პანკრეასის დიფუზური ცვლილება არის ორგანოს სტრუქტურის დამახინჯება, რომელიც შეინიშნება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. შემდგომში განვიხილავთ ამ ცვლილებების თავისებურებებს, მიზეზებს, სიმპტომებს და თერაპიის პრინციპებს.
რა შედის დიფუზიის კონცეფციაში
პანკრეასის ქსოვილებში ცვლილებები შეიძლება იყოს ადგილობრივი (ადგილობრივი) და დიფუზური, ვრცელდება მთელ ორგანოში. რა არის დიფუზია და რა არის მისი თვისებები, ჯერ კიდევ სკოლაში ვსწავლობთ ფიზიკის გაკვეთილებს.
ლათინური ტერმინი "დიფუზია" ნიშნავს განაწილებას, დაშლას და ახასიათებს ერთი ნივთიერების უმცირესი ნაწილაკების ერთმანეთის შეღწევადობის პროცესი სხვის ნაწილაკებს შორის. მისი დასრულება არის ნაწილაკების კონცენტრაციის ერთგვაროვანი განლაგება მთლიანი მოცულობის განმავლობაში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ერთი ნივთიერება იხსნება სხვაში - ეს არის დიფუზია.
დიფუზიის დაშლის მაგალითია არომატების გავრცელება ან სითხეების შერევა. ამ ფენომენს ყოველდღიურად ვხედავთ, სასმელებში შაქრის დამატება, წვნიანში მარილის დამატება ან საჰაერო გამამხნევებლის გამოყენება.
გარეგნობის მიზეზები
პანკრეასის სტრუქტურაში დიფუზური ცვლილებები ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი მეტაბოლურ-დესტრუქციული პროცესების შედეგია. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში სისხლის ნაკადის დარღვევა, მეტაბოლური დაავადებები და საჭმლის მომნელებელი ორგანოები პროვოცირების ფაქტორებად იქცევა.
პათოლოგიური ცვლილებების განვითარებას ასევე ხელს უწყობს მრავალი სხვა მიზეზი:
- ირაციონალური და არარეგულარული კვება;
- ფსიქო-ემოციური overstrain დიდი ხნის განმავლობაში;
- გენეტიკური მიდრეკილება;
- ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლი, მოწევა);
- საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევა;
- გარკვეული მედიკამენტების არასწორი მიღება.
უფრო ასაკში და დიაბეტით დაავადებული, პანკრეასის მოცულობა მცირდება და ანაზღაურდება ცხიმის უჯრედებით. ამ შემთხვევაში, პანკრეასის პარენქიმის დიფუზიური ცვლილებები გაზრდილი ექოგენურობის ფონზე, ხილული იქნება ულტრაბგერაზე. სხეულის ზომა ნორმალურად რჩება და სპეციალური მკურნალობა არ არის საჭირო.
თუ ჯანმრთელი პანკრეასის უჯრედები შეიცვალა შემაერთებელი ქსოვილით, რაც ხდება მწვავე პანკრეატიტით, მაშინ ორგანოს ზომა შეიძლება იყოს ნორმალური ან ოდნავ ნაკლები ვიდრე ნორმალური. მკურნალობა აუცილებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დადასტურებულია პანკრეატიტის დიაგნოზი.
განვითარების მექანიზმი
გამოხატული დიფუზური ცვლილებებიც კი არ არის დაავადება, არამედ განვითარებადი პათოლოგიური პროცესის სიმპტომია. მათი ყოფნა განპირობებულია პანკრეასის დეფორმაციის და შეკუმშვის შედეგად, რომელიც წარმოიქმნება ანთების, პანკრეასის ფიბროზის ან სხეულის ბუნებრივი დაბერების ფონზე. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, დიფუზია აღინიშნება აბსოლუტურად ჯანმრთელ პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ დაავადებები.
პანკრეასის სტრუქტურულ გარდაქმნებს იწვევს მრავალი მიზეზი:
- პანკრეატიტი
- შაქრიანი დიაბეტი;
- ლიპომატოზი;
- ფიბროზი.
ლიპომატოზის ადრეული სტადიები ასიმპტომურია, მაგრამ ლიპომების წარმოქმნა შეუქცევადია.
პანკრეატიტის დროს პანკრეასის ანთება ხდება ქსოვილების დაზიანების გამო, ფერმენტების მიერ, რომლებიც თავად ჯირკვლის სინთეზირდება. ფერმენტების უმეტესობა ნორმალურად ინერტულია და მხოლოდ აქტიურდება თორმეტგოჯა ნაწლავში შესვლისას.
პანკრეატიტს შეუძლია გამოიწვიოს სეკრეციის გადინების დარღვევის პროვოცირება, გაზრდილი წნევა სადინარებში შიგნით, პანკრეასის ზედმეტად მაღალი აქტივობა, რეფლუქსი (თორმეტგოჯა ნაწლავის და ნაღვლის შინაარსის საპირისპირო ნაკადი) პანკრეასის სადინარებში.
პანკრეატიტის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება გართულებები მოხდეს - ფიბროზი და სკლეროზი, რომლის დროსაც შემაერთებელი ქსოვილი იწყებს ზრდას. ჯანმრთელი პარენქიმის უჯრედების ცხიმოვანი ქსოვილით შეცვლის შემთხვევაში, დიაგნოზირებულია ლიპომატოზი.
ტიპები და კლასიფიკაცია
საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში არსებობს პარენქიმული და ღრუ ორგანოები. ამ უკანასკნელებში შედის ბუშტის და ნაღვლის ბუშტის, კუჭისა და ნაწლავების ჩათვლით. პანკრეასი არის პარენქიმული ორგანო, რომელსაც აქვს ალვეოლარული-tubular სტრუქტურა და წარმოქმნის ფერმენტებსა და ჰორმონებს.
პანკრეასის პარენქიმის ერთგვაროვანი ხასიათის დიფუზური ცვლილებები მიუთითებს ნეოპლაზმების არარსებობაზე - ცისტები, სიმსივნეები და კალციფიკაციები. ცვლილების ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს და შეიძლება აღინიშნოს სხვა დამახასიათებელი ექოები.
პანკრეატიტით ანთება თან ახლავს შეშუპებას და პანკრეასის მოცულობის გაზრდას. ულტრაბგერა ერთდროულად გვიჩვენებს ორგანული ქსოვილების შემცირებულ ექოგენურობას და სიმკვრივეს. ქრონიკული პანკრეატიტი ხშირად მწვავე ანთების შედეგია და დაავადების გახანგრძლივებული კურსის შედეგად, მცირე ზომის კვანძები შეიძლება მოხდეს ანთების ფოკუსში.
თუ ქსოვილების სიმკვრივე და ექოგენურობა მცირდება და პანკრეასის ზომა არ არის შეცვლილი, მაშინ შეიძლება ვივარწმუნოთ ქრონიკული პანკრეატიტის არსებობა. ექოგენურობის მომატება ნორმალური ორგანოს მოცულობით, ლიპომატოზის განვითარებაზე მიუთითებს.
ფიბროზის ექტოგრაფიული ნიშნები მოიცავს პანკრეასის ექოგენურობას და სიმკვრივეს, ხოლო მისი ზომა შეიძლება იყოს ნორმალური ან ოდნავ შემცირებული.
პანკრეასის ზომიერი დიფუზიური ცვლილებები ჩნდება ნაღვლის ბუშტის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის პათოლოგიების ფონზე. ამ შემთხვევაში მიზეზი არის ცილებისა და ცხიმების მონელების დარღვევა საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ნაკლებობის გამო.
პანკრეასის აქვს თავი, isthmus, სხეული და კუდი. თავი და სხეული ყველაზე ხშირად დაზარალებულია, მხოლოდ 25% კუდიზე მოდის. აქ არის კუნძულები ლანგანანები, ჰორმონების სინთეზირება და დიდი სისხლძარღვები. ამ არეალის დიფუზია შეიძლება ასოცირებული იყოს ელენთის ვენის ბლოკირებასთან, რაც გამოიწვევს ბეჭედს ან ექსკრეციული სადინარის გაფართოებას.
საკმაოდ რთულია კუდის პათოლოგიის განკურნება, და ხშირ შემთხვევაში, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა კუდის ამოღების მიზნით. ამასთან, მინიმალური ან ზომიერი ცვლილებებით, კონსერვატიული მეთოდებით მკურნალობა შესაძლებელია რეგულარული სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.
რეაქტიული ხასიათის პანკრეასის დიფუზია არის მეორადი პათოლოგია - სხეულის რეაქცია კუჭ-ნაწლავის დაავადებაზე. ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის დაზიანებით.
რეაქტიული დარღვევებით შეიძლება თან ახლდეს მეორადი პანკრეატიტი, რომელიც წარმოიქმნა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა ორგანოების დაავადებების ფონზე, სისტემატური overeating და მავნე (ცხიმოვანი, შემწვარი, ცხარე) საკვები.
ზოგიერთ შემთხვევაში, რეაქტიული ცვლილებების მიზეზია ფერმენტების სინთეზის თანდაყოლილი დარღვევა, ბილიარული ტრაქტის განვითარების დეფექტები და გარკვეული მედიკამენტების გახანგრძლივება.
ფიბროზით, პანკრეასის ნორმალური პარენქიმული ქსოვილის ჩანაცვლება ხდება ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფენებით ან მთელი ფოკუსებით
მანიფესტაციები და სიმპტომები
პანკრეასის დიფუზური ცვლილებების ნიშნები დამოკიდებულია დაავადების სახეობაზე, რამაც გამოიწვია ისინი. წამყვანი სიმპტომებია მუცლის ღრუში სიმძიმე და დისკომფორტი, სისხლძარღვები (ყაბზობა, დიარეა და მათი მონაცვლეობა) და მარცხენა ნეკნების ქვეშ მყოფი ტკივილი. მწვავე პანკრეატიტის დროს, ინტრატაქტიური წნევა იზრდება და ხდება ორგანოთა დეფორმაცია.
ზოგიერთ შემთხვევაში, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები გასცდება პანკრეასს და შედიან სისტემურ მიმოქცევაში. შედეგი არის სხეულის ინტოქსიკაცია, რაც ვლინდება წნევის მკვეთრი ვარდნით, გულისრევა, რომელიც იქცევა ღებინებაში, ასევე გულის რიტმის დარღვევით. ეს მდგომარეობა მოითხოვს სასწრაფო მკურნალობას საავადმყოფოში.
პანკრეასის ქრონიკულ სტადიაზე მწვავე პანკრეატიტის გადასვლასთან ერთად პარენქიმის შიგნით არის შეშუპება და აღინიშნება სისხლჩაქცევები. როგორც დაავადება პროგრესირებს, ორგანო მცირდება მოცულობით, და იწყება შემაერთებელი ქსოვილის ფოკუსების ზრდა. პათოლოგიური პროცესის შედეგი ყოველთვის ფერმენტების სინთეზის დაქვეითებაა.
ხშირად, პანკრეატიტი ვითარდება გამოხატული სიმპტომების გარეშე, ან აქვს ბუნდოვანი კლინიკური სურათი. თუმცა, ადრე თუ გვიან, აღინიშნება გამწვავება, რომლის დროსაც პაციენტი განიცდის მკვეთრ ტკივილს მუცლის ღრუში, ვრცელდება უკანა მხარეს ან მკერდზე. ზოგჯერ დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე წელიწადს იღებს პირველი ნიშნების გაჩენამდე.
ლიპტომოზის ტიპის დიფუზიური ცვლილებები ყოველთვის არ გამოხატავს სიმპტომებს, განსაკუთრებით ცხიმისებრი ფოკუსის მცირე რაოდენობით არსებობის შემთხვევაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, როდესაც ბევრი ლიპომა არსებობს, ისინი შესუსტებას ახდენენ მიმდებარე ქსოვილებს, რაც იწვევს შემდეგ ჩივილებს:
პანკრეასის MRI- მადის ნაკლებობა;
- დაღლილობა, სისუსტე;
- პირის სიმშრალე
- ჰაერის, გულისრევა და ღებინება;
- ტკივილი მუცლის ზედა მესამედში ჭამის შემდეგ;
- კუჭში სიმძიმის მუდმივი შეგრძნება;
- bloating, მეტეორიზმი, დაარღვიოს განავალი.
მომავალში, პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს, და პათოლოგიური ცვლილებები ჩნდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა ორგანოებში - თირკმელებში, ღვიძლში, ისევე როგორც ენდოკრინულ ჯირკვლებში. პაციენტი იწყებს წონის დაკარგვას და ხშირად იჭერს სიცივეს.
პანკრეასის ფიბროზას თან ახლავს ფერმენტების და ჰორმონების წარმოების დაქვეითება, კლინიკური სურათი თითქმის იგივეა, რაც ანთებასთან.
დიაბეტის ძირითადი სიმპტომებია მუდმივი წყურვილისა და პირის სიმშრალის შეგრძნება, კანის ქავილი, გადაჭარბებული და ხშირი შარდვა, მადის მომატება და ნერვიულობა. ბავშვებში დიაბეტის ნიშანი შეიძლება იყოს ღამის დიურეზი, რომელიც აქამდე არ იყო.
დიაგნოსტიკა
პანკრეასის დიფუზიის დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერის გამოყენებით, რაც გამოჩნდება მისი ზომა, სიმკვრივე და ერთგვაროვნება. ამასთან, შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ რა მიზეზით შეცვალა პანკრეასის სტრუქტურა სრული და ყოვლისმომცველი შემოწმების გარეშე.
დიაგნოსტიკური ზომები მოიცავს:
- ზოგადი სისხლის ტესტი და ბიოქიმია;
- შარდვა;
- ულტრაბგერა
- კომპიუტერული ტომოგრაფია;
- RCP - რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია ხორციელდება მკაცრად მითითებების მიხედვით და მხოლოდ საავადმყოფოს გარემოში. პროცედურა აუცილებელია, თუ არსებობს ნაღვლის ან პანკრეასის სადინარების კალკულაციური ან სიმსივნური წარმონაქმნების მიერ ბლოკირების ბლოკირების ეჭვი.
ERCP- ის საშუალებით დიაგნოზირებულია ძირითადი პანკრეასის სადინრის სტენოზი, სტრუქტურული ცვლილებები, ცილებისა და მარილების დეპოზიტების შემცველობა სადინარებში.
მკურნალობა
იმის გამო, რომ ხშირ შემთხვევაში დიფუზია აღინიშნება დაავადებების ან სხვადასხვა მოწამვლის შემდეგ, თერაპია შორს არის ყოველთვის აუცილებელი. თუ არ არსებობს სერიოზული გადახრები, მაშინ რეკომენდებულია დიეტის შეცვლა და გამოკვლევის განმეორება.
ბავშვებში პანკრეასის დიფუზიის მიზეზი შეიძლება იყოს ინფექციური დაავადება, მათ შორის, საერთო ცივი, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სტრუქტურაში არსებული დარღვევები, მუცლის ტრავმა, ინტოქსიკაცია და ძლიერი ანტიბიოტიკების გამოყენება. მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების შეჩერებას და პანკრეასის არსებული სიმპტომების არსებობას - მუცლის ტკივილი, გულისრევა და ა.შ.
დიეტა
როგორც ბავშვებისთვის, ისე მოზრდილებისთვის რეკომენდებულია სათადარიგო კვება. პანკრეასის დიფუზური ცვლილებების დიეტა დამოკიდებულია მითითებულ დიაგნოზზე და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. პანკრეატიტით, ინიშნება დიეტა 55, რომელიც სპეციალურად შედგენილია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნორმალიზებისთვის. თუ დიაბეტის ტიპი 2 დიაგნოზირებულია, მაშინ გამოიყენება დიეტა 99. დიაბეტით დაავადებულთათვის ინსულინის დეფიციტით (ტიპი 1), კვების ძირითადი პრინციპია მოხმარებული ნახშირწყლების ოდენობის გამოთვლა. სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება ნახშირწყლების დაშლით, ამიტომ მათი ყოველდღიური მოცულობა უნდა შეესაბამებოდეს მიღებული ინსულინის ნორმას.
რა და როგორ მკურნალობა პანკრეასის, ექიმი გეტყვით გამოკვლევის ყველა შედეგის მიღების შემდეგ. უნდა გვახსოვდეს, რომ პანკრეასის დიფუზური ცვლილებები თავად დაავადება არ არის, მაგრამ შეიძლება მოხდეს თუნდაც ალკოჰოლური სასმელების, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების ზედმეტი მოხმარების გამო.
დიეტის ზოგადი პრინციპები შემდეგია:
- ალკოჰოლის სრული აკრძალვა;
- კვების ბაზა - დაბალკალორიული კერძები: ბოსტნეული, ფაფა და უცხიმო მჟავე რძემჟავა პროდუქტები;
- თქვენ უნდა ჭამოთ ხშირად და ცოტათი, ისე, რომ არ გამოიწვიოს ფერმენტების უხვი სეკრეცია და პანკრეატიტის შეტევების შემთხვევა.
- უმჯობესია საზ ორთქლზე ან გამომცხვარ საჭმელად, საზ.
ამრიგად, თუ ექოსკოპია გვიჩვენებს დიფუზურ ცვლილებებს ჯირკვალში, მაგრამ არ არსებობს ტკივილი და სხვა დამახასიათებელი სიმპტომები, მაშინ შფოთვის მიზეზი არ არის. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ექიმი გაგზავნის შემდგომ შემოწმებას და დანიშნავს სათანადო მკურნალობას. იყავი ჯანმრთელი!
