ქრონიკული პანკრეატიტი არის პანკრეასის პროგრესირებადი ანთებითი და დისტროფიული დაავადება, რაც იწვევს მის გარე და შიდა სეკრეტორული ფუნქციების დარღვევას. ახასიათებს ტალღის მსგავსი კურსი და თავისთავად აცხადებს, რომ არის მტკივნეული შეტევები, რომელსაც თან ახლავს დისპეფსიური დარღვევები - გულისრევა, ღებინება, მეტეორიზმი და სხვა დამახასიათებელი ნიშნები.
მიზეზები
პანკრეატიტი ქრონიკულად ითვლება, თუ მისი ხანგრძლივობა მინიმუმ ექვსი თვეა. როგორც პათოლოგია ვითარდება, პანკრეასის სტრუქტურა იცვლება, ფუნქციონირება კი მცირდება. ყველაზე ხშირად, მამაკაცები განიცდიან პანკრეატიტს, რაც გარკვეულწილად უკავშირდება მათ ალკოჰოლთან დამოკიდებულებას.
განსაკუთრებით აღინიშნება შედარებით მაღალი სიკვდილიანობა ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებაში. სტატისტიკის თანახმად, ეს დაახლოებით 10% დიაგნოზირებიდან პირველი 10 წლის განმავლობაშია, ხოლო თითქმის 50% მომდევნო ორ ათწლეულში.
დაავადების მახასიათებელი არის გრძელი ლატენტური (ლატენტური) პერიოდი, რომლის დროსაც არ ვლინდება რაიმე სიმპტომები, ან ისინი ძალიან რბილია. ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავება ძალიან საშიში მდგომარეობაა, რაც მოითხოვს კომპლექსურ მედიკამენტებს.
პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მნიშვნელოვანი პროგრესის მიუხედავად, მრავალრიცხოვანი მიზეზის გამო, შემთხვევების რიცხვი კვლავაც იზრდება. პირველ რიგში მნიშვნელობისაა ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენება. "საპატიო" მეორე ადგილს იკავებს სანაღვლე გზების, ღვიძლისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დაავადებები.
ფაქტია, რომ ნაღვლის სისტემის ფუნქციების დარღვევით, ნაღველს შეუძლია შევიდეს პანკრეასის ნაწილში, რითაც იწვევს მის გაღიზიანებას. სწორედ ამიტომ, ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე ადამიანებს ხშირად აქვთ ქოლეცისტიტი.
მაღალი რისკის ფაქტორები მოიცავს:
- ჭარბი და დამოკიდებულება ცხიმოვანი და შემწვარი;
- ჭარბი წონა;
- გარკვეული მედიკამენტების მიღება;
- წინა ინფექციები;
- ნერვული სტრესი, განსაკუთრებით ძლიერი და გახანგრძლივებული.
სიმპტომები
ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავების სიმპტომები ძალიან სწრაფად ვითარდება. სიტყვასიტყვით დღეში, პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება და ძლიერი ტკივილი ხდება ნეკნების ქვეშ, მარცხენა მხარეს. ხშირად, ტკივილის სინდრომი შენიღბულია, როგორც სხვა პათოლოგიები და შეიძლება იგრძნოს თავში და გულმკერდში.
გამწვავების დამახასიათებელი ნიშანი არის სარტყლის ტკივილი, რომელიც ვრცელდება მუცელზე და მხარეებზე. ტკივილთან ერთად ან მისი გაჩენიდან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, გულისრევა ხდება, ღებინება ხდება და განავლის განავლით გადადის.
მოზრდილებში ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებას შეიძლება თან ახლდეს ცხელება და ცხელება, კანის გაუფერულება, ქოშინი, არტერიული წნევის ცვლილებები და თავის ტკივილი.
თუ შეტევაში ეჭვი გეპარებათ, სასწრაფო დახმარებას უნდა დაურეკოთ, ექიმების ჩამოსვლამდე ფიზიკურ დატვირთვას გამორიცხავს. მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით, ტკივილის ლოკალიზაციისთვის შეგიძლიათ მიმართოთ ცივ კომპრესს. აკრძალულია ნებისმიერი საკვების მოხმარება; მცირე ულუფებით შეგიძლიათ გაზიანი წყლის მხოლოდ დალევა.
თქვენ არ შეგიძლიათ მიიღოთ რაიმე წამალი, ანტიპასმოსოდების გარდა (No-shpa, Papaverin, Drotaverin). თუ ეს შესაძლებელია, უმჯობესია ინექცია. ტკივილის სინდრომის ინტენსივობის შესამცირებლად დაეხმარება სხდომაზე პოზას სხეულში გადახრილი წინ.
ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავება შეიძლება გაგრძელდეს ხუთი დღიდან ორ კვირამდე. ეს ხანგრძლივობა განპირობებულია პანკრეასის სწრაფად გამოჯანმრთელების შეუძლებლობით. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია სამედიცინო რჩევების მიღება და რეკომენდაციები, თუ როგორ უნდა განკურნოს დაავადება.
დიაგნოსტიკა
ქრონიკული პანკრეატიტით დაავადებული ადამიანებისთვის დამახასიათებელია კანის მოყვითალო ელფერი. გარდა ამისა, ამ პაციენტებს ხშირად აქვთ დიაგნოზი ტიპი 2 დიაბეტით და ანემიური სინდრომი.
პანკრეასის ვიზუალიზაციისთვის და პათოლოგიური პროცესის პრევალენტობის დასადგენად, ინიშნება ინსტრუმენტული კვლევები - ულტრაბგერა, რენტგენოლოგია, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MRI. ამ მეთოდების დამატება შესაძლებელია სადიაგნოსტიკო ტესტებით:
- ლუნდა;
- პანკრეოსემინი-სეკრეტილი;
- ელასტაზა;
- მარილმჟავა.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ერთ – ერთი ყველაზე ზუსტი და ინფორმატიული კვლევის მეთოდია; ეს საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ქრონიკული პანკრეატიტი მწვავე ანთებით
პანკრეოსემინ-სეკრეინის ტესტი, რომელიც პანკრეასის დისფუნქციის იდენტიფიცირების საშუალებას იძლევა, ითვლება ოქროს დიაგნოზის სტანდარტად. პროცედურის დროს, რენტგენო კონტროლის ქვეშ მყოფ პაციენტს ორმაგი ლუმენის ზონდი ინიშნება. მისი დახმარებით იღებენ კუჭისა და ნაწლავების შინაარსის ნიმუშებს.
გამოკვლევა ტარდება ცარიელ კუჭზე, პანკრეოსემინისა და სეკრეინის წინასწარი ინექციები. ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, პანკრეასის სეკრეციის საერთო მოცულობა და ბიკარბონატების კონცენტრაცია მცირდება, ფერმენტების დონე კი, პირიქით, იზრდება.
დიეტა პანკრეასის გამწვავებისთვისთუ ბიკარბონატის ტუტე გამოვლენილია ტესტის შედეგებში, მაშინ არსებობს ყველა მიზეზი, რომ ეჭვი შეიტანოს ონკოლოგიური პროცესის განვითარებაში.
პანკრეოსემინ-სეკრეინის ტესტის დიაგნოსტიკური სიზუსტე ძალიან მაღალია გამოძიების სხვა მეთოდებთან შედარებით. საჭიროების შემთხვევაში, დამსწრე ექიმს შეუძლია მიმართოს გასტროსკოპიის, ენდოსკოპიის (ERCP) ან ბიოფსიის დასადგენად.
აღსანიშნავია, რომ პანკრეატიტის დიაგნოზისთვის 90-ზე მეტი მეთოდია, მაგრამ ეს შორს არის, ყოველთვის შესაძლებელია დაავადების ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა.
პანკრეატიტის ნებისმიერი ფორმით, იცვლება სისხლი, შარდი და განავლის ქიმიური შემადგენლობა. აქედან გამომდინარე, ინიშნება ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, შარდმჟავა და კოპროგრამი. გარდა ამისა, ფასდება სისხლში წყლის ელექტროლიტური ბალანსი, რაც ამ შემთხვევაში გამოჩნდება კალციუმის დონის დაქვეითებას და სისხლძარღვთა საწოლში სითხის დეფიციტს. ეს სავსეა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაშლით და მძიმე დარღვევებით.
განავლის ანალიზი (კოპროგრამი) საშუალებას იძლევა საჭმლის მომნელებელი ფუნქციის შენარჩუნების დადგენა, მისი ძირითადი მაჩვენებლებია თანმიმდევრულობა, ფერი, სუნი და მინარევების არსებობა.
მკურნალობა: ზოგადი პრინციპები
ქრონიკული პანკრეატიტის მკურნალობა მწვავე ეტაპზე ტარდება საავადმყოფოში, ვინაიდან არსებობს ჰიპოვოლემიური შოკის განვითარების რისკი (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის მკვეთრი ვარდნა) და სხვა გართულებები. პირველ ორ ან სამ დღეში აუცილებელია სრული შიმშილი, მესამე ან მეოთხე დღეს, საკვები ნებადართულია მცირე ნაწილებში, არ უნდა აღემატებოდეს 200 მლ.
დიეტის უმეტესი ნაწილი უნდა იყოს ნახშირწყლები თხევადი ფორმით - მარცვლეული, დაფქული სუპები და ჟელე. ცხოველური წარმოშობის ცხიმები მკაცრად შეზღუდულია, ხოლო აკრძალულია ხორცის, თევზის ბულიონის, ხორცი და დაკონსერვებული საკვების ჭამა. დაუშვებელია ახალი ბოსტნეულის და ხილის, უხეში საკვებისა და ალკოჰოლის გამოყენება.
ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება მოითხოვოს კუჭის წვენის მუდმივი ასპირაცია (ამოღება) გამოკვლევით რამდენიმე დღის განმავლობაში. პანკრეატიტის გამწვავების სამკურნალოდ, ისინი იწყება პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორების, H2- ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორების, ანტაციდების და ტკივილის მედიკამენტების ინტრავენურად შეყვანის გზით. შემდგომში, ისინი გადადიან წამლის ტაბლეტების ფორმებზე.
ნო-სპა არის იმ რამდენიმე ნარკოტიკი, რომელსაც თავად პაციენტი შეუძლია გამოიყენოს თავდასხმის დროს
მას შემდეგ, რაც მწვავე ფორმით პანკრეატიტი თან ახლავს განმეორებით ღებინებას და დიარეას, სითხის დაქვეითებას ავსებენ მარილმჟავას წვეთები.
ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავების ქირურგიული მკურნალობა უკიდურესად იშვიათია ძლიერი ანთების შემთხვევაში, რაც კონსერვატიულ თერაპიას არ ექვემდებარება. ზოგჯერ შეუძლებელია ოპერაციის ჩატარება დაზიანებული ტერიტორიების ქაოტური ადგილმდებარეობის გამო, ორგანოს მთელ სხეულზე. ეს სიტუაცია დამახასიათებელია გამწვავებული პანკრეატიტის გამო ალკოჰოლიზმის გამო, და რეციდივები თითქმის გარდაუვალია.
ტკივილის შემსუბუქება
ზომიერი ტკივილის დროს ინიშნება No-shpa, Buskopan, Papaverin, Drotaverin, Baralgin, Paracetamol, Trigan-D და Pentalgin. გამონაკლის შემთხვევებში, თუ პაციენტი არ მოითმენს ანალგეტიკებს და ანტისპაზმოდებს, გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ეს გამოწვეულია კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანზე მათი აგრესიული ეფექტის გამო.
ანტენზიები და ანტიბიოტიკები
პანკრეასის ჰიპერფუნქციით, ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავების მკურნალობა ემატება ანტიანეზურ საშუალებებს. ისინი აფერხებენ ფერმენტების სინთეზს, რითაც უზრუნველყოფენ ფუნქციურ დასვენებას ანთებით ორგანოს. გარდა ამისა, ანტიანეზური თერაპია თავიდან აიცილებს ისეთი გართულებების განვითარებას, როგორიცაა პანკრეასის ნეკროზი.
ანტენზიური თერაპია ტარდება მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში, სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. წამლები ინიშნება ინტრავენურად ძალიან ნელა, რადგან მათი უმეტესობა ძლიერი ალერგენია. საჭიროების შემთხვევაში, ანტიჰისტამინების მიღება შესაძლებელია პარალელურად.
შემდეგი მედიკამენტები მიეკუთვნება ანტიენიზმს:
- საკამათო;
- გორდოქსი;
- პანტრიპინი;
- ტრაზილოლი;
- ფლუორორაცილი, ფლუოროფური, რიბონუკლეზა (ციტოსტატიკა).
ზოგიერთ შემთხვევაში, ანტიბიოტიკები გამოიყენება - მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ანთებით. ბაქტერიული ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად ინიშნება აზითრომიცინი, დოქსიციკლინი, ცეფაპერაზონი, ამპიოქსი, ცეფუროქსიმი.
პანკრეასის გამწვავების დროს პაციენტს ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, ადეკვატური თერაპიისთვის
ფერმენტები და ანტაციდები
მწვავე სიმპტომების შემსუბუქების შემდეგ ექიმს შეუძლია დანიშნოს ფერმენტების შემცველი პრეპარატები - პანკრეატინი, კრეონი, მეზიმი, პანციმორმი, ენზიტალი და ა.შ., ამ ჯგუფის მიღება საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ:
- პანკრეასის გადმოტვირთვა ფერმენტების დამატებითი მიწოდების გამო;
- ნახშირწყლებისა და ცილების გაუმჯობესებული შეწოვა;
- საჭმლის მომნელებელი პროცესის ნორმალიზება;
- დისპეფსიის სიმპტომების აღმოფხვრა - მეტეორიზმი, bloating, გულისრევა და ღებინება.
ანტაციდების გამოყენების მიზანშეწონილობა განპირობებულია კუჭის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებით, პანკრეასის ფერმენტების გათავისუფლების დროს. კუჭის წვენის მჟავიანობა იზრდება და ხშირად პროვოცირებს გასტრიტისა და წყლულების განვითარებას. ამ პროცესის შესაჩერებლად, მედიკამენტები ინიშნება მარილმჟავას სინთეზის შესამცირებლად ან მისი კონცენტრაციისთვის. პანკრეატიტისთვის ყველაზე ეფექტურია Maalox, Almagel და Fosphalugel.
ანტაციდების პარალელურად, H2 ბლოკატორები შეიძლება გამოყენებულ იქნას კუჭის სეკრეციის ფორმირების სიჩქარის შესამცირებლად, რაც ასევე ამცირებს მჟავიანობას. ასეთი მედიკამენტების მიღების შემდეგ, მუცლის დისკომფორტი ლორწოვანი გარსების გაღიზიანებით არის ქრება.
დიეტის საკვები
პანკრეატიტისთვის დიეტა ძალზე მნიშვნელოვანია ნებისმიერ ეტაპზე, და რაც შეიძლება მალე, თერაპიული მარხვის შემდეგ, აუცილებელია თანდათანობით შეიტანოთ საჭმლის მომნელებელი პროდუქტები დიეტაში. დაუშვებელია დაუყოვნებლივ გადასვლა ჩვეულებრივ დიეტაზე, რადგან პანკრეატიტი შეიძლება კვლავ გაუარესდეს.
თქვენ ხშირად უნდა ჭამოთ, დღეში 8-ჯერ, მაგრამ მცირე ნაწილში, 50 გრ. ერთ დროს. რა შემიძლია ჭამა პირველი 5-8 დღის განმავლობაში, სამარხვო დღიდან გასვლის შემდეგ:
- თხევადი მარცვლეული წყალზე;
- დაფქული და უვარგისი სუპები, მარცვლეულის ბულიონები, გარდა ფეტვი და სიმინდისა;
- გუშინდელი ან მშრალი მშრალი პური;
- ჟელე და ხილის ჟელე დამატებული შაქრის გარეშე.
დაბალკალორიული კვება არ შეესაბამება ფიზიოლოგიურ ნორმებს და სრულად არ აკმაყოფილებს ორგანიზმის საჭიროებებს, ამიტომ არ არის რეკომენდებული ასეთ დიეტაზე ჯდომა ერთ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. ამასთან, ნახშირწყლების საკვები მინიმუმს ასტიმულირებს პანკრეასის ფერმენტების წარმოებას, რაც მათ შეუცვლელად აქცევს. მომდევნო დღეებში წარმოიქმნება ცილოვანი პროდუქტები - ხაჭო სოფი და პუდინგი, ორთქლის შამპუნი, კვერცხი და მოხარშული გადაბმული ხორცი.
გამწვავების გარეშე, ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში ნაჩვენებია დიეტა 55, რომელიც ფართოდ იყენებს პროტეოლიზური ფერმენტების ბუნებრივი ინჰიბიტორების ბუნებრივ პროდუქტებს - კარტოფილს, სოიოს, კვერცხის თეთრკანიანებს, შვრიის ფაფას. სასურველია ცხოველების ცხიმები მცენარეული ცხიმებით შეიცვალოს, რადგან ისინი ხელს უწყობენ ანთებით პროცესს და შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი შეშფოთება.
ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავების მკურნალობის მკურნალობის სრული ხანგრძლივობა საშუალოდ დაახლოებით ერთ თვეს შეადგენს, რის შემდეგაც პაციენტი თავს დამაკმაყოფილებლად გრძნობს და შეუძლია ნორმალურ ცხოვრებაში დაბრუნდეს. ძნელია წინასწარ განსაზღვროთ, თუ რა იქნება რემისიის პერიოდი, რადგან რეციდივის რისკი რჩება საკმარისად მაღალი.
