შაქრიანი დიაბეტი საშიში დაავადებაა, რომელიც ხასიათდება სისხლში შაქრის მკვეთრი მომატებით, არამარტო ზემოთ, არამედ დაქვეითებით. ყოველივე ეს იწვევს ჰიპერგლიკემიური ან ჰიპოგლიკემიური კომაის განვითარებას, რაც ხშირად ფატალურია პაციენტებისთვის. ამიტომ, როდესაც ამ პირობების პირველადი ნიშნები გამოჩნდება, დიაბეტიანმა სასწრაფოდ უნდა მიაწოდოს პირველადი დახმარება. და რა არის სტანდარტი ზრუნვა დიაბეტზე, ახლა გაარკვევთ.
მოკლედ დაავადების შესახებ
შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება შემდეგ შემთხვევებში:
- ინსულინის დეფიციტი ორგანიზმში (ტიპი 1 დიაბეტი, მას ასევე უწოდებენ ინსულინდამოკიდებულს);
- უჯრედების მგრძნობელობის შემცირება ინსულინის მიმართ (ტიპი 2 დიაბეტი).
ინსულინი არის ჰორმონი, რომელიც იშლება და ასიმილაციას ახდენს გლუკოზას. მადლობა მას, რომ სხეული იღებს ენერგიას, რომელიც საჭიროა მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. პანკრეასი პასუხისმგებელია ინსულინის წარმოებაზე. მისი უჯრედების დაზიანების შემთხვევაში, ეს პროცესი ჩაშლილია და იწყება დიაბეტის განვითარება.
T2DM, როგორც წესი, ბუნებაში იძენს და ვითარდება არასწორი კვების ფონზე, პასიური ცხოვრების წესის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების და ა.შ. ტიპი 1 დიაბეტის განვითარება ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით და ძირითადად ბავშვობაში ვლინდება.
ძალზე მნიშვნელოვანია ბავშვებში ტიპის 1 დიაბეტის კონტროლი, რადგან მისი გამოჩენა იწვევს ორგანიზმში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევას, რის შედეგადაც ხდება სწრაფი წონის მომატება. ამან შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვის მთლიან ჯანმრთელობაზე და გამოიწვიოს სხვა თანაბრად საშიში დაავადებების განვითარება, მათ შორის ქოლესტერინის დაავადება, ვარიკოზული ვენები (ყველაზე ხშირად პირველი ნიშნები გვხვდება 12-16 წლის ასაკში), თრომბოფლებიტი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები და ა.შ. და ა.შ.
დიაბეტის ძირითადი სიმპტომებია:
- პირის სიმშრალე და მუდმივი წყურვილი;
- წონის დაკლება (T1DM– ით) ან მისი მატება (T2DM– ით);
- გრძელი სამკურნალო ჭრილობები და კანზე გაჭრა;
- გაიზარდა ოფლიანობა;
- კუნთების სისუსტე;
- კანის სიმშრალე და ქავილი.
იმის გამო, რომ დიაბეტით, გლუკოზა წყვეტს უჯრედების შეწოვას და სისხლში გროვდება, ორგანიზმიდან მისი ექსკრეცია ხდება თირკმელებით შარდთან ერთად. ეს ძლიერ დატვირთვას ახდენს შარდსასქესო სისტემის ორგანოებზე, რომელსაც შეუძლია სხვა სიმპტომების გამოვლენის პროვოცირება, მაგალითად:
- ხშირი შარდვა;
- მუცლის ტკივილი;
- გულისრევა
- სხეულის გაუწყლოება.
არასწორი კვება ახალგაზრდებში დიაბეტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.იმის გამო, რომ უჯრედების მიერ გლუკოზის მოპოვების პროცესი დარღვეულია, სხეული იწყებს ენერგიის გამოყოფას მისი რეზერვებისგან, კერძოდ ცხიმის საბადოებიდან. მათგან ენერგიის მიღებას ორგანიზმიდან უფრო მეტ ენერგიას იღებს და სისხლში კეტონის სხეულების გამოჩენას პროვოცირებს. ისინი, თავის მხრივ, იწვევს სხვადასხვა გართულებების წარმოქმნას, რომელთა შორის არის ჰიპერგლიკემიური კომა და კეტოაციდოზი.
კეტოციტოზი არის ძალიან სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს. ამიტომ, როდესაც ეს ხდება, სასწრაფოდ აუცილებელია დიაბეტის დახმარება.
კეტოციტოზი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:
- გულის რითმის დარღვევა;
- ინტენსიური წყურვილი;
- შარდის გამოყოფის დაქვეითება;
- პირის ღრუს აცეტონის სუნი;
- დიარეა
- გულისრევა და ღებინება
- კანის ფერმკრთალი;
- ტვინის აქტივობის დაქვეითება და ა.შ.
სისხლში შაქრის დონის შემცირება და გაზრდა ნორმალურ ზღვარს მიღებისთვის ასევე საშიშია პაციენტისთვის. თუ ჰიპოგლიკემიის ან ჰიპერგლიკემიის დაწყებისთანავე პაციენტს დროულად არ მიეწოდება სამედიცინო დახმარება, ჰიპოგლიკემიური ან ჰიპერგლიკემიური კომის განვითარების რისკები რამდენჯერმე იზრდება. და მათ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი რამდენიმე საათში, ცერებრალური შეშუპება, მხედველობის დაქვეითება და ა.შ.
სისხლში შაქარი
და ამ პირობების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, დიაბეტით დაავადებულებმა საჭიროა მუდმივად გაზომონ თავიანთი სისხლი შაქარი გლუკომეტრით და მიიღონ ზომები მის გასაკონტროლებლად. იმ შემთხვევაში, თუ თვითკონტროლი ცხადყოფს სისხლში გლუკოზისა და კეტონის ორგანოების მუდმივ ზრდას (გლუკომეტრების ზოგიერთი მოდელი მათაც ზომავს), დაუყოვნებლივ უნდა ეწვიოთ ექიმს და აცნობოთ მას წარმოქმნილი პრობლემები.
ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობა
დიაბეტისთვის პირველი დახმარება უბრალოდ აუცილებელია ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის დროს. ახასიათებს სისხლში შაქრის მკვეთრი ნახტომი ნორმის ზედა ზღვარს მიღმა. ეს წარმოიქმნება პანკრეასის მიერ ინსულინის არასაკმარისი სინთეზის შედეგად ან ამ ჰორმონის ორგანიზმის მომატებული მოთხოვნილებით:
პირველი დახმარება ჰიპერგლიკემიური კომაში- ორსულობა;
- დაშავდა;
- ქირურგიული ჩარევები;
- ინფექციური დაავადებების განვითარება.
დიაბეტის დიაგნოზის დროს, ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობა გვხვდება რამდენიმე შემთხვევაში:
- ინსულინის ინექციების გარეშე ჭამა;
- ინსულინის ინექციების გამოყენების წესების დარღვევით (ისინი კანქვეშ მოთავსებულნი არიან, ზოგი ადამიანი ინტრამუსკულურად ინექციას უკეთებს მათ, რაც არ უნდა გაკეთდეს).
შედეგად, სხეული იწყებს ინსულინის დეფიციტს, სისხლში გლუკოზა წყდება და უჯრედები იწყებენ ენერგიის შიმშილის გრძნობას. ამ შემთხვევაში, ცხიმის უჯრედები იწყებენ ოქსიდირებას და მავნე ნივთიერებების სისხლში გადაყარებას - აცეტონისა და კეტონის სხეულებს. მათი მაღალი შემცველობა სისხლში უარყოფითად მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, სისხლძარღვებზე და გულის კუნთის მუშაობაზე.
აციდოზს აქვს მისი განვითარების რამდენიმე ეტაპი:
- სხეულზე კეტონის სხეულების ზემოქმედების ზომიერი ეტაპი (ადამიანი სხეულში მცირე სისუსტით და ტრუსით გრძნობს თავს);
- პრეკომაციის სტადია (ღებინება ჩნდება, კანის მთელი რიტუალები ფერმკრთალდება, პალპიტები დაჩქარდება და ა.შ.);
- კომა.
ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის სიმპტომები
აციდოზი მისი განვითარების საწყის ეტაპზე ვლინდება სხვადასხვა გზით. ყველაზე ხშირად, პაციენტები პრეტენზიას განიცდიან გაზრდილი ძილიანობის, ვარდნის დაქვეითების, მადის ნაკლებობის, ტინინის გაჩენის, სწრაფი შარდვის, მუწუკების არარსებობის წყურვილის და ტკივილის გამო მუცლის ქვედა ნაწილში.
ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის ძირითადი ნიშნები
ამასთან, თუ ახლო მანძილზე ისაუბრებთ პაციენტს, შეგიძლიათ აღინიშნოს მისი პირიდან აცეტონის მკვეთრი სუნი, რომელიც არაბუნებრივია ნორმალურ პირობებში.
როგორც წესი, თუ ამგვარი სიმპტომების არსებობისას სისხლის ტესტირება ტარდება გლუკომეტრის გამოყენებით, მაშინ შეიძლება აღინიშნოს სისხლში შაქრის დონის მკვეთრი მატება. ეს შეიძლება განსხვავდებოდეს 19-20 მმოლ / ლ ფარგლებში. შაქრიანი დიაბეტისთვის სპეციალიზირებული სამედიცინო დახმარების გარკვეული სტანდარტი არსებობს, სადაც ნათქვამია, რომ სისხლში გლუკოზის ასეთი მაჩვენებლების გათვალისწინებით, დაუყოვნებლივ უნდა განხორციელდეს მისი შემცირება. ამისათვის გამოიყენება შაქრის შემამცირებელი სპეციალური საშუალებები. როგორც კი შაქრის დონე ნორმალურ ფასეულობებზე დაეცა, კეტონის სხეულების კონცენტრაცია ასევე შემცირდება და პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდება.
დიაბეტური პრეკომა ვლინდება უფრო გამოხატული კლინიკური სურათით. მისი განვითარებით, პაციენტები ხშირად განიცდიან შემდეგ სიმპტომებს:
- ძლიერი გულისრევა;
- ღებინება
- კუნთების სისუსტე;
- გულგრილობა იმ ყველაფრის მიმართ, რაც გარშემო ხდება;
- გულის რითმის დარღვევა;
- ტკივილი გულში და მუცლის ქვედა ნაწილში;
- შარდვის გახშირება.
ჰიპერგლიკემიური კომაის დაწყებით, პაციენტს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ჭირდებაასეთი მწვავე პირობების მქონე პაციენტებს შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში უსიამოვნო გრძნობა გაუჩნდეთ (2 დღემდე). როგორც წესი, ისინი ინფორმირებულობენ პრეკომაციის ეტაპზე, მაგრამ ამავე დროს მათ აქვთ ცნს-ის დარღვევები, რომელთაც შეუძლიათ თავი გამოიჩინონ ლეტარგიის, აპათიისა და ა.შ.
იცვლება პაციენტის გარეგნობა. კანი იძენს მოლურჯო ელფერით, ხდება მშრალი და უხეში. ტუჩების ზედაპირი შეიძლება გაიბზარდოს და მტკივნეული გახდეს. ამ მდგომარეობის გამორჩეული თვისებაა ყავისფერი საფარის გამოჩენა ენაზე.
იმ შემთხვევაში, თუ დიაბეტური პრეკომატის დაწყებისას პაციენტს არ ექნებათ საექთნო მომსახურება, იზრდება სიმპტომოტოლოგია და ვითარდება ჰიპერგლიკემიური კომა. მისი პერსონაჟისთვის შემდეგი კლინიკური სურათია:
- რესპირატორული უკმარისობა;
- ტაქიკარდია;
- პირის ღრუს აცეტონის მკვეთრი სუნი;
- ფხვიერი ყურები;
- არტერიული წნევის დაქვეითება;
- კუნთების ტონის გაზრდა;
- სხეულის გაუწყლოება;
- სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება.
ჰიპერგლიკემიური კომაის განვითარებას ყოველთვის თან ახლავს ნებისმიერი შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების ნიშნები. და ყველაზე ხშირად ეს არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ან ცენტრალური ნერვული სისტემა.
ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ჰიპერგლიკემიური კომა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი!ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად, სავალდებულოა სისხლი და შარდის ტესტი. ჰიპერგლიკემიური კომაის დაწყების მთავარი ნიშანი არის სისხლში შაქრის მომატება 30 მმოლ / ლ-ს მიღმა.
მაგრამ ზოგჯერ ძლიერი აციდოზის სიმპტომები აღინიშნება გლუკოზის კონცენტრაციის ზრდა 11-12 მმოლ / ლ-მდე. როგორც წესი, ეს ხდება ორსულობის ან ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენების თანდასწრებით. ხშირად, აციდოზის დაწყება აღინიშნება მოზარდებში, რაც ასოცირდება malnutrition- თან და მუდმივ სტრესთან.
უფრო მეტიც, შარდის ლაბორატორიული შემოწმების დროს, გლიკოზურია გამოვლენილია, ანუ გლუკოზასა და აცეტონის გაზრდილი შემცველობა გამოკვლეულ ბიოლოგიურ მასალაში, რაც არ უნდა იყოს ნორმალური. აცეტონი ასევე გამოვლენილია ბიოქიმიური სისხლის ტესტით.
დახმარება ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობით
გადაუდებელი დახმარება დიაბეტისთვის საჭიროა მაშინაც კი, იმ მომენტში, როდესაც გამოჩნდება აციდოზის პირველი ნიშნები. პირველი თქვენ უნდა ჩაატაროთ სისხლის ტესტირება. თუ შედეგები აღემატება 13 მმოლ / ლ-ს, მაშინ უკვე საჭიროა ინსულინის გადაუდებელი მიღება. გარდა ამისა, საჭიროა უხვი სასმელი, რადგან ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის ამ ეტაპზე, ხშირი შარდვა აღინიშნება და არსებობს დეჰიდრატაციის მაღალი რისკები.
ამავე დროს, თქვენ უნდა შეამოწმოთ სისხლში შაქრის დონე ყოველ 2 საათში და ინსულინის ინექციები დააყენოთ, სანამ მისი მაჩვენებლები ნორმალური გახდება. როგორც წესი, ამ შემთხვევებში გამოიყენეთ ინსულინის ჩვეულებრივი დოზა, რომელიც ადრე ექიმმა დანიშნა. თუ ინექციები მძიმე სასმელთან ერთად არ მიიღებს დადებით შედეგს 6-8 საათში, აუცილებელია ექიმების გუნდის გამოძახება. სანამ სასწრაფო დახმარების მანქანით მიემგზავრები, თქვენ აღარ უნდა შეეცადოთ სისხლში შაქრის შემცირება ინექციით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინსულინის დოზის გადაჭარბება ორგანიზმში.
პირობები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს სისხლში შაქრის მკვეთრი მომატებითჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის მძიმე ფორმები ყველაზე ხშირად აღინიშნება იმ ადამიანებში, რომლებსაც ჯერ კიდევ არ აქვთ დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტით. შესაბამისად, მათ არ აქვთ ხელთ არსებული საშუალებები, რაც მათ დაეხმარება მათ სისხლში შაქრის ნორმალიზებაში და მათი მდგომარეობის სტაბილიზაციაში, ამიტომ მათ სამედიცინო დახმარება სჭირდებათ.
ყველაზე ხშირად, ასეთი პაციენტები დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზდებიან. ამ შემთხვევაში, ძირითადად მოქმედებების შემდეგი ალგორითმი გამოიყენება:
- ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა;
- ინსულინის თერაპია;
- Regidron- ის ხსნარის პერორალური მიღება (ხელს უშლის სხეულის გაუწყლოებას);
- ჟანგბადის მიწოდება ნიღბის საშუალებით (გადაუდებელი შემთხვევების შემთხვევაში).
ამასთან, მიიღება ზომები აციდოზის აღმოსაფხვრელად. ამისათვის ტარდება კუჭის ამორეცხვა ნატრიუმის ბიკარბონატთან და ბუშტის კათეტერიზაციით. სავალდებულოა პაციენტის დაკავშირება მონიტორინგის მოწყობილობასთან, რაც საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ მისი მდგომარეობა. თუ პაციენტს აქვს არტერიული წნევის დაქვეითება, ინიშნება პრედნიზონისა და ჰიდროკორტიზონის ინტრავენური შეყვანა. ყველა დამატებითი აქტივობა ინიშნება ინდივიდუალურად, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.
ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა
ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა ხასიათდება სისხლში შაქრის მკვეთრი შემცირებით (2.8 მმოლ / ლ ქვემოთ) და ეს ხდება, როდესაც:
- ინსულინის ინექციების დოზის გაზრდა;
- შაქრის შემამცირებელი წამლების ხშირი გამოყენება.
ეს მედიკამენტები იწყებენ მუშაობას ადმინისტრაციის მიღებიდან 10-15 წუთის შემდეგ. ისინი აქტიურად ამუშავებენ გლუკოზას, და თუ მათ შემდეგ ადამიანმა დაივიწყა ჭამა, სისხლში შაქარი მნიშვნელოვნად ეცემა (გლუკოზა ორგანიზმს არ აწარმოებს, მაგრამ უშუალოდ საკვებში შედის).
ჰიპოგლიკემიის განვითარებაჰიპოგლიკემიის დაწყება შეიძლება ასევე მოხდეს:
- ნახშირწყლების დეფიციტი საკვებში;
- გადაჭარბებული ფიზიკური ვარჯიში;
- პანკრეასის სიმსივნის არსებობა;
- ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია;
- თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა;
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის სიმპტომები
ჰიპოგლიკემიური კომა ხასიათდება სწრაფი განვითარებით. მისი განვითარების დასაწყისში პაციენტს აღენიშნება ძლიერი თავის ტკივილი, შიმშილის ძლიერი შეგრძნება, ოფლიანობის მომატება და კანის ფერმკრთალი. 20-30 წუთის შემდეგ, გულისცემა ხშირია, სხეულში ჩნდება კანკალი, აღინიშნება მხედველობითი დარღვევები. ზოგჯერ ჰიპოგლიკემიური კომაში დაავადებულ პაციენტებში აღინიშნება ნერვული სისტემის დარღვევები, რომლებიც ვლინდება აგრესიის შეტევებით. შემდეგი, აღინიშნება კანის ტენიანობა და კრუნჩხვები ფეხებში.
ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებიჰიპოგლიკემიური კომაში გამორჩეული თვისებაა ის, რომ მისი განვითარების დროს, პაციენტის სუნთქვა და გულისცემა ნარჩუნდება ნორმალური. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ერთდროულად აჩვენებს სისხლში შაქრის დაბალი შემცველობას - 2.8 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები.
დახმარება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობით
როდესაც ვითარდება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა, ასევე აუცილებელია გადაუდებელი ზომების ჩატარება, რომლებიც მიმართულია სისხლში შაქრის დონის სტაბილიზაციას. ჰიპერგლიკემიისგან განსხვავებით, ამ შემთხვევაში ამის გაკეთება საკმაოდ მარტივია.
ჰიპოგლიკემიის განვითარების საწყის ეტაპზე, საკმარისია პაციენტს უბრალოდ დალიოთ ტკბილი ჩაი ან ჭამა ტკბილეული. რა პროდუქტებს გადავცემთ ამ მომენტში, მნიშვნელობა არ აქვს, მთავარია, რომ ისინი შეიცავს ადვილად საჭმლის მომნელებელ ნახშირწყლებს, რომლებიც სწრაფად გაჯერებენ ორგანიზმს გლუკოზით და აუმჯობესებენ პაციენტის მდგომარეობას.
იმ შემთხვევაში, თუ ჰიპოგლიკემიის დაწყების შესახებ დახმარება დროულად არ იქნა გათვალისწინებული და ადამიანი იმყოფება არაცნობიერი მდგომარეობაში, აუცილებელია ექიმების გუნდის გამოძახება. როგორც წესი, სისხლში შაქრის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება 40% გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა, რომელიც პაციენტს ნორმალურ მდგომარეობაში აბრუნებს 5-10 წუთის შემდეგ. თუ ეს ზომები არ იძლევა დადებით შედეგს, გლუკაგონი გამოიყენება (ის ასევე ინიშნება ინტრავენურად).
გასაგებია, რომ ჰიპერგლიკემია და ჰიპოგლიკემია საშიში პირობებია, რამაც შეიძლება სიკვდილი გამოიწვიოს. ამიტომ, როდესაც გამოჩნდება მათი განვითარების ძირითადი ნიშნები, სასწრაფო დახმარება სასწრაფოდ უნდა გამოიძახონ.
