შაქრიანი დიაბეტი საშიში დაავადებაა, რომელსაც თან ახლავს თანმდევი დაავადებებიც. ეს მოიცავს დიაბეტური ანგიოპათიას. მიუხედავად მისი ტიპისა, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს სერიოზული გართულებები. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია პრობლემის დროულად ამოცნობა და მკურნალობის დაწყება. ამისათვის აუცილებელია პასუხის გაცემა კითხვაზე - დიაბეტური ანგიოპათია: რა არის ის, როგორ ვლინდება იგი და როგორ უნდა გავუმკლავდეთ მას?
დაავადების არსი, მისი განვითარების მიზეზები და რისკის ფაქტორები
გლუკოზის მეტაბოლიზმის პროდუქტები გაჟღენთილია სისხლის ცილებსა და სხეულის ქსოვილებში. ორგანიზმში გლუკოზის მომატებული დონის მატებით, დიაბეტით დაავადებული ადამიანებისთვის დამახასიათებელი, იზრდება ასეთი ნივთიერებების რაოდენობა. შედეგად, სხეულის ქსოვილები იწყებენ თავიანთი წინა ნორმალური სტრუქტურის დაკარგვას. ადამიანის სისხლძარღვთა სისტემა ყველაზე მეტად განიცდის, რადგან გემების კედლები ძალიან მგრძნობიარეა ჰიპერგლიკემიის მიმართ.
ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათიით, ფეხებში განლაგებული გემების სტრუქტურა იცვლება. მათი კედლების ელასტიურობა მცირდება, ისინი სქელი გახდებიან. შედეგად, სისხლძარღვთა სანათური მცირდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, არტერიების შედედება ხდება. ყველა ამ ცვლილების გამო, ქვედა კიდურებში სისხლის მიწოდება გაუარესდება. ყველაზე მეტად, მსგავსი სიტუაცია მოქმედებს ფეხებზე, ფეხების ყველაზე შორეულ სეგმენტებზე.
სისხლის მიმოქცევაში დარღვევები იწვევს ჟანგბადის შიმშილს, რის გამო ქვედა კიდურებს აღარ შეუძლიათ თავიანთი ფუნქციების სრულად შესრულება.
ეს იწვევს კანის ტროფიკულ ცვლილებებს, ნეკროზის, განგრენის გამოჩენას. შეუქცევადი ცვლილებების გამო, ხშირად აუცილებელია ინდივიდუალური თითების, მთელი ფეხის ან, უკიდურეს შემთხვევაში, მთელი კიდურის ამპუტაცია. დიაბეტური ანგიოპათია შედის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში, მისი კოდი MBK 10 არის E10.5 და E11.5.
იმის მიხედვით, თუ რომელ გემებზეა დაზარალებული, დაავადების ორი ფორმა გამოირჩევა:
- მიკროანგიოპათია - დაავადების ამ ფორმით, მცირე გემები (ე.ი. კაპილარები) დაზარალდნენ;
- მაკროაგნიოპათია - ეს არის დიდი გემების დეფორმაცია (ჩვენ ვსაუბრობთ ვენებსა და არტერიებზე).
ანგიოპათიის განვითარება ვლინდება შაქრიანი დიაბეტით. ჩვეულებრივ, ასეთი გართულებები აღინიშნება ამ დაავადებით დაავადებულ ადამიანებში ათიდან თხუთმეტი წლის განმავლობაში. მიუხედავად იმისა, რომ ფეხების დაზიანება შემთხვევათა სამოცდაათ პროცენტში ხდება, სხვა ორგანოებში მდებარე გემები შესაძლოა დეფორმირებული გახდეს. ეს ეხება თვალებს, ღვიძლს, გულს, ტვინს.
ანგიოპათია გვხვდება ექსკლუზიურად დიაბეტის მქონე პირებში. უფრო მეტიც, მისი ტიპი ამ შემთხვევაში არ არის მნიშვნელოვანი. დაავადების განვითარების მთავარი და ერთადერთი მიზეზი არის სისხლში გლუკოზის გახანგრძლივებული დონე. ცხადია, რომ ყველა დიაბეტით დაავადებული ადამიანი რისკის ქვეშ იმყოფება. მაგრამ არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რომლებიც ზრდის გემების ანგიოპათიის განვითარების შანსს. მათ შორისაა:
- სისხლში შაქრის დონე. რაც უფრო მაღალია ეს, მით უფრო სწრაფად და რთულდება დაავადება;
- დიაბეტის ხანგრძლივობა. ვინაიდან ანგიოპათიის განვითარება პირდაპირ კავშირშია იმასთან, თუ რამდენ ხანს ინარჩუნებს გლუკოზის მომატებული დონე სისხლში, რაც უფრო გრძელია ადამიანი დიაბეტი, მით უფრო მაღალია დაავადების განვითარების შანსი;
- ჰიპერტენზია ეს არის რისკის ფაქტორი, მისი უარყოფითი გავლენის გამო სისხლის მიკროცირკულაციაზე;
- სიმსუქნე ჭარბი წონა გავლენას ახდენს გემებში ტრანსფორმაციების პროგრესირებაზე, აჩქარებს მათ;
- თამბაქოს მოხმარება. დიდი გემების მოწევის გამო ათეროსკლეროზული დაფები დეპონირდება, კაპილარები შევიწროებულია;
- ზედმეტი / არასაკმარისი დატვირთვა ქვედა კიდურებზე. ფიზიკური ვარჯიშის ნაკლებობა, ისევე როგორც ფიზიკური ფიზიკური ვარჯიშები, ამძაფრებს დაავადების მიმდინარეობას;
- გაზრდილი სისხლის კოაგულაცია. უარყოფითად მოქმედებს სისხლძარღვებზე, აჩქარებს დიაბეტური ცვლილებები, რაც ხდება მათში.
დაავადების სიმპტომები
ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათიის სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ გემებზეა დაზარალებული და დაავადების ხანგრძლივობა. მიკრო და მაკროაგნიოპათიის კურსი ჩვეულებრივ იყოფა რამდენიმე ეტაპზე. თითოეულ ეტაპზე ხასიათდება გემების გარდაქმნის გარკვეული დონე და სიმპტომები, რომლებიც თავისთავად ვლინდება.
მიკროანგიოპათიის ექვსი ხარისხით გამოირჩევა:
- ნულოვანი ხარისხი. ახასიათებს სიმპტომების სრული არარსებობა. ამასთან დაკავშირებით, დაავადების ამ ეტაპზე დადგენა ძნელია, რადგან პაციენტები იშვიათად მიმართავენ ექიმს. მაგრამ შემოწმების დროს სპეციალისტმა შეიძლება შეამჩნია დაწყებული ცვლილებები;
- პირველი ხარისხის დაავადების პირველი ნიშნები ამ ეტაპზე ვლინდება. ისინი შედგება ფეხების კანის ჩრდილის ცვლილებისგან (ის ფერმკრთალი ხდება), მცირე წყლულების გამოჩენა (არ ახლავს მათ გარშემო მყოფი კანის ანთება და არ იწვევს ძლიერ ტკივილს);
- მეორე ხარისხის. წყლულები ჩაღრმავდება. მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ კუნთების ქსოვილზე და ძვლებზე. ტკივილი ვლინდება;
- მესამე ხარისხის წყლულების ადგილები იწყებენ კვდომას (ნეკროზი ჩნდება, ვრცელდება წარმონაქმნის ძირში და მის კიდეებს). წყლულის ირგვლივ კანი წითლდება, შეშუპება ჩნდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებს უვითარდებათ ოსტეომიელიტი (ძვლის ქსოვილი ხდება ანთებით). შესაძლებელია აბსცესები და phlegmon;
- მეოთხე ხარისხი. ახასიათებს ნეკროზის გავრცელება წყლულის გარეთ (თითებზე ან მის დასაწყისში);
- მეხუთე ხარისხი. ნეკროზის უკიდურესი ფორმა. იგი ვრცელდება მთელ ფეხზე. ამ შემთხვევაში, მისი გადარჩენა შეუძლებელია. ამ ეტაპზე პაციენტის ამპუტაცია ხდება.
მაკროანგიოპათიის ოთხი ეტაპი გამოირჩევა:
- პირველი ეტაპი. მაკროანგიოპათიის პირველ ეტაპზე აღინიშნება ფრჩხილების გასქელება და მუწუკები. ფიზიკური ვარცხნილობით, ფეხებში დაღლილობის შეგრძნება სწრაფად ჩნდება. ძილის შემდეგ პირველი მოძრაობები შეზღუდულია. ვლინდება "წყვეტილი კვადუსი" (ხუთასიდან ათას მეტრამდე). გარდა ამისა, დაავადება ვლინდება კიდურების მომატებული ოფლიანობით. ფეხების გაყინვა ადვილად;
- 2 ა ეტაპი. პაციენტები პერიოდულად უწევს ფეხებს, ფეხების გაყინვა იგრძნობა თუნდაც თბილ სეზონზე. აღინიშნება კანის გაუფერულება კიდურებზე, აღინიშნება ოფლიანობა. "წყვეტილი კადნიკა" ჩნდება ყოველ ორასიდან ხუთასიდან მეტრში;
- 2 ბ ეტაპი. ყველა ზემოხსენებული სიმპტომი შენარჩუნებულია, მაგრამ სიამტრე გამოჩნდება ორმოცდაათიდან ორასი ორ მეტრზე შემდეგ;
- 3 ა ეტაპი. უკვე გამოვლენილ სიმპტომებამდე ტკივილები ემატება, რომლებიც ძლიერდება ღამის დაწყებისთანავე. ფეხების კრუნჩხვები ხშირად ხდება. კანში აღინიშნება წვის შეგრძნება, რომელიც ხდება მშრალი და ქერცლიანი. ფეხები ფერმკრთალდება, როდესაც პაციენტი იწვა. "წყვეტილი კვადრატულობა" ხდება ორმოცდაათი მეტრის განმავლობაში;
- 3 ბ ეტაპი. ტკივილის შეგრძნებები მუდმივი ხდება. აღინიშნება ფეხების შეშუპება. ჩნდება ნეკროზული წყლულები;
- მეოთხე ეტაპი. დაავადების ბოლო სტადია. ნეკროზი ვრცელდება თითებზე, ზოგჯერ მთელ ფეხზე, რის შედეგადაც კიდურების ქსოვილები იღუპებიან. ამის გამო ინფექციები შეიძლება განვითარდეს სხეულში, რომელსაც თან ახლავს ზოგადი სისუსტე და პაციენტის სხეულის ტემპერატურის მომატება.
პირადი ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობის შემთხვევაში და დაავადების მიმდინარეობაზე კონტროლის არარსებობის შემთხვევაში, ანგიოპათიით წარმოქმნილი ჭუჭყიანი წყლულში შედის, რაც გამოწვეულია ინფექციური პროცესით.
თუ ინფექცია მოხდა ცოტა ხნის წინ, და ჯერ კიდევ არ აქვს განვითარების დრო, შეგიძლიათ გამოსწორდეს სიტუაცია ანტისეპტიკების დახმარებით. ფეხის ქსოვილის მასიური ნეკროზით, კიდურის ამპუტაცია უნდა მოხდეს.
დესტრუქციული პროცესები, რომლებიც ხდება კიდურების სისხლძარღვებში, არ შეიძლება შექცევადი. ასევე შეუძლებელია პაციენტის სრული განკურნება. ერთადერთი რაც თანამედროვე მედიცინას შეუძლია გააკეთოს, ანგიოპათიის განვითარების შენელებაა. მაგრამ ამისათვის დაავადება დროულად უნდა გამოვლინდეს, რაც მისი განვითარების საწყის ეტაპზე აშკარად გამოხატული სიმპტომების არარსებობის გამო აფერხებს.
დიაგნოსტიკა
ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, სპეციალისტს მოუწევს დიაგნოზის ჩატარება. ის მოუსმენს პაციენტის პრეტენზიებს და შეისწავლის მას. გარდა ამისა, საჭირო იქნება სისხლში და შარდში გლუკოზის დონის განსაზღვრა. ამისათვის ტარდება სპეციალური ანალიზები. ასევე დაგჭირდებათ სპეციალიზირებული კვლევის ჩატარება:
- ქვედა კიდურების დოპლეროგრაფია, ანუ ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ამ მეთოდის გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე და იპოვოთ ის წერტილები, რომლებშიც იგი შენელდება. დოპლეროგრაფია ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ვენების მდგომარეობა. მსგავსი გამოკვლევა აუცილებლად ხორციელდება, თუ პაციენტს აქვს განგრენა, ტროფიკული წყლული;
- ქვედა კიდურების არტერიოგრაფია. მეთოდის არსია სპეციალური ნივთიერების შეყვანა გემებში, რომლის გავლა გემების მეშვეობით ხორციელდება რენტგენოლოგიურად. ამრიგად, შეგიძლიათ გაიგოთ, რომელი გემები დაზიანებულია;
ყოველივე ზემოთქმულის გარდა, სპეციალისტი შეაფასებს პულსაციას და წნევას ძირში მდებარე გემებზე და მუხლზე და ბარძაყის ქვეშ მდებარე არტერიებზე.
დაავადების მკურნალობა
მკურნალობის საფუძველია სისხლში შაქრის დონის შენარჩუნება ნორმალურ დონეზე.
ეს მიიღწევა სპეციალური მედიკამენტების მიღებით, რომლებიც ამცირებენ სისხლში გლუკოზის რაოდენობას და ინსულინის გამოყოფას ასტიმულირებენ. დიაბეტისთვის მკურნალობა ტარდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია შარდისა და სისხლში გლუკოზის დონის მუდმივი მონიტორინგი. გლუკოზას შემცირების სამკურნალო საშუალებებს შორის შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი:
- გლიბენკლამიდი. ხელსაყრელი გავლენა აქვს ინსულინის გამოყოფაზე. გამოყენების პირველ დღეს, მიიღეთ წამლის ერთი ტაბლეტი. შემდეგი, დოზა იზრდება ჯერ ორ, შემდეგ სამ ტაბლეტამდე. მიღებული დოზა დამოკიდებულია შაქრის დონეზე;
- "დიასტოლი". ეს ასტიმულირებს ნახშირწყლების დაშლას გლუკოზის წარმოქმნამდე, რის გამოც სისხლში შაქრის დონე ნარჩუნდება ნორმალურ დონეზე. პრეპარატი მიიღება დღეში სამჯერ, თითო ტაბლეტი ერთდროულად (50 მგ). დოზის კორექცია ხორციელდება პრეპარატის დაწყებიდან ერთი თვის შემდეგ;
- ამარილი. გავლენას ახდენს ინსულინის სეკრეციაზე. ყოველდღიური მიღება 1 ტაბლეტია (ერთი მილიგრამი). ყოველ ორ კვირაში, დოზა იზრდება (ყოველ ჯერზე ერთი მილიგრამით).
თუ პაციენტს აქვს დიაბეტური მაკროანგიოპათია, ინიშნება აგენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქოლესტერინის დონეზე. მათ შორისაა:
- ტოროკარდი. ქოლესტერინის სინთეზის ჩახშობის გარდა, იგი ზრდის სისხლძარღვების წინააღმდეგობას. პრეპარატის საწყისი სადღეღამისო დოზაა ათი მილიგრამი. საშუალო დოზაა ოცი მილიგრამი. ზოგიერთ შემთხვევაში, იგი შეიძლება გაიზარდოს ორმოცი მილიგრამამდე;
- ზოქორი. მოქმედებს ქოლესტერინზე. დოზა იგივეა, რაც წინა შემთხვევაში. პრეპარატი მიიღება საღამოს;
- ლოვასტეროლი. პრეპარატის გამოყენება იწვევს ღვიძლში ქოლესტერინის წარმოქმნის ჩახშობას, სისხლში მისი დონის შემცირება. სტანდარტული დოზაა ოცი მილიგრამი. საჭიროების შემთხვევაში, იგი შეიძლება გაიზარდოს ორმოცი მილიგრამამდე. პრეპარატი მიიღება დღეში ერთხელ.
გარდა ამისა, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს წამლები, რომლებიც სისხლს თხელდება, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, სტაბილიზაციას ახდენს მეტაბოლური პროცესების, ტკივილგამაყუჩებლების, და ანტიბიოტიკების საწინააღმდეგოდ. სპეციფიკური მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე და დაავადების განვითარების ეტაპზე.
ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია. ოპერაციები ხორციელდება:
- დაზარალებული მსხვილი გემების შევიწროების შეზღუდული ტერიტორიების არსებობა (შემოვლითი ოპერაცია, თრომბექტომია, ენდოვასკულარული ჩარევა);
- არტერიების ფართო დაზიანება, მათი შევიწროება (ამ შემთხვევაში ამოღებულია ნერვული კვანძები, რომლებიც სპაზმს წარმოადგენენ);
- ჩირქოვანი ჭრილობების, ფლეგმონის, თითის ნეკროზის არსებობა. ოპერაციის დანიშნულებაა მკვდარი ქსოვილის მოცილება, ჩირქოვანი ღრუს დრენაჟირება. ზოგიერთ შემთხვევაში, თითის ამპუტაცია ხორციელდება;
- განგრენის აღმოჩენა. ამ შემთხვევაში, ამპუტაცია ხორციელდება. დაზარალებული ადგილის მიხედვით, კიდური ამოღებულია ბარძაყის, ქვედა ფეხის, წინა ნაწილის დონეზე.
პროფილაქტიკური ზომები
ქვედა კიდურების გემების დიაბეტური ანგიოპათია არ იწვევს განგრენის განვითარებას და კიდურების შემდგომ ამპუტაციას. ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად და დროული პროფილაქტიკა, განგრენა შეიძლება არ გამოჩნდეს. იმავდროულად, პაციენტების დაახლოებით ოთხმოცდაათი პროცენტი, რომლებმაც არ მიიღეს დაავადების დროული მკურნალობა და არ შეცვალეს ცხოვრების წესი, დაავადების განვითარებიდან 5 წლის შემდეგ ვითარდება ფეხის ნეკროზი. შემთხვევების ათ პროცენტში, ეს იწვევს პაციენტის სისხლში ინფიცირებას და სიკვდილს.
დიაბეტური ანგიოპათიის პროფილაქტიკაა:
- სპეციალური დიეტის დაცვა, რომელიც მოიცავს მარილის, ნახშირწყლების, ლიპიდების შეზღუდულ გამოყენებას;
- ჯანმრთელობისთვის საზიანო ჩვევების უარყოფა (როგორც თამბაქოს მოხმარებიდან, ასევე ალკოჰოლური სასმელებისგან);
- სწორად შერჩეული ფიზიკური აქტივობები (შემუშავებულია სავარჯიშოების კომპლექტი, რომლებიც არ ამძაფრებს ტაქიკარდიას, სტენოკარდიას და სხვა დაავადებებს);
- ყოველდღიურად დადის ქუჩაში. სასურველია ადგილებში სუფთა ჰაერი. თითოეული გასეირნების ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 40 წუთი;
- წონის კორექცია (სიმსუქნისთვის);
- ქოლესტერინის და სისხლში შაქრის მუდმივი მონიტორინგი, აგრეთვე არტერიული წნევის მონიტორინგი;
- სტრესის თავიდან აცილება;
- მულტივიტამინური პრეპარატების მიღება, რომლებიც ამაგრებენ ორგანიზმს.
როგორც ადრე აღვნიშნეთ, დაავადების განკურნება შეუძლებელია. მაგრამ პრევენციული ზომების დახმარებით, მისი შემდგომი პროგრესის თავიდან აცილება შესაძლებელია.
ამრიგად, დიაბეტური ანგიოპათია იწვევს სისხლძარღვთა კედლების ელასტიურობას და არტერიული სანათურის დაქვეითებას. ამის გამო, ნორმალური სისხლის ნაკადის შეფერხება ხდება, რაც ამცირებს დაზარალებულ კიდურების ფუნქციონირებას. დაავადება თავისებურია მხოლოდ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია დაზიანებულ გემებზე და დაავადების განვითარების ზომაზე.
თუ დაავადების ნიშნებია ნაპოვნი, ექიმთან კონსულტაციებისთვის. ის დიაგნოზირებს და შეარჩევს მკურნალობის ოპტიმალურ რეჟიმს. თუ არ დაიწყებთ თერაპიას, შეიძლება გართულებები გამოიწვიოს, რაც გამოიწვევს ამპუტაციას ან სიკვდილს.
