულირებისთვის ასევე გამოიყენება კარბამაზეპინის დაფუძნებული პრეპარატები (Finlepsin, Zeptol) და ქლოროპროპამიდი.
ნეფროგენული დიაბეტი insipidus უკავშირდება თირკმელების თერაპიის უნარის დეფიციტს ვაზოპრესინზე, რაც შეიძლება საკმარისი იყოს სისხლში. ამასთან, დესმოპრესინთან ტესტის ჩატარებისას, მასზე რეაქცია არ ხდება.
ამ ფორმის სამკურნალოდ გამოიყენება თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ინდომეტაცინი, ნიმსულიდი, ვოლტარენი. დიეტაში, მარილის რაოდენობა შეზღუდულია.
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი insipidus მკურნალობს დესმოპრესინის პრეპარატებით, მკურნალობა ხორციელდება მხოლოდ ორსულობის დროს, მშობიარობის შემდეგ ასეთი თერაპია არ არის საჭირო.
დიაბეტით დაავადებულთა მწვავე ან ნაწილობრივი ფორმით, არასამთავრობო სამკურნალო თერაპიის გამოყენება შესაძლებელია ადეკვატური დალევის რეჟიმის სახით, დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად.
დიეტა შაქრიანი დიაბეტისთვის ინიშნება თირკმელებზე ტვირთის შესამცირებლად. მისი ძირითადი პრინციპები:
- ცილების შეზღუდვა, განსაკუთრებით ხორცი.
- ცხიმისა და ნახშირწყლების საკმარისი რაოდენობა.
- ხშირი წილად კვება.
- ახალი ბოსტნეულის და ხილის ჩართვა.
- წყურვილის ჩაქრობის მიზნით გამოიყენეთ ხილის სასმელები, წვენები ან კომპოტები.
მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება ხდება პაციენტების კეთილდღეობის და შარდის ექსკრეციის რაოდენობის შემცირებით.
სრული ანაზღაურებით, შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები გაქრება. სუბკომპენსაციური დიაბეტი insipidus- ს თან ახლავს ზომიერი წყურვილი და შარდის მომატება. დეკომპენსირებული კურსით, სიმპტომები არ იცვლება თერაპიის გავლენის ქვეშ.
ყველაზე რთული მკურნალობა ბავშვებში თირკმლის დიაბეტი ინსპიციუსია, მასთან ერთად ხშირად ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა, რაც მოითხოვს ჰემოდიალიზის და თირკმელების გადანერგვას. შაქრიანი დიაბეტის ინსპიდიუსის იდიოპათიური ფორმა იშვიათად არის სიცოცხლისთვის საშიში, მაგრამ სრული განკურნების შემთხვევები იშვიათია.
შაქრიანი დიაბეტის ცენტრალური ფორმის მქონე კომპეტენტური შემცვლელი თერაპია საშუალებას აძლევს პაციენტებს შეინარჩუნონ თავიანთი სამუშაო შესაძლებლობები და სოციალური აქტივობა. გესტაციური დიაბეტი, ისევე როგორც მედიკამენტებთან დაკავშირებული და დაავადებების შემთხვევები, რომლებიც ბავშვებში აქვთ ცხოვრების პირველ წელს, გამოჯანმრთელებით მთავრდება. ამ სტატიაში ვიდეო ბადებს შაქრიანი დიაბეტის შესახებ.
