მრავალი დაავადებით, რომლებიც გემებს აზიანებენ, ბადურის გემებიც განიცდიან. სისხლძარღვებში ყველაზე გამოხატული ცვლილებები, რომლებიც ხშირად იწვევს მხედველობას და სიბრმავე, იწვევს დიაბეტს. ამ ცვლილებას ვენებსა და არტერიებში ეწოდება დიაბეტური ბადურის ანგიოპათია. ეს ცვლილებები, როგორც წესი, აღინიშნება ორივე თვალში.
ბადურის ანგიოპათია მარტო დაავადება არ არის, არამედ მხოლოდ დიაბეტით დაავადებული სისხლძარღვების საწყის ცვლილებებზე საუბრობს. ამ ცვლილებას ეწოდება მიკროანგიოპათია; ეს პირველი გართულებაა. დიაბეტის ხანგრძლივი კურსი, განსაკუთრებით მძიმე, დეკომპენსირებული ფორმით, იწვევს მაკროანგიოპათიების განვითარებას, რომლის დროსაც განიცდიან ქვედა კიდურებს, გულს, ტვინს და თვალებს.
პათოლოგიურ ცვლილებას აქვს კოდი შესაბამისად ICD-10 - H35.0 (ფულის ბადურის ანგიოპათია).
ბადურის ანგიოპათიის განვითარების მექანიზმი
სისხლში გლუკოზის ამაღლება იწვევს სისხლძარღვების კედლების თანდათანობით განადგურებას, დაწყებული ყველაზე პატარა კაპილარებით. დაზიანებული ენდოთელიუმის ადგილზე, თრომბი ჩნდება, შემდეგ კი ქოლესტერინის დაფები.
დროთა განმავლობაში, მცირე ზომის კაპილარებში სისხლის ნაკადის შეწყვეტა მთლიანად ხდება, ვენების და არტერიოლების კედლები ფხვიერი და გამტარიანდება, ჯერ სისხლის პლაზმაში, შემდეგ კი ფორმის ელემენტებამდე. სისხლძარღვთა საწოლიდან გამოსვლისას, სისხლში თხევადი ნაწილი იწვევს ბადურის შეშუპებას, ჩნდება "კოტონი". სისხლის გამოსვლის შემთხვევაში, სისხლდენა ფუნტიდან ჩნდება მცირედიდან პატარა, ფართოებრამდე, რაც ღვარღმული სხეულის დიდ ნაწილს იკავებს. ბადურის გემებში ცვლილებების ამ სტადიას ეწოდება არაპროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია (DRP).
შემდგომი ცვლილება იწვევს ახლადშექმნილი გემების განვითარებას, დაზიანებით, ძირითადად, მაკულარული ზონაში, სათვალეების სხეულის განადგურება და ლინზების გადახრა. დაავადების ამ სტადიას ეწოდება პროლიფერაციული DRP.
დაავადების სიმპტომები და გამოვლინებები
დიდი ხნის განმავლობაში, ბადურის ანგიოპათია ასიმპტომურია. ზოგჯერ, სისხლში შაქრის მომატებით ან არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, დროებითი მხედველობის დარღვევა, ორმაგი ხედვა, "ნისლი" ჩნდება, რაც ქრება, რაც გამოიწვევს მათ გამომწვევ ფაქტორებს.
არაპროლიფერაციული DRP- ის განვითარებით, სიმპტომები ასევე ხშირად არ არსებობს.
პაციენტებს მხოლოდ ნახევარზე აქვთ შემდეგი პრეტენზიები:
- დაბინდული ხედვა, "ნისლი" თვალებში;
- ფრიალებს, კუბოებს, თვალებში მცურავ ბუნდოვანებებს;
- მხედველობის ველების შევიწროება.
პროლიფერაციული DRP სერიოზულად მოქმედებს როგორც სისხლძარღვებზე, ასევე ბადურაზე.
ცვლილების ამ ეტაპზე ყოველთვის არის ჩივილები:
- მხედველობის მნიშვნელოვანი შემცირება კორექტირებას არ ექვემდებარება;
- opacities უფრო გამოხატულია, რაც ასოცირდება სათვალეების ორგანიზმის განადგურებას და დიაბეტური კატარაქტის განვითარებას.
პათოლოგიის დიაგნოსტიკა
დიაბეტით დაავადებული გამოკვლევების კომპლექსი მოიცავს ყოველწლიურ შემოწმებას ოფთალმოლოგის მიერ. თვალების უკვე გამოვლენილი ცვლილებებით, ექსპერტიზა ტარდება ექვს თვეში ერთხელ.
ანგიოპათიის დიაგნოზი და დიაბეტით გამოწვეული სხვა თვალის ცვლილებები ხშირ შემთხვევაში არ იწვევს სირთულეებს. გამოკვლევა იწყება ვიზუალური სისწორისა და ტონომეტრიის შემოწმებით.
შემდეგ, 1-2 წვეთი მიდრიაცილი, სპეციალური პრეპარატი, რომელიც ასმევს მოსწავლეს, ჩაყლაპავს კონიუნქტივალურ ტომარაში. 10-15 წუთის შემდეგ, როდესაც მოსწავლე აფართოებს, გამოკვლევა ხორციელდება დახრილ ნათურზე, უაღრესად დიოპტრიული ლინზების გამოყენებით. ბიომიკროსკოპიის დროს, მიდრიაზის პირობებში, გამოვლენილია ბადურისა და მისი გემების, სისხლდენების და შეშუპების ცვლილებები, უმეტესობა.
არტერიული საწოლი ასევე განიცდის ცვლილებებს - არტერიოლების კედლები უფრო თხელი ხდება, ვიწროვდება. გემების გასწვრივ ხშირად გვხვდება თეთრი ფერის ზოლები - ლიმფოციტების და პლაზმური სისხლის უჯრედების დეპონირება. საწყის ეტაპზე, ასეთი ცვლილებები ხშირად ხდება ფუნდუსის პერიფერიაზე და შეიძლება გამოგრჩეს ვიწრო მოსწავლის მიერ ნახვისას.
დაავადების სტადიაზე უშუალო დამოკიდებულება არ არის სისხლში შაქრის დონეზე და დიაბეტის ხანგრძლივობაზე. ზოგიერთ პაციენტს, რომლებიც დაავადებულია I ტიპის დიაბეტით 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და აქვთ საშუალო შაქრის დონე რეგიონში 10-12 მმოლ / ლ, არ აღინიშნება გამოხატული გართულებები. პირიქით, გლუკოზის დაბალი მაჩვენებლების მქონე პაციენტებში 7-8 მმოლ / ლ და 2-3 წლიანი დაავადების „გამოცდილების“ მქონე პაციენტებში შეიძლება სერიოზული გართულებები იყოს.
მრავალი სპეციალიზირებული ოფთალმოლოგიური კლინიკა ატარებს ფუნდუსის ფოტომორესტრაციას, დაავადების დინამიკის შემდგომი მონიტორინგისთვის.
თუ თქვენ ეჭვობთ, რომ დიაბეტური მაკულარული შეშუპების განვითარებას, ბადურის რაზმს ან ნეოვასკულარიზაციას, რეკომენდებულია ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფი (OCT).
გამოკვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ბადურის ნაჭერი, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში შეუძლებელი და რთული დიაგნოზი, და განსაზღვროს მკურნალობის ტაქტიკა.
გამოკვლევის კიდევ ერთი ინფორმაციული მეთოდია ბადურის ფლუორესცენტული ანგიოგრაფია, რაც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად აჩვენოთ სისხლძარღვებიდან ოფლიანობა. ეს მეთოდი რეკომენდირებულია ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ, აგრეთვე SNM– ის თანდასწრებით.
დიაბეტური მკურნალობა
დიაბეტური ტიპის ბადურის ანგიოპათია არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას. პაციენტს რეკომენდებულია დაიცვას სპეციალური დიეტა, აკონტროლოს სისხლში შაქრის შემცველობა და არტერიული წნევა, გლიკირებული ჰემოგლობინი. მკურნალობა უნდა დაიწყოს გართულებების განვითარებით.
კონსერვატიული
ოფთალმოლოგების უმეტესობა, ანგიოპათიის ან არაპროლიფერაციული DRP- ის გამოვლენისას, ინიშნება თვალის წვეთები Taufon და Emoksipin. ეს მედიკამენტები ორივე თვალში იწვება 30 დღის განმავლობაში, სიხშირით 3-ჯერ დღეში.
გლაუკომის თანდასწრებით, რომელიც ხშირად ვითარდება დიაბეტური რეტინოპათიით, ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობა სავალდებულოა.
თუ გამოვლენილია დიაბეტური მაკულარული შეშუპება, ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ნევანაკი 1 წვეთი 3-ჯერ დღეში ერთი თვის განმავლობაში.
ლაზერული კოაგულაცია
დიაბეტური ბადურის ანგიოპათიის გამოსავლენად ქირურგიული მკურნალობა არ არის მითითებული. როდესაც ოფთალმოლოგი განსაზღვრავს სისხლძარღვებს გემების გასწვრივ და მაკულარულ რეგიონში, ტარდება ლაზერული ბადურის კოაგულაცია.
ლაზერი cauterize ბადურის სისხლძარღვთა რღვევები, რათა თავიდან აიცილოს შემდგომი სისხლდენა. ხშირად ეს მანიპულირება ხორციელდება 2-3-ჯერ, ხოლო ლაზერული კოაგულატები იფარებენ ბადურის მთელ არეალს.
ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:
- როდესაც ქვემწვავე ნეოვენასკულური მემბრანა (SNM) ჩნდება მაკულარული რეგიონში. ეს გართულება იწვევს ბადურის გაწყვეტას, რაც საფრთხეს უქმნის მხედველობის შეუქცევად დაკარგვას;
- მინერალური სხეულის განადგურება, რომელზეც მაღალი წნევის ბადურის განცალკევების განვითარების დიდი რისკი არსებობს, ხორციელდება ვიტრექტომია.
დიეტა დაავადებისთვის
I და II ტიპის დიაბეტისთვის არსებობს მრავალი სპეციფიკური კვების მოთხოვნილება. ეს მოთხოვნები უნდა აკმაყოფილებდეს გართულების არსებობის ან არარსებობის მიუხედავად.
რეკომენდებულია შემდეგი საკვების ჭამა, რომლებიც პრაქტიკულად არ გაზრდის გლუკოზის დონეს და, შესაბამისად, მათი მოხმარებას შეიძლება განუსაზღვრელი ვადით:
- ბოსტნეული: კიტრი, პომიდორი, ყველა სახის კომბოსტო, წიწაკა, zucchini, ბადრიჯანი, რადიშ, რადიშ;
- ახალი და მწნილი სოკო;
- მწვანილი, ისპანახი, მჟავე;
- ჩაი და ყავა შაქრისა და ნაღები გარეშე;
- მინერალური წყალი.
მეორე ჯგუფში შედის ის პროდუქტები, რომელთა გამოყენებაც უნდა შემოიფარგლოს „ორზე დაყოფის“ პრინციპით:
- მჭლე ხორცი: ქათამი, ინდაური, საქონლის ხორცი;
- უცხიმო თევზის ჯიშები: კოდური, პოპოკი, ზანდერი, ჰეკი.
- მოხარშული ძეხვი ცხიმის გარეშე.
- დაბალი რძე, რძე 1,5-2%.
- უცხიმო ხაჭო;
- კარტოფილი
- პარკოსნები - ბარდა, ლობიო, ოსპი;
- პური და საცხობი;
- მაკარონი
- კვერცხები.
რეკომენდებულია შემდეგი პროდუქტების სრულად გამორიცხვა:
- ცხოველური და მცენარეული ზეთები;
- ლარდა, მარგარინი და მაიონეზი;
- ნაღები, ყველი და ცხიმოვანი ხაჭო;
- ცხიმოვანი ხორცი: ღორის და ცხვრის, იხვი, ბატი;
- ცხიმოვანი თევზის ჯიშები: კალმახი, ორაგული, ქაშაყი, ჩუმის ორაგული;
- კაკალი და თესლი;
- შაქარი, თაფლი, ჯემი, ნამცხვრები, მურაბები, შოკოლადი, ნაყინი, ტკბილი სასმელები;
- ალკოჰოლის შემცველი სასმელები;
- ყურძენი, ბანანი, ხურმა, თარიღი, ლეღვი.
ანგიოპათიის თვისებები ბავშვებში
ბავშვობაში დიაბეტი ვითარდება პანკრეასის უჯრედების არასაკმარისი ფუნქციის გამო.
დიაბეტური თვალის გართულებების განვითარება ბავშვებში, ისევე როგორც მათი გამოკვლევა, აქვს რამდენიმე მახასიათებელი:
- სუსტი სისხლძარღვთა კედლის გამო, ბავშვებს ახასიათებთ გართულებების სწრაფი გამოვლინება - პროლიფერაციული DRP, დიაბეტური კატარაქტა, ბადურის რაზმი, მეორადი ნეოვასკულური გლაუკომა;
- სკოლამდელ ბავშვებს შეიძლება არ გამოუცხადონ პრეტენზია, თუნდაც ძალიან ცუდი მხედველობა ჰქონდეთ;
- ოფთალმოლოგის მიერ მცირეწლოვანი ბავშვების გამოკვლევა ასევე წარმოშობს გარკვეულ სირთულეებს;
- ბავშვებს არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად აკონტროლონ დიეტა, ინსულინის ინექციების რეგულარობა და შეამოწმონ მათი სისხლში გლუკოზის დონე, რაც ასევე სერიოზულ საფრთხეს უქმნის.
ვიდეო მასალა ბადურის პათოლოგიების დიაგნოზირებისა და მკურნალობის შესახებ:
პროფილაქტიკური ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს დიაბეტური ბადურის ანგიოპათიის განვითარებას და თვალის სხვა გართულებებს, მოიცავს:
- მკაცრი დიეტა;
- ინსულინისა და შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების რეგულარული და სათანადო მიღება;
- შაქრის დონის, გლიკირებული ჰემოგლობინის და არტერიული წნევის კონტროლი;
- რეგულარული ვიზიტები ენდოკრინოლოგთან და ოფთალმოლოგთან.
