შაქრიანი დიაბეტით აღინიშნება მწვავე და ქრონიკული გართულებების დიდი რაოდენობა, რომლებიც წარმოიქმნება დროული თერაპიის არარსებობის, თანმდევი უარყოფითი ფაქტორების და ინსულინთერაპიის დარღვევების ფონზე. ჰიპერგლიკემიური კომა ეხება მწვავე გართულებებს. პათოლოგია პროვოცირდება სისხლში ინსულინის კრიტიკულ დეფიციტით ან სხვა ფაქტორებით (ტიპი 2 დაავადებით) და შედეგად შაქრის მაღალი დონე.
ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობა დამახასიათებელია ტიპის 1 დაავადება, როდესაც სისხლში შაქარი იზრდება 20 მმოლ / ლ-მდე. ინსულინისგან დამოუკიდებელი ფორმით, ის შეიძლება განვითარდეს ლანგერჰანს-სობოლევის კუნძულების კუნძულების უჯრედული სიკვდილის დამატების შემთხვევაში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ფონზე, მაგრამ ეს იშვიათად ხდება. კომა ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ გართულებად, რადგან ის მოითხოვს სწორად დიფერენციაციას, სასწრაფო დახმარებას და ჰოსპიტალიზაციას, სანამ პაციენტი სრულად სტაბილიზდება.
მდგომარეობის ეტიოლოგია
ჰიპერგლიკემიური კომაის განვითარების მიზეზები შემდეგია:
- დიაბეტის არსებობა, მაგრამ პირმა არ იცოდა ამის შესახებ;
- სათანადო თერაპიის არარსებობა;
- ინსულინის თერაპიის რეჟიმის დარღვევა ან არასაკმარისი დოზის შეყვანა;
- დაბალ ნახშირბადის დიეტის წესების დაცვა;
- დიაბეტის საწინააღმდეგო ჰორმონალური ან შარდმდენი საშუალებების მიღება, სპეციალისტის მეთვალყურეობის გარეშე;
- ინფექციური დაავადებები;
- სტრესული პირობები, ნევროზი;
- ოპერაციის შემდგომი პერიოდი.
ინსულინის დოზის სწორი გაანგარიშება არის ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის განვითარების პროფილაქტიკური ღონისძიება
ბოლო სამი პუნქტი უნდა იყოს შერწყმული ინსულინის დოზის გადაანგარიშებით, რადგან ოპერაციების ან ინფექციური პროცესების ფონზე, ჰორმონზე აქტიური ნივთიერების საჭიროება იზრდება.
ჰიპერგლიკემიური სინდრომი ორსულ ქალში შეიძლება გამოჩნდეს დიაბეტის გესტაციური ფორმის საწინააღმდეგოდ. მიზეზები არის დაავადების არსებობის შესახებ ინფორმირების ნაკლებობა, ინსულინის დროულად დოზირება, თანმდევი პათოლოგიების გამოვლენა.
რისკის ჯგუფები
კეტოაციდოზი ტიპი 1 დიაბეტშიარსებობს გარკვეული კონტინგენტი, რომელშიც წარმომადგენლები ჰიპერგლიკემიური კრიზის განვითარების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე სხვა პაციენტებში. ამ პაციენტებს მიეკუთვნება:
- ვისაც აქვს ქრონიკული დაავადებები;
- ქალები ბავშვის ტარების პერიოდში;
- პოსტოპერაციული პაციენტები;
- ალკოჰოლის მოძალადე;
- მეხსიერების პრობლემების მქონე მოხუცები;
- ჭარბი პაციენტები;
- ბავშვები, რომლებიც არღვევენ დაბალ ნახშირბადის დიეტას (მშობლების საიდუმლოება).
კომა
დიაბეტური პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერგლიკემია, აქვს რამდენიმე ტიპი:
- კეტოაციდოზი;
- ჰიპერმოსოლარული კომა;
- ლაქტური მჟავების კომა.
დიაბეტური კეტოაციდოზი
„ტკბილი დაავადების“ პირველი ეტაპის დეკომპენსაცია, რომელიც ვითარდება ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტის ფონზე. დროული დახმარების ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდური კომა და სიკვდილი.
ინსულინის დეფიციტს თან ახლავს სეკრეციის და კათეტოლამინების, კორტიზოლის და გლუკაგონის სეკრეციის და გამოთავისუფლების პარალელურად. ღვიძლი ზრდის გლუკოზის თვითწარმოების მასშტაბს, მაგრამ უჯრედებისა და ქსოვილების მიერ მისი მოხმარება შეფერხებულია. შაქრის დონე იზრდება. ინსულინის დეფიციტი და კორტიკოლის დიდი რაოდენობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ სისხლში ცხიმოვანი მჟავების დიდი რაოდენობაა მიმოქცეული, რომლებიც კეტონის სხეულებამდე იჟანგება.
შარდში აცეტონის არსებობა კეტოაციდოზის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანია
აცეტონის დონე იზრდება, აღინიშნება კეტონის მეტაბოლიზმის დარღვევა. იმის გამო, რომ შარდი ცდილობს დიდი ოდენობით შაქრის, ელექტროლიტების, მინერალებისა და წყლის ამოღებას, "მასთან ერთად" მიდის.
ჰიპერმოსოლარული კომა
ინსულინის დამოუკიდებელი ფორმის დაავადება. ის ვითარდება ძლიერი დეჰიდრატაციის და სისხლში შაქრის მაღალი დონის ფონზე, ინსულინის უკმარისობის უკმარისობის გარეშე. მას თან ახლავს სიკვდილის რისკი.
Hyperosmolar კომა გვხვდება ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებიც სვამენ მცირე სითხეს. უზარმაზარი როლი ასრულებს თანმდევი ქრონიკული გართულებების არსებობას ანგიოპათიის, კარდიოსკლეროზისა და ცერებროვასკულური შემთხვევების სახით.
რძემჟავა კომა
ჩნდება იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შაქრის შემამცირებელ მედიკამენტებს. ინსულინის დეფიციტი იწვევს კუნთოვანი აპარატისა და ღვიძლის მიერ ლაქტატის ათვისების ბლოკადას. ეს იწვევს სისხლში ლაქტური მჟავას დიდი რაოდენობით გამოვლენას და მეტაბოლურ სერიოზულ დარღვევებს.
სიმპტომები კომა
მდგომარეობის კლინიკა დამოკიდებულია პათოლოგიის განვითარების მექანიზმზე. დამახასიათებელია, რომ სიმპტომოტოლოგია არ ვლინდება მკვეთრი ცვლილებების სახით, მაგრამ თანდათანობით ჩნდება.
დიაბეტური კომა
პაციენტები უჩივიან შემდეგ კლინიკას:
- ძლიერი წყურვილი, პირის ღრუს სიმშრალე;
- გადაჭარბებული შარდვა;
- წონის დაკლება;
- მუცლის ტკივილი, რომელსაც არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია;
- სისუსტე
- გაუწყლოების ნიშნები;
- აცეტონის დამახასიათებელი სუნი ან "ხილის" სუნი გამოდის პირიდან;
- გაუფასურებული ცნობიერება.
კეტოაციდური კომის ჰარბინგები - პირველი სიგნალი სამედიცინო დახმარების საჭიროების შესახებ
გამოკვლევის საფუძველზე შესაძლებელია კუნთების ტონის დაქვეითება, გულის პალპაცია და კანის ტონის დაქვეითება. სუნთქვა ხშირი, ხმაურიანი და ღრმა ხდება. შეიძლება მოხდეს ღებინების შეტევა. თუ დახმარება არ არის, მაშინ გადაჭარბებული შარდვა შეიცვალა მისი არყოფნით, ღებინება ხდება განმეორებითი და ინტენსიური. სხეულის ტემპერატურა ეცემა 35-35.5 გრადუსამდე, მცირდება წარბების ტონი.
თუ პაციენტი არ მიიღებს პირველადი დახმარების საჭიროებას, არტერიული წნევა მკვეთრად ეცემა, ადამიანი კარგავს ცნობიერებას, არ არის რეაქცია ყველა სახის გამღიზიანებელზე. კომა განვითარების შემდეგ, ფატალური შედეგი ვითარდება დღის შემდეგ, თუ რაიმე მიზეზით პაციენტი არ მიიღებს საჭირო დახმარებას საავადმყოფოში.
თქვენ შეგიძლიათ უფრო მეტი შეიტყოთ ჰიპერგლიკემიური კომაის სიმპტომებისა და ნიშნების შესახებ ამ სტატიაში.
ჰიპერმოსოლარული კომა
შემდეგი კლინიკური სურათი ვითარდება:
- წყურვილი
- ლორწოვანი გარსის მშრალი;
- გულისრევა, პირღებინება;
- არტერიული წნევის დაქვეითება;
- პულსი ხშირი, სუსტია;
- კრუნჩხვითი კრუნჩხვები;
- აცეტონის დამახასიათებელი სუნი არ არის.
ლაქტური აციდოზი
პათოლოგია მწვავედ ვითარდება რამდენიმე საათის განმავლობაში. კუნთების ტკივილი მუცლის ღრუს, ძილიანობის, ან, პირიქით, უძილობის დროს ჩნდება. დროთა განმავლობაში, ტკივილი მუცლის არეში და ღებინების შეტევები მიმდინარეობს. სუნთქვა ხმაურიანია, ხშირი, ხმამაღალი. პაციენტი კარგავს ცნობიერებას, სხეულის ტემპერატურა მცირდება, ანურია ჩნდება.
ამ ტიპის მდგომარეობისადმი პოლიურიის და ძლიერი წყურვილის არსებობა არ არის ტიპიური, თუმცა ლაქტური აციდოზის ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტთა 20% -ში, სხვა ტიპის ჰიპერგლიკემიური კომაში.
პათოლოგია ბავშვში
ჰიპერგლიკემიური კომა ბავშვებში არის რთული მდგომარეობა, რომლის დაგვიანების მოვლა შეიძლება პაციენტის სიცოცხლის ფასად. კეტოაციდოზის განვითარებასთან ერთად ჰიპერგლიკემია დამახასიათებელია მცირე ავადმყოფებისთვის. განვითარების ეტიოლოგია მსგავსია მოზრდილებში ერთი და იგივე მდგომარეობის მიზეზების გამო, მაგრამ ემატება არასტაბილურობა გონებრივი ჯანმრთელობის დონეზე, ემოციურ ლაბილობასა და ჰორმონალურ ცვლილებებზე.
გლუკოზის დონის თვითკონტროლი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ აირჩიოთ სწორი ტაქტიკა, რომლის დასახმარებლად
ბავშვები ვერ ახერხებენ თავიანთი გრძნობების ახსნას, რაც იწვევს მკვეთრი კლინიკური სურათის მკვეთრ განვითარებას. დიაგნოზი, მკურნალობა და გადაუდებელი დახმარება სრულად შეესაბამება იმავე პროცესებს ზრდასრული პაციენტებისთვის.
გართულებები
პრეტენზიული მდგომარეობისა და კომაის განვითარების შესაძლო შედეგები საკმაოდ სერიოზულია:
- ენის დაქვეითება;
- პირღებინება;
- ყველა მეტაბოლური პროცესის უკმარისობა;
- პარეზის განვითარება, დამბლა;
- გონებრივი შესაძლებლობების და შემეცნებითი ფუნქციების დარღვევა;
- არფლექსია;
- მიოკარდიუმის ინფარქტი;
- სისხლძარღვთა თრომბოზი განგრენის შემდგომი განვითარებით.
დიაგნოსტიკური ზომები
მდგომარეობის დიფერენციალური დიაგნოზი ემყარება პაციენტის გამოკვლევას, ლაბორატორიულ მაჩვენებლებს.
დიაბეტური კეტოაციდოზი ხასიათდება ინდიკატორებით:
- სისხლში შაქარი 17-23 მმოლ / ლ ზემოთ;
- სისხლის pH 7-7.3 ფარგლებშია;
- შარდმჟავას არსებობა შარდში +++;
- ლეიკოციტების გაზრდილი დონე (უფრო მაღალია კეტონის ორგანოების დონე, უფრო გამოხატული ლეიკოციტოზი);
- ნატრიუმის რაოდენობა ნორმალურია;
- კალციუმის დონის ამაღლება.
ჰიპეროსომოლური კომა:
- გლიკემიის დონე 30-40 მმოლ / ლ ზემოთ;
- კეტონურია უმნიშვნელოა;
- ოსმოლარობა 350 mOsm / კგ-ზე მეტი (285-დან 295 mOsm / კგ-ით ნორმა);
- სისხლის pH 7.3-ზე მეტია.
ლაქტურ აციდოზს თან ახლავს შემდეგი მაჩვენებლები:
- ლაქტური მჟავის დონე 2 მმოლ / ლ-ზე მეტია (ნორმალურია 1.4 მმოლ / ლ-მდე);
- ლაქტატისა და პირუვეტის თანაფარდობა შეფერხებულია;
- ბიკარბონატის დონე შემცირდა 2-ჯერ;
- კეტონურია არ არის;
- სისხლის pH 7-ზე ქვემოთ;
- გლიკემია უმნიშვნელოა.
მკურნალობის პრინციპები და გადაუდებელი დახმარება
ლაბორატორიული დიაგნოზისთვის დროის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ შეამოწმოთ შაქრისა და კეტონის ორგანოების დონე შარდში სახლში. გლუკოზის ოდენობა განისაზღვრება გლუკომეტრით, აცეტონის დონე განისაზღვრება ტესტის ექსპრეს ზოლებით, რომლებიც ცვლის ფერს. ასეთი ზოლების შეძენა შეგიძლიათ ნებისმიერ სააფთიაქოში.
სატესტო ზოლები შარდში აცეტონის დონის დასადგენად - დიაბეტით დაავადებულთა სახლის "დამხმარეები"
თუ ადამიანი ცნობიერია, უნდა გაარკვიოთ, იყენებს თუ არა იგი ინსულინთერაპიას. თუ პასუხი დიახ არის, თქვენ უნდა დაეხმაროთ მას წამლის ადმინისტრირებაში, გამოიძახეთ სასწრაფოს დახმარება და მისცეს მას წყალი. ექიმების მოსვლამდე ავადმყოფი უნდა მიიდოს ზურგზე, ხოლო თავი ერთი მხრიდან უნდა გადააბრუნოს, ისე რომ გაუარესების შემთხვევაში იგი არ გამოეპაროს პირღებინებას ან ენა ჩაიძიროს. მოსახსნელი კბილების არსებობისას, ისინი უნდა მოიხსნას.
პაციენტი გაათბო, პულსი და წნევის მაჩვენებლები აკვირდება. როდესაც გული ან სუნთქვა შეჩერდება, საჭიროა რეანიმაცია. არ დატოვოთ პაციენტი მარტო.
მეტი ინფორმაცია ჰიპერგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარების პროცესების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ამ სტატიაში.
გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ალგორითმი და ტაქტიკა:
- ინსულინის დანერგვა.
- დეჰიდრატაციის სიმპტომების შემსუბუქებული მარილის ინტრავენური შეყვანა, ასევე ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი 2.5% კონცენტრაციით, ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენის მიზნით.
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობის სწორად აღდგენის მიზნით, გამოიყენება გულის გლიკოზიდები, კოკარბოქსილაზა და C ვიტამინი.
ინფუზიური თერაპია ზრუნვის ერთ-ერთი ეტაპია
ტაქტიკა ჰიპერმოსოლარული კომა
ამ ტიპის ჰიპერგლიკემიასთან მკურნალობა აქვს რამდენიმე მახასიათებელი:
- საჭიროა დიდი რაოდენობით ნარკოტიკი ორგანიზმში სითხის დონის აღდგენის მიზნით;
- კალიუმის შემცველი ხსნარის რაოდენობა 2-ჯერ გაიზარდა;
- ადმინისტრაციისთვის საჭირო ინსულინის რაოდენობა ნაკლებია, ვიდრე კეტოაციდოზის განვითარებასთან;
- აუცილებელია შაქრის დონის ნელა დაქვეითება;
- ბიკარბონატი არ გამოიყენება.
ლაქტური აციდოზის აღმოფხვრა
მკურნალობას ასევე აქვს რიგი თვისებები, რომლებიც განასხვავებენ კეტოაციდური კომაში დახმარების მიღებას:
- ინსულინი ინიშნება ინტრავენურად გლუკოზზე;
- 7-ზე ნაკლები სისხლის pH- ით, გამოიყენება ჰემოდიალიზი ან პერიტონეალური დიალიზი.
პრევენციული ზომები
ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის პროფილაქტიკისთვის საჭიროა ორგანიზმში გლუკოზის დონის მუდმივი თვითკონტროლირება, ინსულინის დროული მიღება სწორი დოზით. აუცილებელია ორგანიზმზე სტრესის ზემოქმედების თავიდან ასაცილებლად, იმუნიტეტის დონის ამაღლება, ისე, რომ თავიდან ავიცილოთ ინფექციური პროცესების წარმოშობა.
მედდის როლი პრევენციის საქმეში ავადმყოფი ბავშვის მშობლებს აუხსნას, რომ აუცილებელია მუდმივად აკონტროლონ დიეტის დაცვა, შევახსენოთ, რომ ბავშვებს მოსწონთ დადგენილი წესების დარღვევა მშობლების მხრიდან. რეკომენდაციების და რჩევების დაცვა ხელს უშლის მწვავე გართულებების განვითარებას.
