პირველი სამეცნიერო სტატიები პანკრეასის (პანკრეასის) დაავადებების შესახებ, კერძოდ - ანთების საწინააღმდეგოდ, გამოჩნდა XIX საუკუნის შუა ხანებში. აღწერილ იქნა კლინიკური შემთხვევები, გადაეცა გაკვეთის მონაცემები, გამოიკვლია ორგანოს ანატომიური სტრუქტურა და მისი ფუნქციური მახასიათებლები. ამავე საუკუნის ბოლოს, ჯირკვალზე წარმატებული ქირურგიული ჩარევები დაიწყო, რაც საშუალებას იძლევა აღმოფხვრას ანთებითი პროცესის შედეგები (ნეკროზისა და ჩირქოვანი აბსცესის ფოკუსების ამოღება) და პაციენტებს კიდევ მრავალი წლის სიცოცხლე მიაწოდოს.
პანკრეასის ანთება, სიმპტომები და ამ პათოლოგიის მკურნალობა, სხვაგვარად წოდებული პანკრეატიტი, ჩვენს დროში აქტუალური თემაა. სადიაგნოსტიკო შესაძლებლობების გაფართოება, გასულ საუკუნესთან შედარებით, შეიძლება ეწოდოს მთავარ მიზეზად, რომ პანკრეატიტის შემთხვევათა ზრდა გრძელდება. მაგრამ ამ პროცესზე ასევე გავლენას ახდენს ადამიანთა ცხოვრების წესი, განსაკუთრებით კვების და პროფესიული საქმიანობის, ზოგ შემთხვევაში, მუდმივი დატვირთვის აუცილებლობა. 40 წლის ასაკში, ანთების მწვავე ფორმა გვხვდება ძირითადად მამაკაცებში, მაგრამ ზოგადად ქალები უფრო ხშირად განიცდიან პანკრეატიტს.
სამედიცინო და პროგნოზული თვალსაზრისით, პანკრეასის ანთების ყველა ფორმა ძალიან სერიოზულ პათოლოგიად ითვლება. გადაუდებელი ოპერაციის საჭიროების მიხედვით, მწვავე პანკრეატიტი მე -3 ადგილზეა, მწვავე აპენდიციტისა და ქოლეცისტიტის შემდეგ. დროულად სამედიცინო დახმარების არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხეულში სისხლდენის ფოკუსების წარმოქმნა, "დნება" და ნეკროზი, რაც შეიძლება პირდაპირ საფრთხეს შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს. პანკრეასის ანთების ქრონიკული ფორმები, რომლებიც ვლინდება ორგანოს ფუნქციური შესაძლებლობების მკვეთრი ვარდნით, ასევე საშიშია და არასახარბიელო, რაც იწვევს რიგი თანმდევი დაავადებების წარმოქმნას.
მცირე ასაკში, ანთება ხშირად ვითარდება მამაკაცებში
ანთების ძირითადი მიზეზები
ანთებითი პროცესი, რომელიც ორგანიზმში ვითარდება და მის ყველა სტრუქტურაზე მოქმედებს, შეიძლება მკვეთრად შეამციროს პანკრეასის მოქმედება, რაც ძალზე სავალალო შედეგია მთელი ორგანიზმისთვის. მას შეიძლება ეწოდოს პოლიეთოლოგიური, ანუ ვითარდება ძალიან ბევრი ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად.
პანკრეასის ანთების ყველა მიზეზი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:
- მუცლის დაზიანებები (დახურული ან ღია);
- მუცლის ღრუს ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევები;
- პანკრეასის სისხლით მომარაგების მწვავე დარღვევები, სხეულის არტერიებში სისხლის შედედების ან ემბოლიის წარმოქმნის გამო, ოპერაციების დროს ან მათი შესხურება.
- პანკრეასის მიმდებარე ორგანოების დაავადებები (მაგალითად, სანაღვლე გზების პათოლოგიებით, ნაღვლის ბუშტი შეიძლება თორმეტგოჯა ნაწლავიდან გადავიდეს ჯირკვლის დიდ სადინარში, ამის გამო იგი შეიძლება გახდეს ანთება. ნაწლავის პათოლოგიით, მის შინაარსს ასევე შეუძლია მოხვდეს კუჭქვეშა ჯირკვალი, იგივე შედეგებით);
- მოწამვლა მძიმე მეტალებით, ტუტეებით;
- ალერგიული ან აუტოიმუნური პროცესები;
- ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება;
- კვების შეცდომები (ცხიმოვანი, შებოლილი, შემწვარი, ცხარე საკვების დამოკიდებულება);
- სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების პათოლოგია (სასქესო, პარათირეოიდი);
- ვირუსული ინფექციები (ყბა, ჰეპატიტი);
- პარაზიტული ინფექციები (ტოქსოპლაზმოზი);
- ცხიმების მეტაბოლური დარღვევები;
- წამლის დატვირთვა, განსაკუთრებით ჰორმონალური პრეპარატები;
- პანკრეასის თანდაყოლილი მანკები;
- გენეტიკური მიდრეკილება.
ანთების მწვავე ფორმა ხშირად მოითხოვს რეანიმაციას.
დაავადების გამოვლინებები
ანთებითი პროცესის საწყის ფაზას ყოველთვის ახასიათებს პანკრეასის სპეციფიკური ნიშნები მწვავე ანთების სიმპტომების სახით, აგრეთვე პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება ინტოქსიკაციის სინდრომისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო. ვითარდება მანიფესტაციების მთელი კომპლექსი, რომელიც თითქმის იდენტურია როგორც პანკრეატიტის გამოვლინებით, ასევე ქრონიკულად მიმდინარე ფორმის გამწვავებით. თუმცა, ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ზოგიერთი სიმპტომის ინტენსივობა შეიძლება შემცირდეს.
ზოგადად, პანკრეასის ანთების ყველა ნიშანი მოზრდილებში ვლინდება შემდეგ კლინიკურ სურათზე:
- ინტენსიური ტკივილი ზედა მუცლის ლოკალიზაციით, რომელიც ასევე შეიძლება იგრძნოთ მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში (სარტყლის ტიპით), გულში, მუცლის უკან. პანკრეასის ხელმძღვანელის ანთებით, ტკივილი ძლიერია კუჭის ქვეშ და მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში, ხოლო პანკრეასის კუდის ანთებით, იგი უფრო ინტენსიურია მარცხენა ჰიპოქსტრიუმის მიდამოში. რაც უფრო მძიმეა ორგანოთა პარენქიმის განადგურება და რაც უფრო მეტია სადინარების ტონი, მით უფრო ძლიერია ტკივილის სინდრომი. მაგრამ ნეკროზის დაწყებისთანავე ტკივილი ჩვეულებრივ მცირდება და აღარ შეესაბამება პათოლოგიის სიმძიმეს.
- ტკივილის შესამცირებლად, პაციენტები ცდილობენ მუდმივად შეცვალონ პოზიცია, მაგრამ არ გამოდგება;
- გულისრევა და მტკივნეული განმეორებითი ღებინება, ლორწოს, ნაღვლის, ზოგჯერ სისხლის მინარევებით;
- კანი ფერმკრთალი, მოლურჯო, ნოტიოა, რაც უკავშირდება არტერიული წნევის ვარდნას. თუ ნაღვლის სადინარში ობსტრუქცია ქვებით უერთდება კუჭქვეშა ჯირკვალში არსებულ ანთებას (ნაღვლის ბუშტის დაავადებით), მაშინ ჩნდება კანისა და ლორწოვანი გარსების იკრული ჩრდილში;
- ცხელება, გულისცემის მომატება, ძლიერი სისუსტე ინტოქსიკაციის სინდრომის ნიშნებია. მაღალი ტემპერატურა (39 გრადუსზე მეტი), არ უპასუხოს ანტიპრეზიული საშუალებები, ხშირად ახლავს პანკრეატიტის დესტრუქციული და ნეკროზული ფორმა;
- ზოგჯერ აღინიშნება მეტეორიზმი (bloating);
- მძიმე შემთხვევებში, როდესაც პანკრეასის ანთება ხდება განადგურების სწრაფი განვითარებით ან სხვა პათოლოგიების ფონზე, სხეულის სისტემური რეაქციები (რესპირატორული, გულის, ღვიძლის, თირკმლის უკმარისობა) უერთდება.
ანთებითი პროცესი მიმდინარეობს აუტოლიზისა და ნეკროზის ფოკუსების წარმოქმნით
თუ პანკრეასის ანთებაა, მაშინ საჭიროა პაციენტის გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია, წინააღმდეგ შემთხვევაში, სიცოცხლისთვის საშიში შედეგების განვითარების დიდი ალბათობაა. მუცლის ღრუს პერიტონიტი, phlegmon და აბსცესები, მეზობელი ორგანოების ნეკროზი შეიძლება შეუერთდეს მწვავე პანკრეატიტს, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის სამწუხარო შედეგის შესაძლებლობას.
ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, პანკრეასის ნეგატიური პროცესები არ წყდება რემისიის პერიოდებშიც კი. თანდათანობით, აუტოლიზის, ნეკროზისა და განადგურების არეალები შეიცვალა შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ასრულებს მხოლოდ სტრუქტურულ ფუნქციას, მაგრამ არ წარმოქმნის არც ფერმენტებს და არც ჰორმონებს. აქედან გამომდინარე, პაციენტის მდგომარეობა კვლავ გაუარესდება, მათ შორის რიგი გართულებების განვითარების შედეგად. ესენია შაქრიანი დიაბეტის წარმოქმნა, ობსტრუქციული სიყვითლე და ღვიძლის-თირკმლის უკმარისობა.
პანკრეატიტის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა სისხლის ტესტირება.
ამრიგად, თუ პანკრეასი პირველად ანულდება ან უკვე დიაგნოზირებულია ქრონიკული პანკრეატიტით, პაციენტს სასწრაფო სპეციალიზებული დახმარება სჭირდება. თქვენ არ უნდა გადადოთ არასანქცირებული ნაბიჯები ტკივილის მკურნალობისას, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება დიდი ზიანი მიაყენოთ. მნიშვნელოვანია სასწრაფოდ ექიმთან კონსულტაცია საავადმყოფოში, სადაც ჩატარდება პათოლოგიის კომპეტენტური დიფერენციალური დიაგნოზი.
დიაგნოსტიკა
პირველივე დიაგნოსტიკური ნაბიჯი არის პაციენტების საჩივრების შეგროვება. თითქმის მასთან ერთდროულად, ტარდება გამოკვლევა, რომლის დროსაც ვლინდება პანკრეასის ანთების სიმპტომები.
შემდეგი ეტაპი არის ლაბორატორიული გამოკვლევა, მათ შორის სისხლისა და შარდის შესწავლა. ინსტრუმენტული მეთოდებიდან დადგენილია რენტგენოგრაფია, MRI, CT, ულტრაბგერა. ზოგჯერ საჭიროა ლაპაროსკოპია და გასტროდუოდენოსკოპია.
მოპოვებული ინფორმაცია ხელს უწყობს პანკრეასის ანთების დიაგნოზს და გამოირიცხოს ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა მწვავე აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი, პერფორირებული კუჭის წყლული, ნაწლავის ინფარქტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ნაწლავის გაუვალობა.
კერძების სწორად მომზადება პანკრეასის ანთების მიზნით თერაპიის ინტეგრალური მიმართულებაა
მკურნალობის მეთოდები და მიზნები
პანკრეასის ანთების მკურნალობა, რომელიც მიმდინარეობს მწვავე ფორმით, ხორციელდება საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის დროს. მკურნალობის რეჟიმი შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს ერთმანეთისაგან, პანკრეატიტის მორფოლოგიური ტიპისა, მისი სიმძიმისა და ძლიერი ინტოქსიკაციის არსებობის გამო. ნებისმიერ შემთხვევაში, როგორ გავათავისუფლოთ პანკრეასის ანთება და როგორ მკურნალობა მომავალში, ინდივიდუალურად არის გადაწყვეტილი, და თერაპიის ძირითადი მიზნები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგში:
პანკრეატიტის დროს ტკივილგამაყუჩებლები- განახორციელოს ისეთი მოქმედებები, რომლებიც ტკივილს გაათავისუფლებს, გულისრევა და ღებინება შეაჩერებს;
- რკინის მიერ საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოების შემცირება, დროული სეკრეციის უზრუნველყოფა;
- არტერიული წნევის ნორმალიზება;
- მიკროცირკულაციის ნორმალიზება ორგანოში;
- ჩირქოვანი გართულებების თავიდან ასაცილებლად;
- განახორციელეთ დეტოქსიკაცია, ანუ გაასუფთავეთ ორგანიზმი ტოქსინებისა და დაშლილი პროდუქტებისგან.
ამისათვის, მედიკამენტების მთელი კომპლექსი არის დადგენილი, მაგრამ მთავარია - პანკრეასის მწვავე ანთების სამკურნალოდ უნდა გაკეთდეს პირის ღრუს მეშვეობით საკვების სრული შეწყვეტის ფონზე, 3-5 დღის განმავლობაში, ყველა საკვები ნივთიერება პარენტერულად მიეწოდება ორგანიზმს. ამისათვის შემუშავებულია ელექტროლიტების და ამინომჟავების შემცველი სპეციალური ნარევები (ამინოზოლი, ალვეინი, კალციუმის და კალიუმის მარილები), რომლებიც მიიღება წვეთოვანი გზით.
ყველა მედიკამენტი შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:
- ტკივილგამაყუჩებლები;
- ანტიჰისტამინები;
- ანტიანზიმი;
- დეტოქსიკაციისთვის;
- მითითებების თანახმად, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების დანერგვა.
ვინაიდან პანკრეასის მწვავე ანთების დროს, ორგანოს სპაზმური ექსკრეციული სადინარები წარმოადგენს ტკივილის ერთ – ერთ წყაროს, აუცილებელია მათი ტონის ნორმალიზება, რაც ასევე იწვევს დრენაჟის ფუნქციის აღდგენას. აქედან გამომდინარე, საჭიროა ანტიპაზმოდური საშუალებები, როგორებიცაა No-Shpa, Drotaverin, Papaverin, Spazmalgon, Duspatalin, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში ინიშნება ინტრავენურად გადაუდებელი საფუძველზე. თუ მათი ეფექტურობა დაბალია, მაშინ დაბლოკვები ხორციელდება ნოვოკაინთან ან ლიდოკაინთან ერთად ღვიძლის მრგვალი ლიგატების რეგიონში ან პერიანებრიულ ქსოვილში, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ორგანოს ნაწილზეა დამოკიდებული ძირითადად ანთება, პანკრეასის თავი ან კუდი.
ანტი ალერგიული, კერძოდ, ანტიჰისტამინური საშუალებების დამატებითი დანერგვა ნიშნავს ალერგიული ხასიათის შესაძლო გვერდითი ეფექტების განვითარების პრევენციას. ამისათვის თქვენ უნდა აიღოთ Cetirizine, Allegra, Loratadin, Xizal. ამ ჯგუფის სამკურნალო საშუალებებს დამატებით შეუძლიათ ამოიღონ შეშუპების ფენომენები ჯირკვალში, ამცირებენ სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობას და შეაჩერებენ სისხლის პლაზმის შეყვანას პროცესს უჯრედშორის სივრცეში.
ალკოჰოლმა შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე პანკრეატიტი, რომელიც საფრთხეს უქმნის პირის სიცოცხლეს
მწვავე ანთების მკურნალობისას ყველაზე მნიშვნელოვანი მიმართულებაა ჯირკვლის მიერ საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოების შეჩერება, რაც ხელს უწყობს ორგანიზმის მთლიანობის შენარჩუნებას. ინიშნება ანტისეკრეტორული (ანტიანეზური) პრეპარატები, როგორიცაა ტრაზილოლი, კონტრიკალი, გორდოკი, ამიდოპირინი, რიბონუკლეზი. თუმცა, საჭმლის მონელება უნდა გაგრძელდეს ანთების ფონზე, ეს ხორციელდება ფერმენტების (მედიკამენტები Festal, Pancreatin, Mezim, Creon) ჩანაცვლებით. ისინი ასევე აუცილებელია მწვავე ანთების შემცირების შემდეგ, თუ არსებობს პანკრეასის ფუნქციური უკმარისობა.
მწვავე პერიოდში დეტოქსიკაციის განსახორციელებლად, პლაზმური შემცვლელების ინტრავენურად შეყვანა და, მითითებების თანახმად, ხორციელდება სისხლის შემცვლელები. ასეთი ღონისძიება აუცილებელია უმეტეს კლინიკურ შემთხვევებში, ორგანიზმიდან სასწრაფოდ ამოიღონ ანთებითი პროდუქტები და ტოქსინები. რეოოლიგლოკინის, რონდექსის ან პოლიგლუკინის მნიშვნელოვანი რაოდენობით მიღება ინიშნება პაციენტებში, რაც ზრდის მთლიანი სისხლის მოცულობას, რის გამოც მიიღწევა მავნე ნივთიერებების კონცენტრაციის მკვეთრი დაქვეითება პლაზმაში. გარდა ამისა, შარდმდენები (შარდმდენები) ინიშნება თირკმელების მეშვეობით ტოქსინებისა და ფუჭების შემცველი პროდუქტების მოსაშორებლად, ამით "ასუფთავებენ" სისხლს.
წამლის თერაპია პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზაციიდან დიდი ხნის განმავლობაში გრძელდება, იგი მიზნად ისახავს ჯირკვლის ფუნქციების აღდგენას, გამწვავებისა და გართულებების თავიდან აცილებას, იმუნური სისტემის გაძლიერებას. ნარკოტიკების არჩევა ხორციელდება დამსწრე ექიმის მიერ, პანკრეატიტის ფორმისა და სიმძიმის საფუძველზე.
მწვავე სიმპტომების შემსუბუქების შემდეგ, პანკრეასის ანთების მკურნალობა არ წყდება და გავლენას ახდენს კვების სფეროზე. პაციენტს ენიჭება მკურნალობის მაგიდა 5p, ან სპეციალური დიეტა, რომელშიც ნათლად არის დადგენილი, რა შეგიძლიათ ჭამა და დალევა და რა არის აბსოლუტურად აკრძალული. ნებადართული და აკრძალული საკვების ჩამონათვალის გარდა, მითითებულია აგრეთვე მათი მომზადების მეთოდები. პანკრეასის ქსოვილების, ისევე როგორც საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა ორგანოების მექანიკური, თერმული და ფიზიკური დატვირთვების აუცილებლობის გათვალისწინებით, პროდუქტები უნდა იყოს მოხარშული, ჩაშუშული, გამომცხვარი ან მოხარშული "ორთქლით". არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შემწვათ ზეთი ან გრილი.
ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტის ყოველდღიური დიეტა არ შეიცავდეს ცხიმოვან, შებოლილ, მწარე, მარილიან საკვებს, ასევე მჟავე საკვებს, რომლებიც აძლიერებენ პანკრეასის ფერმენტულ მოქმედებას და პროვოცირებას ახდენს ორგანოში ანთების ფოკუსის გაფართოებაზე.
ამიტომ მკაცრად იკრძალება შემდეგი პროდუქტები:
- ახალი პური, საკონდიტრო;
- ცხიმოვანი სახეობის ხორცი, თევზი, ფრინველი;
- ძეხვეული და შებოლილი პროდუქტები;
- მწნილები, მარინადები;
- მაღალი ცხიმოვანი რძის პროდუქტები;
- მაღალი ბოჭკოვანი საკვები (პარკოსნები, ფეტვი, სიმინდი, მარგალიტი ქერი, კომბოსტო, სოკო, რადიშ, რადიშ);
- კონცენტრირებული ხორცი და თევზის ბულიონები;
- შემწვარი კვერცხები;
- არაჟანი და კენკრა;
- ყავა, ძლიერი ჩაი, ცქრიალა წყალი;
- ალკოჰოლური სასმელები ნებისმიერი ეთილის სპირტის შემცველობით.
მცენარეული თერაპია ქრონიკული პანკრეატიტისთვის მისასალმებელია
ნებადართულია ყველა სხვა პროდუქტი, მნიშვნელოვანია დაიცვან მათი მომზადების წესები. ასევე შეუძლებელია პანკრეასის ქრონიკული ანთების მკურნალობა მუდმივი დიეტის გარეშე, მაშინაც კი, თუ არ იყო გამწვავებები რამდენიმე წლის განმავლობაში. პაციენტი არასოდეს უნდა დაივიწყოს, რომ შეგიძლიათ და არ უნდა ჭამოთ, სვამს საკმარისი რაოდენობით სითხეს, დღეში 2-2,5 ლიტრს.
ანთების მწვავე გამოვლინების შემდეგ და პანკრეატიტის ქრონიკული მიმდინარეობის შემდეგ, მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები ძალიან მისასალმებელია. ექიმის ნებართვით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მცენარეები, როგორიცაა გვირილა, celandine, dandelion, იისფერი, პიტნა, კუნელი. ისინი აუმჯობესებენ საჭმლის მონელებას და პერისტალტიკას, ანესთეზირებენ, "ამარაგებენ" ვიტამინებს, ამინომჟავებს, კვალი ელემენტებს. მათგან მზადდება decoctions და ინფუზიები, რომლებიც მოხმარდება თერაპიის დამატებით საშუალებას. აქ მოცემულია მცენარეული პიტნის ინფუზიის რეცეპტის მაგალითი:
- დაასხით ადუღებული წყალი 1 ლიტრი მოცულობით ერთი სუფრის კოვზი ხმელი პიტნის;
- დაჟინებით 10-15 წუთი;
- დალიეთ 100-150 მლ ჭამის წინ.
უმეტეს კლინიკურ შემთხვევებში, კონსერვატიული მეთოდები საკმარისია. მაგრამ ჩირქოვანი ფოკუსების წარმოქმნით, სადინარებში ქვების არსებობა ან სიმსივნის გამოვლენა, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.
