დიაბეტური პოლინეიროპათია (ICD-10 კოდი G63.2 * ან E10-E14 გვ. 4) გულისხმობს ნერვული სისტემის დაზიანების ნიშნების არსებობას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი, თუ გამორიცხულია პათოლოგიის სხვა მიზეზები. დიაგნოზის დასმა შეიძლება პაციენტის მხრიდან საჩივრების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, როდესაც გამოკვლევის დროს დადგენილია დაზიანება.
დიაბეტური პოლინეიროპათია დადასტურებული არ არის ერთი კლინიკური ნიშნის საფუძველზე. ჯანმო-ს ამჟამინდელი რეკომენდაციები გვთავაზობს, რომ დიაგნოზმა უნდა დაადგინოს დაზიანების მინიმუმ ორი გამოვლინების არსებობა, რათა დაადასტუროს ნერვული სისტემის პათოლოგია "ტკბილი დაავადების" ფონზე.
თუ პროცესი ინდივიდუალურ ნერვულ ბოჭკოებში ხდება, მაშინ ვსაუბრობთ ნეიროპათიაზე. მრავალი დაზიანების შემთხვევაში ვითარდება პოლინეიროპათია. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, ღებულობენ გართულებას შემთხვევათა 15-55% -ში, ტიპი 2 - 17-45%.
კლასიფიკაცია
პოლინეიროპათიის განცალკევება საკმაოდ რთულია, რადგან ის აერთიანებს რიგი სინდრომებს. ზოგიერთი ავტორი ურჩევნია დაზიანდეს დაზიანება, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ნერვული სისტემის ნაწილებია ჩართული პროცესში: პერიფერიული (ზურგის ნერვები) და ავტონომიური (ვეგეტატიური განყოფილება) ფორმები.
კიდევ ერთი ხშირად გამოყენებული კლასიფიკაცია:
- სწრაფი შექცევადი პოლინეიროპათია (დროებითი, რომელიც წარმოიქმნება სისხლში შაქრის მწვავე ნახტომიდან).
- სიმეტრიული სტაბილური პოლინეიროპათია: სქელი ნერვული ბოჭკოების დაზიანება (დისტალური სომატური); თხელი ბოჭკოების დაზიანება; ავტონომიური ტიპის დაზიანება.
- ფოკალური / მრავალფუნქციური პოლინევროპათია: კრანიალური ტიპი; შეკუმშვის ტიპი; პროქსიმალური ტიპი; გულმკერდის ტიპი; კიდურის ნეიროპათია.
მიზეზები
დიაბეტით დაავადებულთათვის დამახასიათებელ სისხლში შაქრის მაღალ დონეს შეუძლია პათოლოგიურად იმოქმედოს მცირე კალიბრის გემების მდგომარეობაზე, გამოიწვიოს მიკროანგიოპათიისა და მსხვილი არტერიების განვითარება, რამაც გამოიწვია მაკროანგიოპათია. ცვლილებები, რომლებიც ხდება დიდ გემებში, ათეროსკლეროზის წარმოქმნის მექანიზმის მსგავსია.
ანგიოპათია დიაბეტში ნერვული დაზიანების განვითარებაში მთავარ კავშირს წარმოადგენს
არტერიოლებსა და კაპილარებს რაც შეეხება, აქ ყველაფერი სხვაგვარად ხდება. ჰიპერგლიკემია ააქტიურებს ცილოვანი კინაზა-C ფერმენტის მოქმედებას, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვების კედლების ტონის გაზრდას, მათ გარსს სქელდება და აძლიერებს სისხლის კოაგულაციას. არტერიოლებისა და კაპილარების შიდა კედელზე, გლიკოგენი, მუკოპროტეინები და ნახშირწყლოვანი ბუნების სხვა ნივთიერებები დეპონირდება.
გლუკოზის ტოქსიკური მოქმედებები შეიძლება განსხვავებული იყოს. ის უერთდება ცილებს, აყალიბებს მათ გლიკაციას, რაც იწვევს სისხლძარღვთა გარსების დაზიანებას და ორგანიზმში მეტაბოლური, სატრანსპორტო და სხვა სასიცოცხლო პროცესების შეფერხებას. ყველაზე ცნობილი გლიკირებული ცილა არის HbA1c ჰემოგლობინი. რაც უფრო მაღალია მისი მაჩვენებლები, მით ნაკლებია ჟანგბადი სხეულის უჯრედები, ვითარდება ქსოვილის ჰიპოქსია.
დიაბეტური პოლინეიროპათია ხდება ენდონევროლოგიური დაზიანების (ნერვულ მაგისტრალურ ნერვულ ბოჭკოებს შორის მდებარე შემაერთებელი ქსოვილის ფენაში) დაზიანების გამო. ეს დასტურდება სისხლძარღვთა გარსების სისქესა და ნერვში ბოჭკოების სიმკვრივეს შორის დადასტურებული ურთიერთობით. პროცესი ნეირონებს და მათ პროცესებს იპყრობს, რომლებიც იღუპებიან დიაბეტით დაავადებულთა ორგანიზმში მეტაბოლური დარღვევების გამო.
პროვოცირების ფაქტორები
შაქრიანი დიაბეტით პოლინეიროპათიის განვითარებაში შემდეგი ფაქტორები უწყობს ხელს:
- სისხლში შაქრის თვითკონტროლის დარღვევა;
- ძირითადი დაავადება;
- არტერიული წნევა;
- მაღალი ზრდა;
- მოწინავე ასაკი;
- ცუდი ჩვევების არსებობა (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა);
- დისლიპიდემია;
- გენეტიკური მიდრეკილება.
პათოლოგიური პროცესის მახასიათებლები ნერვული ბოჭკოების მრავალჯერადი დაზიანებით
სცენა
მანიფესტაციების სიმძიმის მიხედვით, განასხვავებენ ზიანის შემდეგი სტადიებს, რის საფუძველზეც განისაზღვრება პოლინევროპათიისთვის აუცილებელი მკურნალობა:
დიაბეტით ანგიოპათიები- 0 - ვიზუალური მონაცემები;
- 1 - გართულების ასიმპტომური კურსი;
- 1 ა - პაციენტის მხრიდან პრეტენზია არ არსებობს, მაგრამ პათოლოგიური ცვლილებები უკვე შეიძლება დადგინდეს დიაგნოსტიკური ტესტების გამოყენებით;
- 1 ბ - არანაირი პრეტენზია, ცვლილებები შეიძლება განისაზღვროს არა მხოლოდ კონკრეტული ტესტებით, არამედ ნევროლოგიური გამოკვლევით;
- 2 - კლინიკური გამოვლინების ეტაპი;
- 2 ა - დაზიანების სიმპტომები ვლინდება დადებით დიაგნოსტიკურ ტესტებთან ერთად;
- 2b - ფეხების უკანა ფლექსორების სისუსტე 2a + ეტაპი;
- 3 - შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პოლინეიროპათია.
სიმპტომები
დიაბეტური პოლინეიროპათიის სიმპტომები უშუალოდ არის დამოკიდებული მისი განვითარების ეტაპზე და ფორმაზე, ასევე გამოყენებულ თერაპიაზე.
მგრძნობიარე დარღვევები
სენსორული პათოლოგიის დამახასიათებელი გამოვლინებები. მათი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ სადიაგნოსტიკო ტესტებით (ქვეკლინიკური ფორმა) ან გახდეს პაციენტის საჩივრები (კლინიკური ფორმა). პაციენტები განიცდიან ტკივილს. ტკივილი შეიძლება იწვის, გამოცხობა, სროლა, ყბა. მისი გარეგნობა შეიძლება გამოწვეული იყოს იმ ფაქტორებითაც კი, რომლებიც ჯანმრთელ ადამიანებში დისკომფორტს არ იწვევს.
პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს numbness, შეგრძნება, თითქოს goosebumps, წვის შეგრძნება, ჰიპერმგრძნობელობა გავლენა ცივი, სითბო, ვიბრაცია. ფიზიოლოგიური რეფლექსები შენარჩუნებულია, ხოლო პათოლოგიური შეიძლება არ იყოს.
როგორც წესი, მგრძნობიარე დარღვევები სიმეტრიულია. ასიმეტრიული პათოლოგიის გამოჩენით, ტკივილის სინდრომი იწყება მენჯის რეგიონიდან და გადინება ბარძაყში. ამას თან ახლავს დაზარალებული კიდურის მოცულობის შემცირება, მისი პროპორციულობის დარღვევა სხეულის დანარჩენ ნაწილთან მიმართებაში.
ტკივილის მგრძნობელობის დარღვევა პოლინეიროპათიის ერთ-ერთი ყველაზე ნათელი სიმპტომია
კომბინირებული პათოლოგია
სენსორულ-საავტომობილო პოლინეიროპათიის განვითარებას უმეტეს შემთხვევაში აქვს ქრონიკული კურსი. დიაბეტით დაავადებულები უჩივიან შემდეგ გამოვლინებებს:
- დაბუჟების შეგრძნება;
- სხვადასხვა ხასიათის ტკივილი;
- მგრძნობელობის დარღვევა სრულ არარსებებამდე;
- კუნთების სისუსტე;
- ფიზიოლოგიური ნაკლებობა და პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა;
- ქვედა და ზედა კიდურების ღამის კრუნჩხვები;
- სტაბილურობის ნაკლებობა სიარულის დროს.
ქრონიკული პროცესების ხშირი გართულება მექანიკურ დაზიანებასთან ერთად არის დიაბეტური ფეხი - პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც დაზიანება იკავებს ყველა სტრუქტურას, მათ შორის ხრტილისა და ძვლის ელემენტებს. შედეგი - დეფორმაცია და სიარული არეულობა.
ხაზგარეშე მარცხი
ასევე შეიძლება დაზარალდეს ნერვული უჯრედები, რომლებიც შინაგანი ორგანოებშია ლოკალიზებული. სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ ორგანოს ან სისტემაზეა გავლენა. გულის და სისხლძარღვების პათოლოგია ვლინდება ორთოსტატული ჰიპერტენზიის, ფილტვების შეშუპების, ფიზიკური დატვირთვის მგრძნობელობის გამო. პაციენტები უჩივიან გულის რითმის დარღვევას, არტერიული წნევის მომატება, ქოშინი, ხველა. დროული მკურნალობის ნაკლებობა შეიძლება ფატალური იყოს.
გულის რითმის დარღვევა - ავტონომიური ტიპის პათოლოგიის შესაძლო სიმპტომი
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანება ვლინდება პარეზიით, მისი განყოფილებების ტონის დაქვეითებით, ნორმალური მიკროფლორის დარღვევით და რეფლუქსის დაავადებით. პაციენტებს აწუხებთ ღებინება, გულძმარვა, დიარეა, წონის დაკლება, ტკივილი.
გენიტურიულ პოლინევროპათიას თან ახლავს შარდის ბუშტის ატიონი, შარდის უკუ რეფლუქს, სექსუალური ფუნქციის დაქვეითება, მეორადი ინფექციები. ტკივილი აღინიშნება ქვედა უკან და პუბის ზემოთ, შარდვა ხშირი ხდება, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი და წვა, სხეულის ტემპერატურა მატულობს, ჩნდება პათოლოგიური გამონადენი საშოდან და ურეთრიდან.
სხვა დაზიანება:
- ოფლიანობის პროცესების დარღვევა (გაიზარდა ან მკვეთრად შემცირდა ოფლის ჯირკვლების სრულ არარსებებამდე);
- ვიზუალური ანალიზატორის პათოლოგია (მოსწავლე მცირდება დიამეტრით, მხედველობა მკვეთრად მცირდება, განსაკუთრებით დუნეზე);
- თირკმელზედა ჯირკვლის პოლინეიროპათიას არ აქვს სიმპტომური გამოვლინებები.
დიაგნოსტიკა
ქვედა კიდურების დიაბეტური პოლინეიროპათიის მკურნალობის დაწყებამდე, პაციენტი შემოწმებულია არა მხოლოდ ნევროლოგიისთვის, არამედ ენდოკრინოლოგის მიერ, იმის გარკვევაში, თუ რატომაა ძირითადი დაავადება დაავადების კომპენსაციის დონის შესახებ.
სპეციალისტი განმარტავს სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობის დონეს (ტემპერატურა, ვიბრაცია, ტაქტიანობა, ტკივილი). ამისათვის გამოიყენება ბამბის ბამბა, მონოფილამენტები, მუწუკები ფუნჯით და ნემსით დასასრულს, ჩამოსხმის ჩანგლები. სპეციალურ შემთხვევებში, მასალა მიიღება ბიოფსიით, შემდგომი ჰისტოლოგიისთვის. ნევროლოგიური გამოკვლევა ასევე მოიცავს შემდეგ მეთოდებს:
- გამოწვეული პოტენციალი - ნერვული ბოჭკოები განიცდიან სტიმულაციას, რაზეც რეაგირებს სპეციალური აპარატურა.
- ელექტრონევოგრაფია არის სადიაგნოსტიკო მეთოდი, რომლის მეშვეობითაც განისაზღვრება ნერვული იმპულსების გამრავლების სიჩქარე ცენტრალური ნერვული სისტემის განყოფილებებიდან რეცეპტორებამდე.
- ელექტრომიოგრაფია არის გამოკვლევა, რომელიც განმარტავს ნერვული უჯრედებიდან იმპულსების გადატანას კუნთების აპარატში.
იმპულსების გამოვლენა მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია
სავალდებულოა ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები: გლიკემიის დონის დაზუსტება, ბიოქიმიური ანალიზები, C- პეპტიდების და გლიკირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებლები. ავტონომიური დაზიანების ეჭვის შემთხვევაში პაციენტს ენიჭება ელექტროკარდიოგრაფი, ექოკარდიოგრაფია, გულის ულტრაბგერა, გემების დოპლეროგრაფია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ექოსკოპია, ენდოსკოპია, რენტგენი.
შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობა შეიძლება განისაზღვროს შარდის ყოველდღიური ანალიზით, ანალიზით Zimnitsky და Nechiporenko შესაბამისად, ასევე ულტრაბგერითი, ცისტოგრაფია, ცისტოსკოპია და ელექტრომიოგრაფია.
მკურნალობის მახასიათებლები
დიაბეტური პოლინეიროპათიის სამკურნალოდ, წინაპირობაა სისხლში შაქრის კორექცია. ამას აკეთებს ენდოკრინოლოგი, რომელიც მიმოხილავს ინსულინთერაპიის რეჟიმს და შაქრის შემამცირებელ მედიკამენტებს. საჭიროების შემთხვევაში, თანხები შეიცვლება უფრო ეფექტური გზით ან ინიშნება დამატებითი მედიკამენტები.
დიეტის კორექტირება ხორციელდება, შერჩეულია ფიზიკური დატვირთვის აუცილებელი რეჟიმი. ექიმი იძლევა რჩევებს, თუ როგორ უნდა შეინარჩუნოთ არტერიული წნევა და სხეულის წონა მისაღები ფარგლებში.
ინიშნება მედიკამენტების შემდეგი ჯგუფები:
- ალფა ლიპოლის მჟავას წარმოებულები არჩევანის წამლებია. მათ შეუძლიათ ამოიღონ ჭარბი ქოლესტერინი, შეაჩერონ გარე ფაქტორების ტოქსიკური მოქმედებები ღვიძლსა და სისხლძარღვებზე. წარმომადგენლები - ბერლინი, ლიპოლის მჟავა, თიოგამა. მკურნალობის კურსი მინიმუმ 2 თვეა.
- B ვიტამინები - აუმჯობესებს ცენტრალური და პერიფერული ნერვული სისტემის ფუნქციონირებას, ხელს უწყობს ნეირომუსკულური იმპულსების გადაცემის ნორმალიზებას (პირიდოქსინი, ციანოკობალამინი, თიამინი).
- ანტიდეპრესანტები - გამოიყენება მტკივნეული მანიფესტაციების შესამცირებლად (ამტრიპტილინი, ნორტრიპტილინი). ისინი ინიშნება მცირე დოზებით, თანდათანობით მიაღწიონ აუცილებელ თერაპიულ ეფექტს.
- აღინიშნა ალდოზის რედუქტაზას ინჰიბიტორები - ამ ჯგუფის საშუალებით თერაპიაში დადებითი ასპექტები აღინიშნა, მაგრამ მათ არ გაამართლეს მათზე განთავსებული ყველა იმედი. გამოიყენება დამსწრე ექიმის შეხედულებისამებრ (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- ადგილობრივი ანესთეტიკა - გამოიყენება ტკივილების შესაჩერებლად განაცხადების სახით. ეფექტი გამოჩნდება 10-15 წუთის შემდეგ.
- ანტიკონვულანტები - კარბამაზეპინი, ფინიტოინი. ამ ჯგუფში საჭიროა დოზის ფრთხილად შერჩევა. დაიწყეთ მცირე დოზებით, იზრდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში.
ალფა-ლიპოიდური (თიოციტური) მჟავის წარმოებულები - ნარკოტიკები სისხლძარღვების მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის და ნერვული სისტემის დიაბეტური დაზიანების დროს დისკომფორტის აღმოფხვრის მიზნით.
ხალხური საშუალებები
შესაძლებელია დიაბეტური პოლინეიროპათიის მკურნალობა არა მხოლოდ ტრადიციული მედიცინით, არამედ სახლში მომზადებული სხვადასხვა საშუალებებით და ინფუზიებით.
რეცეპტი ნომერი 1
გაანაწილეთ ჭინჭრის მომზადებული ღეროები. პაციენტმა უნდა ააფეთქოს ისინი მინიმუმ 7-10 წუთის განმავლობაში.
რეცეპტი ნომერი 2
დაქუცმაცებული ბარდოკის ფესვები და მოცვის ფოთლები შერეულია. 3 სტადიის შედეგად მიღებული ნარევი შეედინება ლიტრი მდუღარე წყალში და დაჟინებით მოითხოვს მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში. შემდეგ დადგით ცეცხლზე და გააჩერეთ კიდევ 3 საათის განმავლობაში. მას შემდეგ, რაც ბულიონი გაცივდა, ის უნდა გაფილტრულიყო. დალიეთ დღის განმავლობაში მიღებული სითხის რაოდენობა.
რეცეპტი ნომერი 3
ჭიქა შვრია 1 ლიტრი მდუღარე წყალში. დაჟინებით მოითხოვს 10 საათის განმავლობაში, შემდეგ საჭიროა ნაზავი ადუღოთ მინიმუმ 40 წუთის განმავლობაში. ამოიღეთ ღუმელიდან და გააგზავნეთ თბილ ადგილას. მას შემდეგ, რაც გაფილტრული და გადაღებულია ჭიქაში, ყოველი ჭამის წინ ნახევარი საათის განმავლობაში.
უნდა გვახსოვდეს, რომ შეუძლებელია პოლინეიროპათიის მოშორება ხალხური საშუალებებით, ტრადიციული მედიცინის გარეშე და სისხლში შაქრის კონტროლი. მაგრამ ამ ფაქტორების ერთობლიობმა ეფექტმა შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის ხელსაყრელი შედეგი.
