დიაბეტური ნეიროპათია

ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის ელემენტების დამარცხებას დიაბეტის ფონზე ეწოდება დიაბეტური ნეიროპათია. ეს არის სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც წარმოადგენს ნერვული ბოჭკოების ყველა ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევას იმ ცვლილებების ფონზე, რომლებიც ხდება მცირე კალიბრის სისხლძარღვებში. დიაბეტური ნეიროპათია (შესაბამისად ICD-10 - G63.2 *) მოითხოვს მდგომარეობის დაუყოვნებლივ შეფასებას და ოპტიმალური თერაპიის დანიშვნას დაკარგული ფუნქციების აღდგენისა და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით.

კლასიფიკაცია

გამოკვლევის დროს პათოლოგია გამოვლენილია ყოველ მესამე პაციენტში, შაქრიანი დიაბეტის დაწყებიდან 10-15 წლის შემდეგ. განასხვავებენ ცენტრალური და პერიფერული ხასიათის ნეიროპათიას. ტვინის და ზურგის ტვინის დაზიანება მიეკუთვნება ცენტრალურ პათოლოგიურ პროცესს და იყოფა შემდეგ პირობებში:

• მწვავე კომა ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანების ფონზე;
• მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევა;
• თირკმლის პათოლოგიის ფონზე ტვინის აქტივობის დაქვეითება;
• ნევროზი;
• დიაბეტური ენცეფალოპათია;
• მიელოპათია დიაბეტის საწინააღმდეგოდ.

პერიფერიულ დიაბეტურ ნეიროპათიას ასევე აქვს განყოფილება დაზიანების განყოფილებების საფუძველზე:

• მგრძნობიარე - მგრძნობიარე ნერვები მონაწილეობენ პროცესში;
• საავტომობილო ნერვის ფუნქციის დარღვევა;
• sensimotor - საავტომობილო და სენსორული ნერვების დაზიანება;
• ავტონომიური - შინაგანი ორგანოების ნეიროპათია.

კლინიკური პროცესის თვისებებიდან გამომდინარე, დიაბეტური ნეიროპათიის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

• ქვეკლინიკური ტიპი - მხოლოდ გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ცვლილებები მიანიშნებს პათოლოგიის არსებობაზე, პაციენტს პრეტენზია არ აქვს;
• კლინიკური ტიპი: მწვავე ფორმა, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი; ქრონიკული ფორმა ტკივილით; კლინიკური გამოვლინებები ტკივილის გარეშე.
• გართულებები (დიაბეტური ტერფი, ნეიროპათიური ტიპის დეფორმაციები).

პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი

შაქრიანი დიაბეტის ფონზე აღინიშნება ხშირი ჰიპერგლიკემია (სისხლში გლუკოზის მომატება). ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს პანკრეასის არასაკმარისი სინთეზით ინსულინის (ტიპის 1 დაავადება) ან, როგორც ჩანს, მისი ნორმალური წარმოების დროს უჯრედებისა და ქსოვილებისადმი მგრძნობელობის დაქვეითების შედეგად.

ჰიპერგლიკემია არის დიაბეტური გართულებების განვითარების მთავარი მიზეზი.

შაქრის მაღალი დონე არღვევს ყველა მეტაბოლურ პროცესს. სისხლძარღვთა ენდოთელიუმზე, გროვდება სორბიტოლი, გლიკოზილირებული ცილა. ეს იწვევს ცვლილებებს ნერვული უჯრედების ნორმალურ ფუნქციონირებაში და სტრუქტურაში (ნეირონები). ჟანგბადის შიმშილი და არასაკმარისი სისხლით მომარაგებული ადგილები კიდევ უფრო უწყობს ხელს ჟანგვითი სტრესის განვითარებას. შედეგი არის ნეიროტროფიული ფაქტორების ნაკლებობა და დიაბეტური ნეიროპათიის განვითარება.

კლინიკური სურათი

დიაბეტური ნეიროპათიის სიმპტომები დამოკიდებულია გამოყენებული ფორმის, სიმძიმის, პროგრესირების სიჩქარეზე და მკურნალობის ისტორიაზე.

სენსომოტორული დარღვევები

ეს ფორმა ყველაზე გავრცელებულია "ტკბილი დაავადებით" დაავადებულ ადამიანთა შორის. ქრონიკული კურსის მანიფესტაციები:

• სხვადასხვა ხასიათის ტკივილები;
• პარესთეზია;
• დაბუჟება
• ტემპერატურის ცვლილებებისა და ვიბრაციისადმი მგრძნობელობის სრული ნაკლებობა;
• კუნთების სისუსტე;
• ქვედა კიდურების კრუნჩხვები;
• ნორმალური რეფლექსების არარსებობა გაღიზიანებით;
• პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა.

მწვავე სენსორული დარღვევები

სენსორული დიაბეტური ნეიროპათია თან ახლავს პაციენტების შემდეგ ჩივილებს:

• გაზრდილი ტაქტილური მგრძნობელობა ტემპერატურის, შეხების, ვიბრაციის ცვლილებებისადმი;
• მგრძნობელობის დარღვევა არასაკმარისი აღქმის სახით;
• ტკივილის გამოჩენა იმ ფაქტორების გავლენის საპასუხოდ, რომლებიც ნორმალურ პირობებში არ იწვევს ტკივილს;
• რეფლექსები შეიძლება ნორმალური იყოს;
• ძლიერი ტკივილის სინდრომი.

ტკივილი შეიძლება იწვის, პულსირება, სროლა, პირველ რიგში ჩნდება ფეხებსა და ფეხებში, სადაც გემები განიცდიან ყველაზე მეტად.

სისულელე, ჩხვლეტა, ტკივილები - კიდურების ნეიროპათიის მანიფესტაციები

ასიმეტრიული ნეიროპათიული ფორმით, მგრძნობელობა მენჯის არეში ჩნდება, ბარძაყის სახსარში, ფეხი ეშვება ქვემოდან, იმ მხარის მხრიდან, სადაც დაზიანდა ნეირონები. ამ მდგომარეობას თან ახლავს ცხიმის ოდენობის დაქვეითება, "მტკივნეული" ფეხის კუნთების მასის დაქვეითება.

თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი ქვედა კიდურების დიაბეტური ნეიროპათიის შესახებ ამ სტატიიდან.

დამოუკიდებელი ფორმა

შინაგანი ორგანოების ნერვული უჯრედების დაზიანებას თან ახლავს სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებელი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს შორის. პათოლოგიის ხშირი და დამახასიათებელი ფორმები აღწერილია ცხრილში.

ნევროლოგიური დიაგნოზი

მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ დიფერენციაციისა და დიაგნოზის შემდეგ. პაციენტის საჩივრების შემოწმებას და შეგროვებას თან ახლავს ნევროლოგიური გამოკვლევა. სპეციალისტი განმარტავს ტკივილის, ტაქტიანობის, თერმული, ცივი, ვიბრაციის მგრძნობელობის მდგომარეობას. ნევროლოგის დიაგნოზის კომპლექტი მოიცავს:

• malleus ჩაშენებული ნემსით - ტკივილის მგრძნობელობის მდგომარეობის შესაფასებლად;
• vatu - აფასებს პაციენტის ტაქტილურ შეგრძნებებს;
• monofilament - ტაქტიკური მგრძნობელობის განმარტება;
• tuning ჩანგლები - აჩვენეთ ვიბრაციის მგრძნობელობის დონე;
• malleus ერთად ფუნჯი - ტაქტიკური შეგრძნებები.

გართულების ატიპიურმა ფორმებმა შეიძლება მოითხოვოს ხბოს ნერვის და კანის ინტეგრაციის ბიოფსია შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

რეფლექსის ტესტირება ნევროლოგიური დიაგნოზის ერთ-ერთი ეტაპია

ნევროლოგი განსაზღვრავს ელექტროფიზიოლოგიურ კვლევებს. ელექტრომიოგრაფია გვიჩვენებს კუნთოვანი აპარატის ბიოელექტრულ აქტივობას და იმპულსების ნეირომუსკულური გადაცემას. მიღებული მონაცემებით შესაძლებელია ნერვული ფუნქციური მდგომარეობის დადგენა, რომელიც პასუხისმგებელია სხეულის გარკვეული ნაწილის ინერვაციაზე, გამოავლინოს ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილების დაზიანება.

ელექტრონევროგრაფია არის მანიპულირება, რომელიც აჩვენებს ნერვული იმპულსების გავლის სიჩქარეს საავტომობილო და სენსორული ბოჭკოების გასწვრივ, საიდანაც ისინი გასვლენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემას კუნთებსა და კანში მდებარე ნერვული რეცეპტორებისთვის.

გამოწვეული პოტენციალი - ეს არის კვლევა, რომელიც აჩვენებს ნერვული უჯრედების და ქსოვილების ბიოელექტრულ აქტივობას სხვადასხვა სტიმულაციის გამოყენებით (ვიზუალური, აუდიტორული, ტაქტილური).

კვლევის სხვა მეთოდები

ენდოკრინოლოგის გარდა, პაციენტის გამოკვლევაში მონაწილეობს გასტროენტეროლოგი, უროლოგი, კარდიოლოგი, ოფთალმოლოგი, ორთოპედი. ლაბორატორიული დიაგნოზები ინიშნება:

• სისხლში შაქრის განსაზღვრა;
• სისხლის ბიოქიმია;
• გლიკოზირებული ჰემოგლობინი;
• ინსულინის ოდენობის განსაზღვრა;
• C პეპტიდი.

კარდიოლოგი დანიშნავს ვალსალვას ტესტს, ჰოლტერის ეკგ, ექოკარდიოგრაფიას, ორთოსტატულ ტესტს. გასტროენტეროლოგი აფასებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობას ულტრაბგერით, ენდოსკოპიით, კუჭის რენტგენოლოგიით, ლაბორატორიული ტესტებით, Helicobacter pylori– ის არსებობის დასადგენად.

ელექტროკარდიოგრამა - ავტონომიური ტიპის ნერვული ინერვაციის დაზიანების შესწავლის ერთ – ერთი მეთოდი

შარდსასქესო სისტემის ფუნქციონალური მდგომარეობის შეფასება ემყარება შარდმჟავის, ულტრაბგერითი, ცისტოსკოპიის, ინტრავენური უროგრაფიის და ბუშტის კუნთოვანი სისტემის ელექტრომიოგრაფიას.

მკურნალობა

დიაბეტური ნეიროპათია, რომლის მკურნალობა უნდა დაიწყოს სისხლში გლუკოზის კორექციით, საჭიროა ეტაპობრივი თერაპია. ამისათვის გამოიყენეთ ინსულინის ინექციები (ტიპი 1 დიაბეტისთვის) ან შაქრის შემამცირებელი საშუალებები (ტიპი 2 ტიპის დაავადება). წინაპირობაა შაქრის დინამიკაში კონტროლი ლაბორატორიული მეთოდებით და თვითკონტროლის მეთოდი.

გართულებების მკურნალობას თან ახლავს დიეტის კორექტირება, ფიზიკური აქტივობა და დასვენება, სხეულის პათოლოგიური წონის შემცირება, წნევის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნების პირობების შექმნა.

ტანვარჯიშები დიაბეტისთვის

გლუკოზის დონის გამოსწორების მიზნით გამოყენებული შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები:

• მეტფორმინი
• მანილილი
• ვიქტოზა
• ჯანუვიუსი
• დიაბეტი
• ნოონორმი.

თიოციტის მჟავების პრეპარატები

მედიკამენტები ახდენს ლიპიდური მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, არეგულირებს ქოლესტერინს. საშუალებები აუმჯობესებს ღვიძლის მუშაობას, ამცირებს ტოქსიკურ ეფექტებს. ჯგუფის წარმომადგენლები:

• ბერლინიტი
• თიოგამმა
• ლიოფტიქსონი
• ლიპოლის მჟავა.

ანტიდეპრესანტები

ეს წამლები გამოიყენება ტკივილის სინდრომის შესაჩერებლად, რომელიც წარმოიშვა ნეიროპათიის ფონზე. წაისვით ამიტრიპტილინი, იმიპრამინი, ნორტრიპტილინი. პირველი ორი საშუალება ნაკლებად ტოქსიკურია და იწვევს გვერდითი მოვლენების ნაკლებობას. ტკივილის აღმოფხვრა უფრო ადრე ჩანს, ვიდრე ანტიდეპრესანტი მოქმედება ვითარდება.

ამიტრიპტილინი არის ეფექტური ანტიდეპრესანტი, რომელსაც ორგანიზმი აქვს ყველაზე ნაკლებად ტოქსიკური.

ხანდაზმულებმა და მათ, ვისაც ენცეფალოპათია, ნევროზი, ობსესიური მდგომარეობა აწუხებს, უნდა მიიღოს წამლები სპეციალისტების ან ახლობლების მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. არაადეკვატური მედიკამენტები შეიძლება ფატალური იყოს.

ანალგეტიკები და ანესთეტიკები

ასევე გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად. გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეტიკების გამოყენებით (ლიდოკაინი, ნოვოკაინი). ანტიდეპრესანტებთან შედარებით, მათი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ნაკლებია, მაგრამ პრაქტიკაში გამოიყენება. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება ხდება 10-15 წუთის შემდეგ.

ანალგინიუმის, პარაცეტამოლის სახით ანალგეტიკები პრაქტიკულად არაეფექტურია, თუმცა ცნობილია მათი არა უსაფუძვლო დანიშვნის შემთხვევები.

B- სერიის ვიტამინები

ვიტამინის პრეპარატები გამოიყენება ნერვული სისტემის ნორმალიზებისთვის, იმპულსების გადასაცემად. სასურველია პირიდოქსინი (B₆), თიამინი (B₁) და ციანოკობალამინი (B₁₂) განაცხადის სქემა შერჩეულია სპეციალისტის მიერ ინდივიდუალურად.

ანტიკონვულანტები

კარბამაზეპინი, ფინტოინი ჯგუფის ეფექტური წარმომადგენლები არიან, რაც მოითხოვს დოზის ფრთხილად შერჩევას შესაძლო გვერდითი ეფექტების გამო. დაიწყეთ მცირე დოზით მიღება, თანდათანობით მიიტანეთ აუცილებელი თერაპიული. ამ პროცესს არა მხოლოდ რამდენიმე დღე, არამედ 3-4 კვირა სჭირდება.

სხვა მკურნალობა

დიაბეტური ნეიროპათიის მკურნალობაში ფართოდ იყენებენ შემდეგ წამალდამოკიდებულ მეთოდებს:

• ლაზერული პროგრამა;
• დიდი ნერვების დეკომპრესია;
• მაგნიტოთერაპია;
• აკუპუნქტურა;
• კანქვეშა ელექტრო სტიმულაცია.

პათოლოგიის განვითარების დროული განსაზღვრა და მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების დახმარება ხელს შეუწყობს პაციენტის ჯანმრთელობის მაღალ დონეზე შენარჩუნებას და სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას.