ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი (ICD კოდი 10 K86.8.1) არის პანკრეასის ქსოვილის სრული ან ნაწილობრივი სიკვდილი.
დაავადება ერთ-ერთი პათოლოგიაა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის გარდაცვალება მოკლე დროში.
მკურნალობის სირთულე უკავშირდება როგორც პანკრეასის ნეკროზის განვითარების სიჩქარეს (1 დღე) და იმ ფაქტს, რომ დაზარალებული ორგანო არც კი გამოჯანსაღდება და მკურნალობის შემდეგაც კი არ წარმოქმნის ზოგიერთ ფერმენტსა და ჰორმონს.
სწორედ ამიტომ, დაავადების ერთ-ერთი გართულება ხდება შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2-ით.
განვითარების მექანიზმი
რა არის ეს დაავადება და რა არის მისი განვითარების მიზეზები? პანკრეასის ნეკროზით, ფისტულა წარმოიქმნება, რომლის მეშვეობითაც პანკრეასის შინაარსი მუცლის ღრუში შედის თითქმის უნაყოფოდ.
მკვდარი ქსოვილის ერთად ჰემორაგიული ექსუდატის ერთად, ხდება იმპულსი ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარებისათვის, შემთხვევების 50% -ში, რაც პაციენტის გარდაცვალებამდე მიდის.
ქსოვილის ნეკროზი ჩნდება პანკრეასის უუნარობის გამო, რომ გაუძლოს აგრესიული კუჭის წვენი. დაზარალებული ორგანოსგან ფერმენტები არ გამოიყოფა და ტუტე იწყებს ცილების ნაერთების დაშლას.
ანუ პანკრეასი თავისით იწყებს საჭმლის მონელებას. განადგურება მხოლოდ ამით არ შემოიფარგლება. ნეკროზი ვრცელდება სისხლძარღვებში ორგანოს პირსინგში, აზიანებს მათ და იწვევს სისხლდენას.
პათოლოგიის მიზეზები
ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი არ ვითარდება ნულიდან.
ასეთმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დარღვევის პროვოცირება:
- ალკოჰოლის ან საკვებით მოწამვლა;
- კერძების ბოროტად გამოყენება, რომლებიც არღვევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს (მკვეთრი, მარილიანი, ცხიმოვანი);
- ალერგიული რეაქციები;
- აუტოიმუნური დაავადებები;
- ავთვისებიანი დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს სისხლის კოაგულაციის დარღვევა;
- ბილიარული ტრაქტის ბლოკირება;
- ინფექციური დაავადებები, რომლებიც მოიცავს მწვავე ნაწლავის ინფექციებს, ლუპუსს და ყბაყურებს;
- წამლებისა და მედიკამენტების მიღება ექიმის დანიშნულების გარეშე;
- ენდოკრინული დარღვევები (ჰიპოთირეოზი, შაქრიანი დიაბეტი, გართულებულია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები).
რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებს შორის შეიძლება განასხვავოთ შემდეგი კატეგორიები:
- ალკოჰოლელები და ნარკომანები;
- ხანდაზმული პირები თანმდევი დაავადებებით;
- პანკრეასის, ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიების მქონე პაციენტები;
- ადამიანები, რომლებიც რეგულარულად იყენებენ ცხარე, მარილიან, შებოლილ და ცხიმიან საკვებს;
- მუცლის დაზიანების მქონე პირები.
დაავადების სიმპტომები
ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზის სიმპტომები ყოველთვის მწვავეა. შეუძლებელია მათი შემჩნევა. საწყის ეტაპზე პაციენტი იწყებს ფიქრს გულისრევაზე, მწვავე ტკივილზე, ხშირად ლოკალიზებულია მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში.
ზოგჯერ ტკივილი სარტყლის მსგავსია, ზოგჯერ იგი გულის შეტევის სიმპტომებს წააგავს. ადამიანს შეუძლია მხოლოდ შეამციროს მტკივნეული შეგრძნებები მჯდომარე მდგომარეობაში, ყოველთვის მუხლებთან ერთად მაქსიმალურად გაიწევს თავის მუცელზე.
ასევე, პათოლოგიას ახასიათებს ასეთი ნიშნები:
- უზომო და ხშირი ღებინება, რაც არანაირ რელიეფს არ მოაქვს;
- სხეულის ტემპერატურის ძლიერი ზრდა მაქსიმალურ მნიშვნელობამდე;
- ცვლილებები კანში (სიწითლე, ფერმკრთალი, ჰემატომების გამოჩენა, ტკივილის მგრძნობელობის მომატება მსუბუქი შეხებით);
- პანკრეასის ნეკროზის, ასციტების, მუცლის ღრუს ფლეგმონის განვითარების ფონზე;
- სისხლში შაქარი მკვეთრად იზრდება, რაც განსაკუთრებით საშიშია დიაბეტით და შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერგლიკემიური კომა;
- იძულებითი ენის შეგრძნება არსებობს;
- შარდის დროს გამოთავისუფლებული შარდის რაოდენობა მკვეთრად მცირდება;
- ქოშინი ჩნდება, პულსი აჩქარებს, არტერიული წნევა ხდება არასტაბილური;
- აღინიშნება ნერვული სისტემის დარღვევები (ინჰიბიცია ან აჟიტირება);
- ყოველი მეხუთე პაციენტი განიცდის კოლაფსის მდგომარეობას, ყოველი მესამე პაციენტი კომაში მოდის.
პროგრესირების ეტაპები
განვითარების რამდენიმე სავალდებულო ეტაპია.
თავდაპირველად, პათოგენური მიკროორგანიზმები იწყებენ გამრავლებას დაზარალებულ ჯირკვალში. პაციენტის ამ ეტაპზე იწყება ღებინება, იტანჯება, განავალი ხდება არასტაბილური, სხეულის ტემპერატურა მნიშვნელოვნად იზრდება.
მეორე ეტაპზე იწყება უჯრედების ჩირქოვანი დაშლა, ორგანიზმში წარმოიქმნება უკმარისობა. ყველაზე საშიში ეტაპი მესამეა. ანთება სწრაფად ვრცელდება ჯანმრთელი ქსოვილის ადგილებში, პანკრეასის განადგურება დაჩქარებულია.
იმის გათვალისწინებით, თუ რა სიჩქარეა, რომლითაც ერთი ეტაპი შეცვლის წინა, არ შეიძლება გადადოთ სასწრაფო დახმარების გამოძახება ნებისმიერ შემთხვევაში.
მას შემდეგ, რაც პაციენტი სამედიცინო დაწესებულებაში გადაიყვანეს, მას საფუძვლიანად ჩაუტარდეს შემოწმება, განისაზღვრება პანკრეასის ნეკროზის ტიპი და სტადია, და იწყება პათოლოგიის გადაუდებელი მკურნალობა.
დაავადება, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი მოქმედი ფაქტის შედეგად, მოითხოვს სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას და სასწრაფო მკურნალობას.
კლასიფიკაცია და ტიპები
პათოლოგიის შედეგად მიღებული ნეკროზი რამდენიმე ტიპად იყოფა. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მკურნალობის ოპტიმალური რეჟიმი და იმუშაოთ პაციენტზე, რომელიც დროულად მიეწოდება საავადმყოფოში.
მარცხი შეიძლება იყოს:
- მცირე ფოკუსი;
- შუა ფოკუსი;
- დიდი ფოკუსი;
- ქვეტატური;
- სულ.
დიაგნოზი კეთდება პანკრეასის ნეკროზით დაზარალებული პანკრეასის არეალის ზომის საფუძველზე.
პირველ ან მეორე ეტაპზე საზღვრები ფუჟურია. მესამეზე - ისინი აშკარად ჩანს და ასახულია. სუბტოტალური ეტაპი მოიცავს ორგანოს უმეტესი ადამიანის სიკვდილს, მთლიანი - პანკრეასის ქსოვილის სრულ სიკვდილს.
დასკვნით ეტაპზე აუცილებელია ოპერაცია. დაზარალებული ქსოვილი მთლიანად უნდა მოიხსნას.
ასევე, პანკრეასის ნეკროზი გამოირჩევა ინფექციური პროცესის არსებობით ან არარსებობით - ინფიცირებული ან სტერილური.
დიაგნოზი
გამოკვლევისა და შემდგომი გამოკვლევის საფუძველზე, ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი დიფერენცირებულია სხვა პათოლოგიებით. ამისათვის ექიმი გამოკითხავს პაციენტს, გაარკვია, ის ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს ან ცხიმოვან საკვებს, რა ქრონიკული დაავადებებია მის ანამნეზში.
შემდეგი, პაციენტი გადის მუცლის ღრუს ან ულტრაბგერის CT სკანირებას, ინიშნება რიგი ტესტები, მათ შორის:
- სისხლის ტესტი, რომელიც აჩვენებს ექიმს, პანკრეასის ფერმენტების შემცველობაზე (ამ მაჩვენებლების ზრდა 6-9 ჯერ მიუთითებს ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზზე);
- კუჭის წვენის ანალიზი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ზუსტად განსაზღვროთ მჟავიანობის დონე;
- შარდმჟავას ურეთაპლაზმისა და ტრიპსინოგენის კვლევისთვის;
- ხმის მიცემა ბიკარბონატების და ფერმენტების განსაზღვრისთვის;
- სუნთქვის ანალიზი ამილაზა და ტრიგლიცერიდები;
- კოპროსკოპია, რომელიც საჭიროა განავლის ცხიმების გასავალში.
ნეკროზის არეალის პუნქცია ხდება პერკანტულად, ხდება ენდოსკოპიური პანკრეოქოლანგიოგრაფია და, აუცილებლობის შემთხვევაში, ხორციელდება მუცლის ლაპაროსკოპია, რაც შესაძლებელს გახდის პანკრეასის და სხვა სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანების მთლიან სურათს.
მხოლოდ კომპლექსური დიაგნოსტიკური პროცედურების შემდეგ ისინი იწყებენ პაციენტის მკურნალობას.
დაავადების მკურნალობა
პანკრეასის ნეკროზის პირველი სიმპტომების დროს, პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია. დიაგნოზის დასმის შემდეგ, პაციენტი იგზავნება ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ან დაუყოვნებლივ ოპერაციულ ოთახში. მნიშვნელოვანია ვიმოქმედოთ რაც შეიძლება სწრაფად, პანკრეასის და პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.
მკურნალობა არის:
- ათავისუფლებს ტკივილს და სპაზმს ნაღვლის სადინრებისგან;
- ფერმენტული მოქმედების შეჩერება;
- კუჭის წვენის წარმოების შემცირება;
- მეორადი ინფექციის მიერთების პრევენცია.
პაციენტს ინიშნება წამლები, რომლებიც ათავისუფლებს ტკივილს, მაგალითად, ნოვოკაინის ბლოკადას. ანესთეზია ამშვიდებს სადინარებს, პანკრეასის წვენის გასვლის საშუალებას იძლევა.
მათ შეუძლიათ გაუმკლავდნენ ფერმენტების წარმოქმნას ანტიგენური პრეპარატების საშუალებით, ხოლო ანტიბაქტერიული თერაპია ხელს უშლის სხვა ორგანოებისა და ქსოვილების ინფექციას. ეს საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ პანკრეასის ფერმენტული და ჰუმორული ფუნქციების დარღვევის პროცესი.
კონსერვატიული თერაპია ხორციელდება სავალდებულო მარხვის ფონზე. აუცილებელი საკვები ნივთიერებები ინიშნება ექსკლუზიურად ინტრავენურად, პანკრეასის სეკრეციის სეკრეციის გამორიცხვის მიზნით.
ადრე, კუჭის მთელი შინაარსი ამოღებულია სარეცხი საშუალებით. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტს უზრუნველყოს მშვიდობა და ყველაზე კომფორტული პირობები. ოთახში უნდა იყოს სავენტილაციო ჰაერის კომფორტული ტემპერატურა. ეს ხელს შეუწყობს პაციენტის მიერ გამოსხივ ტოქსინების შემდგომ გავრცელებას.
თუ გაუმჯობესება არ მოხდება, საჭიროა გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა. ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზის მიმდინარეობაზე. ლაპაროსკოპია ან კანქვეშა დრენაჟი შესაბამისია იმ შემთხვევებისთვის, როდესაც ინფექცია არ არის.
ღრუს ოპერაცია ხორციელდება, როდესაც დიდი რაოდენობით ექსუდატის დაგროვება ხდება. ფართოდ გამოიყენება პერიტონეალური დიალიზი, რომელიც ასუფთავებს ტოქსინებისა და ფერმენტების სისხლს და ამით პაციენტს ხელს უშლის ინტოქსიკაციით დაშლის პროდუქტებით.
ცხოვრება შემდეგ
ოპერაციის შემდგომი პერიოდი გრძელი და რთულია. გამოჯანმრთელების უმთავრესი პირობაა დანარჩენი რეჟიმის დაცვა მინიმალური ფიზიკური დატვირთვით, მთელი აღდგენის პერიოდისთვის (მინიმუმ 4 თვე).
აუცილებელია ინსულინის შემცველი პრეპარატების მიღება, წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ საკვების მონელებას (ფერმენტები).
პაციენტს, რომელსაც აქვს პანკრეასის მწვავე ნეკროზი, განისაზღვრება ფიზიოთერაპიული პროცედურები და ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, რომლებიც საჭიროა სწრაფი რეაბილიტაციისთვის.
კვების შეზღუდვები უვადოა. დიეტა ნიშნავს პანკრეასის დატვირთვის შემცირებას. მნიშვნელოვანია ჭამა რეგულარულად და ხშირად (5-6 ჯერ დღეში). საკვები უნდა იყოს ნეიტრალური ტემპერატურა და რბილი თანმიმდევრულობა.
ყოველდღიური გამოყენებისთვის რეკომენდებულ პროდუქტებს შორისაა შემდეგი:
- მოხარშული ან ორთქლის ბოსტნეული;
- მარცვლეული წყალზე;
- პური (გამხმარი);
- მსუბუქი ბულიონები;
- რძის პროდუქტები მინიმალური ცხიმის შემცველობით;
- ფრინველის ხორცი.
არსებობს მთელი რიგი პროდუქტები, რომელთა თანახმად ადამიანები, რომლებსაც ამ საშინელი დაავადება ჰქონდათ, სამუდამოდ უნდა დავიწყებულიყვნენ.
ტაბუს გადაფარავს:
- დაკონსერვებული საკვები (თევზი, ხორცი, ბოსტნეული);
- ალკოჰოლური სასმელები, თუნდაც მინიმალური რაოდენობით;
- სოდა;
- შებოლილი ხორცი;
- ცხიმოვანი ხორცი;
- ნებისმიერი ახალი საკონდიტრო ნაწარმი;
- სწრაფი კვების
- მთელი რძე;
- სუნელები;
- მწნილები;
- ბოსტნეული, ხილი და კენკრა (ახალი).
მნიშვნელოვანია დაიცვას ასეთი დიეტა, რათა თავიდან იქნას აცილებული პანკრეასის უუნარობასთან დაკავშირებული გართულებების განვითარება, აუცილებელი ჰორმონების და ფერმენტების წარმოქმნაში.
მას შემდეგ, რაც შაქრიანი დიაბეტი ხშირად ხდება პანკრეასის ნეკროზის გართულება, მნიშვნელოვანია სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი, რეგულარულად შემოწმდეს და დაიცვას ენდოკრინოლოგის ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია.
ვიდეო პაციენტისგან, რომელსაც ჰქონდა დაავადება:
ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზის პროფილაქტიკა
ამ პათოლოგიის განვითარების რისკის მქონე პირმა უნდა მიიღოს პრევენციული ზომები. ამისათვის, სრულად მიატოვოთ ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება, დაიცავით სწორი კვების პრინციპები.
სრულიად აუცილებელია დროულად დიაგნოზირდეს დაავადებები და მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზის განვითარება - ბილიარული დისკინეზია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული და კუჭის წყლული, ქოლეცისტიტი.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ცხიმოვანი საკვების ან ალკოჰოლის ერთჯერადი ბოროტად გამოყენებამ კი შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის ნეკროზი და, შედეგად, კომპლექსური ოპერაცია და სიკვდილიც კი.
ადამიანები, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტის ნებისმიერი ტიპის ისტორია, განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყვნენ დასვენების მაგიდაზე. მარტივი პროფილაქტიკური ზომები არ იძლევა გარანტიას, რომ პანკრეასის ნეკროზი არ განვითარდეს, მაგრამ ამცირებენ საკუთარ თავზე პათოლოგიის განცდის ალბათობას მინიმუმამდე.
