როდის დიაგნოზირებულია დიაბეტი?

ყოველწლიურად, მუდმივად იზრდება დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი. პათოლოგია განისაზღვრება უკვე მოგვიანებით ეტაპზე, ასე რომ, მისი მოშორება სრულიად შეუძლებელია. ადრეული ინვალიდობა, ქრონიკული გართულებების განვითარება, მაღალი სიკვდილიანობა - ეს არის ის, რისი დაავადებაც დაავადებულია.

დიაბეტს რამდენიმე ფორმა აქვს: ის შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულებში, ორსულ ქალებში და ბავშვებშიც კი. პათოლოგიური მდგომარეობის ყველა სიმპტომი და ნიშნები ერთიანდება ერთიანობით - ჰიპერგლიკემია (სისხლში გლუკოზის გაზრდილი რაოდენობა), რაც დასტურდება ლაბორატორიული მეთოდით. სტატიაში განვიხილავთ, თუ რა დონეზე აქვთ სისხლში შაქარი დიაბეტის დიაგნოზირებას, რა კრიტერიუმებია დაავადების სიმძიმის დასადგენად, რა პათოლოგიებით ატარებენ ისინი დაავადების დიფერენციალურ დიაგნოზს.

რა სახის დაავადება და რატომ წარმოიქმნება იგი

შაქრიანი დიაბეტი ითვლება ქრონიკულ პათოლოგიად, რომელიც წარმოიქმნება ჰორმონის ინსულინის საკმარისი წარმოების ნაკლებობით ან ადამიანის სხეულში დაქვეითებული ფუნქციის დარღვევით. პირველი ვარიანტი ტიპიურია ტიპი 1 დაავადებისთვის - ინსულინდამოკიდებული. რამდენიმე მიზეზის გამო, პანკრეასის ინსულინის აპარატს არ შეუძლია ჰორმონალურად აქტიური ნივთიერების ოდენობის სინთეზირება, რომელიც აუცილებელია შაქრის მოლეკულების გადანაწილებისაგან, პერიფერიულ უჯრედებში უჯრედებში.

მეორე ვარიანტში (ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტი), რკინა აწარმოებს საკმარის ჰორმონს, მაგრამ უჯრედებსა და ქსოვილებზე მისი მოქმედება თავისთავად არ ამართლებს. პერიფერია უბრალოდ არ ხედავს ინსულინს, რაც ნიშნავს რომ შაქარი უჯრედებში ვერ შედის მისი დახმარებით. შედეგი არის ის, რომ ქსოვილები განიცდიან ენერგიის შიმშილს, ხოლო ყველა გლუკოზა სისხლში რჩება უზარმაზარი რაოდენობით.

ინსულინდამოკიდებული ფორმის პათოლოგიის მიზეზებია:

• მემკვიდრეობა - თუ არის ავადმყოფი ნათესავი, იგივე დაავადების "მიღების" შანსი რამდენჯერმე იზრდება;
• ვირუსული წარმოშობის დაავადებები - ჩვენ ვსაუბრობთ ყბაყებზე, კოქსაკის ვირუსზე, წითურაზე, ენტეროვირუსებზე;
• პანკრეასის უჯრედებამდე ანტისხეულების არსებობა, რომლებიც მონაწილეობენ ჰორმონის ინსულინის წარმოებაში.

"ტკბილი დაავადების" ტიპი 1 მემკვიდრეობით მიიღება რეცესიული ტიპით, ტიპი 2 - დომინანტით

ტიპი 2 დიაბეტს აქვს შესაძლო მიზეზების უფრო მნიშვნელოვანი ჩამონათვალი. ეს მოიცავს:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• მაღალი წონის მქონე სხეული - ფაქტორი განსაკუთრებით საშინელია, როდესაც იგი ათეროსკლეროზთან, არტერიულ წნევასთან არის შერწყმული;
• sedentary ცხოვრების წესი;
• ჯანსაღი კვების წესების დარღვევა;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია წარსულში;
• სტრესის მუდმივი ზემოქმედება;
• გარკვეული მედიკამენტებით ხანგრძლივი მკურნალობა.

გესტაციური ფორმა

გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზირება ხდება ორსულ ქალებში, რომლებშიც დაავადება წარმოიშვა ზუსტად მათი "საინტერესო" პოზიციის ფონზე. მოლოდინი დედები პათოლოგიას განიცდიან ბავშვის გაჩენის მე -20 კვირის შემდეგ. განვითარების მექანიზმი მსგავსია დაავადების მეორე ტიპისა, ანუ ქალის პანკრეასი აწარმოებს საკმარის რაოდენობას ჰორმონის აქტიურ ნივთიერებას, მაგრამ უჯრედები კარგავენ მის მიმართ მგრძნობელობას.

ორსულ პაციენტებში დაავადების დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

არსებობს მთელი რიგი ინდიკატორები, რომელთა საფუძველზეც დადასტურებულია დიაბეტის დიაგნოზი:

• სისხლში შაქრის დონე, რომელიც განპირობებულია ვენიდან ბიომეტრიის მიღებით, 8 საათის განმავლობაში უზმოზე (მაგ., ცარიელ კუჭზე), აღემატება 7 მმოლ / ლ. თუ ვსაუბრობთ კაპილარული სისხლის შესახებ (თითიდან), ეს მაჩვენებელი 6.1 მმოლ / ლ-ს შეადგენს.
• პაციენტის კლინიკური ნიშნებისა და საჩივრების არსებობა გლიკემიის ფიგურებთან ერთად 11 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ, მასალის მიღების დროს, ნებისმიერ დროს, საკვების მიღებისას ორგანიზმში.
• გლიკემიის არსებობა 11 მმოლ / ლ-ზე მეტია შაქრის დატვირთვის ტესტის (GTT) ფონზე, კერძოდ, ტკბილი ხსნარის გამოყენებიდან 2 საათის შემდეგ.

GTT ხორციელდება ვენური სისხლის მიღებით და გლუკოზის ფხვნილის ხსნარის გამოყენებიდან 1-2 საათის შემდეგ

რა არის HbA1c და რა მიზნით არის ის განსაზღვრული?

HbA1c არის ერთ-ერთი კრიტერიუმი, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ დაადგინოთ დიაბეტის არსებობა. ეს არის გლიკირებული (გლიკოზილირებული) ჰემოგლობინი, რომელიც გვიჩვენებს საშუალო გლიკემია ბოლო კვარტალში. HbA1c ითვლება ზუსტი და საიმედო კრიტერიუმად, რომელიც ადასტურებს ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის არსებობას. მისი გამოყენებით, ასევე შეგიძლიათ გამოვთვალოთ პაციენტში "ტკბილი დაავადების" გართულებების განვითარების რისკი.

დიაბეტის დიაგნოზისთვის:

• დიაგნოზი დგინდება, თუ რიცხვები 6.5% -ზე მეტია. დაავადების სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია განმეორებითი ანალიზი, რომ დავრწმუნდეთ, რომ წინა შედეგი არ იყო ცრუ დადებითი.
• ანალიზი ხორციელდება ენდოკრინული პათოლოგიის ეჭვმიტანილი არსებობის მქონე ბავშვებისთვის, არ დასტურდება ნათელი კლინიკური სურათი და გლუკოზის მაღალი დონე ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის შედეგების მიხედვით.

დაავადების განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტთა ჯგუფის დასადგენად:

დიაბეტის დიაგნოზი ბავშვებში

• პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გლუკოზის შემწყნარებლობის ნიშნები, უნდა ჩაუტარდეთ ტესტირება, რადგან სისხლში შაქრის რუტინული ტესტი ვერ ახდენს დაავადების უწყვეტობას.
• ანალიზი ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომელთა გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის წინა შეფასება იყო 6.0-6.4% -ის ფარგლებში.

პაციენტები, რომლებიც არ განიცდიან დიაბეტის სპეციფიკურ სიმპტომებს, უნდა გაიარონ ტესტირება შემდეგ სიტუაციებში (საერთაშორისო ექსპერტების რეკომენდაციით):

• მაღალი სხეულის წონა, რომელიც შერწყმულია მაცდური ცხოვრების წესთან;
• დაავადების ინსულინდამოკიდებული ფორმის არსებობა ახლო ნათესავებში;
• ქალები, რომლებმაც გააჩინეს ბავშვი, რომელიც წონაში 4,5 კგ-ზე მეტს შეადგენს ან ორსულობის პერიოდში ჰქონდა დადგენილი გესტაციური დიაბეტი;
• არტერიული წნევა;
• პოლიკისტოზური საკვერცხე.

ასეთი პაციენტი დიაგნოზის მისაღებად უნდა მიემართოს ენდოკრინოლოგს.

მნიშვნელოვანია! 45 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პაციენტი უნდა ჩატარდეს ტესტირება გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის დონის შესაფასებლად.

როგორ არის ორსული ქალების დიაგნოზი?

არსებობს ორი სცენარი. პირველ შემთხვევაში, ქალი ატარებს შვილს და აქვს დაავადების პრეცედენტული ფორმა, ანუ მისი პათოლოგია წარმოიქმნა კონცეფციის დაწყებამდეც კი (თუმცა მას შეუძლია შეიტყოს ორსულობის დროს დიაბეტის არსებობის შესახებ). ეს ფორმა უფრო საშიშია როგორც დედის ორგანიზმისთვის, ასევე მისი ბავშვისთვის, რადგან ის საფრთხეს უქმნის ნაყოფის თანდაყოლილი დარღვევების განვითარებას, ორსულობის დამოუკიდებელ შეწყვეტას, მშობიარობას.

გესტაციური ფორმა ხდება პლაცენტალური ჰორმონების გავლენის ქვეშ, რაც ამცირებს წარმოქმნილ ინსულინის რაოდენობას და ამცირებს მასზე უჯრედებისა და ქსოვილების მგრძნობელობას. 22-დან 24 კვირამდე პერიოდში ყველა ორსული ქალი ტესტირებულია გლუკოზის ტოლერანტობისთვის.

იგი ტარდება შემდეგნაირად. ქალი აიღებს სისხლს თითის ან ვენისგან, იმ პირობით, რომ ბოლო 10-12 საათის განმავლობაში მან არაფერი შეჭამა. შემდეგ იგი სვამს ხსნარს გლუკოზის საფუძველზე (ფხვნილი შეძენილია აფთიაქებში ან მიღებული ლაბორატორიებში). ერთი საათის განმავლობაში, მოლოდინი დედა უნდა იყოს მშვიდი მდგომარეობაში, არ იაროთ ბევრი სიარული, არაფერი ჭამოთ. დროის გასვლის შემდეგ, სისხლის სინჯის აღება ხორციელდება იმავე წესების მიხედვით, რაც პირველად მოხდა.

შემდეგ, კიდევ ერთი საათის განმავლობაში, ექსპერტიზა არ ჭამს, თავს არიდებს სტრესს, კიბეებზე ასვლას და სხვა დატვირთვას და კვლავ იკავებს ბიომასურს. ანალიზის შედეგი შეგიძლიათ იპოვოთ მეორე დღეს ექიმისგან.

დაავადების გესტაციური ტიპი დადგენილია დიაგნოსტიკური ჩხრეკის ორი ფაზის საფუძველზე. I ეტაპი ხორციელდება ქალის პირველივე მიმართვაში გინეკოლოგთან რეგისტრაციისთვის. ექიმი განსაზღვრავს შემდეგ ტესტებს:

• ვენური სისხლში შაქრის მიღება;
• გლიკემიის შემთხვევითი განსაზღვრა;
• გლიკოზირებული ჰემოგლობინის დონე.

გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზით შემდეგი შედეგები:

• სისხლში შაქარი ვენისგან - 5.1-7.0 მმოლ / ლ;
• გლიკოზირებული ჰემოგლობინი - 6.5% -ზე მეტი
• შემთხვევითი გლიკემია - ზემოთ 11 მმოლ / ლ.

II ეტაპი ტარდება ორსულობის 22 კვირის შემდეგ, მოიცავს ტესტის დანიშვნას შაქრის დატვირთვით (GTT). რა ინდიკატორების დასტურდება გესტაციური ფორმის დიაგნოზი:

• გლიკემია ცარიელ კუჭზე - 5.1 მმოლ / ლ ზემოთ;
• სისხლის მეორე შერჩევის დროს (ერთ საათში) - 10 მმოლ / ლ ზემოთ;
• მესამე ღობეზე (კიდევ ერთი საათის შემდეგ) - 8,4 მმოლ / ლ ზემოთ.

თუ ექიმმა დაადგინა პათოლოგიური მდგომარეობის არსებობა, შერჩეულია ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმი. როგორც წესი, ორსულ ქალებს ინიშნება ინსულინთერაპია.

ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზი ბავშვებში

ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ ბავშვის გამოკვლევას "ტკბილი დაავადების" ტიპის 2-ის არსებობისთვის, თუ მას აქვს არანორმალური წონა, რომელიც კომბინირებულია ქვემოთ მოცემულ ორ წერტილში:

• ინსულინის დამოუკიდებელი ფორმის პათოლოგიის არსებობა ერთ ან რამდენიმე ახლო ნათესავში;
• რასის მიღება დაავადების განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ;
• არტერიული წნევის, სისხლში ქოლესტერინის მაღალი შემცველობა;
• დედათა გესტაციური დიაბეტი წარსულში.

მშობიარობის დროს ბავშვის დიდი წონა კიდევ ერთი მიზეზია დიაგნოზის დასმა დაავადების ასაკში

დიაგნოზი უნდა დაიწყოს 10 წლის ასაკში და განმეორდეს ყოველ 3 წელიწადში. ენდოკრინოლოგები გირჩევენ გლიკემიური რიცხვების სამარხვო შემოწმებას.

დაავადების სიმძიმის დადგენის კრიტერიუმები

თუ გაკეთებულია დიაბეტური პათოლოგიის დიაგნოზი, ექიმმა უნდა განმარტოს მისი სიმძიმე. ეს მნიშვნელოვანია პაციენტის დინამიკის მდგომარეობის მონიტორინგისა და მკურნალობის რეჟიმების სწორად შერჩევისთვის. ზომიერი დიაბეტი დადასტურებულია, როდესაც შაქრის ფიგურები არ გადალახავს ზღვარს 8 მმოლ / ლ, ხოლო შარდში ის სრულიად არ არის. მდგომარეობის კომპენსაცია მიიღწევა ინდივიდუალური დიეტის კორექტირებით და აქტიური ცხოვრების წესით. დაავადების გართულებები არ არის, ან აღინიშნება სისხლძარღვთა დაზიანების საწყისი ეტაპი.

ზომიერი სიმძიმე ხასიათდება გლუკოზის ფიგურებით 14 მმოლ / ლ-მდე; მცირე რაოდენობით შაქარი ასევე შეინიშნება შარდში. შეიძლება უკვე არსებობდეს ქეთოაციდური პირობები. შეუძლებელია გლიკემიის დონის შენარჩუნება ერთჯერადი დიეტური თერაპიით. ექიმები ინიშნება ინსულინთერაპია ან შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების ტაბლეტების მიღება.

მძიმე ხარისხის ფონზე, ჰიპერგლიკემია დიაგნოზირებულია 14 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ რიცხვებით, გლუკოზის მნიშვნელოვანი რაოდენობა გამოვლენილია შარდში. პაციენტები ჩივიან, რომ მათი შაქრის დონე ხშირად ხტომაა, ხოლო როგორც ზემოთ, ასევე ქვევით, ჩნდება კეტოაციდოზი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევებიდან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია დიფერენციალის ჩატარება. დიაგნოზი არა მხოლოდ დიაბეტსა და სხვა დაავადებებს შორის, არამედ თვით „ტკბილი დაავადების“ ფორმებსაც წარმოადგენს. დიფერენციალური დიაგნოზი კეთდება ძირითადი პათოლოგიების საფუძველზე სხვა პათოლოგიებთან შედარებით.

კლინიკური ნიშნების არსებობის მიხედვით (პათოლოგიური წყურვილი და შარდის ზედმეტი გამოყოფა) აუცილებელია დაავადების განასხვავება:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• ქრონიკული პიელონეფრიტი ან თირკმლის უკმარისობა;
• პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი;
• პარათირეოიდული ჯირკვლების ჰიპერფუნქცია;
• ნეიროგენული პოლიდიფსია და პოლიურია.

სისხლში შაქრის მაღალი დონის მიხედვით:

• სტეროიდული დიაბეტიდან;
• იშენკოს-კუშინგის სინდრომი;
• აკრომეგალია;
• თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები;
• ნეიროგენული და საკვები ჰიპერგლიკემია.

ფეიქრომოციტომა არის ერთ-ერთი პირობა, რომელთანაც აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება

შარდში გლუკოზის არსებობით:

• ინტოქსიკაციიდან;
• თირკმელების პათოლოგიები;
• ორსულთა გლუკოზურია;
• საკვები გლუკოზურია;
• სხვა დაავადებები, რომლებშიც ჰიპერგლიკემია გვხვდება.

აქ არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ საექთნო დიაგნოზი არსებობს. ეს განსხვავდება ექსპერტთა მიერ იმით, რომ მასში შედის არა დაავადების სახელწოდება, არამედ პაციენტის ძირითადი პრობლემები. მედდის დიაგნოზის საფუძველზე, ექთნები უზრუნველყოფენ პაციენტის სათანადო ზრუნვას.

დროული დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ადეკვატური მკურნალობის რეჟიმი, რომელიც საშუალებას მოგცემთ სწრაფად მიაღწიოთ კომპენსატორულ მდგომარეობას და თავიდან აიცილოთ დაავადების გართულებების განვითარება.