შაქრიანი დიაბეტი იწვევს დარღვევებს ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირებაში. დაავადების გრძელვადიანი დეკომპენსაცია იწვევს მრავალი სიცოცხლისთვის საშიში გართულების განვითარებას.
ტერფის ამპუტაცია, და ზოგიერთ შემთხვევაში მთელი ქვედა კიდური, ერთ-ერთ მათგანად ითვლება.
ასეთი ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება მხოლოდ ექსტრემალურ სიტუაციებში, როდესაც სხვა არსებული თერაპიული ზომები არაეფექტურია. რა თქმა უნდა, ამპუტაციის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ დაიცავით ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია და რეგულარული გლიკემიური კონტროლი.
ფეხის ამპუტაციის მიზეზები დიაბეტში
მაღალი გლიკემია უარყოფით გავლენას ახდენს ნერვული სისტემის და სისხლძარღვების მდგომარეობაზე, ანადგურებს მათ დროთა განმავლობაში. ასეთი ექსპოზიციის შედეგია ჯანმრთელობისთვის უსიამოვნო და საშიში მრავალფეროვნება.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პირს აქვს ჭრილობების ცუდად შეხორცება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განგრენა. ამ მდგომარეობაში, კიდურების ქსოვილები თანდათანობით იღუპება, იწყება ჩირქოვანი პროცესი.
იმ შემთხვევებში, როდესაც თერაპიის კონსერვატიული მეთოდები არაეფექტურია, კიდურების დაზარალებული ნაწილების ამპუტაცია ხდება. ასეთი ქირურგიული ჩარევა საშუალებას იძლევა თავიდან ავიცილოთ მრავალი გართულების თავიდან აცილება, მათ შორის ინტოქსიკაცია, სისხლის მოწამვლა და დაზარალებული ტერიტორიის ზრდა.
დიაბეტის დროს კიდურების ამპუტაციის ძირითადი მიზეზები:
- დახვეწილი ფრჩხილის გამოჩენა;
- სისხლძარღვთა რეგიონში სტაგნაციის პროცესები;
- ბზარები კანის ზედაპირზე;
- ნებისმიერი დაზიანება, რის გამოც ხდება ჩირქოვანი პროცესი;
- წარუმატებელი პედიკური;
- ოსტეომიელიტის წარმოქმნა სრული ძვლის დაზიანების ფონზე;
- ინფექციის შეღწევა.
ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზები ყოველთვის არ იწვევს ისეთ რადიკალურ ზომას, როგორიცაა ამპუტაცია. შაქრიანი დიაბეტი, როგორც დაავადება, არ არის კიდურების მოხსნის მთავარი მიზეზი.
ისინი ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ იმ გართულებების გამო, რომლებიც წარმოიქმნება მისი დეკომპენსაციით. იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება მიმდინარეობს ზომიერი ფორმით, აუცილებელი მკურნალობა ხორციელდება დროულად, ფეხის დაკარგვა შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული.
ოპერაციის ტიპები
ამპუტაცია საშუალებას გაძლევთ:
- დაზიანებული ქსოვილების ან ორგანოების ინტოქსიკაციის თავიდან ასაცილებლად, პათოგენური მიკროფლორის გავლენის გამო, დაზიანებული ფორმირების ფოკუსიდან;
- შევინარჩუნოთ კუნთოვანი წონასწორობის მაქსიმალური შესაძლო არეალი შემდგომი პროთეზის შესასრულებლად.
ქვედა კიდურები ყველაზე ხშირად ამპუტაცია ხდება, რადგან:
- მუდმივ მოძრაობაშია, საჭიროა სისხლის სრული მიწოდება;
- ყველა არ არის გათვალისწინებული სათანადო ზრუნვით;
- ისინი სწრაფად გაშრეს სისხლძარღვების კედლებს დიაბეტის საწინააღმდეგოდ.
ამპუტაციის სახეები:
- გადაუდებელი. ასეთი ოპერაცია ხორციელდება საჭიროების შემთხვევაში, სასწრაფოდ ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, როდესაც იზრდება სიკვდილის რისკი. დაზიანების ზუსტი საზღვრის დადგენა უკვე შეუძლებელია, ამიტომ ამპუტაცია ტარდება დაზიანების ხილულ ზედაპირზე ოდნავ ზემოთ. ოპერაცია ხორციელდება რამდენიმე ეტაპზე. პირველი, დაზარალებული კიდური ამოღებულია მისი ადგილმდებარეობის საზღვრების ზემოთ, შემდეგ კი ჩამოყალიბებულია ნაკერი შემდგომი პროთეზისთვის.
- დაწყებითი. იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ დაზარალებულ მხარეში სისხლის მიმოქცევა ვერ აღდგება ფიზიოთერაპიული და კონსერვატიული მეთოდების გამოყენებით.
- საშუალო. ამ ტიპის ამპუტაცია ხდება კიდურზე სისხლის ნაკადის აღდგენის წარუმატებელი მცდელობის შემდეგ. ოპერაცია ხორციელდება დაბალ დონეზე, რაც გავლენას ახდენს ქვედა ფეხის, თითების და ფეხის ფალანქსის ადგილებში.
ამპუტაციის პროცესში, კიდურის ყველა ან გარკვეული ნაწილი ამოღებულია:
- ფეხები. ოპერაცია ხორციელდება ნეკროზის გამო, რომელიც განვითარდა კიდურის ამ ნაწილში სისხლის მიმოქცევის დაქვეითების ან ჩირქოვანი ფოკუსის ფორმირების გამო. ამპუტაცია ხორციელდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ფეხში ნორმალური სისხლი გადის. ქირურგიული პროცედურის დროს მკვდარი თითები მოწყვეტილია.
- გაჩერდი. ფეხის ამ არეალის გადატვირთვა მოიცავს აღდგენის დიდ პერიოდს. ქირურგიის წარმატებული შედეგით, კიდურის დამხმარე ფუნქცია რჩება. ამპუტაციის შემდეგ, რეკომენდებულია სპეციალური ფეხსაცმლის ტარება, ართროზის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.
- დრამაბიკი. ქირურგიული მანიპულირება ხორციელდება პიროგოვის ტექნიკით. იგი დაფუძნებულია ქვედა ფეხის მოხსნაზე, რასაც მოჰყვება ფეხის ფუნქციონირების შენარჩუნება. მოხსნის ეს მეთოდი გამოიყენება ფეხის განგრენის მოწინავე ფორმებით. წარმატებული ქირურგია საშუალებას გაძლევთ თავისუფლად იმოძრაოთ პროთეზის გამოყენებით და დამხმარე ჯოხის გარეშე, უკვე რამდენიმე თვის შემდეგ.
- ბარძაყის. ამ ტიპის ამპუტაცია გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია მხოლოდ ერთი ფეხი ამოიღონ.
ვიდეო იმის შესახებ, რაზეც ყურადღება უნდა მიაქციოთ ამპუტაციის დროს:
რეაბილიტაცია და პროთეზირება
ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მოითხოვს აღდგენის დამატებით ზომებს. კიდურის გართულებული დიაბეტის დროს კიდურის ამპუტაცია ხშირი მოვლენაა. ფეხების ამოღება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ორივე, საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ ადამიანის სიცოცხლე, მაგრამ იწვევს აუცილებლობას, რომ ვისწავლოთ არსებობა კიდურების გარეშე.
სარეაბილიტაციო პერიოდი მიზნად ისახავს ანთებითი პროცესის ჩახშობას, პათოლოგიის წარმოქმნის პრევენციას, აგრეთვე მოიცავს ჭრილობებისა და ნაკერების ყოველდღიურ მკურნალობას. გარდა ამისა, პაციენტს ინიშნება სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურა და რამდენიმე ვარჯიში, რომლებიც თერაპიული ვარჯიშების ნაწილია.
რეაბილიტაციას საჭიროებს პაციენტი:
- დაიცავით დიეტა;
- კუნთების ატროფიის თავიდან ასაცილებლად, კიდურების მასაჟის, ტანვარჯიშის ჩატარება;
- დაიდეთ მუცელზე 2 და 3 კვირის განმავლობაში;
- მიდრეკილ მდგომარეობაში, დაზარალებული ფეხი მოაწყეთ პლატფორმაზე შეშუპების თავიდან ასაცილებლად;
- ფრთხილად მკურნალობა ჭრილობები ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და ანთების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
ამპუტაციის შემდეგ შესაძლო გართულებები:
- ხელახლა ინფექცია, ფართო სეფსისის ჩათვლით;
- ქსოვილის ნეკროზი, რომელიც გავრცელებულია დიაბეტის მქონე პაციენტებში;
- წინასწარი ინფარქტის მდგომარეობა;
- ანტისეპტიკებისა და ანტიბაქტერიული საშუალებების არასწორად ან არასაკმარისი გამოყენება;
- ტვინში სისხლის ნაკადის გაუფასურება;
- თრომბოემბოლია;
- პნევმონია, რომელიც მოხდა ოპერაციის დაწყებიდან 3 დღის განმავლობაში;
- კანქვეშა ჰემატომა, რომელიც წარმოიქმნება სისხლდენის არასწორად შეჩერების ფონზე;
- საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები;
- ფანტომური ტკივილები.
ეტიოლოგიური მხრიდან ფანტომიური ტკივილის მიზეზები სათანადო შესწავლილი არ არის, ამიტომ მათი აღმოფხვრის არანაირი ეფექტური თერაპიული ზომა არ არსებობს.
ამ გართულებას ახასიათებს დაძაბულ კიდურზე არსებული უსიამოვნო შეგრძნებები (მუხლზე დაყრუება, ტკივილი ფეხის არეში, ქავილი ქუსლების მიდამოში). ეს მდგომარეობა მნიშვნელოვნად ამძიმებს სარეაბილიტაციო პერიოდს. ის აღმოფხვრილია მედიკამენტების, ფიზიოთერაპიის, ფსიქოლოგიური ტექნიკის, ანტიდეპრესანტების დახმარებით.
ფანტომი ტკივილის ვიდეო:
მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის ზნეობრივი მომზადება პროთეზით სარგებლობისთვის. პაციენტების უმეტესობა დეპრესიაში ხვდება, თვლიან თვითმკვლელობას მძიმე სტრესის გამო ფიზიკური დეფექტის გამო. ემოციური სტაბილურობის მისაღწევად, პაციენტი, როგორც წესი, ეხმარება ოჯახს და ფოკუსირდება მიზანში.
თუ სარეაბილიტაციო ეტაპი მარტივად გაიარა და გართულებები არ არის, გადაიტანეთ პროთეზირება. პირველი, პაციენტს ეძლევა სასწავლო პროთეზი. მთელი კიდურის მოხსნისას ადამიანმა უნდა ისწავლოს კვლავ სიარული.
რაც უფრო ადრე დაიწყო ტრენინგი, მით უკეთესი იქნება კუნთები. მუდმივი პროთეზები მზადდება ინდივიდუალურად თითოეული ადამიანისთვის, პირადი პარამეტრების შესაბამისად. მზა პროთეზზე აღმოჩენილი დეფექტების აღმოფხვრა.
ეს პროცედურა ხორციელდება მეორე ბოლოს - მესამე კვირის დასაწყისში ოპერაციის დაწყებიდან. ხელახალი ინსტალაცია ხორციელდება არსებული პროდუქტის აცვიათ. თუ პაციენტს ჰქონდა მისი თითის გათიშვა, მაშინ პროთეზი არ არის საჭირო.
პროთეზირების ეტაპები:
- დიზაინის არჩევანი.
- ღეროდან გაზომვები იღება.
- პროდუქტის წარმოება.
- პროთეზის შეკრება.
- პროდუქტის დასრულება პაციენტის სურვილის შესაბამისად.
- პროთეზის გაცემა.
- ოპერაციული ტრენინგი.
სარეაბილიტაციო პერიოდის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია პროთეზის ხარისხზე, მის ზომებზე, კონტროლის მეთოდზე, დიზაინზე და ესთეტიკაზე. პაციენტის განწყობა ასევე მოქმედებს ნორმალურ დონეზე დაბრუნების სიჩქარეზე.
ცხოვრება შემდეგ და პროგნოზი
ამპუტაცია ხშირად ტარდება დიაბეტის დროს. ამ პროცედურის წყალობით, პაციენტი გადარჩა. შაქრიანი დიაბეტისთვის სავალდებულო, გარკვეული სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვა საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოთ პათოლოგიის განმეორება, აგრეთვე დიაბეტის შემდგომი პროგრესიირება.
დაავადების უგულებელყოფილი ფორმები იწვევს კიდურის მნიშვნელოვანი ნაწილის ამპუტაციას, რაც იწვევს სიკვდილს შემთხვევათა 50% -ში წლის განმავლობაში. პაციენტები, რომელთაც შეეძლოთ ფეხზე წამოდგომა ასეთი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, თითქმის 3-ჯერ ამცირებენ სიკვდილის რისკს.
წარმატებული ამპუტაცია საშუალებას აძლევს ბევრ ადამიანს მიაღწიონ სოციალურ სტაბილურობას, სრულად გამოჯანმრთელდნენ წინა სამუშაოებიდან ან დაიწყონ საკუთარი თავის ძიება ახალი მიმართულებით. სწორი პროთეზის შერჩევა პაციენტს საშუალებას აძლევს უხელმძღვანელოს იგივე ცხოვრების წესს, როგორც ადრე. მრავალი ადამიანისთვის კიდურის ამპუტაცია ხდება გარდამტეხი გონებაში, ამიტომ ის გიბიძგებთ სპორტს თამაშობთ ან აქტიურად იმოგზაურებთ.
ადამიანები, რომლებმაც უნდა გაიარონ ამპუტაციის გავლა, მიიღებენ ფინანსურ დახმარებას სახელმწიფოსგან, შეუძლიათ დაეყრდნოს შეზღუდული შესაძლებლობის დავალებას, ასევე ღირსეული შეღავათების გადახდას.
