პანკრეასის ინსულინომა

ინსულინომა არის კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი ბუნების სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის ლანგერანს-სობოლოვის კუნძულების კუნძულების β- უჯრედებიდან. სიმსივნეს აქვს ინსულინის ავტონომიური წარმოება, რის შედეგადაც ვითარდება პაციენტის სხეულში ჰიპოგლიკემია.

სტატისტიკის თანახმად, ყოველი მეათე ინსულინომა ერწყმის ჰიპოფიზის ჯირკვლის სიმსივნეს, პარათირეო ჯირკვალს და თირკმელზედა ჯირკვლებს. ეს უფრო ხშირად გვხვდება საშუალო ასაკის ადამიანებში, რომლებიც მდებარეობს პანკრეასის ნებისმიერ ნაწილში. იზოლირებულ შემთხვევებში მიუთითებს ინსულინის ლოკალიზაცია omentum- ში, თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელზე და კუჭში, ღვიძლში, ელენთაში (ნეოპლაზმების 2%).

როგორც წესი, ინსულინომია პანკრეასის კეთილთვისებიანი სიმსივნეა, მაგრამ ზოგჯერ პათოლოგიის ავთვისებიანი ვარიანტებიც გვხვდება.

მიზეზები

ინსულინი არის ჰორმონალური აქტიური ნივთიერება, რომელიც პასუხისმგებელია ადამიანის ორგანიზმში ნახშირწყლების ბალანსზე, და შესაბამისად, ორგანოებისა და სისტემების კოორდინირებული მუშაობისთვის აუცილებელი ენერგიის ფორმირებაზე. სისხლში მოხვედრის შემდეგ, ინსულინი აკავშირებს გლუკოზის მოლეკულებს, რომლებიც გარედან მოდის საკვებით. პარალელურად, ღვიძლის მიერ შაქრის დამოუკიდებელი წარმოების პროცესი დროებით შეჩერებულია.

ინსულინის სეკრეციული სიმსივნის განვითარების მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის განმარტებული. არსებობს წინადადებები, რომ შემდეგი ფაქტორები ხელს უწყობს გარეგნობას:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• სისხლში შაქრის ხშირი მკვეთრი დაქვეითება;
• დიაბეტისთვის წამლების უკონტროლო მიღება.

ინსულინომის უჯრედები უამრავ ინსულინს წარმოქმნის და, როგორც მოგეხსენებათ, ჰორმონის ჭარბი მიღება ისეთივე საშიშია, როგორც მისი დეფიციტი.

გლუკოზის პათოლოგიური დაქვეითება ინსულინის წარმოების დარღვევის შედეგია, რაც შეიძლება ასეთი პირობების შედეგი იყოს:

• ჰიპოფიზის დაავადება;
• თირკმელზედა უკმარისობა;
• myxedema;
• ამოწურვა და შიმშილი (ანორექსიის ჩათვლით);
• ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა;
• კუჭის რეზექცია;
• ნაწლავის ტრაქტის ანთებითი და ნეოპლასტიკური დაავადებები;
• ორგანული ღვიძლის დაზიანება.

მორფოლოგიური თვისებები

ინსულინომი წარმოადგენს მკვრივი კვანძის ფორმას, რომელიც მდებარეობს კაფსულაში. მისი ზომები 0.5 სმ-დან 3-5 სმ-მდე მერყეობს.მას აქვს ღია ვარდისფერი, ნაცრისფერი ან ყავისფერი შეფერილობა. სიმსივნეების მეოთხედი განლაგებულია ჯირკვლის თავში, იგივე კუდში. ინსულინის 40% -მდე დიაგნოზირებულია ორგანიზმში ან ორგანოს იშმუსში.

კაფსულის არსებობის გამო, ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი მდგომარეობის დადგენა რთულია. მეტასტაზების არსებობა ლიმფურ კვანძებში, ღვიძლში, ფილტვებში, რომლებიც ასევე ჰორმონალურად აქტიურდებიან, შეიძლება მიუთითებდეს ავთვისებიანი ბუნება.

კლინიკური სურათი

ინსულინომის სიმპტომები არ არის სპეციფიკური. ისინი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე, სიმსივნის ტიპზე. დაავადების პირველი ნიშნები დაკავშირებულია ჰიპოგლიკემიური სიმპტომების კომპლექსთან:

• დილით შაქრის დონის მკვეთრი დაქვეითება, საკვების დროულად მიღება ან ფიზიკური დატვირთვების შემდეგ ცნობიერების დაკარგვა.
• ვეგეტატიური სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის წარმოქმნის საპასუხოდ - ოფლიანობა, ძლიერი სისუსტე, კანის ფერმკრთალება, კანკალი, თავბრუსხვევა და ცეფალალგია, შფოთვა, ძლიერი შიმშილი.
• მდგომარეობა მკვეთრად უმჯობესდება გლუკოზის ინტრავენურად მიღების შემდეგ.

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები - ინსულინომის მთავარი მანიფესტაცია ადამიანის სხეულში

გამოჯანმრთელებით, პაციენტებს ყველაზე ხშირად არ ახსოვს რა მოხდა მათთან. ასეთი შეტევის დროს, გართულებები შეიძლება განვითარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის სახით, ნერვული სისტემის ადგილობრივი დაზიანების ნიშნები, რომლებიც მიიღება ცერებროვასკულური მწვავე ავარიისთვის (ინსულტი).

პანკრეასის ინსულინომის დიაგნოზი ძნელია, ამიტომ, ამ დაავადებით დაავადებული პაციენტების ნახევარზე მეტს სხვადასხვა დიაგნოზის გავლა უტარდებათ:

• ტვინის სიმსივნე;
• ინსულტი;
• ეპილეფსია
• ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია;
• ფსიქოზი, ნევრასთენია;
• ინტოქსიკაცია;
• ნეიროინფექციის გამოვლინებები.

დიაგნოსტიკა

პაციენტის ან მისი ახლობლების გამოკითხვა საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ კრუნჩხვების არსებობა, კვებასთან ურთიერთობა. ინსულინის შემდგომი დიაგნოზი ხდება საავადმყოფოში.

მნიშვნელოვანია! პაციენტებს ექსპერტიზა უტარდება ენდოკრინოლოგი, ნევროლოგი, ქირურგი.

გამოიყენეთ პროვოკაციული ტესტები შიმშილით. პაციენტი დღის განმავლობაში არ ჭამს საკვებს, რომლის დროსაც მას სპეციალისტები აკვირდებიან. ჰიპოგლიკემიის სპეციფიკური ნიშნების გაჩენა არის სიგნალი სისხლის ტესტირება ინსულინისა და გლუკოზისთვის.

სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და ზომის გარკვევის მიზნით, ხორციელდება კომპიუტერული, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ულტრაბგერითი და, საჭიროების შემთხვევაში, დიაგნოსტიკური ლაპაროტომია, რომელსაც თან ახლავს ბიოფსია. პორტალური ვენების კათეტერიზაციის ტექნიკა ასევე გამოიყენება პანკრეასის ვენებში იმუნორეაქტიური ინსულინის ოდენობის დასადგენად.

MRI შესაძლებელს გახდის ინსულინის დიაგნოზის დადგენას

თერაპიული ზომები

ინსულინომების მკურნალობა მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას. ქირურგიული ჩარევა რადიკალური საშუალებაა და ხორციელდება შემდეგი ფორმით:

• enucleation - სიმსივნური უჯრედების მოცილება, რომელიც გამოიყენება პროცესის ადრეულ ეტაპზე ან ინსულინის ადგილმდებარეობის შემთხვევაში ორგანოს ზედაპირზე;
• დისტალური რეზექცია - ამოღებულია სიმსივნე და ორგანოს ნაწილი;
• ლაპარასკოპიული ქირურგია - ნეოპლაზმის მოცილება ხდება სპეციალური აპარატის გამოყენებით ორგანოს პროექციაში მცირე პუნქციების საშუალებით.

მნიშვნელოვანია! ინტერვენციის ეფექტურობა ფასდება ოპერაციის დროს, სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა.

პარალელურად, გამოიყენება ზომები ჰიპოგლიკემიის შეტევების შესაჩერებლად. სპეციალისტს განსაზღვრავს გლუკაგონი, კატექოლამინები (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი), გლუკოკორტიკოსტეროიდები. მითითებულია ნახშირწყლების მდიდარი საკვები.

პროცესის ავთვისებიანი მოქმედება მოითხოვს "სტრეპტოზოტოცინის" ან "დოქსორუბიცინის" გამოყენებას (სიმსივნის გამძლეობით პირველი პრეპარატით).

ადრეული დიაგნოზი, დროული მკურნალობა აღადგენს ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობას და ხელს უწყობს კლინიკურ გაჯანსაღებას. ავთვისებიანი ინსულინომას აქვს არასასურველი პროგნოზი - სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 60% -ზე მეტი, განათლების დაწყებიდან რამდენიმე წლის განმავლობაში.